腰大池置管持续引流在神经外科的应用

目的探讨腰大池置管引流在神经外科各种疾病中的临床应用价值。方法对采用腰大池置管引流的47例患者进行回顾性分析,观察其疗效及并发症情况。结果17例脑脊液漏患者除1例需手术修补漏口外,余16例患者漏口均自行愈合;颅内感染患者5例中有4例感染得到控制;蛛网膜下腔出血和脑室内出血患者25例经此法引流血性脑脊液后,仅有3例出现脑积水,1例出现颅内感染。结论腰大池置管引流具有操作简便、安全可靠、创伤小、效果确切、并发症少等优点,是神经外科有效的辅助治疗方法。

Neuroform微型自膨支架辅助可脱弹簧圈闭塞颅内宽颈动脉瘤的临床探讨

目的:探讨Neuroform微型自膨支架在闭塞颅内宽颈动脉瘤中的应用效果。方法:9例颅内宽颈动脉瘤患者,经适当的抗凝后,将Neuroform微型自膨支架引入载瘤动脉处,通过同轴导管释放支架覆盖动脉瘤颈,支架释放后,行标准可脱弹簧圈填塞术。结果:9例患者中,达到100%栓塞7例,95%栓塞2例。栓塞后造影证实载瘤动脉通畅,无狭窄。1例基底动脉顶端动脉瘤放置支架后左侧大脑后动脉发生痉挛,但病人无症状。无术后死亡。4例术后6个月随访造影,除1例基底顶端巨大动脉瘤不全栓塞(95%栓塞)无改变外,3例动脉瘤腔完全闭塞,载瘤动脉无狭窄。结论:Neuroform微型支架辅助可脱弹簧圈闭塞颅内宽颈动脉瘤效果好,既可保护载瘤动脉通畅又可改善宽颈动脉瘤栓塞的效果。

颈椎管及环枕区哑铃型肿瘤的显微外科治疗

目的探讨颈段椎管及环枕区哑铃型肿瘤的手术方法。方法对经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术治疗的36例环枕区及颈段椎管哑铃型肿瘤病人的临床资料进行回顾性分析。结果肿瘤一期全切除32例,次全切除4例,无手术死亡病例。随访1～9年,所有患者均恢复良好,1例脊索瘤次全切除术后2年复发。结论经改良枕下远外侧入路和颈后中线入路手术是治疗环枕区及颈段椎管哑铃型肿瘤的一种较理想方法,具有术野开阔、肿瘤显露充分、全切率高等优点。

三叉神经痛型桥小脑角区微小胆脂瘤的诊断及手术治疗(附25例分析)

目的：探讨三叉神经痛型桥小脑角区微小胆脂瘤的诊断方法及手术治疗效果。方法：2010年10月至2015年2月我科对25例可疑为三叉神经痛型桥小脑角区微小胆脂瘤的患者术前行MRI DWI检查,明确诊断后采用枕下乙状窦后入路行肿瘤切除及三叉神经全程探查减压术。结果：所有病例的诊断明确,肿瘤全切率为100%。三叉神经减压充分并保护良好。术后三叉神经痛症状完全消失9例,明显缓解3例,复查MRI DWI序列显示肿瘤完全消失。随访3~30个月,所有患者的症状完全消失,无复发。结论：对于年轻、非典型三叉神经痛,疑诊胆脂瘤的患者应及时行MRI DWI序列扫描,可以提高桥小脑角区微小胆脂瘤的诊断准确率。术中全切肿瘤,行三叉神经全程探查,充分减压是症状改善的关键。

Neuroform支架在颅内宽颈动脉瘤栓塞治疗中的应用

目的评估Neuroform支架对颅内宽颈动脉瘤的栓塞治疗效果。方法11例颅内宽颈动脉瘤使用Neuroform自膨式颅内支架结合电解可脱弹簧圈进行栓塞治疗。将预装好的Neuroform支架系统引入载瘤动脉处,通过同轴导管释放支架覆盖动脉瘤颈;支架释放后,行可脱弹簧圈栓塞术;术后维持全身肝素化48h。结果动脉瘤100%栓塞8例,95%栓塞2例,1例后交通动脉瘤,在支架释放后,颈内动脉痉挛,放弃栓塞,改为二期栓塞治疗。4例术后6个月复查脑血管造影,动脉瘤消失,载瘤动脉通畅。结论Neuroform支架结合电解可脱弹簧圈栓塞颅内宽颈动脉瘤可克服目前血管内治疗的技术障碍,既可保护载瘤动脉通畅,又可改善宽颈动脉瘤栓塞效果。

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的 :探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法。方法 :采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入路和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤 ,予于显微手术切除。结果 :17例该部位肿瘤施行显微手术治疗 ,肿瘤全切除 11例 ,次全切除 3例 ,大部分切除 3例。手术结果良好 ,无手术死亡及严重并发症。结论 :前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路 ,充分暴露病灶 ,有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的关键。

脑动脉瘤患者术前再出血相关因素及护理对策

为减少和预防颅内动脉瘤破裂的发生,提高患者的生存质量,分析脑动脉瘤患者住院期间动脉瘤再破裂发生率的相关危险因素,并提出一系列行之有效的护理对策,包括连续无间隙监测病情;向患者及家属进行健康知识教育;心理支持;脑血管造影检查前后的护理;预防患者血压升高的护理;预防癫痫发作的护理等。

Neuroform支架辅助栓塞颅内宽颈动脉瘤的应用

近十余年来,血管内支架已被成功地应用于颅内血管病的治疗中,并取得了可靠的效果。血管内支架在颅内动脉瘤特别是宽颈动脉瘤的治疗中,起着“栅栏”作用,可以防止弹簧圈突入载瘤动脉,使弹簧圈在瘤内达到致密填塞,从而改变瘤内血流动力学,促进血栓的形成,防止动脉瘤再出血。血管内支架的出现,为这类动脉瘤的治疗提供了新的思路,特别是Neuroform颅内专用支架的问世及其结合电解可脱卸弹簧圈(Guglielmi detechable coil,GDC)在临床的应用,给复杂动脉瘤特别是颅内宽颈动脉瘤的治疗带来了新的曙光。

前中颅底沟通瘤的手术入路和显微切除

目的 探讨前中颅底沟通瘤的手术入路和颅底重建的方法。方法 采用经额鼻筛眶入路、经额颞眶颧入路和经额颞联合耳前颞下入路暴露肿瘤,予以显微手术切除。结果 27例该部位肿瘤施行显微手术治疗,肿瘤全切除21例,次全切除3例,大部分切除3例。手术结果良好,无手术死亡及严重并发症。结论 前中颅底内外沟通瘤应根据肿瘤位置、侵犯范围选择适当手术入路,充分暴露病灶,有利于广泛切除肿瘤。颅底重建是避免脑脊液漏及颅内感染的关键。

额鼻筛眶入路切除侵犯筛板前颅底沟通肿瘤及颅底钛网重建技术

源于鼻眶或前颅底肿瘤常破坏前颅底结构，造成颅内外沟通，难以仅靠单一颅内或颅外入路予以全切，且切除肿瘤后重建颅底困难，易导致脑脊液漏及颅内感染。最近文献资料统计该区域手术并发症趋向降低，主要得益于临床经验积累，现代神经影像学的发展，有效抗生素及改良术式，颅底重建技术的应用。作者自1998年1月至2005年10月，对27例侵犯鼻筛蝶眶及前颅底沟通瘤采用经额鼻筛眶入路显微手术切除肿瘤，并重建缺损前颅底，效果满意。现将手术入路和钛网颅底重建技术报告如下。

术中瘤内注射乙醇减少肿瘤出血

目的 通过采用术中直接瘤内注射乙醇,评估其止血和肿瘤切除效果。方法 7例病人术中通过细长针缓慢均匀将乙醇直接注射入肿瘤内(4例脑膜瘤,1例血管母细胞瘤,1例海绵状血管瘤和1例硬脊膜外肾母细胞转移瘤),观察到肿瘤注射区颜色发白,组织变硬,出血明显减少。结果 所有7例病人术中接受直接瘤内注射乙醇后都立即出现注射区颜色不同程度变白,切面出血明显减少或停止。结论 术中直接注射乙醇入肿瘤内,能迅速破坏肿瘤血管床,从而减少出血,易于肿瘤分块切除。