腹腔镜治疗外科急腹症122例临床分析

目的 探讨腹腔镜技术外科急腹症的诊断和治疗价值。 方法 回顾分析 2 0 0 1年 1月～ 2 0 0 3年 3月收治的12 2例外科急腹症病人的腹腔镜检查与治疗效果。 结果 全部病例通过腹腔镜均获得明确诊断。腹腔镜下完成手术 117例 ,中转开腹 5例 ,死亡 2例。中转开腹原因主要是视野受限、严重粘连致暴露解剖分离困难。 结论 腹腔镜对外科急腹症诊断和鉴别诊断准确 ,极具价值。多数外科急腹症可在腹腔镜下完成治疗 。

电视腹腔镜在肝胆胰脾外科中的应用

电视腹腔镜经历10多年的努力，现已广泛应用于多个学科，多个领域，有些已成为公认的治疗相应疾病的“金标准”（Golden standing）有些仍在临床中不断探索，逐步成熟。电视腹腔镜在肝、胆、胰、脾外科中的应用，就是这种探索中的一部分。我们中心成立近两年来，在这方面进行了一些实践。现将我们的一些体会汇报于下。

腔镜下第一肝门血流阻断器在部分肝切术中的应用

目的探讨腔镜下肝门阻断器在肝叶切除术中的作用。方法使用自行研究发明的肝门血流阻断器,在电视腹腔镜引导下,经穿刺卡进入腹腔。在游离切断待切肝叶(肝段)肝周韧带后,将肝门血流暂时阻断,为23例肝胆疾病患者作肝叶、肝段切除,与另12例未使用阻断器者进行比较,了解术中出血、输血、手术历时、术后恢复情况等指标有无差异。结果阻断组23例患者全部经腹腔镜手术成功,术中出血为100～800ml,平均413ml;手术历时60～300min,平均166min;术后出现肺部感染1例,肝断面胆汁漏1例,22例治愈,1例好转出院;平均住院时间6d。未阻断组,12例中有3例中转开腹,术中出血为200～2500ml,平均为1083ml,历时180～360min,平均210min;术后1例创面渗血,短期内再次剖腹手术止血;1例胆漏,第2天剖腹缝扎创面,术后全部康复出院,平均住院8d。结论腔镜下第一肝门血流阻断器在肝叶切除术中应用可减少术中出血,缩短手术时间,提高手术成功率,是腔镜肝叶切除术的必备器械。

腔镜下肝门血流阻断器在部分肝切除术中的应用

目的探讨腔镜下肝门阻断器在肝切除中的作用。方法使用自行研究发明的肝门血流阻断器,在电视腹腔镜引导下,经穿刺卡进入腹腔。在待切肝叶(肝段)肝周韧带游离切断后,将肝门血流暂时阻断,为23例肝胆疾病患者作肝叶、肝段切除术,与另12例未使用阻断器者进行比较,了解术中出血、输血、手术历时、术后恢复情况等指标有无差异。结果使用肝门阻断器组23例病人全部经腹腔镜手术成功,术中出血为10￣600mL,平均120mL。手术历时60￣300min,平均166min,未使用肝门阻断器者,除1例术中输血400mL外不需输血。未使用5例中有4例需要输血,手术历时120￣360min,平均210min,术后恢复顺利,无并发症发生。结论自制肝门血流阻断器,在腹腔镜下切肝能有效减少术中出血,对保证手术安全,扩大腔镜下切肝的适应证具有重大意义。

腹腔镜脾切除(附20例报告)

目的探讨腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术的方法、临床效果及优缺点。方法回顾性分析20例腹腔镜脾切除手术病例(包括6例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。结果20例病人中有1例中转开腹,19例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,13例腹腔镜脾切除平均手术165.0min,术中平均失血87mL,术后平均禁食1.5d,术后平均住院6d。6例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术268min,术中平均失血800mL,手术后禁食2.5d,手术后平均住院8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。

重症急性胰腺炎的腹腔镜治疗:手术时机及手术方式探讨

目的探讨腹腔镜治疗重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,SAP)的手术时机、方法及疗效。方法腹腔镜下分离胃结肠韧带,进入网膜腔暴露胰腺,清除渗出液、浓液,通畅脓腔分隔,但不必进行彻底的胰腺坏死组织清创。网膜囊及盆腔置入灌洗管和多根引流管,术后用大量生理盐水持续灌洗引流至引出的灌洗液澄清,并急性肾功能衰竭病人同时盆腔内置入腹膜透析管行腹膜透析。选择腹腔镜手术时间为发病后18h￣26d不等。结果治愈17例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间28￣86d,平均46d。结论采用腹腔镜治疗重症急性胰腺炎对机体的创伤打击小、干扰少,冲洗引流可靠,可有效地改善重症急性胰腺炎的预后,是现行一种安全有效的治疗方法。其手术时机、适应证的选择与传统开腹手术有所不同。

完全腹膜外腹腔镜疝修补术手术经验及技巧(附145例次报告)

目的总结该院腹腔镜完全腹膜外疝修补(totallyextraperitonealherniarepair,TEP)成功手术经验技巧,为该手术的推广普及提供借鉴。方法回顾分析该中心2002年10月～2005年5月120例病人,145次TEP手术病例,年龄18～91岁,平均52岁,包括直疝26例次,斜疝119例次,其中单侧疝95例,双侧疝25例,复发疝29例。结合作者手术经验,详细阐述分析TEP手术方法、步骤、难点技巧。结果120例病人共进行145次TEP手术,中转TAPP手术2例。手术时间30～180min,平均手术时间单侧68min,双侧105min。术后无需使用镇痛剂,住院时间5～12d,平均7d。主要并发症为阴囊血清肿或血肿16例(13.3%),术后腹股沟区疼痛2例,膀胱损伤1例。随访4～35个月,术后复发1例,为开展手术早期病例。结论TEP手术安全可靠,术后疼痛轻,恢复快,复发率低。手术时,主要能掌握TEP的一些手术要领和技巧,可以缩短学习曲线,手术并不困难。由于TEP手术在腹腔镜疝修补中优点明显,在我国应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的主要术式。

腹腔镜脾切除术脾蒂处理方法探讨

目的探计腹腔镜脾切除术(laproscopic splenectomy,LS)中处理脾蒂的方法。方法回顾性分析36例腹腔镜脾切除手术病例(包括16例腹腔镜下脾切除联合断流手术)的临床资料。了解脾蒂处理的方法及技巧。结果36例病人中有1例中转开腹,35例均顺利完成腹腔镜脾切除术或腹腔镜脾切除联合断流手术,19例腹腔镜脾切除平均手术时间为165min,术中平均失血87mL,术后平均禁食时间1.5d,术后平均住院时间6d。16例腹腔镜脾切除联合断流手术平均手术时间268min,术中平均失血800mL,手术后平均禁食时间为2.5d,手术后平均住院时间8d。结论腹腔镜脾切除及腹腔镜脾切除联合断流手术是安全且效果良好的手术,手术成功的关键是术中仔细操作,控制脾蒂,防止大出血。

腹腔镜与开腹肝叶(段)切除治疗肝癌的近期效果对比研究

目的探讨腹腔镜肝叶切除治疗肝癌的近期效果. 方法将2001年1月～2004年6月17例肝癌行腹腔镜肝叶(段)切除者与同期22例肝癌开腹肝切除者进行对比,比较两组手术时间、术中出血量、输血量、手术前后肝功能和血象、并发症等. 结果腹腔镜组手术时间长于开腹组(中位数300 min vs 145 min,u=107.05,P=0.023).两组术中出血量、输血量相近.腹腔镜组胆红素、丙氨酸转氨酶改变比开腹组小.两组手术前后血象改变无显著差异.腹腔镜组术后无并发症,开腹组有伤口感染、膈下积液、胸腔积液及术后出血各1例. 结论电视腹腔镜肝叶(段)切除治疗肝癌有明显微创效果,安全、有效.

腹腔镜阑尾切除术后阑尾残株炎1例报告

1983年SEMM报道了首例腹腔镜阑尾切除术，随后腹腔镜阑尾切除因切口感染率低、创伤小、恢复快而被广泛接受，成为大多数开展腹腔镜手术医院的首选术式。阑尾残株炎是阑尾切除术后罕见的并发症，无论是开放手术或腹腔镜手术都可发生。国内开展腹腔镜阑尾切除术已有10余年时间，但未见有腹腔镜阑尾切除术后阑尾残株炎的报道。我院已进行的400余例腹腔镜阑尾切除术病人中，出现阑尾残株炎1例，经腹腔镜再手术治愈，该病人阑尾残株炎的发生原因较为特别。现结合文献报道如下.

重症急性胰腺炎腹腔镜手术干预时机、指征及方式选择

目的:探讨重症急性胰腺炎腹腔镜外科干预的时机、指针和方式。方法:回顾分析我院采用腹腔镜手术治疗的18例SAP的病人临床资料。结果:全部病例均成功采用腹腔镜手术治疗,无中转开腹。8例病人在发病2周内手术。治愈16例,1例死于多器官功能衰竭,住院时间28～86d,平均46d。结论:重症急性胰腺炎的腹腔镜手术指征可以放宽、手术干预时机可以提早。主要手术方式为腹腔持续灌洗联合腹膜透析。采用腹腔镜治疗重症急性胰腺炎对机体的创伤打击小,可有效地改善重症急性胰腺炎病人的预后。

腹腔镜胰十二指肠切除术并发症的防治

胰十二指肠切除术（PDR）后易发生严重并发症如上消化道出血、胆瘘、胰瘘、腹腔内出血、胃肠吻合口瘘。本文探讨腹腔镜胰十二指肠切除术并发症的防治方法。

胸骨前内镜下甲状腺手术的解剖及手术技巧

目的通过展示内镜下经胸骨前路径甲状腺手术各层次的解剖特点及关系,探讨该术式的手术技巧。方法回顾性分析2003年3月~2006年12月在我院及广西医科大学施行的171例胸骨前路径内镜下甲状腺手术的临床资料,归纳本术式的主要步骤,观察各步骤的镜下解剖特点及手术入路。手术的关键步骤是:①胸前皮下隧道的建立;②颈前三角、颈白线的解剖;③甲状腺的显露;④腺体切除量的估计和控制;⑤喉返、喉上神经的保护。结果171例中1例胸骨后甲状腺肿而中转开放手术,其余170例均在腹腔镜下完成手术。其中单纯瘤体切除134例,甲状腺次全切除27例、大部分切除2例,甲状腺癌手术7例(术前经ECT诊断5例,术中快速病理检查证实,2例术中怀疑恶性而送病理检查证实)。手术时间(116±17)min,术中出血量(85±6)ml,均未进行神经解剖,显露甲状腺下动脉41例、上动脉35例,伤口引流量(术后总量)(105±35)ml,住院时间(4.0±0.8)d。无大出血,喉返神经、喉上神经损伤,甲状腺功能低下等严重并发症。出院时均有不同程度的局部麻木感,随访2~6个月症状消失。7例甲状腺癌中6例随访24个月,1例2个月后失访,未发现肿瘤复发或转移。结论针...

腹腔镜腹股沟疝修补手术方式选择与手术经验

目的总结我院腹腔镜腹股沟疝修补手术经验，探讨腹腔镜腹股沟疝修补手术方式的选择及手术经验技巧。方法回顾分析我中心2002年10月至2006年12月收治的212例行腹腔镜腹股沟疝修补术的资料，其中腹腔内补片覆盖法18例，经腹腔腹膜前修补法20例，完全腹膜外疝修补法174例，年龄18～91岁，平均53岁，随访时间1～50个月。结果IPOM术后出现粘连性肠梗阻症状2例，复发2例，膀胱损伤1例；TAPP术后出现粘连性肠梗阻症状1例、腹股沟区疼痛1例；TEP术后主要并发症为阴囊血清肿或血肿，共18例（10．34％）；术后腹股沟区疼痛4例，膀胱损伤1例，复发1例。TEP手术并发症多为早期开展的手术病例。结论TAPP和TEP手术安全可靠，复发率低，在各种腹腔镜疝修补术中TEP手术优点更明显，应成为腹腔镜治疗腹股沟疝的首选术式。

腹腔镜在十二指肠腺癌治疗中的应用

目的初步评估腹腔镜胰十二指肠切除术在十二指肠腺癌治疗中的应用价值。方法采用完全腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠腺癌18例。肿瘤均位于十二指肠降段，其中16例位于十二指肠乳头区，2例位于十二指肠降部乳头外区。回顾分析手术情况和疗效。结果所有手术均完全在腹腔镜下完成。无中转病例。平均手术时间为435min，平均出血量为630ml，术后平均3．5d恢复肛门排气，术后平均住院22d。全组无死亡病例。总并发症发生率为44．4％，其中轻度胰漏2例，肺炎2例，应激性溃疡出血2例，切口愈合不良1例，1例腹腔出血。本组患者术后1、3、5年生存率分别为100％、80％、54．5％。结论腹腔镜胰十二指肠切除术治疗十二指肠恶性肿瘤是安全可行、有效的，可以达到根治手术要求，能遵循无瘤技术。

腹腔镜辅助与开腹胃癌根治术的比较

目的比较腹腔镜与传统开腹胃癌根治术在胃癌治疗中的近期效果。方法2002年3月～2005年12月因胃癌而在我中心行腹腔镜手术33例和同期在我院行传统开腹手术33例进行对照研究。比较2组的手术相关指标、术后恢复、肿瘤根治程度。结果2组均无切缘癌残留、肠漏和手术死亡病例。腹腔镜组手术时间显著长于开腹组（中位数340min vs 240min，Z=2．172，P=0．030）。在术后使用止痛剂腹腔镜组优于开腹组[（1．1±1．5）次vs（2．8±1．9）次，Z=4．03，P=0．01]，而术中出血量（中位数200ml vs 257ml，Z=1．458，P=0．145）、术中输血量、术后血常规、肝功能变化、淋巴结清扫数目[（15．8±8．4）枚vs（14．3±9．0）枚，t=0．700，P=0．487）2组差异无统计学意义（P〉0．05）。结论腹腔镜辅助胃癌根治术安全、有效，近期效果可达到传统开腹效果，可在临床推广应用。

前腹壁脓肿为首发症状结肠癌的临床策略探讨

目的:探讨前腹壁脓肿为首发症状的结肠癌的临床病理特点。方法:报告1例前腹壁脓肿为首发症状的结肠癌的诊治过程,并结合文献分析其临床病理特点。结果:前腹壁脓肿为首发症状结肠癌男女发病率基本一致,中老年多发,病变部位可分布在全结肠,以右半结肠为主;早期CT和肠镜检查能及早诊断,病理类型上以黏液腺癌及中高分化腺癌为主,生长缓慢,直接浸润周围组织,合并细菌感染形成前腹壁脓肿,较少出现淋巴结转移及远处转移。结论:联合脓腔的结肠癌整块切除具有潜在根治可能。