快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除患者中的应用

目的探讨快速康复外科在腹腔镜下精准肝切除手术应用中的临床效果。方法随机选取该院2009年～2012年接受腹腔镜下精准肝切除手术中接受快速康复外科治疗方法的患者30例和接受传统治疗方法的患者30例,比较接受两种治疗方法后患者康复情况(首次排气时间、排便时间、进食时间、住院时间)和并发症(尿路感染,肺部感染,切口感染及下肢静脉血栓形成)情况。结果快速康复组患者术后首次排便时间、进食时间、住院时间均显著低于常规治疗组(P<0.05),同时快速康复组并发症(尿路感染,肺部感染及切口感染)发生概率显著低于常规治疗组(P<0.05),下肢静脉血栓形成发生概率差异无显著性(P>0.05)。结论快速康复外科治疗方法可有效促进腹腔镜下精准肝切除手术术后康复,减少并发症的发生。

鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内外胆管结石的临床价值

目的探讨鞘管保护下硬质胆道镜(硬镜)经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的临床价值。方法选取115例肝内外胆管结石患者作为研究对象。根据手术方法将患者分为硬镜组58例、软镜组57例,硬镜组采用鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗,软镜组采用纤维胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率,以及术后第1天肝功能(空腹静脉血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平)、术后并发症发生情况等。结果硬镜组患者的手术时间短于软镜组,结石清除率高于软镜组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率,以及术后第1天总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的手术时间短、结石清除率高,是一种安全、高效的手术策略,具有一定的潜在应用价值。

腹腔镜联合胆道镜在老年原发性肝胆管结石治疗中的临床应用

腹腔镜手术具有损伤小、对腹腔内脏器干扰少、患者痛苦轻、术后恢复快等优势，在临床普遍应用腹腔镜切开胆总管，联合胆道镜取石、T管引流的手术方式开始报道后，腹腔镜手术拓宽了道路。随着腹腔镜及胆道镜技术的迅速发展，目前双镜联合手术技术在临床应用日趋广泛，使部分既往需开腹完成手术的原发性肝内、外胆管多发结石患者，可以在不开腹的状态下得到与开腹手术同样效果。我科在2009年1月。2012年1月期间，使用腹腔镜联合术中、术后胆道镜取石治疗老年原发性肝内、外胆管多发结石患者共52例，并取得较好疗效，现将结果总结如下。

完全腹腔镜与开腹行贲门周围血管离断术联合脾切除治疗门脉高压症的临床研究

目的探讨完全腹腔镜行贲门周围血管离断术联合脾切除治疗门脉高压症的临床疗效。方法收集2009年1月-2012年1月该院行贲门周围血管离断术联合脾切除的50例门脉高压症患者。其中,完全腹腔镜下行贲门周围血管离断术联合脾切除25例(腹腔镜组)以及同期行开腹贲门周围血管离断术联合脾切除25例(传统开腹组),比较两组的平均手术时间、术中出血量、术后血浆引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间、住院总费用以及术后并发症发生率等指标的变化;研究两组患者术后肝脏储备功能、食管曲张静脉复发和上消化道再出血等指标的变化。结果腹腔镜组的平均手术时间及住院费用与传统开腹组比较差异无统计学意义(P>0.05);术中出血量、术后血浆引流量、术后肛门排气时间、术后住院时间和术后并发症发生率腹腔镜组明显少于传统开腹组(P<0.05);术后均随访24个月,两组术后肝脏功能(MELD)评分及Child评分、上消化道再出血率、重度食管胃底静脉曲张发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论完全腹腔镜下贲门周围血管离断术联合脾切除能有效治疗肝硬化门脉高压症,患者术后恢复快,住院时间短,术后并发症少,同时并不延长手术时间,也不增加费用,安全可行。

腹腔镜肝癌切除术治疗老年肝细胞癌患者远期疗效及对CA19-9、GP73、SOD水平的影响

目的探讨腹腔镜肝癌切除术治疗老年肝细胞癌患者远期疗效及对糖链抗原(CA)19-9、高尔基糖蛋白(GP)73、超氧化物歧化酶(SOD)水平的影响。方法老年肝细胞癌患者92例,按照随机法分为观察组和对照组,每组46例。观察组给予腹腔镜切除术治疗,对照组给予开腹切除术治疗。分析两组治疗期间及治疗后临床指标和并发症发生情况,比较两组治疗前后免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM及血清CA19-9、GP73、SOD水平变化情况,对所有患者随访至2018年1月,分析两组1年、2年及3年生存率和无瘤生存率。结果观察组切口长度、术后首次进食时间、术后留置引流管时间及住院时间均明显小于对照组,而手术时间明显长于对照组(P<0.05),两组术中出血量比较无统计学差异(P>0.05)。治疗期间观察组并发症发生率为10.87%,对照组为28.26%,两组比较差异具有统计学意义(χ^2=4.42,P=0.036)。治疗前,两组IgA、IgG、IgM及血清CA19-9、GP73、SOD水平比较无统计学差异(P>0.05);治疗后,两组IgA、IgG、IgM、CA19-9及GP73水平显著下降、SOD水平显著上升(P<0.05),且观察组CA19-9及GP73水平显著低于对照组,而IgA、IgG、IgM、SOD水平显著高于对照组(P<0.05)。两组1年、2年及3年生存率和无瘤生存率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论腹腔镜肝癌切除术治疗老年肝细胞癌患者临床效果显著,术后并发症发生率低,对免疫功能影响较小,可显著降低机体CA19-9、GP73水平、提高SOD水平。

美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除与非规则性肝切除治疗肝癌的临床疗效

目的探讨美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除与非规则性肝切除治疗肝癌的临床疗效。方法对美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除25例(联合组)与非规则性肝切除23例(非规则组)治疗肝癌作前瞻性研究,比较两组患者围手术期情况,包括平均手术时间、术中出血量、术后1 d和4 d AST的水平、肿瘤标本切缘阳性率、并发症发生率、术后1年复发率和1年生存率等,并分析其临床疗效。结果两组患者均无围手术期死亡病例。联合组平均手术时间较非规则组少[(120.16±15.45)min vs(130.26±8.48)min,t=2.77,P<0.05];联合组术中出血量较非规则组少[(252.40±81.25)ml vs(493.44±100.96)ml,t=8.42,P<0.05];联合组术后1 d、4 d AST水平上升幅度较非规则组小[(1 d AST:(143.76±49.48)U/L vs(253.82±77.79)U/L,t=5.90,P<0.05;4 d AST:(79.36±24.51)U/L vs(129.57±45.66)U/L,t=4.80,P<0.05];肿瘤标本切缘阳性率分别为4.0%和8.7%(P>0.05);围手术期并发症发生率联合组较非规则组低(12.00%vs 39.13%,P<0.05);术后1年复发率联合组较非规则组低(20.00%vs 47.83%,P<0.05);术后1年生存率两组差异无统计学意义(80.00%vs78.26%,P>0.05)。结论美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除较非规则性肝切除治疗肝癌的术中出血量和术后并发症少,患者术后恢复快,复发率低,值得临床推广应用。

腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝切除临床研究

目的探讨腹腔镜下Glisson蒂横断式解剖性肝切除技术并阐述其可行性及优势。方法腹腔镜下先解剖切断相应肝段、肝叶的Glisson蒂,按肝表面缺血的边界切除肝段、肝叶,共21例,其中,原发性肝癌10例,肝内胆管结石5例,肝脏血管瘤4例,其他2例。结果 21例手术在完全腹腔镜下完成Glisson蒂横断式解剖性肝切除,左半肝切除(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)3例、左外叶(Ⅱ、Ⅲ段)切除11例、肝方叶(Ⅳ段)切除1例、Ⅳa段切除2例、右前叶下段(Ⅴ段)切除2例、右后叶下段(Ⅵ段)切除1例和右叶下段(Ⅴ、Ⅵ段)切除1例。手术时间(181.36±103.21)min,出血量(210.00±324.30)ml。术后住院(5.67±2.06)d。胆漏1例,经非手术治疗痊愈,未发生术后出血及感染等并发症。结论腹腔镜Glisson蒂横断式肝切除较安全地解决腹腔镜下肝段以上肝切除时出血、管道处理困难及边界难确定等问题,可安全用于左半肝、右半肝及肝右叶部分肝段的切除。

美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床应用

目的探讨美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌的临床应用。方法选择同一手术组采用美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌30例,回顾性分析其围手术期临床资料,并术后随访1年。结果所有患者均采用美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除术完成手术,其中13例行右半肝切除,6例行右后叶切除,5例行左半肝切除,6例行左外叶切除,平均手术时间(132.60±20.16)min,术中出血量平均(318.85±114.98)m L,术后无严重手术并发症及死亡病例,均痊愈出院;术后1年复发率16.7%(5/30);术后1年生存率83.3%(25/30)。结论美蓝染色标记法联合Glisson蒂横断式肝切除术治疗肝癌具有控制出血好、减少肝内播散和转移等优点,其操作简单、安全。

重症急性胰腺炎大鼠肝损伤HMGB 1/TLR4mRNA的表达

目的研究重症急性胰腺炎(SAP)大鼠肝损伤中高迁移率族蛋白B1(HMGB1)和Toll样受体(TLR)4mRNA的表达。方法采用十二指肠闭襻法制作大鼠SAP模型。50只动物分为假手术组(S组)、胰腺炎组(P组)。P组于建模后6、12、24、48 h分批剖杀,S组于术后6 h剖杀。观察血清淀粉酶、CRP、ALT和AST及肝组织IL-6和TNF-α的变化,RT-PCR方法检测各组不同时点肝组织HMGBl mRNA和TLR4 mRNA的表达。结果与S组比较,P组血清淀粉酶、CRP、ALT、AST、肝组织IL-6和TNF-α浓度升高(P<0.05)。与S组比较,P组大鼠6 h肝组织TLR4mRNA表达开始增高,术后12 h肝组织TLR4 mRNA表达迅速达到峰值(P<0.05);同时,P组HMGB1 mRNA于12 h快速上升,24～48 h时一直保持上升趋势(P<0.05);结论SAP大鼠肝组织内HMGB1和TLR4的基因表达上调;其表达增高可能在SAP肝损伤的发生、发展中起重要作用。

腹腔镜下脾脏切除术治疗脾脏囊肿的临床应用

目的探讨脾脏囊肿的诊断与治疗方法。方法对我科近2年来收治的脾脏囊肿患者的临床资料进行分析并复习相关文献,从中获取有关脾脏囊肿诊治的经验。结果脾脏囊肿,特别是巨大囊肿患者选择腔镜下脾脏切除术治疗,效果良好。结论脾脏囊肿(特别是巨大和/或累及脾蒂)的治疗,为达到根除囊肿、避免复发的目的,腹腔镜下脾脏切除可作为首选治疗方法,安全可行。

不同肝血流阻断方式手术治疗原发性肝癌的价值分析

目的:探讨不同肝血流阻断方式手术治疗原发性肝癌的价值。方法:将80例原发性肝癌患者进行分组,即A组(第一肝门连续阻断)、B组(中心静脉压降低的第一肝门连续阻断)、C组(中心静脉压降低的第一肝门间歇阻断)、D组(中心静脉压降低的半肝阻断),各20例。结果:A组与B组手术时间虽然无差异(P> 0. 05),但短于C组与D组(P <0. 05)。B组术中失血量均少于A组、C组、D组(P <0. 05)。术后1周C组、D组TBIL(总胆红素)、ALT(丙氨酸氨基转移酶)水平均优于A组、B组(P <0. 05)。结论:原发性肝癌行手术治疗时,中心静脉压降低的半肝阻断方式可作为首选。

Fogarty球囊导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞11例临床分析

急性肢体动脉栓塞有发病急、病变快、高致死、致残的特点，其病死率为15％-25％[13，诊疗稍有延误或失当，将致残甚或致死。1963年Fogarty医师首次运用球囊导管成功摘取血管血栓，Fogarty取栓导管随之问世，微创取栓使动脉取栓变得简捷有效，使本病的救治成功率大幅度提升。然而囿于某些因素，围手术期的处理仍有一些问题值得关注。现就2006年3月至2012年2月我们治疗的11例急性肢体动脉栓塞病例分析如下。

以腹部创伤为主严重多发伤一体化急诊救治分析

目的：探讨腹部创伤为主严重多发伤的一体化急诊救治方法。方法：回顾分析2009年1月至2014年10月一体化急诊救治136例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果：院外急救时间0.5~1.0 h,院内急诊0.5 h之内;1次急诊完成手术112例,实施了分阶段的创伤控制外科24例。临床治愈112例（82.4%）,残疾21例（15.4%）,死亡3例（2.2%）。结论：院外急救以优先处理致命性创伤为主,院内急救尽早确定是1次急诊完成手术还是实施分阶段的创伤控制性外科是提高治愈率、减少伤残率、降低病死率的关键。

十二指肠腺癌诊治进展

十二指肠腺癌是临床上较为罕见的恶性肿瘤,属于十二指肠粘膜的上皮源性恶性肿瘤。起病较隐匿,发病率低,临床表现缺乏特异性,认识该疾病对提高临床医生的诊治水平有重要指导意义。综述了近年来对十二指肠腺癌的病因、诊断、治疗,以及预后等方面的进展。认为目前对该病的诊疗方面,已取得了较大的进步,但由于缺乏大宗病例,尚未能形成统一的治疗方案,提倡多中心联合研究以提高病人的生活质量及生存率。

药物缓释微球肝动脉化疗栓塞术对中晚期原发性肝癌患者肝功能及血清AFP、CA19-9、GGT的影响

目的探究药物缓释微球肝动脉化疗栓塞术治疗中晚期原发性肝癌对患者肝功能及血清AFP、CAl9-9、GGT的影响。方法回顾性分析广西中医药大学附属瑞康医院2018年4月至2019年3月收治的58例中晚期原发性肝癌患者的临床资料,根据治疗方法分为A组和B组,各29例。A组患者采用传统肝动脉化疗栓塞术治疗;B组患者采用药物缓释微球肝动脉化疗栓塞术治疗。两组患者术后均随访6个月。比较两组患者术后6个月临床治疗效果;检测并比较术前及术后1个月肝功能及血清AFP、CA19-9、GGT水平。结果术后6个月B组患者临床总有效率为93.10%,高于A组的65.51%;与术前相比,术后1个月两组患者肝功能血清TP、ALB均降低,B组高于A组;而ALT、AST、TBil均升高;血清AFP、CA19-9、GGT水平均降低,且B组低于A组(均P <0.05)。结论药物缓释微球肝动脉化疗栓塞术可有效缓解中晚期原发性肝癌患者临床症状,降低血清AFP、CAl9-9、GGT水平,改善患者肝功能,临床疗效显著提高。

胆管结石并积气患者内镜下十二指肠乳头及胆管病变的特点

目的探讨胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变、乳头特征及临床意义.方法分析53例胆管结石并积气患者的胆汁病原学、胆道镜下胆管改变和乳头特征,并比较各亚型乳头的胆管直径、肠内容物返流及胆管反复炎症发生率,应用SPSS22.0进行统计分析.结果胆管结石并积气患者胆汁病原菌培养结果显示革兰阳性菌、革兰阴性菌和真菌分别占42.1%、57.9%和1.8%,其中细菌类以肠球菌属(36.6%)、大肠埃希菌(19.3%)、肺炎克雷伯菌(15.8%)为主.十二指肠乳头黏膜炎症、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为其特征.16例患者胆管壁呈肠道绒毛样、黏膜小凹样、网状裂隙样改变,7例患者胆管局部形成肿物.12例患者胆管内出现十二指肠内容物返流.不同亚型乳头患者其胆总管直径不全相同(P<0.001),Ⅱb和Ⅱc组胆总管直径显著大于Ⅱa和Ⅱd组(P<0.05),其中Ⅱb、Ⅱc组间差异不显著(P>0.05),Ⅱa、Ⅱd组间差异不显著(P>0.05).不同亚型乳头组间肠内容物返流发生率存在差异(P<0.05),Ⅱa组肠液返流发生率高于Ⅱb、Ⅱc、Ⅱd组;但4个亚型乳头组间胆管反复炎症发生率无显著差异(P>0.05).结论胆管结石并积气型患者感染以细菌为主,其中革兰氏阳性菌比例有所升高.胆道镜下以乳头黏膜炎、乳头关闭不全、Oddi括约肌松弛及胆管慢性炎症为特征.不同亚型乳头间胆总管直径、肠内容物返流发生率存在差异,但4组间胆管反复炎症发生率无显著差异.

小于3cm肝细胞肝癌3种亚型肝内转移与门静脉浸润发生率的Meta分析

目的:评估小于3 cm肝细胞肝癌Eggel's形态学分类各亚型的肝内转移和门静脉浸润发生率。方法:采用计算机检索PubMed,Cochrane,Embase,中国生物医学文献数据库,中国知网以及维普中文科技期刊数据库,同时手工检索《中华肿瘤杂志》《中华肝胆外科杂志》等相关杂志纳入肝细胞肝癌形态学分类各亚型肝内转移的病理特征研究。两位评价者独立对检索的文献进行筛选,并对纳入研究进行数据提取及偏倚风险评估,任何分歧意见通过讨论统一。方法学质量评估采用Newcastle-Ottawa量表评分,数据分析采用Revman5.2系统软件。结果:Meta分析表明小于3 cm肝细胞肝癌,单结节型(single nodular type,SN)与单结节结外生长型(single nodular with extranodular growth type,SNEG)或连续多结节型(contiguous multinodular,CM)门静脉浸润发生率之间差异有统计学意义[SN与SNEG:18.6%与47.4%,RR=0.37,95%CI(0.24,0.56),P<0.001。SN与CM:18.6%与45.8%,RR=0.34,95%CI(0.23,0.50),P<0.001]。SN与SNEG或CM肝内转移发生率之间差异有统计学意义[SN与SNEG:17.4%与38.2%,RR=0.24,95%CI(0.14,0.42),P﹤0.001。SN与CM:17.4%与30.5%,RR=0.45,95%CI(0.29,0.72),P=0.0008]。结论:SN与SNEG或CM比较在门静脉浸润发生率、肝内转移病灶发生率方面存在差异,临床上可根据各亚型的不同病理特点优化治疗方案。

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石84例

目的探讨腹腔镜联合胆道镜在治疗胆总管结石中的临床应用价值。方法 2008年5月—2011年5月,联合应用腹腔镜和纤维胆道镜行胆囊切除术、胆总管探查取石及T型管引流治疗胆总管结石病人84例,并回顾性分析手术时间、术后胆总管引流时间、术后住院天数、并发症等。结果 84例无中转开腹,平均手术时间120min;术后疼痛轻,无胆漏、胆道出血、急性胰腺炎、腹腔感染及胆道结石残留等并发症;术后住院时间5～7d(带T型管出院),T型管放置时间为4周。结论腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石具有损伤小、痛苦轻及恢复快等优点,效果可靠,具有广泛的临床应用价值。

推拿配合艾灸防治反复呼吸道感染的疗效观察

目的观察推拿配合艾灸防治缓解期反复呼吸道感染(RRTI)患儿的临床疗效。方法将符合纳入标准的60例RRTI患儿分为试验组和对照组各30例,试验组予推拿配合艾灸治疗,对照组予细菌提取物(泛福舒胶囊)治疗,疗程3个月,观察期1年,观察指标有年发病次数、平均病程、病种及T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)。结果两组治疗后上呼吸道感染次数、气管支气管炎发生次数及病种减少,病程缩短,与治疗前相比,差异均有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。试验组治疗后气管支气管炎发病次数、病程改善优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗后CD3+、CD4+、IgA、IgG水平较治疗前提高,对照组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgA、IgG水平较治疗前提高,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。对照组治疗后CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgG改善优于试验组,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论推拿配合艾灸防治RRTI虽然在改善免疫指标方面不占优势,但具有同药物治疗相当的疗效,值得临床推广应用。

联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术的临床研究

探讨两期右半肝或三叶肝切除术治疗原发性肝癌的临床价值。方法:自2013年1月至2013年8月,19例不能一期安全切除的原发性肝癌患者中,15例分两期成功行右半肝切除或三叶肝切除术:第一期行选择性门静脉结扎和肝切除缘断开术。术后1~2周,通过CT检查获得各肝叶体积和估计保留肝体积,术前评估切除肝体积的动态变化和肝功能的完全代偿ⅱ 肝癌的开放性肝切除术。各组数据比较采用方差分析,两两比较采用Q检验(方差不均数据线对数变换)。结果:19例患者均行门静脉右支结扎及预切肝缘分离术。所有患者均有隐匿性疼痛、不适、低热、恶心呕吐等非特异性反应,无腹腔出血、胆漏、肝脓肿等并发症;肝癌的二次肝切除术:在CT检查和评估后,15例患者接受了开放式选择性门静脉结扎和肝段断开术,后1~2周行Ⅱ期肝癌的切肝搞除术(1例因月经来潮推迟至第三周进行)。Ⅱ期手术时间20~45min,出血量80~130ml;手术切除率为100.00%(15/15)。其中扩大右半肝切除11例、右半肝切除4例.二期肝癌肝切除术后患者恢复良好,无肝衰竭、严重腹腔积液、腹腔内感染等严重并发症发生,另4例中,1例肝功能持续损害,1例出现对侧肝内转移,2例出现肺部转移。行肝动脉栓塞化疗或保守等综合治疗。顺利出院。结论:二期开腹的右半肝或肝三叶切除术,选择性门静脉结扎术治疗后预留剩余肝脏增生,可使无法安全切除的肝癌患者获得二期手术机会。同时,第一次开腹已充分离断右肝周韧带和肝切面,使二期肝叶摘除时手术时间变短使得二期肝癌肝切除术后患者恢复良好。