2019年西部地区230家二级以上医院临床营养科现状调查与分析

目的了解中国西部临床营养发展现状,分析现阶段存在的主要问题和制约其发展的关键因素。方法采用问卷对中国西部(除西藏自治区外)的11个省和直辖市的部分二级以上综合或专科医院进行调查,采用SPSS统计软件进行描述性分析。结果本次有230家医院参与调查,主要以三甲医院为主(65.2%)。临床营养科多于2010-2019年成立(60.9%),归口以医技科室为主(60.4%),患者膳食大部分外包(67.0%)。临床营养科专业技术人员学历以本科和大专为主(68.0%),职业分布以医师和技师为主(64.9%),职称以初级和中级为主(71.1%),平均营养师与床位比为1∶313。结论未来应全面加强人才队伍建设,维持临床营养科运营。争取政策支持,统一制订标准,规范学科发展。

全国592家医疗机构肠内营养制剂的临床供给、应用及需求调查

目的:了解我国医疗机构肠内营养制剂的临床供给、应用及需求现状。方法:经过循证检索及多次专家讨论后制定调查表,以全国二级及以上综合或专科医院为调查对象,各省质控中心指导各级医院临床营养科负责人填写。结果:共有592家医院参与本次调查,涉及全国30个省/直辖市。目前院内肠内营养制剂仍以肠内营养药品为主,获批的FSMP主要为进口和婴幼儿产品,粉状成品使用率最高,61.5%的医院仍使用未获得FSMP注册批号的固体/液体饮料。57.6%的医院表示目前FSMP产品不能满足临床需求,其中肿瘤、肾病、糖尿病、创伤、感染、手术及其他应激状态、胃肠道吸收障碍/胰腺炎是需求前五的疾病或状态。结论FSMP市场占有率低,肠内营养药品、FSMP、固体/液体饮料三者共存局面或将持续。亟需加快成人型特定全营养配方食品上市,提升国产FSMP产品市场占有率,推动临床营养学科发展,促进个体化营养管理落地。

基于PBL的床旁教学在营养科进修生肠内营养带教中的应用

临床营养科是医学与营养学交叉创新和融合的重要综合学科,而肠内营养是其中一项非常重要的工作内容。随着医院营养科规范化管理的推进和肠内营养的快速开展,医疗机构对营养专业人才的要求越来越高。进修学习是医学人才毕业后进行继续教育培训的一个重要方式,许多基层医院往往选派营养科人员到上级医院进修,以便提高医疗机构的营养治疗水平。为了提高新时期营养科医师肠内营养治疗的水平,近几年来,广西医科大学第一附属医院临床营养科对进修生肠内营养的培训模式进行了一些改革和探索,发现采用基于PBL的床旁教学模式提高了进修生的学习主动性和临床实践能力,同时促进带教老师知识理论的更新,师生共同提高了教学质量。

PDCA循环教学模式在临床营养进修带教中的应用研究

目的探讨PDCA循环教学模式在临床营养进修带教中的应用效果。方法选取2017年1月至2020年1月在我院临床营养科的进修生40名为对照组,选取2020年2月至2023年2月在我院临床营养科的进修生40名作为干预组。对照组采用传统教学模式,干预组采用PDCA循环教学模式,比较两组进修生的自我效能水平、理论和技能考核评分以及对教学管理模式的满意度。结果干预后,干预组进修生的自我效能水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预组进修生的理论考核和技能考核得分均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);干预组进修生对教学模式的满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PDCA循环教学用于临床营养进修带教中可有效提高进修生的自我效能水平,巩固理论知识,熟练精湛的操作技能,从而提高了进修生对教学管理的满意度,值得推广应用。

病例分析法在临床营养学进修生带教中的应用

近年来,随着营养治疗成为一线治疗,临床营养科得到各级医疗机构的高度重视,纷纷派专业技术人员到我科进修学习。然而,面对缺乏营养学基础的进修生,如何保证教学质量,是我科面临的重大挑战。病例分析法是近年来发展迅猛的教学方法之一。本文结合我科多年的进修生带教经验,探讨病例分析法对提高临床营养进修生临床能力的意义。通过对病例的分析,将营养融入其中,培养进修生以病例为导向的临床营养思维,促进临床营养专业人员水平的提高。实践证明,病例分析法的应用不但提高了进修生的理论水平及实践操作能力,更重要的是提高了进修生的综合素质,为其后在临床营养的发展奠定了一定的基础。

多模式教学在临床营养进修生教学中的探索与实践

随着临床营养学的快速发展,专业人才的培养迫在眉睫。本文通过多年临床教学实践,结合临床营养进修生的特点,采用多模式教学,将多媒体教学法、教学病历法、微信平台教学法及个案病例讨论法有机地结合,优化教学过程,提高教学质量,培养高素质专业人才,为临床营养进修生的临床教学实践提供参考和借鉴。

肠外与肠内联合营养治疗重症急性胰腺炎

目的探讨肠外营养(TPN)与肠内营养(EN)联合应用对重症急性胰腺炎(SAP)的影响。方法 126例重症急性胰腺炎患者分为3组:TPN组(n=42)行全胃肠外营养治疗;TPN+EN组(n=42)先行TPN,再过渡为PN+EN,最后EN;EN组(n=42)行肠内营养治疗。肠内营养选短肽型制剂,通过空肠造瘘管或鼻空肠管给予,观察3组临床指标变化。结果治疗前,3组APACHEⅡ评分、Ranson评分和C-反应蛋白浓度差异无统计学差异;治疗后,TPN组血总胆红素明显升高(P<0.05),而治愈率、病死率、血浆白蛋白、前白蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、三酰甘油、血糖差异无统计学意义。与TPN组、EN组相比,TPN+EN组平均住院时间缩短,感染并发症发生率降低(P<0.05);与TPN组相比,EN组感染并发症发生率明显降低(P<0.05)。结论肠外与肠内营养联合应用能缩短平均住院时间、降低SAP患者并发症的发生率,是合理、有效的营养治疗方法。

谷氨酰胺强化的肠内营养对手术应激患者肠黏膜通透性的影响

目的研究谷氨酰胺强化的肠内营养对手术患者肠黏膜通透性的影响。方法 216例消化道手术患者随机分为肠外营养（PN）组、肠内营养（EN）组和谷氨酰胺强化的肠内营养（GLN）组。3组患者分别于术后3-11 d给予等氮、等能量（氮0.2 g.kg-1.d-1,能量125.4 kJ.kg-1.d-1）的营养治疗。观察术前1 d、术后7 d和术后12 d口服含乳果糖10 g、甘露醇5 g的测试液后6 h尿中乳果糖和甘露醇排泄率的比值（L/M）变化,用高效液相色谱法测定尿中乳果糖和甘露醇的浓度。结果 3组术后7 d、12 d甘露醇浓度与术前比较无明显差异,3组术前及术后7 d、12 d甘露醇浓度组间比较差异无统计学意义。术前、术后7 d和术后12 d L/M比值在GLN组分别为0.025±0.009、0.038±0.017、0.028±0.012;EN组分别为0.024±0.011、0.061±0.019、0.027±0.014;PN组分别为0.026±0.012、0.083±0.021、0.047±0.013。统计学分析表明,术后7 d三组L/M比值较术前均升高（P〈0.05）,PN组高于EN组和GLN组（P〈0.05）,EN组高于GLN组（P〈0.05）;术后12d L/M比值PN组仍高于术前及EN组和GLN组（P〈0.05）,而EN组与术前和GLN组比较差异无统计学意义。结论术后早期肠黏膜通透性升高,肠内营养有利于维护肠黏膜屏障功能,谷氨酰胺强化的肠内营养有助于加强肠黏膜屏障功能。

营养支持对慢性阻塞性肺疾病病人营养状况的影响及相关因素研究

目的:观察营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人营养状况的影响,探讨其相关因素。方法:将120例COPD病人分为研究组和对照组,研究组60例伴营养不良,对照组60例营养状况正常。两组COPD病人分别给予等氮、等热量的营养支持;60名健康人为正常对照组,自由膳食。于营养支持前、后分别测体质指数(BMI)、血清总蛋白(TB)、清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、瘦素(Leptin)和抵抗素(RS)等水平,进一步分析营养指标与瘦素、抵抗素的关系。结果:与对照组比,研究组在营养支持前和营养支持第7天的BMI、TB、ALB下降明显(P<0.05);瘦素水平明显升高(P<0.05),RS水平有升高趋势,但无显著性差异(P>0.05);第12天,三组间BMI、TB、ALB、PA、瘦素、RS水平比较差异无显著性意义(P>0.05)。与营养治疗前比,研究组病人TB水平明显升高、瘦素水平明显下降(P<0.05)。多元逐步回归分析显示,BMI、TB、ALB、PA与瘦素显著相关(P<0.05)、与RS相关不显著(P>0.05)。结论:营养支持可明显改善COPD病人的营养状况,血清瘦素与BMI、TB、ALB成负相关,血清瘦素是COPD病人营养不良的危险因素。

国产整蛋白型肠内营养对食管癌手术病人营养状况和胃肠道耐受性的影响

目的:研究国产整蛋白型肠内营养(EN)支持治疗对食管癌围手术期病人胃肠道耐受性和营养状况的影响。方法:本研究为双盲、随机对照,采用随机数表法将166例接受食管手术的病人分为研究组和对照组,每组83例。两组病人热量和营养供给根据Harris-Benedict公式测算基础能量消耗(BEE),再乘以校正系数1.1,氮量0.24 g/(kg·d)。研究组病人给予整蛋白型EN(力存),对照组给予标准配方整蛋白型EN(能全力),研究时间为10 d。于术前和术后第10天观察病人的体重(kg),体重指数(BMI),肝、肾和胃肠道功能等营养代谢指标。结果:两种整蛋白型EN均同等地改善食管癌围手术期病人营养不良,术后第10天,两组病人血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)高于术前。研究组和对照组病人腹泻发生率分别为36.0%、24.0%,差异有显著性意义(P<0.05),而腹胀、恶心、呕吐、误吸、便秘等症状无显著性差异。两组病人在体重,BMI,营养风险评分、术后EN开始时间,血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)各参数组间比较差异均无显著性意义。结论:力存能较好地改善食管癌围手术期病人的营养状况,胃肠道耐受性较好,是一种较安全的国产整蛋白型EN制剂。

低氮低热量肠外营养对腹部手术病人疗效及预后影响的Meta分析

目的:系统评价低氮低热量肠外营养对腹部手术病人的疗效及疾病预后的影响。方法:检索7个生物医学数据库(CBM、Medline、Cochrane Library、Web of Science、CNKI等)的文献资料。按照Cochrane系统评价员手册,进行纳入随机对照研究的方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:共纳入7项符合标准的临床随机对照试验(RCT)相关文献(n=565)。Meta分析显示,低氮低热量试验组可较好地控制血糖水平,较对照组降低1.36 mmol/L,95%CI[-2.01,-0.72],P<0.000 1,差异有统计学意义;试验组血清清蛋白含量平均增加1.31g/L,95%CI[-3.11,5.74],P=0.56,无显著性差异;低氮低热量肠外营养可减少病人术后并发症的发生率(平均为35%),95%CI[0.19,0.63],P=0.000 5,差异有统计学意义;卫生经济学方面,试验组住院天数平均缩短2.41天,95%CI[-3.80,-1.02],P=0.000 7,差异有统计学意义,试验组病人营养药品费用较对照组降低,合并SMD=-2.53,95%CI[-7.18,2.11],P=0.28,差异无统计学意义。结论:腹部术后病人早期给予低氮低热量肠外营养支持,可较好地控制血糖水平、降低并发症的发生率,同时减少术后住院时间,降低病人的医疗费用,有利于病人术后康复。

个体化肠内营养对2型糖尿病并发急性脑卒中患者血糖及营养指标的影响

目的 探讨个体化肠内营养对2型糖尿病并发急性脑卒中患者血糖及营养指标的影响。方法 将2型糖尿病并发急性脑卒中需鼻饲的84例患者随机分为研究组和对照组,每组42例。研究组采用个体化肠内营养液进行营养支持治疗,对照组采用常规整蛋白型肠内营养液进行营养支持治疗。比较两组患者治疗后血糖、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白水平及胰岛素用量。结果 治疗后,研究组患者白蛋白、前白蛋白、血红蛋白水平均高于对照组,空腹血糖,早、中、晚餐后2h血糖水平均低于对照组,胰岛素日均用量少于对照组(均P<0.05)。结论 与传统的肠内营养治疗相比,个体化肠内营养支持治疗更有利于控制2型糖尿病并发急性脑卒中患者的血糖水平,营养支持效果更好。

谷氨酰胺强化的营养支持对围手术期肿瘤患者预后影响的Meta分析

目的系统评价谷氨酰胺(Gln)强化的营养支持对围手术期肿瘤患者预后的影响。方法检索6个生物医学数据库(《Pubmed数据库》、《Springer Link数据库》、《中国生物医学文献数据库》、《Cochrane Library》、《中国学术期刊全文数据库》等)的文献资料。按照Cochrane系统评价员手册,对纳入随机对照研究进行方法学质量评定,应用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果共纳入9项符合标准的RCT相关文献(n=921)。Meta分析显示,谷氨酰胺增强化的实验组与对照组比较可使患者临床感染率降低至65%,95%CI[0.47,0.90],P=0.010,具有统计学意义;患者总住院时间平均缩短1.95 d,95%CI[-3.03,-0.87],P=0.000 4,具有统计学差异;患者的IgG平均增加1.27 g/L,95%CI[0.80,1.73],P<0.000 01,具有统计学意义。结论谷氨酰胺强化的营养支持,能有效地降低外科腹部手术患者术后感染风险,提高免疫功能,缩短患者住院时间,具有一定的卫生经济学意义。谷氨酰胺强化的营养支持是一种安全有效的营养治疗方法 ,有利于围手术期肿瘤患者的康复。

益生菌联合肠内营养对2型糖尿病并发急性脑卒中患者营养状况和并发症的影响

目的:观察益生菌联合肠内营养在2型糖尿病并发急性脑卒中患者中的运用效果。方法:将70例2型糖尿病并发急性脑卒中患者按随机数字表法分入研究组和对照组,每组35例。两组患者在入院后48h内即开始经鼻胃管进行肠内营养,研究组在肠内营养基础上使用益生菌。于肠内营养支持的第14天监测白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)、血红蛋白(Hb)、空腹血糖,观察两组患者治疗期间腹泻、腹胀、便秘、卒中相关性肺炎发生情况。结果:研究组营养支持第14天ALB、PA、Hb明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组空腹血糖、腹泻、腹胀、便秘、卒中相关性肺炎发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:益生菌联合肠内营养能更好改善2型糖尿病并发急性脑卒中患者的营养状况,减少并发症的发生率,有利于改善预后。

恶性肠梗阻营养通路的选择

恶性肠梗阻(MBO)是恶性肿瘤常见的并发症之一,特别在晚期肿瘤患者的发病率高,严重影响患者的营养摄入,导致营养不良的发生或加重,降低生活质量,缩短生存时间。恶性肿瘤因其在生长的过程中代谢旺盛,极易引起机体营养不良,当患者出现肠梗阻时,营养不良、恶液质的发生率和程度显著增加。营养不良已经成为MBO患者死亡的重要原因之一。MBO患者的营养治疗是MBO治疗的关键环节,及时有效的营养治疗能维持MBO患者的营养状态,改善营养不良,提高各种治疗的耐受性及有效性。而选择恰当的营养通路是成功实施营养治疗的基本保证,尤其对于营养不良和存在营养风险的MBO患者意义重大。对于MBO患者营养通路选择,目前仍存在不少争议。MBO患者的营养通路选择需根据患者梗阻部位、治疗方式、并发症风险及预计生存期等情况,权衡利弊后进行合理选择。本文主要对MBO患者各种常见的营养治疗通路进行总结,旨在为MBO患者选择安全、有效的营养通路提供参考依据。

老年人越瘦越健康吗

我国有句俗语“千金难买老来瘦”,认为人老了以后瘦一点是难得的好事。这句俗语真的正确吗?老年人越瘦越健康吗?其实不然,老年人如果过于消瘦,一方面可能存在某些消耗性疾病,比如肿瘤、肺结核、甲亢等;另一方面,可能是蛋白质和能量等摄入不足,发生肌肉减少症的风险明显增加。

西部地区临床营养科服务能力调查与分析

目的了解中国西部临床营养科的发展情况,分析存在的主要问题和制约其发展的因素,为推动西部临床营养科的建设与发展和制定临床营养工作管理规范提供依据。方法2019年3月,采用问卷对中国西部(除西藏外)的11个省/直辖市/自治区的部分医院进行临床营养科业务开展情况调查。结果共有230家医院参与调查,临床营养科多开设门诊(76.1%),年平均门诊量884人次;大多开展了营养查房/随访工作(86.5%),平均查房/随访3876人次。大部分医院的临床营养科软硬件设施不齐全;诊疗收费项目错综复杂,收费标准参差不齐,仍有47.0%的医院临床营养科未开设诊疗收费项目。被调查医院认为人才队伍是排名第一的制约临床营养科发展的因素,定期技能培训是排名第一的急需得到四川大学华西医院临床营养学科联盟帮扶的项目。结论西部地区未来应增加临床营养科的硬件和软件等设施的投入,为维持科室运营争取政策支持,并制定统一标准以规范学科发展。

ERK1/2信号通路与肿瘤关系的研究进展

胞外信号调节激酶(ERK)可以将细胞信号从受体传导至细胞核,是负责细胞外刺激的经典丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)通路。相关研究表明ERK通路的激活与许多肿瘤的发生发展密切相关,许多作用于ERK通路上游的抑制剂都表现出抗肿瘤活性。ERK1和ERK2是MAPK/ERK通路最重要的分子,因具有同质性,统称为ERK1/2。ERK1/2可以磷酸化多种底物,参与细胞的增殖、分化、迁移、侵袭、凋亡、癌性转化等重要过程。本文就ERK1/2信号通路及其与肿瘤增殖、凋亡和迁移侵袭的相关性进行综述,以期更好的指导肿瘤治疗。

腹部B型超声脂肪肝声像阳性体检人群人体成分、血脂水平分析

目的 分析腹部B型超声脂肪肝声像阳性(脂肪肝)体检人群人体成分、血脂水平变化,比较不同内脏脂肪面积体检者的脂肪肝检出率,并探讨体检人群人体成分分析与血脂检测的临床意义。方法 将230名自愿进行人体成分测定的体检者(均行腹部B型超声检测)作为研究对象,其中脂肪肝患者83人(脂肪肝组),非脂肪肝患者(腹部B型超声脂肪肝声像阴性)147人(非脂肪肝组)。对比两组研究对象的人体成分、血脂水平,并比较不同内脏脂肪面积研究对象的脂肪肝检出率。结果 脂肪肝组内脏脂肪面积、体重、体质量指数、腰臀比、肌肉量、去脂体重、骨骼肌重量、体脂肪重量、体脂百分比、四肢脂肪重量、躯干脂肪重量、腰围均较非脂肪肝组大或高,总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B水平均较非脂肪肝组高,高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白AI水平、载脂蛋白AI/载脂蛋白B均较非脂肪肝组低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。内脏脂肪面积<80 cm^(2)、80~100 cm^(2)和≥100 cm^(2)三组研究对象,其脂肪肝的检出率分别为21.32%(29/136)、58.82%(20/34)、56.67%(34/60),差异有统计学意义(χ^(2)=31.490,P<0.001)。结论 有脂肪肝的体检人群人体成分和血脂水平与无脂肪肝的体检人群有差异。对人体成分和血脂水平的异常者提出警告,改变其饮食结构和生活习惯,或可预防脂肪肝的发生。

sRAGE、CEA和CA-199在胃癌患者中的表达及联合诊断价值

目的 研究sRAGE、CEA和CA-199在胃癌患者中的表达及对胃癌联合诊断价值。方法 选择广西医科大学第一附属医院2015年4~12月收治首次入院的胃癌患者90例为胃癌组,并选择在同一时间段行健康体检者90例为对照组。采用ELISA方法和电化学发光方法分别检测两组的血清sRAGE、 CEA和CA-199表达水平,并采用ROC曲线分析sRAGE、 CEA和CA-199单独和联合检测对胃癌的诊断价值。结果 胃癌组的血清sRAGE水平显著低于对照组,CEA及CA-199血清学水平显著高于对照组,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。sRAGE、 CEA及CA-199单独诊断胃癌的灵敏度为73.33%、32.22%和77.78%,特异度为74.44%、90.00%和95.56%。sRAGE、CEA及CA-199三者联合诊断胃癌的灵敏度为80.00%,特异度为97.78%。结论 sRAGE、CEA和CA-199联合检测对胃癌诊断具有较高的灵敏度和特异度,三者联合诊断能提高胃癌的检出率和诊断正确率。