中医整体观指导下的重症医学科中医住院医师规范化培训

目的探讨“中医整体观”理念培训模式在重症医学科(ICU)中医住院医师规范化培训中的价值。方法选择2019年10月—2021年7月于广西中医药大学第一附属医院ICU轮转的84名中医住院医师规范化培训学员,按照随机数字表法分为传统教学组(42名)和培训组(42名)。对2组学员出科时的各项考核成绩进行比较,评价学员培训后对教学的满意度情况。结果出科考核时传统教学组和培训组之间的理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力成绩比较,差异有统计学意义(P<0.05);实践操作成绩2组比较,差异无统计学意义(P=0.183)。培训组满意度为95.2%(40/42),高于传统教学组的90.5%(38/42),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在ICU,通过帮助中医住院医师规范化培训学员构建“中医整体观”理念,提升了学员的理论知识、医嘱执行能力及病历书写能力,同时提高了学员对带教的满意度。

早期血液灌流结合连续静脉-静脉滤过在重症急性胰腺炎合并高脂血症患者中的临床研究

目的研究早期血液灌流+连续静脉-静脉滤过应用于重症急性胰腺炎合并高脂血症中对患者血脂、炎症及血尿淀粉酶指标的影响。方法选取2020年4月至2022年6月广西中医药大学第一附属医院收治的50例重症急性胰腺炎合并高脂血症患者,通过随机数字表法进行分组,每组25例。对照组患者进行禁食水、抗休克、营养支持、胃肠减压、预防感染、抑酸抑酶、改善胰腺微循环等常规治疗,研究组患者早期联合应用血液灌流+连续静脉-静脉滤过治疗。患者临床症状显著缓解,脏器功能恢复正常,生命体征平稳即可停止治疗。对比两组患者的禁食、症状缓解、住ICU及住院时间,治疗前后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)、血和尿淀粉酶指标水平。结果研究组患者禁食、症状缓解、住ICU、住院时间均短于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者血清TG、TC及LDL-C水平均降低,且研究组低于对照组;治疗后两组患者血清hs-CRP、TNF-α、PCT、IL-6水平均降低,且研究组低于对照组;治疗后两组患者血淀粉酶、尿淀粉酶水平均降低,且研究组低于对照组(均P<0.05)。结论早期血液灌流+连续静脉-静脉滤过在治疗重症急性胰腺炎合并高脂血症中可缩短患者住院时长,同时降低血脂水平,减轻机体炎症程度,并促进血尿淀粉酶水平改善,治疗效果更为理想。

血清前清蛋白、C反应蛋白及载脂蛋白A1对重症肺炎患者预后评估的价值

目的探讨血清前清蛋白(PAB)、C反应蛋白(CRP)及载脂蛋白A1(Apo A1)在评估重症肺炎患者预后中的价值。方法选取63例重症肺炎患者,检测入院后24h内空腹血清PAB、CRP及Apo A1,并计算急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ);按患者APACHEⅡ评分值将患者分为两组(<20分为A组,≥20分为B组),分析两组患者多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率。将患者分为MODS组及非MODS组,并根据转归将患者分为存活组和死亡组,比较各组患者的血清PAB、CRP及Apo A1水平的差异。结果 B组MODS发生率和病死率(57.9%,47.4%)均显著高于A组(24.0%,16.0%),差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。MODS组[(134.13±36.20)mg/L,(0.62±0.21)g/L]及死亡组[(129.05±52.24)mg/L,(0.76±0.29)g/L]PAB、Apo A1分别低于非MODS组[(215.03±72.08)mg/L,(1.06±0.39)g/L]及存活组[(185.52±57.63)mg/L,(1.15±0.36)g/L],差异有统计学意义(P<0.05),而MODS组(102.37±35.65)mg/L及死亡组(96.37±34.72)mg/L CRP分别高于非MODS组(69.68±32.92)mg/L及存活组(62.94±38.36)mg/L(P<0.05)。结论血清PAB、CRP和Apo A1这3种急性时相蛋白对于评估重症肺炎患者病情的危重程度及预后具有一定的价值。

老年重症肺炎患者凝血功能的变化及临床意义

目的探讨老年重症肺炎患者凝血功能的变化及临床意义。方法选取61例老年重症肺炎患者,另选30例老年普通肺炎患者作为对照组。根据是否发生多器官功能障碍综合征(MODS)将重症肺炎患者分为MODS组及非MODS组,并根据转归将重症肺炎患者分为存活组和死亡组。分别测定凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(DDR)及血小板计数(PLT)。结果与对照组相比,重症肺炎组PT、APTT及TT明显延长,PLT及FIB降低,DDR则明显升高。重症肺炎患者中,MODS组PT、APTT及TT较非MODS组明显延长,PLT及FIB低于非MODS组,DDR高于非MODS组;与存活组相比,死亡组PT、APTT及TT明显延长,PLT及FIB降低,DDR则明显升高(P均<0.05)。结论老年重症肺炎患者存在凝血功能紊乱,监测凝血功能有助于评估老年重症肺炎患者病情预后。

重症监护室患者深部真菌感染因素分析及预防对策

目的分析该院重症监护室(ICU)患者深部真菌感染危险因素,并探讨相应的预防对策。方法从该院病案室资料库中选取60例ICU深部真菌感染患者的资料,对真菌菌种类型、菌种分布、感染的危险因素、临床表现、抗菌药物应用等进行调查、分析。结果 60例患者中,ICU深部感染真菌以白色念珠菌为主(41.67%);发生真菌感染共82例次,其中呼吸系统感染最常见,共28例次(34.15%);感染危险因素包括应用广谱抗菌药物(79.23%)、治疗15d后留置尿管(73.33%)、接受治疗7d后行中心静脉置管(71.39%)、术后留置引流管(71.39%)、接受治疗7d后行机械通气(70.00%);感染前使用的抗菌药物以青霉素为主(68.32%)。结论 ICU深部真菌感染具有较高的发病率,应尽量减少和避免可能导致感染的各种危险因素,并采取有效的预防措施。

86例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察

本文就重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理方法及效果进行分析与探讨。方法:选择2014年11月--2015年10月期间在我院ICU病房接受治疗的86例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为研究组与参照组,各43例。参照组患者进入ICU后接受常规护理,研究组患者接受综合护理干预,对比两组患者的血气指标、并发症以及护理满意度。结果:研究组患者的动脉血气指标改善程度优于参照组,并发症发生率低于参照组,护理满意度高于参照组,统计学分析均P<0.05。结论:为重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预,对改善动脉血气指标、减少并发症、提高护理满意度均有显著效果,值得广泛推广。

86 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理观察

本文就重症肺炎合并呼吸衰竭患者的护理方法及效果进行分析与探讨。方法:选择2014 年11 月--2015 年10月期间在我院ICU 病房接受治疗的86 例重症肺炎合并呼吸衰竭患者,按照随机数字表法分为研究组与参照组,各43 例。参照组患者进入ICU 后接受常规护理,研究组患者接受综合护理干预,对比两组患者的血气指标、并发症以及护理满意度。结果:研究组患者的动脉血气指标改善程度优于参照组,并发症发生率低于参照组,护理满意度高于参照组,统计学分析均P<0.05。结论:为重症肺炎合并呼吸衰竭患者实施综合护理干预,对改善动脉血气指标、减少并发症、提高护理满意度均有显著效果,值得广泛推广。

脓毒症患者血清胆碱酯酶和碱性磷酸酶及前清蛋白的变化及其临床意义

目的探讨脓毒症患者血清胆碱酯酶(ChE)、碱性磷酸酶(ALP)及前清蛋白的变化及其临床意义。方法选取2010年7月—2012年7月我院ICU收治的脓毒症患者72例,根据急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)将患者分为A组(APACHEⅡ评分<20分)33例和B组(APACHEⅡ评分≥20分)39例,分析多器官功能障碍综合征(MODS)发生率和病死率。根据是否发生MODS将患者分为MODS组21例及非MODS组51例,并根据转归将患者分为存活组45例和死亡组27例,比较各组患者血清ChE、ALP及前清蛋白水平。结果 A组与B组患者MODS发生率及病死率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。MODS组与非MODS组患者入院24 h和入院第3天血清ChE及前清蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者入院24 h和入院第3天血清ALP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。存活组与死亡组患者入院24 h和入院第3天血清ChE及前清蛋白水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者入院24 h和入院第3天血清ALP水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论动态监测血清ChE及前清蛋白水平有助于评估脓毒症患者病情的危重程度及预后。

醒脑静联合连续肾脏替代治疗脓毒症脑病的临床观察

目的观察醒脑静注射液联合连续肾脏替代治疗(CRRT)脓毒症脑病的临床疗效。方法将45例脓毒症脑病患者随机分为治疗组(23例)及对照组(22例)。对照组常规予维护器官功能,敏感抗生素抗感染、营养支持等对症治疗,治疗组则在对照组基础治疗方案上加用醒脑静注射液及CRRT治疗,疗程均为10 d。观察两组患者治疗前后的急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷评分(GCS)以及意识恢复时间。结果治疗后,与对照组相比,治疗组的APACHEⅡ及GCS评分明显改善,意识恢复时间明显缩短,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论醒脑静注射液联合CRRT治疗脓毒症脑病疗效确切,值得临床推广应用。

早期联合监测血管外肺水指数、肺血管通透性指数及血清氨基末端脑钠肽前体评估急性呼吸窘迫综合征患者预后的价值

目的探讨早期联合监测血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)及血清氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)对评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的价值。方法将36例ARDS患者根据转归分为存活组和死亡组,比较两组患者在入ICU时、24、48 h时的EVLWI、PVPI及NT-proBNP水平,并分析入ICU时NT-proBNP与EVLWI的相关性。结果入ICU时及入ICU 48 h时,死亡组EVLWI均显著高于存活组(P <0.01);入ICU 48 h时,死亡组PVPI明显高于存活组(P <0.05);各时间点死亡组NT-proBNP水平均显著高于存活组(P <0.01);入ICU时NT-proBNP水平与EVLWI成正相关(r=0.774,P <0.01)。结论 ARDS患者血清NT-proBNP水平与肺水肿程度具有正相关性,早期动态联合监测EVLWI、PVPI及血清NT-proBNP有助于评估预后。

血必净注射液对心肺复苏后患者血流动力学及组织灌注的影响

目的观察血必净注射液干预对心搏骤停、心肺复苏后患者血流动力学及组织灌注的影响。方法 86例心搏骤停经心肺复苏恢复自主循环的患者随机分为两组,对照组43例给予循环、呼吸支持、脑保护以及防治感染等常规治疗措施;治疗组43例在常规治疗基础上加用血必净注射液100ml加入0.9%生理盐水100ml中静脉点滴,每天2次,疗程2周。观察两组干预后14天的死亡率,治疗前、后急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分,血流动力学指标心脏排血指数(CI)、平均动脉压(MAP)、肺血管通透指数(PVPI)、外周血管阻力(SVRI)以及血乳酸(LAC)的变化。结果与对照组比较,治疗组的14天死亡率有所下降,APACHEⅡ评分、血乳酸水平及PVPI、SVRI均明显降低,而CI、MAP则较之升高(均P<0.01)。结论血必净注射液能改善心肺复苏后患者的血流动力学及组织灌注。

视频辅助教学对提高ICU本科护生临床胜任力的效果研究

目的探讨视频辅助教学在ICU本科护生临床胜任力中的应用效果。方法选择2018年5月—2019年6月在广西中医药大学第一附属医院(以下简称“我院”)ICU实习的58名护理本科生作为对照组;选择2019年7月—2020年6月我院同科室实习的54名护理本科生作为观察组,对照组采用以问题为导向(PBL)和以案例为基础(CBL)的方法实施带教;观察组在此基础上融入视频学习,实习4周后比较两组护生临床胜任力、理论知识、操作技能、学生对带教满意度、老师对学生满意度。结果观察组护生临床胜任力总分、理论知识、操作技能考试、学生对带教满意度、老师对学生满意度得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论视频辅助教学有助于提高ICU护生临床胜任力、理论及技术操作成绩,师生相互间更满意度,值得在临床护理教学中推广应用。

脓毒性休克患者血管外肺水及炎症因子水平的动态变化

目的观察脓毒性休克患者血管外肺水及炎症因子肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-8水平的动态变化,探讨影响脓毒性休克病情判断及预后的可能因素。方法将46例脓毒性休克患者根据病情转归分为存活组及死亡组,存活组32例,死亡组14例。并选择同期类似病种无休克患者6例为对照组。分别于诊断即刻、12、243、6、48 h测定各组患者血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透指数(PVPI)及炎症因子TNF-αI、L-8水平的动态变化。结果与对照组相比,脓毒性休克患者的EVLWI、PVPI及TNF-αI、L-8水平均明显升高(P<0.01);与存活组相比,随时间推移,死亡组患者的EVLWI、PVPI及TNF-αI、L-8水平进行性增高(P<0.01);虽然存活组患者的EVLWI、PVPI及TNF-αI、L-8水平在病程中一度升高,随病情好转而逐步下降。EVLWI、PVPI与TNF-αI、L-8水平呈明显的正相关(P<0.01)。结论脓毒性休克患者随病情进展,血管外肺水及炎症因子TNF-αI、L-8水平进行性增高,监测EVLWI、PVPI与TNF-αI、L-8水平或许可以评估脓毒性休克患者的预后。

姜黄素预处理对缺血-再灌注所致急性肾损伤大鼠肾组织血管内皮修复和内皮祖细胞归巢的影响

目的探讨姜黄素预处理对缺血-再灌注所致急性肾损伤大鼠肾组织血管内皮修复和内皮祖细胞(EPC)归巢的影响。方法将24只雄性SD大鼠随机分为正常对照组、肾脏缺血-再灌注损伤(IRI)模型组、阴性对照组、姜黄素干预组,每组6只。造模前,给予姜黄素干预组、阴性对照组分别腹腔注射姜黄素、二甲基亚砜预处理7 d。肾脏IRI模型组、阴性对照组及姜黄素干预组均利用夹闭肾动脉后再开放的方法构建肾脏IRI模型,造模后24 h处死各组大鼠。采用阿利新蓝-过碘酸-雪夫染色法观察各组大鼠肾小管损伤情况;采用CD133/CD34免疫荧光双染法观察各组大鼠EPC归巢情况;采用免疫组化染色法观察各组大鼠肾小管周围毛细血管内皮细胞CD31的表达。结果肾脏IRI模型组、阴性对照组的扩张肾小管数量、肾组织EPC数量较正常对照组增多,肾小管周围CD31表达较正常对照组减少(均P<0.05)。姜黄素干预组扩张肾小管数量较肾脏IRI模型组和阴性对照组减少,肾组织EPC数量、肾小管周围CD31表达较肾脏IRI模型组、阴性对照组增加(均P<0.05)。结论姜黄素预处理可促进EPC向肾脏归巢,以修复毛细血管周围损伤的内皮细胞,进而减轻肾小管损伤,从而缓解缺血-再灌注诱导的急性肾损伤。

四逆汤防治心肺复苏后心功能不全33例

虽然随着心肺复苏(CPR)技术的普及和不断改进,即时复苏的成功率不断提高,但最终能存活出院的患者不足1/5〔1〕;其与复苏后心功能不全密切相关。研究〔2,3〕表明,四逆汤在冠心病、心力衰竭治疗方面有独特的作用。本研究旨在探讨四道汤防治CPR后心功能不全的作用。1资料与方法：.1临床资料2010年12月至2012年12月我院重症医学科(ICU)诊断为心搏骤停。

多媒体联合床边系统交接班在ICU本科护生临床教学的应用研究

目的探讨多媒体联合床边系统交接班在ICU本科护生临床教学中的应用效果,为提高临床教学质量提供参考。方法选取同期在ICU实习的124名护理本科实习生为研究对象,随机分为实验组63名,对照组61名。对照组护生采用传统的床边交接班带教方式带教;实验组护生先采用多媒体教学法学习床边系统交接班理论,再进行床边系统交接班的临床带教。比较两组护生的出科理论及操作考试成绩、护生的自我评价及带教老师综合评价情况,评价内容包括护生的病情观察能力、解决问题能力、表达能力、护理记录能力、沟通能力、评判性思维能力等。结果实验组护生出科理论及操作考试成绩均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01或0.05)。实验组护生出科前自我评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。带教老师对实验组护生学习的效果评价高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论多媒体联合床边系统交接班在ICU本科护生临床教学中的应用效果显著,有助于培养护生自主学习兴趣,提高教学质量,帮助护生完成学生与护士的角色转换,实现适应临床要求的目标。

涤痰醒脑承气汤干预对脓毒症脑病患者脑损伤标志物的影响

目的:探讨涤痰醒脑承气汤干预对脓毒症脑病患者的临床疗效及对脑损伤标志物(NSE、S-100)水平的影响。方法:收治脓毒症脑病患者48例,随机分为治疗组及对照组。对照组采用对症治疗,治疗组在常规治疗基础上加用涤痰醒脑承气汤鼻饲治疗,比较两组急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ)、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、脑损伤标志物(NSE、S-100)水平变化。结果:与对照组相比,治疗1周治疗组的APACHEⅡ评分及GCS评分明显改善;脑损伤标志物(NSE、S-100)水平在24 h、48 h时两组差异无统计学意义(P>0.05),72 h两组差异有统计学意义(P<0.05),1周时更为显著(P<0.01)。结论:涤痰醒脑承气汤干预后可以改善脓毒症脑病的病情,显著降低脑损伤标志物(NSE、S-100)的水平,临床疗效确切。

中药热奄包烫熨联合集束化护理干预呼吸机相关性腹胀的效果观察

目的探讨中药热奄包烫熨联合集束化护理干预呼吸机相关性腹胀的效果。方法60例机械通气并发腹胀的患者随机分为观察组和对照组,各30例。对照组给予常规集束化护理,观察组在对照组基础上给予中药热奄包烫熨治疗。比较2组患者腹胀的改善效果。结果观察组腹胀改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药热奄包熨烫治疗联合集束化护理能有效改善呼吸机相关性腹胀症状,促进早期撤机。

穴位药熨法治疗AECOPD患者无创机械通气后腹胀的疗效观察

目的探讨穴位药熨法治疗AECOPD患者无创机械通气后腹胀的效果。方法选取无创机械通气治疗过程中发生腹胀的AECOPD患者40例为研究对象,分为对照组19例和试验组21例。对照组给予常规护理干预,试验组在对照组的基础上采用穴位药熨法治疗。对比2组治疗前后胃肠功能评分、腹部胀满评分及治疗总有效率。结果 2组治疗前胃肠功能、腹部胀满评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组胃肠功能、腹部胀满评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。试验组治疗总有效率95.24%,高于对照组的68.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对行无创机械通气后腹胀的AECOPD患者实施穴位药熨可显著提高治疗效果。

吴茱萸热奄包药熨腹部治疗ICU机械通气并发腹胀患者疗效观察

目的探讨吴茱萸热奄包药熨腹部治疗ICU机械通气并发腹胀患者的临床效果。方法选取2017年10月至2018年10月在我院ICU接受机械通气治疗并发腹胀的患者80例为研究对象,采用随机数字表法分为观察组及对照组,每组40例。对照组患者给予常规处置;观察组患者在对照组治疗的基础上加用吴茱萸热奄包药熨脐周,疗程为7 d。比较两组患者治疗前后的腹压、APACHEⅡ评分、潮气量、肺顺应性、气道平台压;比较两组患者的腹胀治疗效果。结果治疗7 d后,两组患者的腹压、APACHEⅡ评分均显著降低,观察组患者的腹压、APACHEⅡ评分均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的潮气量、肺顺应性显著高于对照组,气道平台压显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹胀治疗总有效率(87.5%)显著高于对照组(62.5%),临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用吴茱萸热奄包对机械通气治疗并发腹胀患者进行药熨脐周,能明显缓解腹胀,改善胃肠功能及肺功能,临床疗效显著,值得推广应用。