大肠癌肝转移的外科治疗(附6例报告)

报道40例大肠癌肝转移患者,开腹后能行肝转移灶和原发灶同步切除6例。手术经过顺利,术后恢复好,随访时间最长22个月,最短10个月,均存活。并对大肠癌肝转移的早期诊断、外科治疗进行了讨论。

大肠良恶性肿瘤PTEN/MMAC1/TEP1肿瘤抑制基因的蛋白表达研究

目的 :探讨 PTEN/ MMAC1/ TEP1与大肠癌的发生 ,发展的相关性。方法 :应用 S- P免疫组织化学方法检测 2 3例正常大肠粘膜、 2 8例大肠腺瘤和 75例大肠癌组织中 PTEN/ MMAC1/ TEP1蛋白的表达情况。结果 :2 3例正常大肠粘膜组织中PTEN蛋白表达阳性率为 91.3% (2 1/ 2 3) ,2 8例大肠腺瘤组织中 PTEN蛋白表达阳性率均为 89.3% (2 5 / 2 8) ,75例大肠癌组织中 PTEN蛋白表达阳性率为 6 8% (5 1/ 75 ) ,与正常大肠粘膜及大肠腺瘤差异有显著意义 (P <0 .0 1) ;有淋巴结转移的2 8例大肠癌阳性率为 43% (12 / 2 8) ,无淋巴结转移的 47例大肠癌阳性率为 83% (39/ 47) ,两者差异有显著意义 (P <0 .0 1) ;有远处器官转移的 2 3例大肠癌中阳性率为 43.5 % (10 / 2 3) ,无远处器官转移的 5 2例大肠癌阳性率为 78.8% (4 1/ 5 2 ) ,差异有显著意义 (P〈0 .0 1) ;6 0例大肠腺癌中蛋白表达阳性率为 81.2 % (4 9/ 6 0 ) ,15例粘液癌蛋白表达阳性率为 13.3% (2 / 15 ) ;两者之间有显著性差异 (P <0 .0 1) ;6 0例大肠腺癌中高 /中分化大肠腺癌 37例表达阳性率为 97.3% (36 / 37) ,低分化大肠腺癌 2 3例中表达阳性率为 5 6 .5 % (13/ 2 3) ,两者差异有显著意义 (P <0 .0 1)。结论 :PTEN/ MMAC1/ TEP1与大肠癌的发生。

腹腔镜大肠肿瘤切除术(附19例报告)

目的 :目的探讨腹腔镜外科技术在大肠肿瘤手术中的应用。方法 :应用腹腔镜技术行大肠肿瘤切除术 1 9例。结果 :息肉肠段切除术 4例 ,右半结肠切除术 1例 ,左半结肠切除术 3例 ,直肠前切除术 5例 ,Miles术 5例。中转手术 1例。无手术死亡及吻合口漏病例。伤口液化 1例。平均手术时间 1 96 m in,平均术中出血量 1 35 m L,平均术后住院日 9.5 d。 1 7例大肠肿瘤患者术后随访 4～ 36个月 ,无术后复发。结论 :只要严格掌握腹腔镜的手术指征、无瘤原则 ,熟练地掌握腹腔镜的操作技术 ,熟悉腹腔镜下的解剖层次 ,经腹腔镜大肠肿瘤切除完全能达到与传统开腹术相同的根治效果 ,而且腹腔镜手术具有手术视野更广、损伤更小。

PCR-SSCP法检测大肠肿瘤APC基因MCR区段基因突变

目的：检测 ＡＰＣ（adenomatous polyposis coli）基因在国人大肠肿瘤中的突变情况，探讨ＡＰＣ基因突变与大肠肿瘤病理学特征的关系。同时探讨单链ＤＮＡ 碱基构成与最适ＳＳＣＰ电泳温度的关系。方法：应用聚合酶链反应-单链构象多态（ＰＣＲ－ＳＳＣＰ）技术对６６例散发性大肠癌、17例大肠腺瘤性息肉、４例家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis,polyposis ,ＦＡＰ）ＡＰＣ基因第１５外显子ＭＣＲ区段的突变进行检测。结果：散发性大肠癌和腺瘤性息肉ＡＰＣ基因突变率分别为２１．２％（１４／６６）和２３．５％（４／１７），两者差异无显著性。散发性大肠癌ＡＰＣ基因突变与肿瘤的位置、浸润深度、组织类型、分化程度、分期以及淋巴结转移无关。ＭＣＲ区段中以密码子１３３７～１４５３区域突变率最高。结论：ＡＰＣ基因突变是大肠肿瘤发生的早期事件。ＳＳＣＰ最适温度与ＤＮＡ片段正链Ｃ/A值成正相关。

大肠癌术中腹腔内温热灌注化疗的临床意义

中晚期大肠癌术中腹腔内温热灌注化疗是把手术、热疗和化疗三者结合一体并用的新技术.此法操作简易、安全可行,是控制大肠癌术后局部复发和远处转移的一种好方法.结合文献和作者体会,对术中腹腔内温热灌注化疗的理论依据、具体方法、临床效果、副反应及并发症等加以总结.

散发性大肠癌中hMSH2基因突变研究

目的:探讨错配修复基因hMSH2在散发性大肠癌发生中的作用。方法:应用酚/氯仿法提取44例结直肠癌组织及其相应正常黏膜组织的DNA,用聚合酶链反应和单链构象多态性分析(SSCP)、DNA测序等方法对基因hMSH2外显子5、6、13、15进行突变情况检测,并结合临床病理资料进行分析。结果:44例散发性大肠癌患者中,2例发生hMSH2基因突变,突变率为4.54%。不同临床病理分期的hMSH2基因突变率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:hMSH2基因可能在散发性大肠癌发生过程中起到一定作用,hMSH2基因突变与散发性大肠癌的临床病理分期无关。

结直肠癌APC、K-ras、p53基因突变检测

目的:探讨结直肠癌中APC、K-ras、p53基因突变模式。方法:应用酚/氯仿法提取48例结直肠癌组织及其相应正常黏膜组织的DNA,用聚合酶链反应(PCR)、单链构象多态性分析(SSCP)和DNA测序等方法检测APC基因第15外显子突变密集区(mutation cluster region,MCR)区段、K-ras和p53基因的突变。结果:APC、K-ras和p53基因的突变率分别为37.5%(18/48)、43.8%(21/48)和35.4%(17/48)。48例结直肠癌组织中,有42例发生APC、K-ras或p53基因突变,突变率高达87.5%(42/48),其中仅有APC、K-ras或p53 1种基因发生突变的发生率分别为16.7%(8/48)、25.0%(12/48)和20.8%(10/48)。单独1种基因发生突变的总发生率为62.5%(30/48)。APC和p53,APC和K-ras或p53和K-ras 2种基因均有突变的发生率分别为6.3%(3/48)、10.4%(5/48)和4.2%(2/48)。APC、K-ras和p53 3种基因均发生突变的发生率为4.2%(2/48)。2种和3种基因均发生突变的总发生率为25%(12/48)。结论:结直肠癌的发生、发展并不完全遵循由正常结直肠黏膜上皮细胞向腺瘤和侵袭性癌转化的过程中,及依次发生“APC→K-ras→p53→DCC”突变累积这一经典的结直肠癌发生发展模式,可能存在其他结直肠癌发病机制。

术前区域化疗联合放疗对低位直肠癌细胞凋亡及术后复发的影响

目的:探讨术前区域动脉灌注化疗(Preoperativeregionalintra-arteralchemotherapy,PRAC)联合放疗在低位直肠癌新辅助治疗中可能发挥的作用。方法:对61例低位直肠癌病例随机分为3组,A组19例进行术前化、放疗,B组15例术前单纯放疗,C组27例术前未行任何化、放疗。采用原位末端标记技术(TUNEL法)检测每例治疗前及手术后的凋亡细胞。所有病例均得到18个月以上的随访。结果:全部施行根治性切除术。A组治疗前后凋亡指数(ApoptosisIndexes,AI)分别为(0·867±0·101)%和(5·389±0·517)%,B组分别为(0·875±0·098)%和(2·757±0·251)%,差异有统计学意义(P<0·01);C组分别为(0·927±0·135)%和(0·877±0·139)%,差异无统计学意义(P>0·05)。三组治疗前AI之间无明显差异,三组术后AI之间差异有统计学意义(P<0·01)。A组复发率5·26%(1/19),B组13·33%(2/15),C组33·33%(9/27),A组与B组的复发率均低于C组,差异有统计学意义(P<0·05)。A组保肛率31·58%(6/19),B组26·67%(4/15),C组3·70%(1/27),A组与B组的保肛率均高于C组,差异有统计学意义(P<0·05)。结论:低位直肠癌PRAC联合放疗可以促进癌细胞凋亡、降低复发率、提高保肛率,其用于新辅助化疗是安全、合理而有效的。

BALB/c鼠枯否细胞的分离培养与鉴定

目的 :肝脏是肿瘤转移的好发部位 ,而肝脏含有丰富的免疫细胞 -枯否细胞 (Kupffer Cell,KC)。为研究枯否细胞的抗癌活性 ,旨在探讨 BAL B/ c鼠枯否细胞的分离培养方法。方法 :选用健康雄性 8～ 10周龄 BAL B/ c鼠 ,麻醉无菌取肝 ,注射冲洗去血并剪去部分结缔组织 ,小玻璃瓶中剪碎肝组织 ,加入 0 .0 4 %的 EDTA和 0 .0 5 %链霉蛋白酶 E溶液 ,交替轻轻吹打消化。不锈钢筛网滤过 ,用 0 .0 0 4 % Dnase 的 16 4 0液清洗细胞液 ,加 Tris-氯化胺溶解红细胞。 30 %～ 70 % Percoll梯度离心 ,10 % FBS贴壁培养 4～ 6 h洗去非贴壁细胞。通过对比体内、体外枯否细胞吞噬墨水和体外吞噬聚苯乙烯乳珠 (latexbeads,D1.1μm )鉴定枯否细胞。结果 :Kupffer细胞的得率为 (7.5 7± 1.92 )× 10 6 个 /鼠肝 ,即 6 .15× 10 6 个 / g,贴壁率为4 0 .18%。用 0 .4 %台盼蓝染色鉴定 ,细胞存活率在 95 %以上 ,吞噬鉴定发现 Kupffer细胞的纯度可达 90 %。贴壁 Kupffer细胞的形态多样 ,可见不规则 ,多边形 ,多角伪足 ,典型的星形及多角形。体外培养枯否细胞存活 2周后未见再有吞噬功能。结论 :酶消化法结合梯度离心和贴壁培养是分离 BAL B/ c鼠枯否细胞的可靠方法 。

术前放疗对低位直肠癌术后局部复发的影响

目的探讨术前放疗在低位直肠癌新辅助治疗中可能发挥的作用。方法对71例低位直肠癌病例随机分为2组,1组34例进行术前放疗,另1组37例术前未行放疗。所有病例均得到36个月以上的随访。结果全部施行根治性切除术,放疗组局部复发率8.82%(3/34),对照组为27.03%(10/37),放疗组的局部复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。放疗组保肛率32.35%(11/34),对照组为8.11%(3/37),放疗组的保肛率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论低位直肠癌术前放疗可以降低复发率、提高保肛率,其用于新辅助治疗是可行而有效的。

大蒜油激活鼠肝枯否细胞抗癌作用的实验研究

目的:体外实验明确大蒜油是否能增强枯否细胞(KupfferCell,KC)的抗肿瘤活性。方法:酶消化法提取小鼠肝脏枯否细胞,分别以含大蒜油浓度为1200、600、300、150、75、37·5μg/mL的培养液培养枯否细胞24h。换洗培养液后,按10∶1效靶比加入小鼠结肠癌细胞CT26,共同培养24h。用MTT法测定活细胞数量。以未加药的KC/CT26共同培养和KC、CT26单独培养为对照组。结果:KC的杀癌率为10·49%。经一定浓度大蒜油激活后,KC的杀癌率明显增强,并且杀癌率随大蒜油浓度的升高而增强,大蒜油浓度分别为1200、600、300、150、75、37·5μg/mL的杀癌率分别为91·91%、75·92%、73·71%、42·38%、37·94%和18·07%。300μg/mL组与600μg/mL组差异不明显,37·5μg/mL组与不用大蒜油激活组亦无差异。结论:大蒜油能激活枯否细胞,从而增强其抗癌活性。300μg/mL的大蒜油浓度可能是一个恰当的选择。