床旁超声评估机械通气脓毒症患者血容量状态的临床研究

目的为了解机械通气下应用床旁超声评估脓毒症患者血容量状态及容量反应性状况。方法随机选择2017年5月至2020年9月广西医科大学第一附属医院ICU 2区、广西中医药大学附属广西中西医结合医院ICU 2区及1区机械通气治疗脓毒症患者136例,应用脉搏指示剂连续心排血量监测(PICCO)、床旁超声同步检查,记录舒张末期容积指数、每搏变异率、下腔静脉最小直径(IVCD_(min))、IVC扩张指数,同时收取NT-pro BNP结果,进行统计分析。结果机械通气下患者各组舒张末期容积指数(GEDVI)对应IVCD_(min)差异有统计学意义(P<0.05),正常值GEDVI组IVCD_(min)x±s:(1.57±0.32)cm;IVCD_(min)反应机体容量不足的最佳截点为1.35 cm,敏感性及特异性分别为86.40%、84.80%;IVCD_(min)反应机体容量过负荷的最佳截点为1.81 cm,敏感性及特异性分别为76.50%、89.60%。下腔静脉扩张指数反映容量反应性最佳截点为14.47%,敏感性及特异性分别为87.7%、81.0%。结论对于机械通气下脓毒症患者,IVCD_(min)<1.35 cm,需注意机体血容量不足状态;IVCD_(min)>1.81 cm,应早期警惕容量负荷过重。临床应及时评估机体血容量状态及容量反应性,以准确指导液体管理。

新型冠状病毒肺炎并肺栓塞之诊治研究新进展

新型冠状病毒肺炎(COVID-19),目前仍全球大流行,我国仍有多地发生疫情,是严重危害全球之公共卫生疾病。随着对COVID-19认识及研究不断深入,发现COVID-19患者凝血功能存在异常,并容易合并肺栓塞(pulmonary embolism,PE)等危重状态。综合多项研究结果发现COVID-19并发PE大致发病率为6.4%~7.5%。不同临床科室收治的COVID-19合并PE的发病率不一致,以重症医学科病区发病率最高,有报道高达48.6%;且80%左右为外周肺动脉栓塞,部分为肺动脉主干栓塞。当D-二聚体>1000μg/L时,需警惕COVID-19并PE,此时应注意行肺动脉电子计算机断层扫描以早期明确诊断。临床应早期诊断并及时对COVID-19并PE进行综合治疗,进而有望促进其康复。