浅谈加强辅助生殖专业研究生的医学伦理学教育

人类辅助生殖技术的应用与患者及其后代、以及其它参与者的生命、健康等相关权利密切相关,涉及了一系列复杂的社会、伦理和法律问题。医学伦理学在辅助生殖实践过程中发挥着极其重要的作用。在辅助生殖专业研究生培养过程中,以理论学习为基础,结合临床病案分析,因材施教,理论联系实际,能够更好地培养健康的人格和崇高的医学素养。

阴道超声评估不孕妇女子宫内膜容受性的价值研究

目的:探讨阴道超声评估子宫内膜容受性的价值。方法:对1680例处于排卵期的不孕症患者,应用阴道超声检测卵泡大小、内膜厚度,并按照内膜超声图像分为A、B、C3型,将子宫内膜厚度、类型与妊娠结局进行对照分析。结果:A型内膜占66.07%,妊娠率12.61%;B型内膜占25.00%,妊娠率9.52%;C型内膜占8.93%,妊娠率6.67%。各组成功妊娠的内膜类型以A型为主,占73.68%(140/190)。不同子宫内膜类型的妊娠率差异有统计学意义,两两比较表明,A型妊娠率高于C型(χ2=4.4546,P=0.0348),差异有统计学意义,A型与B型及B型与C型的妊娠率均无统计学差异(χ2值及P值分别为2.8005、0.0942及2.2883、1.1275)。按A型子宫内膜厚度不同分为5组,其中厚度在8～10.9mm妊娠率最高,妊娠例数占总妊娠例数的92.86%(130/140),高于厚度<8mm组和>11mm组,差异有统计学意义。按B型子宫内膜厚度不同分为5组,其中7～8.9mm组妊娠率高于其余各组,差异有统计学意义。结论:子宫内膜适合着床的理想厚度是8～10.9mm,A型内膜更适合着床。阴道B超监测子宫内膜类型与厚度在评估内膜容受性、指导临床调整用药及自然受孕或人工助孕等方面有主要价值。

抗氧化剂保护少弱精子离心过程氧化应激损伤的实验研究

目的:探讨抗氧化剂谷胱甘肽、左卡尼汀对少弱精子体外离心过程中抗氧化应激损伤的作用。方法:按WHO标准选取38份少弱精子样本,每份样本各取1350μL,分为对照组、谷胱甘肽组和左卡尼汀组,各450μL。对照组仅加入EBSS平衡液,谷胱甘肽组加入含有一定水平谷胱甘肽的EBSS平衡液,左卡尼汀组加入左卡尼汀的EBSS平衡液,检测三组活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)及精子DNA断裂指数(DFI)并进行比较、分析。结果:三组组间比较均有统计学意义(F活性氧=9.45、P=0.000;F丙二醛=15.79,P=0.000;F DFI=13.56,P=0.000,P均<0.05);两两比较示谷胱甘肽组与左卡尼汀组均较对照组间的活性氧、丙二醛及DFI水平明显降低,差异有统计学意义(P均<0.05));而谷胱甘肽组及左卡尼汀组间的比较均无统计学意义(P均>0.05)。结论:在精液离心前添加一定浓度的左卡尼汀或谷胱甘肽可减少离心过程中产生的过量活性氧对精子的氧化应激性损伤,从而提高精子质量。

人MⅡ期卵母细胞极体及原核期形态分级对预测胚胎发育潜能的研究

目的对人MⅡ期卯母细胞的第一微体和D1双原核期的原核、核仁及胞浆进行形态分级，以预测胚胎发育潜能。方法以2009年6月-2012年6月在广西医科大学第一附属医院生殖医学研究中心接受卵胞浆内单精子硅微注射（ICS1）助孕治疗的269对不育夫妇（共269个移植周期）为研究对象。对所有获得的MⅡ期卵母细胞第一极体进行形态观察和分级，同时将D1双原核期的受精卵进行形态分级，分别比较其受精率、卵裂率、优质胚胎率、胚胎种植率及临床妊娠率。结果根据所移植的胚胎来自不同级别第一极体的MⅡ期卵和不同原核等级分为B组和C组，分别为102例和98例，其余为A组（69例）。移植来源于1～2级第一极体的MⅡ期卵母细胞且D1双原核期为Z1～Z2级的胚胎其受精牢、卵裂牢、种植率、优胚率及临床妊娠率均较高。结论人MⅡ期卵母细胞第一极体和D1双原核期受精卵的等级越高，胚胎发育的潜能就越好。从而提高ICSI的胚胎种植率及临床妊娠率。

取卵日连续2次取精在辅助生殖技术中的应用效果

目的：评价取卵日连续2次取精而减少ICSI特别是经皮附睾穿刺抽吸术（PESA）/睾丸细针抽吸术（TESE）周期数在辅助生殖技术中的应用效果。方法：收集取卵日连续2次射精的精液样本（34例68份）。比较前后2次取出的精液分析参数,总结2次精液处理后混合用于授精的实验室结果和临床妊娠结局。结果：34例男性均在4 h内连续手淫取出2次精液。第1和第2次射精时间间隔[94.9±39.8（26~183）]m in。第1次射出精液的量[（2.0±1.4）m l]显著高于第2次射出的量[（1.5±0.9）m l]（P=0.007）,而第1次射出精液的精子活动率和a＋b级精子百分率[（40.8±25.3）%、（30.9±22.4）%]显著低于第2次的[（52.2±21.1）%、（39.9±17.5）%]（P〈0.05）;但是2次取出精液的精子浓度和精子总计数比较差异无统计学意义（P〉0.05）。34例男性的精液处理后行IVF、ICSI和IVF＋ICSI周期分别为28、3、3。其中IVF、ICSI、IVF＋ICSI周期的平均获卵数、正常受精率、优质胚胎率、冷冻周期数/新鲜移植周期数分别为15.5±8.7、57.0%（247/433）、58.7%（145/247）、20/24;21.7±8.3、61.5%（40/65）、67.5%（27/40）、3/2;10.0±2.6、72.4%（21/29）、66.7%（14/21）、3/3。新鲜胚胎移植临床妊娠率和冷冻胚胎冻融移植（FET）临床妊娠率分别为34.5%、30.7%。在妊娠例数中14例活产6男9女的健康小孩。结论：取卵日连续2次取精以收集更多数量和/或活动力更好的精子用于辅助生殖技术中可以获得30%以上的临床妊娠率,也可以避免微创取精术和其他不必要的显微受精方式。

晚期妊娠妇女下生殖道支原体感染情况及其对围产结局的影响

目的:了解广西地区晚期妊娠妇女支原体感染情况及其对围产结局的影响。方法:采用细胞培养法对1 600例晚期妊娠妇女进行宫颈分泌物支原体检测并追踪分娩时的情况,支原体阳性者对其新生儿进行呼吸道分泌物解脲支原体(UU)和人型支原体(MH)培养。结果:共检出支原体感染376例,总检出率23.5%,其中UU 293例(18.3%),MH 38例(2.4%),UU合并MH 45例(2.8%)。孕妇支原体阳性组与阴性组比较,早产、低体重新生儿2种不良妊娠结局的发生差异无统计学意义(P>0.05),而胎儿窘迫、胎膜早破的差异有统计学意义(P<0.05),阳性组新生儿呼吸道分泌物支原体培养均为阴性。结论:广西地区晚期妊娠妇女支原体感染情况不容乐观,晚期妊娠妇女下生殖道支原体感染者对围产结局可能有影响。

广西地区妇女宫颈炎支原体感染治疗效果分析

目的:评价广西地区宫颈炎支原体感染患者临床治疗效果,为实际治疗提供依据。方法:样本328例取自我院门诊经病原学确诊的宫颈炎单纯支原体感染患者,随机分为3组,A组97例口服阿奇霉素0.5g/d,B组110例口服左氧氟沙星0.4g/d、C组121例依据药敏测定选择药物治疗,疗程为一周,停药一周后复查,以临床症状、阴道分泌物清洁度、宫颈炎症情况及宫颈分泌物支原体转阴等作为评价指标。结果:3组的临床症状、阴道分泌物清洁度、宫颈炎症程度、宫颈糜烂面大小及支原体转阴情况治疗后都有明显改变(P<0.01),C组疗效更好(P<0.05)。结论:经验性用药和根据药敏测定用药对妇女宫颈炎支原体感染都可取得较满意的治疗效果,根据药敏测定用药疗效更好。

疏肝益阳胶囊改善手淫取精成功率的临床研究

目的:探索疏肝益阳胶囊应用于手淫取精困难患者的疗效和安全性。方法:将58例手淫取精困难患者随机分为疏肝益阳胶囊联合行为疗法组(治疗组,30例)和单用行为疗法组(对照组,28例)。对照组在进入体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)助孕周期前1~3个月练习手淫取精。治疗组不仅练习手淫取精,且提前4~6周口服疏肝益阳胶囊至女方行取卵手术前一日。结果:治疗组和对照组患者的年龄分别为(37.13±6.04)岁和(36.54±5.63)岁,其差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组23例手淫取精成功,成功率为76.67%(23/30);对照组13例手淫取精成功,成功率为46.43%(13/28)。χ~2检验显示,两组差异具有统计学意义(χ~2=5.63,P<0.05)。治疗组患者治疗后的精液指标(精液量、精子浓度、活动率、前向运动精子百分率)比治疗前有所提高,其差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的受精率、卵裂率、优胚率、配偶妊娠率等指标的差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:疏肝益阳胶囊可以提高手淫取精困难患者的取精成功率,且具有良好的安全性,可以作为取精困难患者的一种有效疗法。

子宫内膜容受性相关影响因素的研究进展

众所周知,妊娠成功率除了受胚胎质量的影响外,子宫内膜容受性也至关重要。而胚胎着床成功关键在于胚胎发育必须与子宫内膜同步化。近年来关于子宫内膜容受性的影响因素已成为国内外生殖研究的热点。文章主要从形态学、分子生物学方面综述了子宫内膜容受性相关影响因素的研究进展。

抑制素与人类辅助生殖技术

关于抑制素的研究已经有70余年的历史,随着研究的进一步深入,抑制素在人类辅助生殖技术中的作用越来越受到重视了。然而要达到利用抑制素或基于其结构的复合物制备药物来调节生育力,仍然任重而道远。本文就抑制素的研究基础、生理作用及在人类辅助生殖技术中的应用作一综述。

家兔卵巢组织玻璃化冷冻保存的实验研究

目的采用直接覆盖玻璃化冷冻(DCV法)和半麦管法玻璃化冷冻(HS法)处理家兔卵巢组织,探讨两种冷冻方法对卵泡组织形态学及超微结构的影响。方法将10只健康雌性新西兰家兔的卵巢组织块随机分配组成新鲜对照组、DCV法和HS法玻璃化冷冻组3个实验组,观察和比较各组间卵巢内卵泡的组织形态学和超微结构变化。结果 (1)与对照组卵巢组织中的原始卵泡及初级卵泡的形态正常率(分别为88.11%和72.86%)相比,冷冻复苏后的原始卵泡及初级卵泡形态正常率在DCV法(分别为72.66%和55.08%)和HS法(分别为71.73%和56.18%)均显著降低(P<0.05),且初级卵泡的形态正常率均显著低于原始卵泡(P<0.05),但两个冷冻组间无显著差异(P>0.05);(2)观察卵泡超微结构的改变:两种玻璃化冷冻法主要损伤的是细胞浆中的线粒体,细胞核也会出现核固缩现象。结论 DCV法和HS法玻璃化冷冻均能保存家兔卵巢组织内的卵泡,但冷冻所导致的原始卵泡和初级卵泡损伤仍不可避免,其中初级卵泡损伤更明显。这两种冷冻法处理后的卵泡组织形态学无显著性变化,但在一定程度上会损伤卵泡中各组成部分的细胞超微结构。

高龄男性生育问题的研究进展

随着社会经济的发展,男性的生育年龄不断推迟。虽然男性高龄的年龄界值目前尚无定论,但是高龄男性的生育风险越来越引起人们的重视。随着男性年龄增长,性功能减退,精子质量下降,子代患病率升高。本文阐述了高龄对男性生殖细胞的影响对胎儿和出生缺陷的影响及高龄男性生育需要注意的问题及其最新的研究进展,以期改善高龄男性的生育结局。对于高龄男性生育的问题必须审慎,生育前的医学评估和遗传咨询是必要的。

维甲酸定向诱导小鼠核移植胚胎干细胞向雄性生殖细胞分化

目的初步探讨体外条件下定向诱导小鼠核移植胚胎干细胞分化为雄性生殖细胞的条件,建立有效诱导分化技术平台。方法分离BALB/c小鼠NT-ESCs样集落并鉴定。NT-ESCs消化后分4组:1)采用维甲酸诱导NT-EBs向雄性生殖细胞方向分化;2)未分化的NT-ESCs;3)分化培养前的NT-EBs;4)自主分化的NT-EBs;5)小鼠胚胎成纤维细胞。RT-PCR法检测各组Oct-4、VASA、Scp3、Sry、Tex14和β-actin的mRNA表达;免疫荧光染色法检测VASA、Scp3蛋白表达。结果 NT-ESCs集落性生长,符合小鼠胚胎干细胞的一系列特性。NT-EBs维甲酸诱导组Oct-4、VASA、Scp3、Sry、Tex14和β-actin均有表达,对照组为阴性;NT-EBs细胞诱导分化后Scp3荧光强度为(+);实验组VASA荧光强度(+)也优于对照组的(±)。结论采用维甲酸诱导可促进核移植胚胎来源NT-ESCs分化为雄性生殖细胞。

生殖医学临床教学经验探讨

随着医疗技术的不断发展,生殖医学发展迅猛,加强生殖医学人才培养是适应其发展的重要环节,加强生殖医学研究生教育及进修医生再培养,是提高教师的专业素质及人文修养,培养合格的生殖医学人才的重要途径。生殖医学教育是将新理论、新技术传递给医生的主要途径,其教学质量决定了生殖科医生综合素质的关键。

运用Affymetrix网上分析中心初步分析EGCG作用肝癌细胞SMMC-7721前后差异表达基因数据

目的探索如何运用Affymetrix网上分析中心对Affymetrix基因芯片数据进行分析,挖掘其中相关的生物学信息。方法登陆Affymetrix网站,运用BatchQuery(批量查询)、QuickQuery(快速查询)、Intersection(交集)等查询和分析功能,对用AffymetrixU133A2.0人基因表达谱芯片检测的经没食子儿茶素没食子酸酯(EGCG)作用肝癌细胞系SMMC-7721前后的196个表达差异基因进行不同的逻辑运算。结果得到按功能分类的EGCG作用肝癌细胞系SMMC-7721后表达差异基因信息列表6个。分别是细胞周期进展相关基因列表、细胞增殖相关基因列表、能量代谢相关基因列表、凋亡关基因和细胞生长抑制基因列表、免疫应答相关基因列表、信号转导相关基因列表。每个列表包含了每个基因对应的探针序列信息、基因符号、基因功能及参与的生物学过程等一系列生物学信息。结论运用在线、整合的Affymetrix网上分析中心,可快速、并行地操作大量的基因芯片原始数据,实现对差异基因初步的功能归类和生物信息学分析。

卵巢组织玻璃化冷冻保存和移植的研究进展

背景:卵巢组织玻璃化冷冻技术作为一种快速、简便、经济的冷冻方式被逐渐应用于卵巢组织的保存。目的:综述国内外关于卵巢组织玻璃化冷冻保存及移植的研究进展。方法:由第一作者检索1995/2011PubMed数据库及清华同方数据库有关卵巢组织玻璃化冷冻保存以及卵巢组织移植技术等方面的文献。结果与结论:玻璃化冷冻是一个超高速的冷冻过程,形成高黏度的"玻璃样凝固状态",可以避免由于冰晶形成所造成的细胞损伤。但至今玻璃化冷冻仍缺乏统一的标准化程序。影响卵巢组织玻璃化冷冻保存效果的主要因素有卵巢组织块的大小、冷冻保护剂的种类、渗透平衡的时间和温度、冷冻载体等。随着低温生物学的发展和卵巢组织冷冻保存效果的提高,卵巢组织的移植已经具备了一定的临床应用可行性。到目前为止,全世界已有一系列关于冻存卵巢组织移植后成功妊娠及分娩的报道,移植成功的关键在于减少缺血再灌注损伤和促进新生血管的形成。

血清β-hCG对辅助生殖技术治疗后早期妊娠结局的预测价值

目的:探讨血清β-hCG水平对辅助生殖技术(ART)治疗后预测早期妊娠结局的临床意义。方法:对2001年4月至2005年12月行ART治疗,在胚胎移植(ET)后14d验晨尿妊娠试验呈阳性的176例患者进行回顾性分析。所有患者均在验晨尿呈阳性的当天早上同时测定了血清β-hCG水平。结果:早期妊娠不同结局分组之间的血清β-hCG的比较,差异有统计学意义(P=0.000),宫内继续妊娠组的血清β-hCG高于早期流产组、异位妊娠组和生化妊娠组(均P<0.01)。早期流产组、异位妊娠组、生化妊娠组的血清β-hCG比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同孕囊个数分组之间的血清β-hCG的比较,差异有统计学意义(P=0.000),不同孕囊个数分组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。在ET后14d天测定血清β-hCG水平越高,继续妊娠率越高,但是多胎率也增加。结论:血清β-hCG是一项较好的预测ART治疗后早期妊娠结局的指标,有助于医生及时了解情况,采取相应的诊疗措施。

子宫内膜组织中IL-6、IL-8、IL-10、TGF-β1水平与胚胎反复着床失败的关系研究

目的:通过比较胚胎反复着床失败(RIF)妇女与对照妇女子宫内膜组织中IL-6、IL-8、IL-10、TGF-β1水平的差异,探讨IL-6、IL-8、IL-10、TGF-β1与RIF的关系。方法:本研究共纳入24例妇女,其中RIF组12例,对照组12例。采用液相芯片技术比较两组子宫内膜组织中IL-6、IL-8、IL-10、TGF-β1水平的差异,探讨这些细胞因子与RIF的关系。结果:在RIF组妇女子宫内膜组织中IL-10的水平明显高于对照组(P=0.044),而IL-6、IL-8和TGF-β1水平明显低于对照组(均P<0.01)。结论:子宫内膜组织中IL-6、IL-8、IL-10、TGF-β1,水平异常可能是胚胎反复着床失败的原因。

血脂异常对IVF/ICSI妊娠结局影响的研究

目的:探讨血脂异常对IVF/ICSI治疗过程及结局的影响。方法:选择在广西医科大学第一附属医院首次行常规IVF/ICSI治疗的不孕患者220例,测定血清血脂4项:胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDLC),按诊断标准分为血脂异常组(A组)及血脂正常组(B组)。比较两组患者一般情况、治疗过程及妊娠结局。结果:两组年龄、体重指数(BMI)、不孕年限、窦卵泡数(AFC)、基础卵泡刺激素(bFSH)、促性腺激素(Gn)使用天数、人绒毛膜促性腺激素(HCG)注射日子宫内膜厚度比较,差异均无统计学意义(P>0.05),Gn用量A组较B组明显增多(P<0.05)。B组获卵数、受精数、优质胚胎率、生化妊娠率及临床妊娠率均较A组明显增加(P<0.05)。两组受精率、周期取消率、胚胎种植率B组均稍高于A组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血脂异常增加Gn使用剂量,降低优质胚胎率,对IVF/ICSI妊娠结局产生不良影响。