社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生毕业后发展评价指标体系构建研究——以广西医科大学为例

目的结合院校特点构建社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生毕业后发展评价指标体系。方法基于文献分析、院校培养目标拟定评价指标体系初稿,采用德尔菲专家咨询法筛选指标。通过问卷调查法,采用方便抽样法抽取广西医科大学社会医学与卫生事业管理专业53名硕士毕业生为调查对象,对指标体系问卷进行信效度检验。结果两轮咨询的专家积极系数分别为100.00%与93.75%,专家权威系数(Cr)均值为0.894;肯德尔协调系数逐轮提升;确定评价指标体系为一级指标2个、二级指标6个和三级指标32个。问卷总体的Cronbach’sα系数为0.936。结论此次研究所确定的评价指标体系具有较好的科学性与合理性,可用以反映社会医学与卫生事业管理专业硕士研究生毕业后发展情况。

广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院运行效率研究——基于Bootstrap-DEA和Tobit模型

目的:分析近年来广西紧密型县域医共体试点地区乡镇卫生院的运行效率及其影响因素,提出对策建议。方法:运用Bootstrap-DEA模型测算2015—2020年试点地区乡镇卫生院静态、动态运行效率,借助Tobit模型检验各因素对效率的影响。结果:2015—2020年试点地区乡镇卫生院综合效率、纯技术效率、规模效率均小于0.9,未达到有效状态;6年间全要素生产率小于1,处于退步状态;医护比、全科医生数占比、医师日均担负诊疗人次、人均GDP、重点人群数量对综合效率有正向影响,出院者平均住院日、门急诊病人人均费用对综合效率有负向影响。结论:紧密型医共体试点地区乡镇卫生院运行效率退步,原因主要在于技术进步指数下降,建议完善乡镇卫生院管理制度,提升管理与医疗技术水平,强化医共体信息平台建设,提升乡镇卫生院运行效率。

广西社区医院建设进展和绩效评价研究

目的分析2021年广西社区医院建设进展情况,对社区医院开展绩效评价,提出推动广西社区医院发展的对策和建议。方法以2021年达到服务能力“推荐标准”的18家社区医院为研究对象,分析其重点指标建设达标情况,对2021年绩效评价指标进行排序分档。结果3家社区医院被评为优档,13家被评为中档,2家被评为差档。广西社区医院服务能力有所提升,但存在床位利用不充分、业务用房建筑面积未达到建设标准的问题;全科医师队伍建设有所加强,但公共卫生医师配备达标率较低,人员结构不合理;广西社区医院建设工作取得了一定成效,但社区医院服务水平有差异。结论广西社区医院建成数量逐年增加,因此应加强人员配备和基础设施设备配置,分类制订社区医院发展策略和建设规划。

基于GM(1,1)模型的广西卫生总费用预测研究

目的预测广西壮族自治区卫生总费用与筹资结构变化趋势,为广西壮族自治区制定医疗保健政策,改善卫生筹资提出科学的建议。方法使用2009-2018年广西卫生总费用数据为初始序列,建立GM(1,1)模型预测广西卫生总费用动态发展趋势。结果2009-2018年广西卫生总费用呈增长趋势,从292.23亿元增长至1615.01亿元;GM(1,1)模型预测显示,2019-2023年卫生总费用将继续增长,政府卫生支出和个人卫生支出占卫生总费用比重呈下降趋势,社会卫生支出占卫生总费用比重增加。结论灰色预测模型在卫生总费用预测研究中具有科学性与合理性,广西卫生总费用面临增长过快的问题,政府及卫生行政部门应当适当调整当前的卫生政策,有效控制卫生总费用增长;深化医药卫生体制改革,完善医疗卫生服务体系,加快形成多元办医格局,优化卫生总费用筹资结构,促进卫生事业的可持续发展。

2022年广西基层医疗卫生机构基础设施设备与人力资源配备现状研究

目的 了解广西基层医疗卫生机构基础设施设备与人力资源配备现状,为实现基层卫生健康高质量发展、构建优质医疗卫生服务体系提供参考依据。方法 参照不同类型基层医疗卫生机构服务能力标准,对广西基层医疗卫生机构业务用房、周转房和医疗设备配备,以及卫生人员队伍建设现状与缺口进行调查和统计分析。结果 广西乡镇卫生院按国家标准下限(300 m^(2))核算的缺口面积为575 564.83 m^(2),按国家标准上限(1 100 m^(2))标准核算的缺口面积为796 058.09 m^(2),社区卫生服务中心缺口面积为42 548.78 m^(2),村卫生室缺口面积为138 686.23 m^(2),新建(扩建、改建)周转房面积需求(缺口面积)为511 197.88 m^(2)。每万人口全科医生的数量为2.60人,距2025年“十四五”规划目标仍有1.40人的差距,村卫生室执业(助理)医师占卫生人员总数的比例为16.72%,距2025年“十四五”规划目标仍有28.28%的差距。结论 部分基层医疗卫生机构业务用房面积未达到标准化建设要求,基层医疗卫生机构存在医疗设备不足或未能充分利用的现象,基层卫生人才队伍建设有待提高。应当坚持政府主导,分批分期推进基层医疗卫生机构业务用房达标建设,扎实推进基础医疗设备配备,同时聚焦基层卫生人才培育,促进基层卫生人才队伍的业务水平。

乡村医生“乡聘村用”政策执行困境与提升路径研究——基于史密斯模型

目的:基于乡村医生“乡聘村用”政策实施现状,探讨分析我国当下“乡聘村用”政策执行困境并提出优化路径,为推动政策进一步落实提供参考。方法:在史密斯模型基本原理指导下,采用逻辑分析法、文献资料法等剖析有关政策与文献,归纳出与现行“乡聘村用”政策实施有关的问题并提供相应的建议与参考。结果:乡村医生“乡聘村用”政策在实践中取得了一定进展,但缺乏完善的法律法规体系、政策执行主体之间缺乏协同机制、目标群体对“乡聘村用”政策知晓程度低、“乡聘村用”政策配套措施不完善等因素影响“乡聘村用”政策的实施。结论:加强政策顶层设计,完善法律法规体系;明晰执行主体权责范围,构建现代化协同治理体系;提升目标群体关注度,扩大政策受众覆盖面;多措并举,优化政策执行环境。

广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性评价

目的:研究广西乡村应对突发公共卫生事件现状,评价广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性,提出降低广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性的对策建议。方法:参考VSD(vulnerability scoping diagram)评估框架,结合突发公共卫生事件应急系统脆弱性评价的量化指标,从暴露风险、敏感性和适应性三方面评价广西乡村突发公共卫生事件应急系统脆弱性。结果:突发公共卫生事件暴露风险高,事件发生频率和范围较大;突发公共卫生事件敏感性高,乡村经济水平较低,地理地形复杂,乡村人口中“一老一小”比例较高,乡村人群健康水平和健康素养均低于全国平均水平;突发公共卫生事件适应能力较差,乡村应急体系建设和机制建设有待完善、突发公共卫生事件应急机制不完善,卫生资源欠缺。结论:广西乡村突发公共卫生事件应急系统的脆弱性较高,应通过将卫生应急提前至准备阶段,提高人群健康水平,扎实体系建设,完善应急预案,提高资源配置等措施以获得改善。

2010—2020年广西儿童保健服务质量综合评价

目的综合评价2010—2020年广西儿童保健服务质量。方法收集2010—2020年广西5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率、新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率、7岁以下儿童保健管理率作为评价指标,联合应用TOPSIS法和秩和比(RSR)法对广西儿童保健服务质量进行综合评价。结果(1)与2010年相比,2020年广西5岁以下儿童死亡率、婴儿死亡率、新生儿死亡率、围生儿死亡率分别下降了65.35%、67.19%、65.09%和36.11%,年均降幅分别为10.06%、10.55%、9.99%和4.38%。5岁以下儿童死亡率和婴儿死亡率的城乡之比分别从1∶4.89和1∶4.28,缩小到2020年的1∶1.14和1∶1.10。(2)与2010年相比,2020年广西新生儿访视率、3岁以下儿童系统管理率和7岁以下儿童保健管理率提高了0.52%、19.48%和16.38%。(3)基于TOPSIS法的排序结果显示,儿童保健服务质量排名前三的年份为2020年、2016年和2018年;排名倒数三位的年份为2010年、2011年和2012年。RSR法分档评价结果显示,评定为“优”的年份为2016年和2020年,被评定为“差”的年份为2010年。结论广西儿童保健服务质量总体呈持续向好,但仍需要进一步改善。应持续提高妇幼卫生资源的投入,进一步改善儿童保健服务质量,全面促进儿童健康水平的提升。

政策工具视角下2003-2022年我国发热门诊政策文本研究

目的:从政策工具视角对发热门诊相关政策文件进行分析,探讨政策工具的特点,为优化政策提供参考。方法:基于Rothwell和Zegveld的政策工具理论,运用内容分析法,从基本政策工具(X维度)和政策目标(Y维度)2个维度对2003-2022年颁布的66个发热门诊相关政策文件进行分析。结果:纳入的66份政策文件共生成165个政策文本编码,在X维度上,环境型、供给型、需求型政策工具所占比例分别为67.88%、29.09%、3.03%。在Y维度上,精准管控、及时发现、夯实基础、有效救治、快速处置所占比例分别为35.15%、25.45%、21.21%、9.70%、8.48%。结论:在基本政策工具维度,以环境型政策工具应用为主,需求型政策工具使用较少;在政策目标维度,政策工具在精准管控和及时发现目标上受到重视,在有效救治和快速处置目标上的关注程度相对较低。建议在政策设计上应加强需求型政策工具的应用,降低环境型政策工具的使用强度,并进一步优化政策工具内部结构,加强政策工具在有效救治和快速处置目标的重视程度,统筹和协调各类政策工具在政策目标中的运用。

广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调关系研究

目的:分析广西卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调程度、相对发展程度及时空演变特征,为促进广西卫生资源配置与经济可持续、协调发展提供参考。方法:采用耦合协调度模型、相对发展度模型、空间自相关分析等方法,对广西卫生资源配置状况与经济发展的耦合协调关系展开研究。结果:2016-2021年,广西14个地市卫生资源配置状况与经济发展水平的耦合协调度总体上处于磨合期,区域间存在较大差异,其中以超前型(卫生资源配置状况超前于经济发展水平)城市为主;耦合协调度存在逐年降低的空间正相关关系。结论:2016-2021年广西卫生资源配置与经济的协调发展未能达到最优状态,建议各地市结合城市历史基础、地理位置、政策规划以及空间相关性等多种因素,因地制宜制定发展策略,尽快实现卫生资源配置与经济协调、共生发展。

2010~2020年广西孕产妇保健服务质量综合评价

目的对2010~2020年广西孕产妇保健服务质量进行综合评价,为进一步提高孕产妇保健服务质量提供依据。方法以2010~2020年广西孕产妇保健服务相关指标(建卡率、系统管理率、产前检查率、产后访视率、住院分娩率、孕产妇死亡率)为基础,运用TOPSIS法和RSR法对各年度的孕产妇保健服务质量进行综合评价。结果2010~2020年,孕产妇的系统管理率、产前检查率和产后访视率呈现逐年上升趋势;建卡率和住院分娩率保持在99%以上。广西孕产妇死亡率逐年下降,从2010年的18.88/10万下降到2020年的8.37/10万,年均降幅7.81%。TOPSIS法排序结果显示,2016~2020年名列前列,2010~2015年排名靠后。RSR法分档评价结果显示,2010年孕产妇保健服务质量评定为“差”;2016年和2020年评定为“好”;其他年份评定为“中”。结论广西孕产妇保健服务质量逐年提高,但仍有进一步提升空间。孕产妇死亡率下降呈现波动反复,进一步下降遇到瓶颈。在“十四五”期间,进一步降低孕产妇死亡率,持续改善孕产妇保健服务质量是广西妇幼卫生工作的难点和重点。

政策工具视角下我国临床专科能力建设政策文本分析

目的探讨政策工具视角下当前我国临床专科能力建设政策体系的结构与特征,为我国临床专科能力建设相关政策的编制与优化提供参考。方法对我国2010—2024年颁布的与临床专科能力建设密切相关的政策文件进行梳理,基于政策工具理论,构建基本政策工具类型(X维度)与政策发展阶段(Y维度)的二维分析框架,运用内容分析法对我国临床专科能力建设相关政策文件进行分析。结果X维度中,供给型、环境型、需求型政策工具的使用比例分别为29.5%、61.0%、9.5%;Y维度中,项目试点阶段、项目推进阶段、全面建设阶段政策工具的使用比例分别为41.6%、22.6%、35.8%。结论当前我国临床专科能力建设政策工具使用上存在需求型政策工具使用不足、环境型政策工具应用较多的问题,政策发展各个阶段的政策工具使用在侧重点上各有不同,但部分政策工具使用数量分布不均。建议在相关政策设计上应加强需求型政策工具的使用,适当减少环境型政策工具的使用,并进一步优化政策工具内部结构,强化临床专科能力建设政策顶层设计,统筹各类政策工具在政策发展过程中的运用,确保政策稳步推进。

教育信息化背景下医学研究生科研诚信问题探究——基于社会网络分析法

目的分析医学研究生科研诚信存在的主要问题,从教育信息化视角提出加强医学研究生科研诚信的建议。方法采用文献研究法梳理医学研究生科研诚信存在的问题,社会网络分析法对梳理得出的问题进行分析,TOPSIS法对基于社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价。结果对文献中有关问题进行整理统计得出频次排名前四的问题依次为科研诚信意识淡薄(18次)、伪造篡改数据(15次)、抄袭剽窃他人成果(12次)、导师疏于管理(12次);通过TOPSIS法对社会网络分析法计算得出的结果进行综合评价,排名前四位依次为伪造篡改数据(Ci=0.815)、科研诚信意识淡薄(Ci=0.793)、抄袭剽窃他人成果(Ci=0.788)和导师疏于管理(Ci=0.497)。结论应借助信息技术完善相关管理办法,加强学术监督机制;加强科研诚信教育,提高科研诚信意识;完善导师责任制,杜绝学术不端行为等举措加强医学研究生科研诚信。

广西紧密型县域医疗卫生共同体建设中分级诊疗实施效果的影响路径分析

目的:分析广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“医共体”)建设中分级诊疗实施效果的影响路径,为医共体建设提供参考。方法:以2019-2021年39个广西紧密型县域医共体试点为研究样本,运用模糊集定性比较分析法(fsQCA)与必要条件分析法(NCA),分析医共体建设中分级诊疗实施效果的影响机制与提升路径。结果:多种因素联动影响医共体建设中分级诊疗实施效果,其中有2类主导作用,分别是医保基金使用效能的主导作用、医疗收入结构优化的主导作用,组态分析结果解释力较强(一致性>0.8、覆盖度>0.5)。结论:医共体内分级诊疗实施效果的提升是综合多方面因素作用的结果,应以整体县域为关注点,合理降低住院次均费用,加快医保支付方式改革,提升医保基金使用效能,完善基层医疗卫生机构价格补偿机制,逐步优化医疗收入结构。

广西紧密型县域医疗卫生共同体下牵头医院服务能力与运营效率评价

目的:对广西紧密型县域医疗卫生共同体(以下简称“县域医共体”)下牵头医院的服务能力与运营效率进行评价,为深化紧密型县域医共体牵头医院高质量发展提供参考。方法:结合TOPSIS法与RSR法对广西县域医共体下12家牵头医院服务能力进行评价,应用Malmquist指数对牵头医院运营效率进行评价。结果:2018-2021年,牵头医院服务能力的C i值依次为0.1020、0.5490、0.6639和0.7767;2021年,服务能力被评定为“优”“中”“差”的牵头医院分别为2家、8家、2家;2018-2019年,牵头医院整体运营效率下降3.4%,有6家牵头医院的全要素生产率变化值大于1;2018-2021年,牵头医院整体运营效率下降了4.6%,有2家牵头医院的全要素生产率变化值大于1。结论:2018-2021年,广西紧密型县域医共体下12家牵头医院服务能力总体呈上升趋势,但整体运营效率较低。政府部门要合理配置卫生资源,加快推进紧密型县域医共体建设;牵头医院要提高管理水平,引进高质量技术人才,提高资源利用效率。

广西紧密型县域医共体服务能力与县域经济协调发展的影响机制研究

目的:探讨紧密型县域医共体服务能力与县域经济水平高度协调发展的主导作用及影响路径,为其深化医改和长效发展提供依据。方法:以2022年广西39个紧密型县域医共体试点为研究样本,从集合与整体的视角出发,运用耦合协调度模型、模糊集定性比较分析法分析其服务能力与县域经济水平的协调发展状况与影响机制。结果:高水平县域经济结构是促进耦合协调发展的必要条件,在影响耦合协调度提升的6条组态路径中,核心条件为县域经济基础稳固以及卫生人力资源或(和)卫生财力资源充足,总体解的一致性为0.996(≥0.8),覆盖度为0.780(≥0.5),模型解释力较强。结论:多要素内外协同是促进紧密型县域医共体服务能力与县域经济协调发展,应重点关注县域经济基础与结构,进一步提高紧密型县域医共体的收入以及注重人才队伍的优化扩容。

2015—2020年广西全科医生资源配置状况及公平性研究

目的:对广西2015—2020年全科医生资源配置现状及公平性进行研究。方法:通过洛伦兹曲线、基尼系数和集聚度3种方法,从地理和人口两个角度入手讨论并分析广西全科医生配置现状及公平性。结果:2015—2020年广西全科医生数、每万人口全科医生数以及每百平方千米全科医生数分别增长了8 430人、1.65人和3.54人,年均增长率分别为22.74%、18.01%、22.68%。全科医生按人口分布的基尼系数从0.220 5下降到0.144 2,按地理面积配置的基尼系数从0.308 6下降到0.282 8;2020年广西各市全科医生资源集聚度在0.43~2.43之间,全科医生资源集聚度与人口集聚度的比值在0.67~1.59之间。结论:广西全科医生数量增长较快但配置不均衡,按地理分布、人口分布存在差异,人口分布公平性较好,地理分布可及性较差,且各地区间配置差异明显。

新质生产力赋能数字医联体建设——内涵、逻辑与路径

新质生产力是新时代更具融合性、更体现新内涵的生产力,对构建优质高效的整合型医疗卫生服务体系具有重要的赋能作用。而医联体作为我国整合型医疗卫生服务体系的主要形态,是以数字化、智能化为核心驱动力不断发展建设的。本文基于新质生产力和数字医联体的内涵,分析数字医联体建设与新质生产力的内在逻辑,探讨新质生产力赋能数字医联体面临的挑战及实践路径。

基于多维尺度分析和社会网络分析的紧密型县域医共体“打包付费”问题研究

目的:探讨我国紧密型县域医共体实施“打包付费”存在的核心问题,以期为紧密型县域医共体医保支付方式创新改革提供有益借鉴。方法:通过卫生系统宏观模型构建问题体系,运用多维尺度分析、社会网络分析对相关文献进行分析,并采用熵权TOPSIS法对其结果进行综合评价,归纳总结出紧密型县域医共体“打包付费”存在的核心问题。结果:我国紧密型县域医共体存在利益分配及激励约束机制不健全(Ci=1.000)、对医共体缺乏有效的监督考核机制(Ci=0.732)、医疗服务质量效率受抑制(Ci=0.652),医疗信息化建设滞后(Ci=0.595)、配套政策措施不完善(Ci=0.579)等问题。结论:可从以下3个方面优化紧密型县域医共体“打包付费”,(1)应完善多层次协同激励机制,保证服务质量效率;(2)优化总额测算方法,完善配套措施细则;(3)加快信息化建设,强化监管考核管理。

新质生产力视角下医学科研机构生产要素协同配置现状研究

目的:从新质生产力视角下探究我国医学科研机构生产要素协同配置现状,梳理现有政策的侧重点及其不足,为医学科研机构的生产要素优化及其形成新质生产力提供参考借鉴。方法:基于生产力二要素理论构建指标评价体系,运用复合系统协同度模型分析生产要素的有序度及复合系统协同度,探究各序参量协同度变化;借鉴卫生系统宏观模型,并结合内容分析法对促进提升医学科研机构创新主体各生产要素能力的政策进行频数统计。结果:医学科研机构生产要素的有序度和复合系统的协同度呈现不协同发展趋势,2021年协同水平最差;人员数、机构数、房屋建筑面积生产要素序参量协同度较弱,处于不协同发展状态。在43份政策文本中,内部子模政策工具使用较多,外部子模政策工具使用较少,内外部政策工具使用不平衡。结论:人员数、机构数、房屋建筑面积生产要素配置制约医学科研机构子系统的协同发展。建议增加对医学科研机构创新型人才培养、完善新型机构建设、统筹布局大科学装置及其功能性房屋;出台针对性的系统规划,完善生产要素市场,夯实未来发展的技术基础。