腔镜辅助微创甲状腺切除术32例临床分析

目的探讨腔镜辅助微创甲状腺手术的可行性和手术效果。方法 32例甲状腺结节患者,肿块最大6.0cm×3.0cm,最小1.5cm×1.0cm,取胸骨切迹上方两横指处切口,长约2.0cm左右,在腔镜辅助下使用超声刀进行单侧甲状腺腺叶切除术23例,单侧+峡部切除术2例;双侧次全切除术2例,一侧甲状腺腺叶切除+对侧次全切除术+患侧中央区淋巴结清扫5例。结果 32例手术均顺利完成,手术时间40～120min,平均55min。术中出血10～40mL,平均20mL,术后引流量20～45mL,均于术后第3～4天拔除引流管,术后3～5d出院,平均术后住院4d,术后均未使用止痛药,2例皮肤切缘烧烫伤,余均无并发症发生。病理结果5例为微小癌,其余均为良性病变。32例随访2～7个月,无1例复发。结论腔镜辅助微创甲状腺手术安全可靠、并发症少、美容效果较理想,具有易操作性,适用于大多数甲状腺良性疾病患者,是值得推广的手术治疗方法。

外科学实践教学中应强化学生的微创意识

进入20世纪后期，随着现代医学观念的改变，外科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展，减少创伤、外科微创化的观念巳逐步渗透到外科学的各个方面，以腔镜技术为代表的微创外科手术技术应运而生，微刨化外科观念得以迅速建立、传播和发展。现行外科教学中。没有把腹腔镜技术作为外科医师培训计划，新技术发展迅速，知识更新快，现行教材滞后，在外科学实践教学中如何强化学生的微创意识？是值得我们作进一步探讨。

腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果

目的 探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性.方法 45例肝内胆管结石患者,行腹腔镜下行规则左半肝切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流15例,行腹腔镜肝Ⅱ、Ⅲ段/联合胆总管切开胆道镜取石、T管引流30例.结果 45例患者术后胆漏2例,积极抗感染,充分引流,术后8～10 d胆漏停止,无死亡病例,无中转开腹手术,无出血、感染、明显的肝功能损害等并发症,T管引流者术后12～14 d经T管造影,43例无结石残留,2例造影示胆道残余结石,残石率4.4%,留置T管,术后3～6个月再次经T管胆道镜取石术,术后对患者实施2～24个月随访,B超或CT显示无结石复发.结论 腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术安全可行,联合胆道镜的运用在有条件的医院可达到很好的治疗效果.

乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究

目的对腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果进行对比研究。方法回顾性分析113例腔镜甲状腺切除术(腔镜组)和104例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、术后镇痛药的需求、术后并发症、住院费用等。结果两组的手术时间、住院时间、术后住院时间差异没有显著性;腔镜组的出血量(42.5±62.7)mL明显少于开放组(118.2±120.8)mL,差异有显著性(t'=5.183,P<0.05);而腔镜组引流量(84.9±76.11)mL比开放组(44.04±38.72)mL多(P<0.05);腔镜组术后恢复活动时间为(2.2±0.9)d,与开放组(2.5±1.1)d比较差异无显著性(t'=1.845,P=0.06);腔镜组术后镇痛药需求比开放组明显减少,而住院费用腔镜组高于开放组;腔镜组术后并发症以喉上和喉返神经损伤为主,而开放组主要是出血。结论腔镜甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容、疼痛轻和出血少的优点。

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法经临床筛选单纯性肝内胆管结石病例10例,应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜肝切除术,其中行规则性左半肝切除术1例,不规则性左半肝切除术2例,左外叶切除7例;合并胆囊切除2例。结果10例患者手术均获得成功,手术时间(219±58.63)min;术中出血(326±120.57)mL。术后恢复顺利,除1例胆漏外,无其他并发症,病人住院(6±1.63)d,残石率0%(0/10)。结论腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,但仍有局限性,术前CT、ERCP、MRCP或PTC等检查不可少,术中控制出血是关键。此外,手术者还必须有熟练的腹腔镜技术和肝脏外科技术。

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的探讨(附74例报告)

目的探讨腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的适应证和可行性。方法该组74例原发性肝癌患者应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,使用电刀、超声刀等方法断肝,肝断面采用腔镜下肝针缝合、喷洒生物蛋白胶等方法处理。行腹腔镜左外叶切除(Ⅱ、Ⅲ段)21例;左内叶切除(Ⅳa段)2例;左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除10例,其中3例是规则性切除;右前叶(Ⅳ、Ⅴ段)切除7例;右后叶下段切除(Ⅵ段)9例;右叶切除(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段)14例;右后叶切除(Ⅵ、Ⅶ段)11例。除左半肝切除有3例是规则性左半肝切除外,其余均为不规则局部或部分切除;合并胆囊切除11例。结果74例患者手术均获得成功,手术时间(165.65±57.95)min;术中出血(402.53±284.94)mL。术后恢复顺利,无严重并发症,患者术后住院时间(6.25±1.46)d。结论腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,具有微创优点;随着腹腔镜技术的进一步发展,腹腔镜肝癌切除有望成为原发性肝癌优选治疗方法。

腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术疗效的对比研究

目的对比研究腹腔镜辅助下胃癌根治术(LRG)与开腹胃癌根治术(ORG)的疗效。方法回顾2005年3月～2010年12月进行的85例LRG与同期ORG85例,比较LRG与ORG在手术中、手术后恢复、术后生存率等方面的差异。结果 LRG组和ORG组手术时间分别(275.5±57.3)和(221.9±39.2)min,差异有显著性(P<0.05);术中出血量LRG组和ORG组分别为(179.76±56.23)和(204.12±86.53)mL,差异有显著性(P<0.05);LRG组淋巴结清扫数目(24.3±9.9)枚,ORG组清扫淋巴结数目(22.3±9.1)枚,差异无显著性(P>0.05);术后恢复情况LRG组和ORG组术后进食时间分别为(3.7±1.6)和(5.1±1.5)d,差异有显著性(P<0.05);LRG组和ORG组止痛剂使用分别为(1.2±1.1)和(2.9±1.8)次,差异有显著性(P<0.05);术后最高体温LRG组与ORG组中分别是(38.1±0.5)和(38.5±0.5)℃,差异有显著性(P<0.05)。术后LRG组中与ORG组中术后并发症发生率分别8.2%和9.4%,差异无显著性(P>0.05);术后LRG组随访6年,LRG组随访存活49例,l、3及5年生存率为89.3%、76.1%和62.1%;ORG组随访存活50例,1、3及5年生存率为90.2%、75.4%和56.6%。两组生存率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 LRG是安全可行的,且能达到开腹手术的淋巴结清扫的效果,且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点。

腔镜与传统甲状腺手术对机体免疫功能的影响

目的比较乳晕入路腔镜和传统开放甲状腺部分切除术对患者免疫功能的影响。方法将50例适合甲状腺部分切除术患者分为腔镜组(n=25)和开放组(n=25)。于术前1天,术后第1天、第2天和第3天分别采集外周静脉血,流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群(CD3、CD4+和CD8+T淋巴细胞比例),免疫散射比浊法测定免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM),C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4含量。结果在腔镜和开放组,CD3、CD8+T淋巴细胞和补体C4在术后1天较术前均明显下降(P<0.05),IgG和补体C3在术后1天和2天较术前均明显下降(P<0.01),CRP在术后1天和2天较术前均明显上升(P<0.05);但2组间,各免疫指标的变化差异无显著性(P>0.05)。结论乳晕入路腔镜甲状腺手术和传统开放手术对机体免疫功能均有一定程度的抑制作用,但差异无显著性。

乳晕径路腔镜甲状腺手术的临床应用

目的探讨乳晕径路腔镜甲状腺手术的可行性和优点。方法2002年8月～2005年5月，采用胸部乳晕径路行腔镜甲状腺手术113例。术前诊断甲状腺腺瘤46例，结节性甲状腺肿62例，甲状腺功能亢进5例。结果成功完成手术112例，1例因出血中转开放手术。肿瘤大小为0.8—7cm，（2．3±1．6）cm，手术时间50-310min，（136．7±58.0）min，包括冰冻病理检查时间（30-40min）。术中出血量为10—200ml，（42，5±62．7）ml，术后引流量为15—310ml，（87．1±78.1）ml，术后恢复活动时间1—4d，（2.2±0．9）d，术后住院时间为2—9d（5.5±1．9）d。术后用镇痛药18例。并发症6例，其中2例喉返神经损伤，1例喉上神经损伤，1例术后出血，1例低血钙，1例术后甲亢复发。术后病理为甲状腺腺瘤43例，结节性甲状腺肿58例，甲状腺功能亢进5例，甲状腺癌3例，桥本甲状腺炎4例。结论乳晕径路腔镜甲状腺手术是一种安全可行的手术方法，对合适的病例可以作为首选方法。

电视腹腔镜甲状腺疾病手术并发症的防治(附100例病例报道)

目的探讨电视腹腔镜对甲状腺疾病手术治疗并发症的防治。方法该院于2002年3月￣2005年5月完成的电视腹腔镜下甲状腺疾病手术100例,观察其术后并发症及恢复情况。结果所有病例均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术。皮下气肿1例、皮下积液1例、甲亢术后复发1例,均经保守治愈;一过性声音嘶哑3例,经理疗等治疗治愈。术后全部病例顺利恢复,无重大并发症发生。结论电视腹腔镜甲状腺疾病手术治疗安全可靠,并发症少,术后恢复快。

3镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石的探讨

目的探讨腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石的方法及临床意义。方法回顾性分析该院2008年1月～2010年9月行腹腔镜胆囊切除术(LC)和经内镜乳头括约肌切开术(EST)或腹腔镜胆道探查术(LCDE)治疗胆道结石128例的临床资料。其中,先行电子十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)和(或)EST,3～5d后行LC85例;先行LC,5～7d后行内镜逆行胰胆管造影和(或)EST5例;同时行LC和LCDE38例。结果 128例患者手术成功,术后3～7d拔管出院,无手术死亡病例,无术后漏胆、上消化道出血、穿孔及急性胰腺炎发生。结论腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜3镜联合治疗胆囊结石并肝外胆管结石是一种创伤小、恢复快及安全可靠的方法。

腹腔镜下改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床研究

目的探讨腹腔镜下改良Sugiura手术治疗肝硬化门静脉高压症的方法、技巧,对腹腔镜下完成该手术的安全性、可行性及手术效果加以评估。方法回顾性分析2004年3月~2010年8月共15例诊断为肝硬化门静脉高压症患者行腹腔镜下改良Sugiura手术的临床资料。观察术前、术后血常规变化,术前、术后食管胃底静脉曲张程度及再出血等情况。结果全部病例均能在腹腔镜下完成手术,8例采用上腹部辅助小切口,7例完全腹腔镜下完成,无中转开腹者。平均手术时间6.07 h,出血量平均672 mL。术后有1例患者死亡,其余患者恢复顺利,无严重并发症发生,血细胞恢复正常（P〈0.05）,食管胃底静脉曲张程度减轻（P〈0.05）,平均随访36个月,有1例患者于术后2年有排黑便,余患者无再出血。结论腹腔镜下改良Sugiura手术治疗门静脉高压症效果确切,在具有良好的腹腔镜手术经验及技巧的团队中进行是安全、可行的。

腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的进展

目前腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术仍处于探索阶段，为探讨腹腔镜在胃十二指肠溃疡穿孔修补术中的进展，可行性及优越性，本文根据近几年来国内外学者对腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的报道，主要阐述了目前腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的适应证和禁忌证、手术方法、术中注意事项、术后并发症、术后处理及恶性溃疡穿孔的处理。国内外学者普遍认为，腹腔镜行胃十二指肠溃疡穿孔修补术效果是肯定的，是更佳的手术方式。

腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝34例

目的探讨腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝的术式与技巧,并评估其疗效。方法分析腹腔镜疝修补术治疗复发性腹股沟疝34例患者的临床资料,包括术式、手术时间、术后并发症、住院时间及随访结果。结果复发性腹股沟疝患者34例(36侧),采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术(TEP)30侧次,经腹腔腹膜前疝修补术(TAPP)6侧次,所有患者均治愈出院。术后随访14～56个月,术后并发症发生率33.3%(12/36),复发率为2.8%(1/36)。结论 TEP及TAPP术后患者疼痛轻、恢复快、复发率低,是治疗腹股沟复发疝安全、有效的术式。

腹腔镜肝左外叶切除治疗原发性肝癌23例

目的探讨腹腔镜肝左外叶切除的可行性。方法2002年1月~2007年6月,对23例原发性肝癌行腹腔镜肝左外叶切除手术,应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,电刀、超声刀等断肝,肝断面腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶。结果23例手术均获得成功,手术时间(131.7±33.9)min,术中出血(297.9±124.0)ml。术后恢复顺利,无并发症,术后住院时间(5.5±1.3)d。随访20例,随访率87%(20/23),均存活。随访时间2~12个月9例,无复发;13~24个月11例,复发3例。结论腹腔镜肝左外叶切除安全、可行,具有微创的优点,可作为治疗肝癌局限于左外叶的首选治疗方法。