患者治疗管道滑脱的根本原因分析及对策

目的分析患者治疗管道滑脱发生的原因及特点,探讨减少管道滑脱发生及提高患者安全的有效管理措施。方法对34例发生管道滑脱的患者进行回顾性分析,用根本原因分析法(root cause analysis,RCA)分析发生的原因。结果 (1)2008-2011年分别发生管道滑脱1、11、15、7例;(2)发生滑脱的管道主要是气管插管,占52.94%;(3)滑脱发生的时间主要集中在18:00至次日8:00;(4)82.4%的护理当事人是初级及以下职称的护士;(5)护理人力资源不足、对患者评估不足、安全意识不够、管道固定方法不当或不牢及与患者及家属沟通不良是管道滑脱的主要原因。结论应从合理配备人力资源、加强培训、提高安全防范意识、加强管道的安全管理及与患者及家属的沟通着手,不断改进护理措施,减少患者治疗管道滑脱事件的发生。

红霉素上调组蛋白去乙酰化酶2表达减轻氧化应激下THP-1细胞的糖皮质激素抵抗

目的探讨红霉素(EM)对氧化应激下人THP-1单核细胞糖皮质激素抵抗的作用及机制。方法 EM预孵育THP-1细胞后予烟草烟雾提取物(CSE)刺激细胞,用质粒脂质体法将构建好的组蛋白去乙酰化酶2沉默RNA(HDAC2-siRNA)转染细胞,ELISA检测细胞培养上清白细胞介素8(IL-8)的含量,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和Western blot法分析HDAC2表达情况。结果 EM组的IL-8抑制率明显高于CSE组,而低于对照组(P<0.05),EM组地塞米松半数抑制浓度(IC50-Dex)低于CSE组,而高于对照组(P<0.05)。EM组HDAC2蛋白的表达高于CSE组,而低于对照组(P<0.05)。除此之外,应用HDAC2-siRNA转染细胞后HDAC2 mRNA及HDAC2蛋白的表达均明显低于对照组及空转组,而加用EM后其表达明显升高(P<0.05)。结论 CSE刺激下的THP-1细胞对地塞米松的敏感性明显降低,EM可通过上调HDAC2蛋白的表达减轻氧化应激下THP-1细胞的糖皮质激素抵抗。

BAP-65和CURB-65评分预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的作用

目的:探讨BAP-65及CURB-65评分预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的价值。方法:以我院所收住的182例AECOPD患者为研究对象,比较死亡组和存活组、入住ICU组和普通病房组患者的BAP-65和CURB-65评分;构建ROC曲线分析BAP-65和CURB-65评分。结果:死亡组、入住ICU组患者BAP-65评分的风险等级和CURB-65评分的分值显著高于存活组、普通病房组(P<0.01)。BAP-65和CURB-65评分预测患者院内病死率的ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.955和0.914,差异无统计学意义(P=0.502);两种评分预测患者入住ICU的AUROC分别为0.750和0.705,差异无统计学意义(P=0.300)。结论:BAP-65和CURB-65评分均具有较好的分辨度,可用于预测AECOPD患者的预后。

急性缺血性脑卒中患者颅内压增高风险预测模型的构建

目的构建急性缺血性脑卒中(AIS)患者颅内压(ICP)增高风险预测模型,并验证其效度。方法191例AIS患者分为两组;其中,ICP增高组140例,ICP未增高组51例。比较两组基本资料,采用单因素和多因素logistic回归分析AIS患者ICP增高的影响因素。根据多因素logistic回归分析结果,构建AIS患者ICP增高发生的预测模型,将外部验证组66例AIS患者带入模型中,评估预测模型的效度。结果单因素logistic回归分析结果显示,GCS评分、体温、呼吸频率、收缩压、舒张压、PaCO_(2)及出现大面积脑梗死、呕吐、脑水肿和脑电频率变慢与ICP增高有关(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,舒张压升高、PaCO_(2)降低、出现大面积脑梗死和脑水肿是AIS患者ICP增高的独立危险因素(P<0.05)。根据多因素logistic回归分析结果,构建仅包含舒张压、PaCO_(2)、大面积脑梗死和脑水肿的ICP增高发生预测模型,ROC曲线分析结果显示,预测模型预测AIS患者发生ICP增高的AUC为0.968[95%CI(0.932~0.988)]。将外部验证组66例AIS患者带入预测模型中,ROC曲线分析结果显示验证模型预测患者发生ICP增高的AUC为0.992[95%CI(0.931~1.000)]。结论AIS患者出现舒张压升高、PaCO_(2)降低、大面积脑梗死和脑水肿时发生ICP增高的风险较大。AIS患者ICP增高风险预测模型的拟合效果较好,可为AIS患者的临床护理观察及ICP增高的评价提供有价值的依据。

稳定期慢性阻塞性肺疾病患者希望水平及影响因素

目的探讨稳定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的希望水平及其影响因素。方法采用Herth希望量表、家庭关怀度量表、社会支持量表、医学应对方式问卷等,对91例18～65岁的住院稳定期COPD患者进行研究。结果本组患者希望水平得分(35.52±3.18)分。患者的性别、肺功能情况会影响其希望水平,患者的希望水平与其家庭关怀度、社会支持及医学应对方式中的屈服的相关性有统计学意义。结论稳定期COPD患者的希望水平处于中高水平。应采取有效措施,提高患者的家庭关怀度、社会支持,帮助患者有效应对,以提高患者希望水平。

跨理论模型的健康教育对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的影响

目的探讨跨理论模型的健康教育对漫性阻塞性肺疾病（c（）PD）患者自我管理的影响。方法将100例COPD患者随机分成干预组和对照组各50例，干预组采用跨理论模型的健康教育方式，对照组采用常规健康教育。在出院后4，12，24周采用自我管理量表对患者进行评价。结果干预后4，12，24周干预组自我管理得分改变均高于对照组，差异有统计学意义。结论依据跨理论模型的健康教育可以提高COPD患者的自我管理能力。

系统性肥大细胞增生症一例

患者男，23岁。陶发现左颈部肿物10余年，气促1周人院一患者10余年前出现左颈部肿物，如拇指大小，肿物进行性增大、增多，并反复出现面色潮红、心悸、头痛、鼻塞、双手掌皮肤瘙痒，每次持续20～70min，休息后能自行缓解，间歇期长短不一，从每年数次至每月数次，未予重视．