广西巴马小型猪心脏解剖特点及供心获取

目的研究广西巴马小型猪心脏解剖特点及其供体心脏的获取方法。方法选用广西巴马小型猪26头,在全麻体外循环下获取供心,用于供心离体灌注实验。结果供体心脏获取耗时25~30min。在26例供心离体灌注实验中,20只(76.9%)自动复跳,6只在人工心脏按压后复跳,均为窦性心律。同时发现广西巴马小型猪的前后腔静脉心包内段比较短,升主动脉也较短,主动脉弓分两支,右肺动脉与左心房常常融合,不容易分离。结论广西巴马小型猪的心脏有其自身的特点,应根据其特点采用相应的方法获取供体心脏。

单操作孔胸腔镜手术的临床观察

目的总结单操作孔胸腔镜手术的经验和体会。方法 6例接受单操作孔胸腔镜手术患者,其中自发性气胸5例、右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例。患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第4肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2～3 cm的切口作为操作孔。结果 5例自发性气胸患者行肺大疱切除及胸膜摩擦固定术,其中有1例同期行两侧肺手术;右胸膜多发肿物并大量胸腔积液1例,取胸膜结节行病理检查后,做胸膜固定术。手术时间45～160 min,平均65 min;出血10～60 mL,平均30 mL;术后患者均顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症。随访1个月无复发病例。结论单操作孔电视胸腔镜能够完成肺大疱切除手术、胸膜固定术以及胸腔肿物活检手术,且与常规三孔电视胸腔镜技术的治疗效果相同,但对胸腔前外侧的部位操作相对艰难,需要把带长电刀头的电刀弯曲到合适的程度进行操作以及适时地互换操作孔与观察孔。

单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸

目的 探讨单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术治疗自发性气胸的临床疗效.方法 对14例自发性气胸患者行单操作孔胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎手术,患者均采用双腔气管插管全麻后侧卧位单肺通气,取腋中线第7肋间为胸腔镜观察孔,在腋前线第4肋间作一长约2 cm的切口为操作孔.结果 14例自发性气胸患者行肺大疱胸腔外缝扎及胸膜摩擦固定术,手术时间45～60 min,出血量10～60 mL,平均30 mL;术后3～5 d全部顺利恢复出院,无术后血胸、肺部感染等并发症.随访1个月至1年无复发病例.结论 单操作孔电视胸腔镜肺大疱胸腔外缝扎技术是一种简单、微创、经济的自发性气胸胸腔镜治疗方法.

一种经济的单操作孔胸腔镜手术治疗自发性气胸的方法

原发性气胸是一种常见病。据报道大部分患者是由肺大疱引起。而肺大疱多位于肺尖。近年来．自发性气胸的电视胸腔镜治疗逐渐代替了常规开放手术。但胸腔镜手术的一次性耗材价格昂贵。为了降低自发性气胸腔镜治疗的费用，有医生主张使用推结器辅助腔内缝扎或结扎的办法，然而腔内缝扎或结扎的手术时间较使用切割缝合器明显延长。

胸腔镜扶镜手的培养及扶镜技巧

胸腔镜手术是一种使用现代摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术,是胸部微创外科的代表性手术,也是未来胸外科发展的方向。随着胸腔镜手术技术的不断发展,熟练的团队配合更是安全、快速完成手术的保障,而扶镜手是手术中十分重要的角色,因此加大对扶镜手的培养并总结手术过程中的扶镜技巧显得尤为重要。

体外循环心脏不停跳心肌保护的研究进展

体外循环心脏不停跳心肌保护被认为是一种较好的心脏手术技术,该技术不仅被用于心脏手术的心肌保护,还被用于心脏移植的心肌保护,同时这项技术也被引进了心脏移植的领域。但是这项技术很少得到系统的归纳和总结。为方便同行了解和掌握此项技术的发展与应用,本文就体外循环心脏不停跳心肌保护做一综述。

用Powerpoint绘制医学图片的方法

医学图片具有生动、直观及容易理解的特点,在医学教学及医学文章中被广泛应用。但对于大多数医务工作者来说,仍感觉在制图方面比较困难,特别是当使用到专业的制图软件时更觉困难。PPT是一款界面亲和、简单易学、操作简便的大众化软件,但如何用PPT高质量的制作图片一直被忽略。文章总结了多年使用PPT制图的经验,以供参考。

单侧自发性气胸合并两侧肺大疱在胸腔镜下同期处理的体会

目的探讨单侧自发性气胸合并双侧肺大疱的理想处理方式。方法总结16例单侧自发性气胸患者接受胸腔镜手术处理两侧肺大疱的经验。结果患者于术后3~7 d均顺利出院,手术时间为(119.44±6.77)min,术中出血量为(58.85±9.63)mL,术后胸腔引流量为(163.82±97.65)mL,引流时间为(1.96±0.48)d,住院时间为(6.06±1.78)d,住院费用为(3.83±1.50)万元。术后出现进行性出血1例。随访1~84个月,出现气胸复发1例。结论在胸腔镜下同期处理两侧肺大疱可以降低患者对侧气胸的发生率,从而避免患者再次手术的痛苦,减少住院费用。

巴马小型猪心脏移植模型及供心保护策略

目的总结和探讨本中心建立巴马小型猪心脏移植模型的经验及供心保护策略。方法选用25~35 kg的广西巴马小型猪各11头,分别作为供、受体。供体全麻下取胸部正中切口,主动脉根部4℃St.Thomas液灌停心脏,心脏离体后予UW液再次灌注并保存。受体采取全麻下正中切口,常规建立体外循环,采用双线对点交叉缝合的方式进行心房及大血管吻合。结果有8头移植心脏成功复跳,3头开放后出现室颤未能恢复自主心率,最初5头吻合口有活动性出血。结论巴马小型猪解剖结构有其特殊性,其心脏移植模型成功建立的关键在于合适的手术方式、合理的围手术期处理和恰当的心脏保存及心肌保护,本实验可为心脏移植的进一步基础和临床研究提供经验积累。

自制胸腔镜手术切口保护器及应用

目的探讨胸腔镜手术低成本切口保护器的简易制作和应用。方法自制胸腔镜手术切口保护器由2个不锈钢丝弹性环和1只手术手套制作而成。首先将外科手套剪成一个管形套,然后将管形套的一端穿过直径约26cm的钢丝弹性环并翻转制作成外口,管形套的另一端(有橡皮筋一端)穿过直径约30cm的不锈钢丝弹性环并翻转制作成内口,这样就制作成了胸腔镜手术切口保护器。使用保护器时,将30cm环置入胸膜腔,26cm环放在胸膜腔外。结果切口保护器制作耗时为5~7min。共有31例胸腔镜手术患者应用该项技术,全组患者的手术切口无感染、无延期愈合、无肿瘤种植。结论相对于商用切口保护套,自制胸腔镜手术切口保护器同样有效,且制作简单、成本低廉。

急性主动脉综合征的中西医结合护理体会

目的探讨急性主动脉综合征患者中西医结合护理体会的方法与效果。方法回顾性分析30例急性主动脉综合征患者的中西医结合护理,包括病情观察、中药贴敷、穴位烫熨、耳穴压豆以及情志护理等。结果患者住院期间除1例86岁腹主动脉瘤破裂放弃治疗以外,其余29例患者住院期间无死亡,无并发症,顺利出院。结论中西医结合护理有利于急性主动脉综合征患者的康复。

胸腔镜手术对胸部疑难疾病的诊治价值

目的:探讨胸腔镜手术对胸部疑难疾病的诊治价值。方法:回顾分析33例经胸腔镜手术获得明确诊断的患者资料。结果:33例病例有32例得到病理学确诊;无手术并发症发生。结论:对于诊断困难的胸部疑难疾病,胸腔镜手术是安全、有效的诊治方法。

原发性气胸的外科治疗

肺脏实质或脏层胸膜在无外源性或介入性因素的影响下破裂，引起气体在胸膜腔内蓄积，称为自发性气胸。自发性气胸根据造成气体溢入胸膜腔的原因分为原发性气胸和继发性气胸。原发性气胸多见于青少年，体形瘦高者，在X线胸片上甚至在开胸手术直视下，在脏层胸膜表面往往见不到明确的病灶。目前认为，青年原发性气胸是位于肺尖部的肺大泡破裂是原发性气胸最常见的病因之一［1-2］，其治疗措施的选择一直是胸外科的热点问题［3］。原发性气胸的发病率文献报道男性每年的发病率为每100000人中有7．4～18例，而在女性每100000有1．2～6例［4-5］。自发性气胸多见于男性，男女之比约为5：1。此外，据报道大部分患者是由于肺大疱引起，而大部分肺大疱位于肺尖［6］。自发性气胸多为单侧，亦可为一侧发作后经治疗痊愈后另一侧再次发作。右侧比左侧稍多，10％的患者为双侧同时发作，大约11．5％的患者有阳性的自发性气胸的家族史。笔者就原发性气胸的治疗综述如下。

低成本两孔胸腔镜手术治疗原发性气胸

目的探讨一种简单、微创、经济的腔镜方法治疗自发性气胸。方法收集2011年10月至2016年2月胸腔镜手术治疗自发性气胸84例,其中两孔胸腔镜肺大疱结扎54例(试验组),三孔胸腔镜肺大疱切割缝合器楔形切除30例(对照组)。试验组,根据胸壁不同厚度把肺大疱拉近操作孔或拉至操作孔或拉出操作孔用手直接结扎/缝扎后做机械摩擦的胸膜固定术;对照组按常规进行,用切割缝合器行肺楔形切后做机械摩擦的胸膜固定术。结果两组患者的临床效果差异无统计学意义(P>0.05),试验组的住院费用低于对照组[(16 747.30±2 586.41)元vs(21 088.54±6 005.68)元,P<0.05]。结论两孔胸腔镜下肺大疱用手缝扎/结扎技术治疗自发性气胸简单、微创、经济。

剑突及肋弓下三切口胸腔镜手术技术及改进

前纵隔疾病的微创手术治疗有多种方法。但剑突及肋弓下三切口途径被认为是前纵隔疾病胸腔镜手术的最佳入路。初学者在实践该技术时容易因Trocar进入胸骨后间隙的角度不恰当导致膈肌损伤和(或)由于两个操作孔的方向错误导致手术操作困难。为了初学者能够高效的掌握这一技术,笔者通过描述手术入路制作的关键点(切口层次显露、胸骨后间隙分离、操作孔制作及Trocar置入)和手术的注意点。其次,通过技术改进,使腔镜左右移动的幅度增大,利于手术视野的观察和大标本的取出、便于分次取出标本和中转开胸时胸骨切开。最后,笔者结合具体病例来阐述灵活应用该技术。如此,使初学者更加易于理解并掌握。

自动打开标本袋的制作及临床应用

目的研究自制自动打开的标本袋在胸腔镜手术中的临床应用价值。方法收集2016年6月至2017年4月在广西中医药大学第一附属医院接受胸腔镜手术治疗的27例患者,术中标本切除后采用自制自动打开的标本袋进行标本取出。计算标本袋制作、标本取出的时间及相关并发症。结果 27例患者术中标本袋均很容易制作[(15±5)s]并可快速将标本取出[(30±10)s]。全组患者的手术切口无感染、无延期愈合、无肿瘤种植。结论自制自动打开的标本袋制作简单、使用方便,可节省手术时间、降低医疗成本。

累及升主动脉的多发溃疡的腔内治疗二例

例1 患者男，52岁。严重胸痛2h于2013年4月3日入院。增强CT诊断为“主动脉多发穿透性溃疡。”既往患冠心病、高血压多年。入院后经保守治疗症状缓解。1个月后复查CT，提示溃疡增多，并加深。