咽鼓管功能综合检查仪的临床应用初探

的:探讨咽鼓管功能综合检查仪在临床诊断中的价值。方法:使用咽鼓管功能综合检查仪检测50例(100耳)健康成人和典型的咽鼓管异常开放症及分泌性中耳炎患者的咽鼓管功能。结果:100正常耳均可通过咽鼓管-鼓室气动图检测出外耳道压力变化,最大外耳道压为(68.1±52.9)daPa,而用声阻抗法检测时有9耳未能检出;吞咽状态下的音响法检查示:97耳的外耳道声压达5dB以上,咽鼓管的开放时间为(367.2±364.2)ms。咽鼓管异常开放症及分泌性中耳炎患者有典型的咽鼓管-鼓室气动图和音响法外耳道声压强度和开放时程的改变。

低位脊神经鞘瘤误诊误治临床分析

目的 :提高低位脊神经鞘瘤诊治的准确率。方法 :对收治的曾被误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部脊神经鞘瘤 14例患者的临床特征、影像学检查方法和结果、临床误诊误治经过等进行详细的总结和分析。结果 :(1)低位神经鞘瘤患者腰腿痛的特点与椎间盘突出症恰恰相反。 (2 )MRI对椎管内肿瘤检出率明显提高 ,对其定位、定性、了解预后均有决定性意义 ;临床怀疑椎管内病变时 ,不提倡使用CT。本组 10例作CT后漏诊。结论 :以临床特征为基础 ,正确使用特殊检查 (MRI)手段 ,可对脊神经鞘瘤做出正确诊断。

青少年突发性聋(附33例临床分析)

目的 :探讨青少年突发性聋的病因、临床特点、疗效及影响预后的因素。方法 :对 1981～ 2 0 0 0年的 33例 (4 9耳 ) 18岁以下青少年突发性耳聋的临床资料进行分析。结果 :男女患者构成比约为 1 5∶1,约一半的患者发病前有较明确的上呼吸道感染史。初诊时两耳同时发病占 48 5 % ,伴眩晕者占 14 3% ;0 2 5～ 4kHz频率平均听力损失中重度 (>6 0dB)占 77 6 % ,听力曲线全聋型占 5 7 1% ,下降型占 2 2 4%。总体疗效为痊愈 2 2 4% ,显效 8 2 % ,有效 2 2 4% ,总有效率 5 3 1%。结论 :青少年突发性耳聋较少见 ,在影响预后的因素中 ,发病前有无感冒史 ,初诊时听力损失程度、纯音听力曲线类型及开始治疗时间与预后有关 ,而性别、单双耳发病及眩晕对预后的影响不明显。基本符合文献报道的一般性规律 ,但亦有自身的特点。

毒蛇咬伤125例临床救治分析

目的总结毒蛇咬伤的急诊处理方法,以提高对此类患者的抢救与治疗水平。方法分析2005～2007年,我科收治的各类蛇咬伤患者125例的临床资料。结果神经毒类毒蛇咬伤患者23例,血液毒类毒蛇咬伤患者54例,细胞毒类毒蛇咬伤患者39例,其他蛇咬伤9例。经采用局部伤口常规处理,静滴并局部封闭注射抗蛇毒血清,地塞米松、654-2(或长托宁)防治MODS等方法治疗。痊愈123例(98.4%),死亡2例(1.6%)。结论毒蛇咬伤应予早期伤口处理、应用抗蛇毒血清、抗感染、预防并发症治疗为主,就诊时间的早晚、急救时的伤口处理是否及时得当对病情预后关系密切。

红脖游蛇咬伤引起严重中毒的临床观察报告

目的 为了观察红脖游蛇（Rhabdophis subminiatus）咬伤的临床表现，探明其中毒引起出血的机制．方法 对2001-2005年我科诊治的7例红脖游蛇咬伤病人。采取临床观察结合实验室检查：试管法凝血时间（coagulation time）、PT、APTT、TT、纤维蛋白原浓度（Fibrinogen．Fib）和纤维蛋白降解产物含量（3P和D-二聚体）测定等实验检查的血液学研究。并采用自行设计方法治疗;蛇咬伤伤口局部消毒后给予点状加压止血（绝对不能切开．已经切口的需把伤口缝合后再止血）。全身治疗主要有（1）根据需要输注全血或血浆；（2）止血抗纤溶药：止血敏维生素K，止血芳酸．止血环酸；（3）654—2加地塞米松静脉点滴防治全身炎症反应综合症（SIRS）；（4）口服中草药蛇药；（5）扰感染；（6）抗休克和治疗MODS等对症处理。结果 7例病人就诊时全部有伤口出血难止，全身严重出血倾向，其中1例头颅CT检查发现有脑出血，2例出现了休克、急性肾功能衰竭．全部患者进行血液学检查试管法凝血时间均明显延长．普通试管里血液未能凝固IPT、APTT和TT均延长．纤维蛋白原明显减少，基本检测不出，3P阳性和D-二聚体增加。呈脱纤维蛋白原血症状态。脑出血患者因元手术指征．保守治疗病情稳定后自动出院，1例急性肾功能衰竭患者因无法人工肾治疗而自动出院（后证实死亡）．其余5例痊愈出院．结论 提示该蛇咬伤可引起患者体内凝血系统被激活而继发纤溶亢进完全脱纤维蛋白状态的DIC样血液学改变．如不及时治疗，可引起严重合并症，甚至死亡．

临床实践教学中PBL教学方法的应用——以“地中海贫血”临床实践教学为例

本文阐述临床实践教学的重要性，并探讨临床实践教学CPBL教学方法的具体应用：做好地贫临床教学的准备工作，学生复习地贫相关理论知识，以临床问题为导向开展实践教学，进行地贫与时政关系的宣教。

急性脑血管病患者使用甘露醇早期肾功能损害的检测

目的 探讨尿视黄醇结合蛋白 (RBP)对判断急性脑血管病患者使用甘露醇后肾功能损害的临床价值 ,及甘露醇的剂量、时间与肾功能损害的关系。方法 用酶联免疫吸附法测定了 32例急性脑血管病患者使用甘露醇前后尿中 RBP含量。结果 用甘露醇治疗后尿 RBP较治疗前增高 (P<0 .0 5 ) ,甘露醇总剂量≥ 5 0 0 g时尿 RBP增高有统计学意义 (P<0 .0 5 )。结论 (1)大剂量的甘露醇能诱发肾功能损害 ;(2 )尿 RBP可作为判断早期肾功能损害的灵敏指标之一。

玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎疗效的Meta分析

背景:国内应用玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎较为广泛,但临床研究报道多为小样本随机对照研究,缺乏循证医学方面的依据和说服力。目的:对应用玻璃酸钠配合中药熏洗治疗膝关节骨关节炎的疗效进行系统评价。方法:计算机检索Pubmed、Science direct(SD)数据库、重庆维普中文科技期刊全文数据库(VIP,1989/2010)和清华同方数据库(CNKI,1979/2010),收集有关关节腔内注射玻璃酸钠配合中药熏洗与单独使用玻璃酸钠治疗膝关节骨关节炎相比较的随机对照实验(RCT)。评价纳入研究的方法学质量并进行资料提取后,采用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果:共纳入18个RCT,包括2312例膝关节骨关节炎患者。Meta分析结果显示:治疗后玻璃酸钠配合中药熏洗组总有效率均高于单独使用玻璃酸钠组。结论:在改善膝关节功能方面,玻璃酸钠配合中药熏洗治疗效果远高于对照组;但在远期疗效方面优势不甚明显,尚需大样本高质量随机对照研究去进一步证实。

严重全身炎症反应综合征脏器损害与预后分析

目的提高对严重全身炎症反应综合征(SIRS)病人的诊断和治疗水平。方法分析72例严重SIRS的临床资料,病人至少符合2个SIRS标准和一个以上的器官功能损害。结果按ACCP/SCCM标准,大部分(79.1%)病人具有3项以上的表现,病因中重大手术和外伤占第一位(44.4%),各种感染占第二位(37.5%),所有标本病原菌培养阳性率为83.1%,48例血培养中阳性16例(33.3%),2个和3个以上器官损害(MODS)发生率分别为22.25%和19.4%,上消化道大出血29.1%位居首位,其次是休克或低血压25%、ARF20.8%,ARDS16.7%,死亡率19.4%。符合ACCP/SCCM标准项目越多,血培养阳性率、器官损害也越严重。结论SIRS诊断标准可以作为病情严重程度的考虑因素,严重创伤、感染是诱发严重SIRS的主要原因,抗感染和保护器官功能、防止MODS是治疗SIRS的最重要手段。

新生儿窒息的脑血流动力学改变

目的 :研究窒息新生儿的脑血流动力学改变。方法 :应用彩色多普勒超声监测 12例窒息新生儿脑血流参数变化。结果 :生后 <72小时的大脑前、中、后动脉的收缩期峰值流速 (Vs)与舒张末期流速 (Ved)降低、搏动指数 (PI)、阻力指数 (RI)增高。与生后 >72小时监测值相比均有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :窒息的新生儿在生后 72小时内有脑血流减少与脑血管阻力增加的改变 ,从理论上阐明新生儿窒息与新生儿缺氧缺血性脑病时应用多巴胺类药物的必要性。

鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎

目的探讨鼻内窥镜下微波治疗变应性鼻炎的疗效。方法 190例变应性鼻炎在鼻内窥镜下利用微波凝固筛前神经分布的鼻丘、下鼻甲和鼻中隔黏膜治疗;随访1年以上,采用治疗前后的症状分级记分和体征分级记分对远期疗效进行对比。结果总有效率为91.7%,症状分级记分和体征分级记分明显低于治疗前症状及体征分级记分,其差异均有显著性(P<0.01)。结论鼻内镜下微波热凝治疗变应性鼻炎可在直视下准确定位,视野清楚,操作简单,疗效满意。

鼻内镜下手术治疗鼻窦囊肿63例分析

目的探讨鼻内窥镜下手术治疗鼻窦囊肿的疗效。方法回顾总结63例鼻内镜下手术治疗鼻窦囊肿及随访1年以上的资料。结果 63例鼻窦囊肿在内镜下均暴露良好,术野清晰,术后囊腔得到充分引流,57例获得满意疗效,无严重并发症发生。结论鼻内镜下手术治疗鼻窦囊肿是一种安全、有效的方法 。

新生儿呼吸衰竭时氧合功能的改变

目的 研究新生儿呼吸衰竭时氧合功能的改变。方法 对 2 1例新生儿呼吸衰竭和 16例正常新生儿在呼吸指数 (RI)、氧合指数 (OI)、肺泡 -动脉血氧差 (A -aDO2 )及a/A进行检测及分析以上指标在新生儿Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭中的差异。结果 新生儿呼吸衰竭时氧合指标与正常新生儿比较差异有显著性意义 ,新生儿Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭在 pH ,PaO2 ,PaCO2 ,RI差异也有显著性意义。结论 在临床诊治新生儿呼吸衰竭及分型时 ,监测氧合功能有实用价值。