血流动力学不稳定型骨盆骨折的急诊处理方法进展

骨盆骨折的处理是创伤外科棘手的问题,尤其是不正确、不及时处理血流动力学不稳定型骨盆骨折,会导致一系列严重并发症,严重时会在短时间死亡。目前,临床上常用于骨盆骨折导致大出血的处理方法包括外固定和内固定以及快速止血方法,但是在什么情况下如何选择止血方法是临床医师面临的问题。本文就不稳定型骨盆骨折大出血的急诊处理方法作一综述。

多学科知识融合教学模式推进临床医学本科教学改革的初步探讨

推动生物信息学、循证医学、精准医学、转化医学等前沿学科与临床医学本科教育的深度融合,开展以学生为中心的多学科知识融合教学是医学教育教学领域的重要课题,但目前仍欠缺相关研究,将上述前沿学科知识体系融入临床医学本科教育对推进临床医学本科教学改革、提高医学生培养质量等具有重要意义。

粒细胞肉瘤临床及病理特征观察

目的：提高对粒细胞肉瘤（GS）的临床特征、诊断、鉴别诊断的认识。方法：收集我院从1993年1月至2013年1月期间确诊的直肠粒细胞肉瘤及其他部位粒细胞肉瘤患者的临床资料及免疫纽化进行分析。结果：本组患者发病年龄为7～62岁，男8例，女4例。多数以局部疼痛为主，少数以发病部位出血等为首发症状。4例白血病性GS，分别发生于骶尾部、鼻根、双眼、牙龈。3例为独立性GS，分别发生于左肺、骶骨、胸椎。5例未行骨髓穿刺。免疫组化染色显示10例瘤细胞表达髓过氧化物酶（MPO），6例瘤细胞表达CD99．4例表达CD68，4例表达CD43，4例表达LCA，3例淋巴细胞抗体阳性。结论：GS少见，各个部位均可发病．缺乏特异性的临床表现，免疫标记物联合检测可以提高该疾病的诊断。

应用不同类型引流装置治疗创伤后肠瘘的对比研究

目的观察和评价采用不同类型引流装置治疗肠瘘的临床效果。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月广西医科大学第一附属医院肝胆外科收治的63例创伤性及医源性肠瘘患者,其中男性38例,女性25例;年龄20~78岁,平均48岁。对采用普通引流管(A组)、VSD管(B组)、双套管冲洗引流管(C组)患者的临床资料及治疗效果进行比较。结果 B组引流管留置时间(25.6±7.8)d短于A组引流管留置时间(34.5±12.8)d;C组应用抗生素时间为(15.9±7.9)d,较A组(22.1±13.2)d使用抗生素时间短;C组平均住院日(32.0±14.9)d、恢复肠内营养时间(5.1±3.0)d、引流管留置时间(24.5±5.8)d均短于A组(32.0±14.9)d、(5.1±3.0)d、(24.5±5.8)d(P<0.05)。结论相对于普通引流管,双套管引流和VSD管在治疗肠瘘时,更能充分发挥外科引流新技术的优势,能减少患者痛苦,提高治疗效果,缩短住院时间,减少治疗费用。

手术治疗胸腰椎结核79例临床分析

目的探讨胸腰椎结核一期病灶清除、植骨融合、内固定治疗的临床疗效。方法回顾分析自2002年9月至2008年7月我院手术治疗并获得随访的79例胸腰椎结核患者,病变范围为T5～S1,病灶累及1～2个椎体72例,大于等于3个椎体7例,其中跳跃性脊柱结核4例。手术方法:a)经前路病灶清除,椎体间植骨融合并内固定术;b)后路椎弓根固定术并前路病灶清除、椎体间植骨融合术。术后佩戴支具3～6个月,抗结核药物治疗12～18个月。定期门诊随访,进行实验室检查和影像学观察。结果该组患者随访2～9年,均获临床治愈。79例前路植骨病例,界面骨性融合时间平均4.7个月,后凸畸形平均矫正18.7°,随访期内丢失2°。合并截瘫29例,术后神经症状均得到明显改善。结论一期结核病灶清除、植骨融合内固定术是治疗脊柱结核的重要手段,有效的抗结核化疗是脊柱结核治愈的基础。

环脐皱褶小切口下行幽门环状肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄35例分析

目的:总结环脐皱褶小切口下行幽门环状肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄(Congenital Hypertrophic PyloricStenosis,CHPS)的技术要点和成功经验。方法:回顾性分析2006年12月至2008年12月,笔者在非洲尼日尔津德尔国家医院采用环脐皱褶小切口下行幽门环状肌切开术治疗35例小儿先天性肥厚性幽门狭窄患者的治疗效果。结果:手术时间平均约15min,术后6h拔胃管,开始喂水、喂奶,全部病例均痊愈出院,术后回访3个月以上,生长发育均恢复正常。结论:环脐皱褶小切口下行幽门环状肌切开术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄手术,损伤小,出血少,术后并发症少,手术时间短,恢复快,而且不需特殊器械,操作简单,疗效满意,值得在条件较差的基层医院推广应用。

罕见直肠粒细胞肉瘤1例

患者男性，54岁，闲下腹部疼痛伴便血1周，加重1d于2011年12月1日急诊收入院。患者自诉于2011年11月24日件无诱陶下出现下腹部疼痛，呈刀割样，难以忍受，

肝硬化门静脉高压症大鼠脾切除术后高凝状态原因的探讨

目的 :探讨肝硬化门静脉高压症大鼠脾切除术后高凝状态的原因。方法 :以四氯化碳所致肝硬化门静脉高压症大鼠模型为研究对象 ,随机分为 3组 ,检测 D-二聚体 (D- D)水平 ,血小板计数 (PL T) ,α颗粒膜蛋白 - 1 4 0 (GMP- 1 4 0 )血浆浓度 ,全血黏度 (WBV)。术前对照组 1 2只 ,不做手术 ,直接测定 ;行部分大网膜切除术 4 0只 (手术对照组 ) ,于术后第 3天 (1 2只 )、第 7天 (1 2只 )、第 1 4天 (8只 )及第 2 1天 (8只 )采血检测 ;行脾全切除术 8只 (脾全切除术组 ) ,也于术后第 3天 (1 1只 )、第 7天 (1 0只 )、第 1 4天 (8只 )及第 2 1天 (9只 )采血检测。结果 :肝硬化门静脉高压症大鼠脾全切除术组自术后第 7天起 PL T、GMP- 1 4 0、WBV明显高于部分大网膜切除术组 (P <0 .0 1 ,P <0 .0 5 ,P <0 .0 5 ) ,自第 1 4天起 D- D明显高于部分大网膜切除术组 (P <0 .0 1 ) ,至实验结束时也未见下降。结论 :肝硬化门静脉高压症大鼠脾全切除术后血液处于高凝状态 。

经肛门局部切除术与根治术治疗早期直肠癌远期疗效比较

目的比较经肛门局部切除及根治术治疗早期直肠癌的远期疗效。方法通过PubMed、CNKI数据库及文献追踪法检索直肠癌经肛门局部切除及根治术治疗早期(T1期和T2期)直肠癌远期疗效比较的文献,应用RevMan 5.0软件对各研究结果进行异质性检验和效应值合并。结果共筛选出符合入选标准的临床研究15项,局部切除术3504例,根治术6925例。早期直肠癌局部切除和根治术比较,局部切除术会增加T1、T2期术后5年局部复发率;局部切除术明显降低T1、T2期术后5年总生存率;局部切除术降低T1期术后5年无病生存率,而并不能改善T2期术后5年无病生存率。结论与直肠癌根治术相比,早期直肠癌经肛门局部切除术的远期疗效差,临床上要慎重考虑局部切除术的利弊。

肠系膜下动脉结扎水平对直、乙状结肠癌疗效的meta分析

目的:评价肠系膜下动脉处理方式对中国人乙状结肠癌和直肠癌患者疗效的影响。方法采用Meta分析的方法综合评价2013年12月1日前国内外公开发表的关于肠系膜下动脉高位或低位结扎对乙状结肠癌和直肠癌患者术后5年生存率、肿瘤局部复发及术后总并发症影响的文献。结果筛选出符合纳入标准的文献共10篇。其中肠系膜下动脉根部高位结扎与低位结扎5年生存率比较,合并值OR=1.27(95豫CI:1.00~1.60,=0.05);肿瘤局部复发比较,合并值(OR)=1.05(95豫CI:0.73~1.51,=0.81);术后总的并发症比较,合并值OR=0.72(95豫CI:0.53~0.98,=0.04)。结论 Meta分析认为,肠系膜下动脉高位结扎并不能改善中国人结直肠癌5年的生存率和降低术后并发症,但是对降低局部复发有良好的效果。

吊钟花联合红砂糖外敷治疗非手术急性阑尾炎的疗效观察

目的观察吊钟花加红砂糖治疗非手术急性阑尾炎的疗效。方法选择符合条件的急性阑尾炎非手术治疗患者96例,分为对照组和实验组各48例,实验组采用吊钟花加红砂糖外敷及西医基础治疗,对照组仅采用西医基础治疗,两组疗程均为7天。疗程结束记录两组患者的疗效、副作用以及治疗费用情况,并进行比较。结果治疗7天后,实验组的临床治愈率为74.5%优于对照组的49.5%(P<0.05);并发症发生率比较,实验组为2.08%低于对照组的16.67%(P<0.05);实验组的平均治疗费为(539.50±92.86)元低于对照组的(636.46±62.82)元(P<0.05)。结论吊钟花加红砂糖外敷是治疗非手术急性阑尾炎有效方法。

重型颅脑损伤患者死亡风险预测模型建立

目的构建重型颅脑损伤死亡预测模型,为早期判断预后提供可行依据。方法回顾性分析2012年1月至2017年12月广西医科大学第一附属医院收治的共计190例重型颅脑创伤患者的临床资料。收集入院时相关危险因素并记录出院时的生存情况,Logistic回归建立死亡预测模型,计算ROC曲线下面积并通过拟合优度检验预测模型性能。结果190例重度颅脑损伤患者住院期间有91例死亡,发生率为40%。单因素Logistic回归分析显示,年龄、气管插管、瞳孔大小、枕叶损伤、脑疝、蛛网膜下腔出血、格拉斯哥昏迷评分、体温、血小板、血肌酐、APACHEⅡ为重型颅脑损伤的死亡危险因素。多因素Logistic回归分析得出死亡预测概率公式为:Logit(P)=-2.053-1.736×(瞳孔不等大)-3.088×(瞳孔散大)+1.364×(枕叶损伤)+1.663×(脑疝)+1.112×(蛛网膜下腔出血)+0.150×(APACHEⅡ评分)。ROC曲线分析显示,瞳孔异常(不等大、散大)、枕叶损伤、蛛网膜下腔出血、脑疝及APACHEⅡ评分均能单独预测死亡概率,ROC曲线下面积分别为0.636、0.595、0.611、0.599及0.621。本风险模型预测重度颅脑损伤死亡发生的ROC曲线下面积为0.860,其敏感度和特异度88.60%及81.60%。结论本风险预测模型可用于评估重度颅脑损伤患者的预后。

老年患者腹腔镜结直肠癌根治术近期疗效分析

目的评价老年患者腹腔镜结直肠癌手术的住院时间与近期并发症。方法检索2000年至2013年国内外临床中心公开发表的结直肠癌腹腔镜与开腹根治术近期并发症的非随机对照研究(Non-randomized comparative studies,NRCs)文献,提取相关指标后综合分析。结果腹腔镜与开腹治疗的患者基本特征均衡。尿路感染发生率、吻合口瘘发生率与开腹组相比,差异无统计学意义(P=0.79、P=0.31)。切口感染、肺部感染、肠梗阻、心血管疾病及术后住院时间与开腹组根治术相比,差异存在统计学意义。腹腔镜组中术后近期总并发症发生率小于开腹组,差异存在统计学意义(P<0.01)。结论非随机对照研究资料研究显示,老年患者腹腔镜结直肠癌根治具有术后近期并发症发生率低、住院时间短的优势,可以考虑作为老年患者结直肠癌根治术的首选方法。

转化生长因子β1启动子509C/T多态性与结直肠癌易感性Meta分析

一些基因是结直肠癌的易感基因,转化生长因子（TGF）-β1作为TGF-β家族中最重要的一员,在调节细胞生长、分化、凋亡过程中起到重要作用[1-2].我们通过Meta分析,探讨转化生长因子TGF-β1与结直肠癌易感性的关系.

结肠炎性肌纤维母细胞瘤临床分析

炎性肌纤维母细胞瘤（inflammatory myofibroblastic tumor，IMT）是罕见的间叶组织肿瘤，可发生在身体各个部位，以肺脏最多见。因其缺乏特异性临床表现，术前诊断困难、误诊率高。我院2005年以来共收治3例结肠肌纤维母细胞瘤，3例术前均误诊，现分析报道如下。临床资料 例1男，27岁。因剑突下疼痛1个月余，于2005年11月15日入院。

直肠肛管恶性黑色素瘤222例生存分析

目的 总结国内直肠肛管恶性黑色素瘤（AMM）资料,探讨AMM患者的生存状况.方法 回顾性随访18年来诊治的13例AMM的临床资料,并检索同时期中国知网有随访记录的AMM个案报道资料,共222例.建立数据库,应用寿命法（SPSS 16.0 for windows）对AMM进行生存分析.结果 AMM患者1、3、5和10年的生存率分别为55.9％、15.8％、6.8％和2.3％,中位生存期20.1个月.有明确性别记录的112例中,男性1、3、5年的生存率分别为47.8％、6.5％、4.3％,中位生存期18.4个月;女性1、3、5年的生存率分别为41.8％、13.4％、6.0％,中位生存期17.7个月.青年组患者有较好的生存曲线,但各年龄段（青年组≤35岁、中年组36～60岁、老年组＞60岁）生存状况差异无统计学意义（P＞0.05）.男、女生存状况差异无统计学意义（P＞0.05）.与局部切除方式比较,直肠癌根治术有较好的生存状况,两者差异有统计学意义（P＜0.05）,但是根治术（RC）辅助化疗并不能改善预后（P＞0.05）.结论 AMM预后差,与性别及年龄无关,RC可考虑作为AMM的首选手术方式.

结肠神经鞘瘤五例

神经鞘瘤是来源于神经鞘细胞常见的软组织肿瘤,常发生于头面部、四肢末端神经及中枢神经系统,发生在胃肠道的较少,尤其是结肠部位则为罕见.现回顾性分析广西医科大学第一附属医院1996-2013年诊治的5例结肠神经鞘瘤患者的临床资料,以提高对结肠神经鞘瘤诊断和治疗的认识.

错配修复基因与结肠癌预后关系及可视化模型构建

目前最流行的观点之一是错配修复基因(mismatch repair gene.MMR)与右半结肠癌预后有关[1],本研究旨在探讨MMR与结肠癌病理及预后关系。一、资料与方法收集2010年1月至2020年1月广西医科大学附属肿瘤医院结肠腺癌术后患者513例,其中男317例,女196例,男女之比为1.6:1.0。年龄为(59.0±2.2)岁。采用免疫组织化学法测定错配修复蛋白的表达。