广西医疗机构落实药品集中带量采购工作专家共识

药品集中带量采购(以下简称“集采”)是深化医疗改革的重要举措,随着集采工作的常态化开展,医疗机构面临较多集采管理的难题。基于此,广西药学会循证药学专业委员会组织广西30家医疗机构相关专家撰写《广西医疗机构落实药品集中带量采购工作专家共识》,并于2022年8月通过广西药学会官方网站发布《广西医疗机构落实药品集中带量采购工作专家共识》初稿。本共识包括完善组织架构、构建和管理药品目录、合理测算与报量、合理分配任务量、集采管控实施策略、进度监测与使用反馈六大方面内容,针对集采的全流程精细化管理给出了科学化的指导性建议。本共识的发布旨在推动广西医疗机构在确保正常医疗及保障患者临床用药需求下,更好地落实国家、省际联盟及省内药品集采政策,实现以患者为中心的合理用药目标。

先兆流产保胎患者负性情绪与医学应对方式的相关性研究

目的了解先兆流产保胎患者负性情绪与医学应对方式的相关性,为开展以患者为中心的精准护理干预提供依据。方法采用便利抽样法选取广西3所三级甲等医院住院的428例先兆流产保胎患者作为调查对象,对患者负性情绪现状与医学应对方式现状的关系进行分析。结果428例先兆流产患者的焦虑自评量表总评分为(46.25±4.30)分,存在负性情绪患者166例(占39%),医学应对评分(37.36±6.17)分,面对维度评分(15.66±2.56)分,回避维度评分(12.97±3.27)分,屈服维度评分(7.74±2.23)分。先兆流产保胎患者负性情绪与医学应对方式中的面对维度成负相关(P<0.05),与医学应对方式中的屈服、回避维度成正相关(P<0.05)。结论临床医务人员应关注先兆流产保胎患者的负性情绪,鼓励患者积极应对疾病,从而缓解患者不良情绪,促进患者心理健康。

欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查的SWOT分析

随着老年人口的持续增加,我国老龄化程度逐年加深。目前,我国欠发达城市社区医疗卫生服务体系尚不完善,社区老年人医疗护理问题仍处于探索阶段。明确欠发达城市社区老年人的主要需求,提供相应的医疗护理服务是老年护理服务的重要环节。本文通过SWOT分析方法对欠发达城市社区老年人医疗护理服务需求调查进行系统分析,为欠发达城市社区医疗机构更好地提供医疗卫生服务提供参考。

AB型GM2神经节苷脂沉积症基因型、表型分析:1例报道并文献复习

目的探讨儿童期起病的AB型GM2神经节苷脂沉积症(GM2-GLS)的基因型和表型特点。方法报告广西壮族自治区人民医院儿科于2022年3月诊治的1例经Trio全外显子检测明确诊断的4岁起病的AB型GM2-GLS患儿,分析其临床资料及基因检测结果;检索PubMed文献数据库1991-2022年相关文献并进行文献复习。结果Trio全外显子测序结合Sanger验证结果显示,该患儿GM2A基因携带2个复合杂合突变:c.158_159delTG和c.496G>A,分别引起p.L53Rfs3移码变异和p.G166R错义变异。检索出相关文献22篇,共报道20例该型病例。ClinVar数据库共收录11种GM2A基因突变类型。结论AB型GM2-GLS是一种罕见的常染色体隐性遗传性溶酶体贮积症,其基因检测有助于明确诊断。

高效移除乳汁管理在母婴分离产妇乳胀中的应用

目的 分析高效移除乳汁管理在母婴分离产妇乳胀中的应用。方法 选取2021年7月—2023年5月广西壮族自治区人民医院收治的91例分娩且母婴分离的产妇作为研究对象进行研究。根据护理方法的不同分为对照组与观察组,分别为45、46例。对照组接受常规护理,观察组在此基础上联合高效移除乳汁管理。比较2组相关指标。结果 观察组乳房肿胀发生率、皮肤损伤发生率低于对照组,肿胀消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组产后1、2、3 d泌乳量高于对照组,观察组产后1、2、3 d疼痛评分、血清催乳素(prolactin,PRL)水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理期间挤奶频率为(8.51±0.66)次,高于对照组的(7.33±0.51)次,差异有统计学意义(P<0.05);观察组护理满意度为95.65%(44/46),高于对照组的80.00%(36/45),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高效移除乳汁管理可减轻母婴分离产妇的乳房肿胀及疼痛程度,缩短其肿胀消失时间,调节PRL水平,提高挤奶频率及护理满意度,更有助于产妇产后各项功能的恢复。

基于时机理论的综合护理干预预防妇科术后患者下肢深静脉血栓的效果

目的 探讨基于时机理论的综合护理干预预防妇科术后患者下肢深静脉血栓(DVT)的效果。方法 选取本院2019年11月至2020年10月收治的1120例妇科手术患者为对照组,2020年11月至2021年10月收治的1225妇科手术患者为观察组。对照组采用传统护理干预,观察组采用基于时机理论的综合护理干预,比较两组的DVT发生率、手术相关指标及凝血指标。结果 观察组DVT发生率为7.76%,低于对照组的21.96%(P<0.05);观察组首次下床时间、住院时间短于对照组(P<0.05);护理后,观察组血小板计数、纤维蛋白原、纤维蛋白降解物水平低于对照组(P<0.05)。结论 基于时机理论的综合护理干预可大幅降低妇科术后患者DVT发生率,预防效果良好,有助于降低凝血指标,促进患者术后早期下床活动,缩短住院时间。

VA⁃ECMO支持下TAVR治疗主动脉瓣重度狭窄合并心肺衰竭高危患者1例护理

随着医疗技术的发展,相较于传统开胸手术,经导管主动脉瓣置换术(transcatheter aortic valve replacement,TAVR)具有微创、无需开胸、中远期疗效良好等优势,为临床上治疗合并多器官功能不全(如重度慢性阻塞性肺疾病、肝肾功能不全、糖尿病等)的高危主动脉瓣重度狭窄患者提供了新的微创化手术策略[1-2]。

阴道细胞因子在HPV感染及宫颈病变中的表达情况及评估价值

目的研究阴道细胞因子在人乳头瘤病毒(HPV)感染及宫颈病变中的表达情况及评估价值。方法选取88例HPV感染及宫颈病变患者,根据宫颈薄层液基细胞学检查(TCT)、HPV及病理结果分为五组。测定五组阴道细胞因子白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-1β、IL-36γ、肿瘤坏死因子(TNF)-α浓度。利用受试者工作特征(ROC)曲线分析,评估细胞因子的诊断价值。结果五组阴道细胞因子比较差异具有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示:IL-1β、IL-6、IL-8、IL-36γ和TNF-α的AUC分别为0.613、0.708、0.686、0.727、0.752。结论阴道细胞因子IL-6、IL-8、IL-1β、IL-36γ、TNF-α与宫颈上皮内瘤变进展相关。IL-6、IL-36γ、TNF-α可能在宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)中具有良好的诊断效能。

运用Topsis法和综合指数法综合评价广西某紧密型医联体成员单位的医疗质量

目的分析广西某紧密型医联体成员单位在核心医院帮扶后的运行效果,为政府和医疗机构决策者制定提供政策依据。方法运用Topsis法和综合指数法对核心医院和某成员单位的医疗质量进行综合分析评价。结果运用Topsis法评价2016-2020年的医疗质量,接近程度Ci值结果分别为0.1647、0.2486、0.6539、0.8692、0.6902,运用综合指数法评价2016-2020年的医疗质量,综合指数I值分别为综合指数1.547、2.169、3.409、5.373、4.259,成员单位的医疗质量均为2016年最差,2019年最佳,且呈逐年上升趋势。2020年受突发公共卫生事件影响,医疗质量下降。运用两种方法的评价结果与成员单位实际发展情况相符。结论核心医院对成员单位实施系列帮扶措施后,医疗质量显著提高,该紧密型医联体的运行管理模式可为分级诊疗制度建设提供决策参考。

参附注射液对心肺复苏后脑保护作用的机制研究进展

心脏骤停是临床上常见的危重疾病,心肺复苏是救治心脏骤停的重要措施。临床上经心肺复苏后自主循环恢复的患者仍有较高的病死率,复苏后期患者病死的主要原因是大脑缺血、缺氧和再灌注损伤。有效提高脑复苏的成功率、降低中枢神经损伤,是增加心肺复苏后存活率的关键。参附注射液由古方参附汤改制而来,具有回阳救逆、益气固脱,在2018年的专家共识中被推荐用于多种急重症的救治。参附注射液机制复杂,至今仍值得进一步研究。现将近年来参附注射液在复苏后脑保护作用的进展进行综述,以期为进一步研究心肺复苏后脑保护作用提供参考。

种植体周围炎炎性组织差异表达基因的筛选及验证

背景:种植体周围炎严重影响着口腔种植修复的成功,目前仍然没有有效的治愈方法,其发病机制也尚未阐明。目的:寻找种植体周围炎发生相关的核心差异表达基因,并进行实验验证。方法:利用生物信息技术从GEO数据库中筛选种植体周围炎牙龈和健康牙龈的差异表达基因,并对差异基因进行富集分析。利用String数据库构建蛋白互作网络,并使用cytoscape软件筛选关键基因,采用RT-PCR和免疫组化检测对关键基因C3AR1表达进行验证。采用RT-PCR法检测RAW264.7细胞破骨向分化后C3AR1 mRNA的表达水平。结果与结论:①将GSE33774数据集中种植体周围炎牙龈和健康牙龈的基因数据行差异分析,得到有意义的上调基因33个,下调基因17个,共50个差异表达基因;GO和KEGG结果显示差异表达基因主要富集在免疫受体活性、C-C趋化因子受体活性功能,以及破骨细胞分化相关信号通路上;②共筛选出C3AR1、CD14、TLR4、CCR1、CYBB和FCGR2A 6个关键基因,RT-PCR、免疫组化实验结果证实,C3AR1在种植体周围炎组织中表达上调,且C3AR1在巨噬细胞破骨向分化后表达上调;③结果显示,C3AR1在种植体周围炎中高表达,可能是种植体周围炎骨质破坏的关键基因。

磁共振脑功能成像在针刺研究中的质量控制

针刺已在临床实践中得到广泛应用,其疗效也在国际上得到认可。其对人体的作用机制值得深入研究。静息态fMRI作为一种新兴的检查技术,使得针刺疗效的机制有可能以可视化及量化的结果呈现。因针刺方式多样、施针者手法存在个体差异,以及人脑活动的动态变化,可能会导致同类研究结果一致性不佳。对此类研究的质量控制,或将有助于针刺MRI脑功能成像研究更深入的开展。

子痫前期患者同型半胱氨酸水平与早产相关性研究

目的:观察子痫前期患者同型半胱氨酸(HCY)变化规律,并分析其与早产的关系。方法:选取686例子痫前期患者及689例健康孕妇,分析妊娠期HCY水平的差异,同时采用Kaplan-Meie分析不同水平HCY早产的发生率。结果:子痫前期患者妊娠中期和晚期HCY均显著高于健康对照组(P<0.001),早产组妊娠期HCY水平和不良孕产史发生率均显著高于正常孕周组(P<0.05),孕期增重、BMI、孕周均显著低于正常孕周组(P<0.05),妊娠早期和中期HCY水平越高,早产发生率越高,并且孕期增重、BMI、不良孕产史及妊娠早期和中期HCY水平均为早产的独立风险因素。结论:子痫前期患者HCY水平与胎龄呈负相关,并且HCY水平越高,早产发生率越高,妊娠早期中期HCY水平升高是导致子痫前期患者早产的独立风险因素。

健康管理机构护理服务标准体系的构建与应用

目的构建健康管理机构护理服务标准体系,并探讨其应用效果。方法以广西健康管理中心为研究对象,遵循标准化建设流程,结合健康管理护理工作需求,构建健康管理机构护理服务标准体系,并于2019年在中心全面实施,通过比较护理标准体系应用前后护理质量控制检查得分及受检者满意度评价护理标准体系的应用效果。结果护理标准体系应用后,一级、二级、三级各项护理质控检查得分以及受检者满意度均显著优于应用前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论健全、规范的护理服务标准体系可有效提高健康管理机构护理服务质量水平和受检者满意度,提升品牌影响力,值得推广应用。

免电热条件下单孔腹腔镜行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响

目的探讨免电热条件下单孔腹腔镜行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术对卵巢储备功能的影响。方法选取2017年1月至2020年6月该院收治的在免电热条件下微创手术行卵巢子宫异位囊肿剥除术患者120例,根据随机对照原则采用随机数字表法分为单孔组和多孔组,每组60例。比较2组患者手术情况、术后情况、手术前后卵巢储备功能(包括抗苗勒氏管激素、卵泡刺激素、促黄体生成素、雌二醇)等,并分析影响术后卵巢储备功能不足的危险因素。结果2组患者在免电热条件下手术时间、手术出血量、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后卵巢储备功能均较术前明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者术后发生卵巢储备功能不足率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。年龄、手术出血量、双侧囊肿是影响术后卵巢储备功能不足的独立危险因素(优势比=0.796、0.986、0.012,95%可信区间:0.678~0.934、0.977~0.995、0.001~0.137,P=0.005、0.002、0.001)。结论免电热条件下单孔腹腔镜行卵巢子宫内膜异位囊肿剥除术是可行、安全的,术后卵巢储备功能和使用多孔腹腔镜一样可出现明显下降,年龄、手术出血量、双侧囊肿是导致卵巢储备功能不足的独立危险因素。

振幅整合脑电图在新生儿缺氧缺血性脑病的应用进展

新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是指围生期胎儿/新生儿在母体宫腔内或在出生时受到窒息因素的影响,诱发脑组织缺氧缺血,继而出现一系列神经系统损害的疾病。我国每年活产婴儿中HIE的发生率约13.6%,其中15%~20%在新生儿期死亡,大约25%遗留严重神经系统后遗症,是造成新生儿死亡和儿童伤残的主要原因之一[1]。目前HIE的诊断仍依靠病史、临床症状和体征,主要包括宫内窘迫病史、5 min Apgar评分≤5分、脐带血pH值≤7.0或BE<-16 mmol/L和神经系统表现(如嗜睡、昏迷、惊厥、肌力减弱或消失、原始反射消失等)[2],对于临床表现不典型或需连续使用镇静药物的新生儿,传统的诊断方法会导致确诊时间延后,治疗措施无法及时进行。

华支睾吸虫病传播的相关因素及其防控策略

华支睾吸虫病是人类食入含有华支睾吸虫囊蚴的鱼而被感染。居民的感染率与居住地临近水体、与河流更近的距离、食用生河鱼习惯、男性、中老年人、饮酒、较低的教育水平等因素有关。华支睾吸虫一旦进入人体,存活时间可长达20至30年,华支睾吸虫感染后常继发急慢性胆管炎,并可导致胆管癌,现已被国际癌症研究机构列为第一类致癌物。为了有效防治该疾病,需要有效的健康教育和实施持续疾病控制计划相结合,除了医疗上的防治,还需要探索利用物联网、大数据等信息技术,研究环境治理新模式,健康管理新模式,促进人类、动物、环境共同健康。

盆底磁刺激联合电刺激生物反馈在绝经后盆腔器官脱垂患者中的应用研究

目的探讨盆底磁刺激联合电刺激生物反馈治疗绝经后盆腔器官脱垂(POP)患者的疗效。方法选择100例绝经后POP患者,按照随机数字表法将其分为研究组(50例)和对照组(50例)。对照组采用电刺激生物反馈治疗,研究组采用盆底磁刺激联合电刺激生物反馈治疗。比较两组患者治疗前后的盆底肌功能相关指标及临床疗效。结果治疗后,两组患者的A1肌电max、A2腹压max、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅱ类肌纤维疲劳度、Ⅰ类肌纤维肌力评分、Ⅱ类肌纤维肌力评分均高/强于治疗前,且研究组的A1肌电max、A2腹压max、Ⅰ类肌纤维疲劳度、Ⅰ类肌纤维肌力评分、Ⅱ类肌纤维肌力评分强/高于对照组(均P<0.05),而两组治疗后的Ⅱ类肌纤维疲劳度差异无统计学意义(P>0.05);研究组的疗效优于对照组(P<0.05)。结论盆底磁刺激联合电刺激生物反馈治疗绝经后POP患者可有效改善其盆底肌力,促进盆底支持组织的修复。

信息-动机-行为技巧模型在糖尿病视网膜病变患者延续护理中的应用

[目的]将信息-动机-行为技巧模型与延续护理相结合,探讨其对糖尿病视网膜病变患者术后自我管理能力和生活质量的影响。[方法]选取2019年1月至2020年8月行单眼玻璃体切除+硅油填充术后的糖尿病视网膜病变患者100例,随机分为对照组和观察组各50例。对照组接受常规的护理及出院随访,观察组将信息-动机-行为技巧模型作为理论基础,与延续护理相结合对患者进行护理及出院随访。[结果]实施基于信息-动机-行为技巧模型理论的延续护理3个月后,观察组患者自我管理能力评分、生活质量评分均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。[结论]实施信息-动机-行为技巧模式延续护理干预,可提高玻璃体切除+硅油填充术后糖尿病视网膜病变患者自我管理能力和生活质量,值得推广应用。

不同时间节点aEEG监测对HIE远期神经预后的评估价值

目的 研究不同时间节点振幅整合脑电图(aEEG)单一背景活动分类、aEEG背景模式演变对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)远期不良神经预后的预测价值。方法 通过前瞻性研究,选取该院新生儿重症监护室收治的46例足月HIE患儿作为研究对象,均采集生后2~72 h aEEG数据。将患儿分为2~12 h、>12~24 h、>24~48 h、>48~72 h等4个不同时间节点单一背景活动组,以及aEEG背景模式演变组。患儿出院后定期到神经专科随访。比较各组间阳性似然比(LR)及受试者工作特征(ROC)曲线在预测足月HIE远期神经结局中的准确度及临床价值。结果 根据15月龄时盖泽尔发育量表(GDS)测试结果,将46例研究对象分为预后好组32例、预后差组14例。2组患儿性别、胎龄、出生体重、生产方式比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不同时间节点aEEG单一背景活动分类、aEEG背景模式演变与远期神经结局存在统计学差异(P<0.05);其中背景模式演变组判断预后的准确度最高(LR=25.44);时间节点组中>24~48 h的准确度最高(LR=21.18)。ROC曲线显示,4个不同时间节点aEEG单一背景活动分类及aEEG背景模式演变预测HIE远期不良预后的面积分别为0.609[95%置信区间(95%CI)=0.455~0.762]、0.652(95%CI=0.508~0.796)、0.671(95%CI=0.525~0.816)、0.660(95%CI=0.512~0.807)、0.800(95%CI=0.677~0.922)。结论 aEEG背景模式演变在判断HIE远期神经结局的准确度及预测能力方面高于任意时间节点aEEG单一背景活动分类,持续监测aEEG对判断HIE预后有重要临床价值。