中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻随机对照试验的系统评价

目的:评价中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的疗效及安全性.方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)(1979/2011-03),清华同方中国期刊全文数据库(CNKI)(1980/2011-03),重庆维普中文科技期刊数据库(VIP)(1989/2011-03),万方数据库(Wanfang)(1998/2011-03),PubMed(1980/2011-03),Embase(1979/2011-03)及Cochrane图书馆,纳入中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的随机对照试验,对纳入研究的方法学质量进行评价,用Cochrane协作网提供的软件RevMan5.0对数据进行统计分析,并对统计结果进行系统评价.结果:共纳入16个随机对照试验,共计1405例患者.Meta分析结果显示:(1)治愈率:11个试验显示中西医结合治疗组治愈率高于单纯西医治疗组,两组差异有统计学意义(OR=4.54,95%CI:2.91-7.06,P<0.00001);(2)平均恢复排气时间:6个试验显示中西医结合治疗组平均恢复排气时间短于单纯西医治疗组;(3)平均住院时间:6个试验显示中西医结合治疗组平均住院时间短于单纯西医治组,差异有统计学意义(WMD=-5.59,95%CI:-9.20^-1.98,P=0.002).结论:本系统评价提示,中西医结合治疗能有效提高术后早期炎性肠梗阻的治愈率,并缩短平均恢复排气时间和平均住院时间.但由于本研究所纳入的文献质量不高,还不能得出可靠的结论,需要进一步开展高质量的随机对照研究加以证实.

中西医结合与单纯西药治疗动脉硬化闭塞症的系统综述

背景:单纯西药治疗动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans,ASO)是常用治疗方法,然而该疗法存在一定副作用,对部分患者疗效不佳。中西医结合治疗ASO已有大量报道。目的:运用循证医学系统综述方法评价中西医结合治疗ASO的疗效。检索策略:计算机检索MEDLINE、PubMed、EMBASE、Cochrane图书馆(2009年第1期)、中国生物医学文献数据库(Chinese Biomedical Literature Database,CBM)、中国期刊网全文数据库(CNKI)、重庆维普中文科技期刊数据库和万方数据库。检索不受语种限制。检索日期截止于2009年5月20日。纳入标准:收集比较中西医结合疗法与单纯西药治疗ASO的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),无论是否采用盲法均纳入,语种不限。资料提取与分析:两名经过培训的评价者独立提取资料,采用Cochrane Reviewer's Handbook 5.0.1RCT的质量评价标准进行方法学质量评价和分析。结局的效应指标为相对危险度(relative risk,RR)、加权均数差(weighted mean difference,WMD)或标准化均数差(standardized mean difference,SMD),均以95%可信区间(confidence intervals,CI)表示。结果:共纳入13个中西医结合疗法与单纯西药比较治疗ASO的RCT,共968例患者。纳入的13个研究均未报道ASO相关病死率;纳入的2个研究报道了与ASO相关的截肢率,术后1年两组截肢率比较,差异无统计学意义;所纳入的研究中有10个研究进行了无效率分析,其中2个研究显示中西医结合组无效率低于西医组,RR及95%CI为0.36[0.13,0.99];另外8个研究进行了描述性分析,有4个研究显示中西医结合组无效率低于西医组,1个研究显示中西医结合组无效率高于西医组;次要指标如间歇性跛行、踝肱指数(ankle brachial index,ABI)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low-densitylipoprotein,LDL)的改善均优于西医组;有1个研究显示西医组纤维蛋白原的改善程度较中西医结合组明显。所纳入研究均未报道与中、西药相关的严重不良反应。结论:中西医结合治疗ASO能提高临床疗效,降低截肢率,尤其对间歇性跛行及ABI、纤维蛋白原、HDL和LDL的改善较为突出,且未见明显不良反应。中西医结合治疗ASO的疗效应引起重视,但由于现有的研究质量不高、治疗方案不统一,终点评价指标研究较少,根据现有的证据还不能得出肯定的结论,需进一步开展严格设计的临床研究。

广西地区乙肝病毒/黄曲霉毒素B_1双暴露相关性肝细胞性肝癌微阵列比较基因组学的研究

目的研究乙肝病毒／黄曲霉毒素B1双暴露相关性肝细胞性肝癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）染色体遗传学畸变的特点。方法将32例手术切除经病理证实为HCC的癌组织，按照乙肝病毒与黄曲霉毒素的暴露情况分为4个亚组：A组为HBV（＋）／AFB，（＋）10例；B组为HBV（＋）／AFB1（-）10例；C组为HBV（-）／AFB1（＋）6例；D组为HBV（-）／AFB1（-）6例。应用微阵列比较基因组杂交技术（ArrayCGH）检测分析其22对染色体DNA拷贝数的变化。结果32例HCC样本中，共发现573个染色体畸变区段（chromosomalaberrations，CNAs）。其中1q、4p、5p、6p、7p、8q、10p、17q、20p、20q和X主要表现为扩增区段；1p、2q、4q、8p、9p、10q、11q、13q、14q、16p、16q、17p、19p、19q、21q、22q和Y主要表现为缺失区段。同时，共检测出25个染色体发生高频畸变的区段（recurrentlyalteredregions，RARs），其中lq21．1-q44、5p13．2-p15．3、6p12．1-p25．2、7q11．2-q35、8q11．2-q24．3、17q12-q25．2、18q12．3-q22．3和x为高频率扩增区段，而lp31．1-p36．2、2q23．2-q37．2、4q12-q35．2、6q14．1-q26、8p12-p23．2、9p21．1-p24．2、10q21.3-q26．2、13q12．1-q21．1、14q21．3-q32．2、16p12．1-p13．2、16q12．1-q24．1、17p12-p1313、19p13．1-p13．3、19q13．2-q13．4、21q21．3-q22．2、22q11．2-q13．2和Y染色体为高频缺失区段。8p12-p23．2缺失的发生率在进展期HCC（TNM分期为Ⅲ～Ⅳ期）中明显高于早期HCC（TNM分期为I～Ⅱ期）（仁0．038）。4q12-q35．2、13q12．1-q21．1的缺失及7q21．1-q35的扩增发生率在A组中最高。Cox模型分析结果示：在单因素分析中AFP水平、肿瘤大小、TNM分期、BCLC分期、侵袭与转移的发生、8p12-p23．2的缺失以及19p13．1-p13．3的缺失等为影响患者无瘤生存时间的危险因素（P〈0．05）.而在多因素分析中AFP水平、TNM分期以及8p12-p23．2的缺失等为影响患者无瘤生存时间的危险因素（P〈0．05o结论广西地区HCC染色体遗传学改变具有多样性，其中染色体19p13．1．p13-3的高频缺失可能为广西地区HCC特有的分子生物学特征之一。染色体8p12-p23．2的缺失可能为HCC的晚期事件，并且与患者的不良预后有关。染色体4q12-q35．2、13q12．1-q21．1缺失及7q21．1-q35扩增可能与HBV／AFB。双因素的协同致癌作用有关。

广西地区原发性肝细胞癌患者甲胎蛋白基因多态性检测及其临床意义分析

目的:检测甲胎蛋白(a-fetoprotein,AFP)基因RS12506899、RS16849384、RS7688274,三位点基因型在广西地区原发性肝细胞癌患者中的分布,探讨候选基因型对患者血清AFP水平以及临床病理指标的影响。方法:选取广西医科大学一附院和广西医科大学肿瘤医院2005年3月至2011年3月间行肝癌切除手术治疗肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者177例。提取组织DNA,Taq-man法进行基因分型。对各组基因型间AFP水平及临床病理特点进行比较。结果:不同基因型各组间AFP水平、肿瘤直径、乙肝表面抗原的分布情况,差异无统计学意义。无肝硬化的HCC患者AFP水平高于合并肝硬化的HCC患者(P=0.047)。单因素生存分析结果提示P53抗体阳性程度越高,其无瘤生存时间越短(P=0.010)。结论:在本组人群中,AFP候选基因型与HCC患者的AFP水平及其临床参数不相关;P53阳性者预后较差。

腹股沟部血管手术后淋巴漏的诊断和治疗(附45例报告)

我科2001年1月至2009年4月共收治45例因为腹股沟部血管手术后出现不同程度淋巴漏的患者,治疗效果满意,现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组45例,其中男34例,女11例;年龄最小17岁,最大74岁,中位年龄52岁。本组均因血管疾病行手术治疗,其中左侧腹股沟13例,右侧腹股沟32例。

广西原发性肝细胞癌黄曲霉毒素B_1-DNA加合物表达及p53第249密码子突变分析

目的通过研究广西地区肝癌患者中黄曲霉毒素B1(Aflatoxin B1,AFB1)-DNA加合物的表达和p53第249密码子突变情况及其关系,探讨AFB1长期暴露与人群原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)发生的关系。方法实验组为广西医科大学第一附属医院肝胆外科收治的63例HCC患者行根治性手术切除的肝肿瘤组织。按肿瘤大小分为小肝癌组(≤5cm)和大肝癌组(>5cm),同时小肝癌组包括两个亚组Ⅰ组(≤3cm)和Ⅱ组(>3cm)。另取10例来自肝移植供肝及肝外伤切除的正常肝组织作为正常对照组。通过免疫组织化学(immunohistochemistry,IHC)法检测各组样本AFB1-DNA加合物的表达,并以PCR结合直接测序的方法检测其p53第249密码子的突变情况。结果小肝癌组的AFB1-DNA加合物阳性率最高(73.8%),显著高于大肝癌组(P=0.016)。而小肝癌组p53第249密码子的突变率(35.7%)却显著低于大肝癌组(P=0.007)。正常对照组AFB1-DNA加合物阳性率为50.0%,但未发现p53第249密码子存在突变。Ⅰ组与Ⅱ组之间无论是AFB1-DNA加合物阳性率还是p53第249密码子的突变率差异均无统计学意义(P1=0.676,P2=1.000)。实验组中,33.3%的样本为AFB1-DNA加合物和p53第249密码子突变双阳性,22.2%的样本为AFB1-DNA加合物和第249密码子突变双阴性。结论广西为AFB1高污染地区,正常人群普遍存在AFB1的暴露。AFB1的暴露可增加HCC的发病概率。p53第249密码子突变可能是影响AFB1相关HCC发生、发展的因素。结合AFB1-DNA加合物表达和第249密码子突变的情况,可有效地了解肝癌患者长期持续性或非持续性的AFB1暴露下DNA的累积损伤情况。

广西乙肝病毒/黄曲霉毒素B_1双暴露人肝细胞癌中PTEN mRNA表达及突变的初步研究

目的探讨乙肝病毒/黄曲霉毒素B1双暴露相关肝细胞性肝癌(HCC)中PTEN基因的突变特点及其mRNA的表达水平。方法 108例HCC来自广西不同地区样本,按照乙肝病毒与黄曲霉毒素的暴露情况,分为4个亚组:A组:HBV(+)/AFB1-DNA(+),共48例;B组:HBV(+)/AFB1-DNA(-),共27例;C组:HBV(-)/AFB1-DNA(+),共19例;D组:HBV(-)/AFB1-DNA(-),共14例。采用PCR联合基因直接测序法,检测108例肝癌组织中PTEN基因第4、5、8外显子的突变情况。同时采用RT-PCR法检测其基因mRNA的表达状况。结果①PTEN基因第4、5、8外显子测序结果未发现发生在外显子上的突变。但在第4外显子与第4内含子交界处有61例发生大片段的缺失,缺失率为56.4%。②PTEN缺失率在A、B、C、D组中分别为60.4%、62.9%、47.3%和46.6%,其差异在4个亚组间均无统计学意义(P>0.05)。③PTEN mRNA在4个亚组中的表达半定量灰度值分别为:A组:0.54±0.13;B组:0.59±0.16;C组:0.97±0.16;D组:0.92±0.13。其中,A、B组分别与C、D组相比,其差异均具有统计学意义(PAC=0.002,PAD=0.032,PBC=0.000,PBD=0.011)。结论在广西乙型肝炎病毒/黄曲霉毒素B1的双暴露肝细胞癌中,PTEN mRNA的表达下调是一个常见的分子生物学事件,PTEN mRNA表达下调可能主要与HBV感染有关。AFB1对PTEN mRNA的表达下调可能有协同作用。

颈动脉体瘤的外科诊治体会

颈动脉体瘤（carotidbodytumor，CBT）由颈动脉体化学感受器发生的副神经节肿瘤组成，临床上较为少见，易误诊为其他病因所致的颈部包块。因其与颈总、颈内外动脉及颅神经毗邻，且瘤体血供丰富，手术存在一定的风险和难度，术中、术后可能出现严重的并发症，甚至危及患者生命。

血管缝合器在股动脉穿刺病例中的应用研究

目的探索Perclose缝合器在股动脉穿刺止血的价值及其对血管及远端血供的影响。方法收集广西医科大学第一附属医院2012年12月-2013年7月行肝动脉介入(TACE)患者135例,按照非完全随机对照原则分成实验组(69例)和对照组(66例),比较两组术前、术后2 d及术后1个月的穿刺部位股动脉周径、血流速度、踝-肱指数(ABI)、两组手术成功率、术后舒适度及术后并发症等的差异。结果试验组手术成功率为98.6%,对照组为100.0%,两组差异无统计学意义(P=0.671);两组术前、术后1个月ABI、血流速度、穿刺点股动脉内径组间差异无统计学意义(P>0.050);试验组术后2 d血流速度、穿刺点股动脉内径均小于对照组(P=0.006和0.030),试验组术后2 d ABI组间差异无统计学意义(P=0.500);实验组在舒适度方面明显优于对照组(P=0.001);两组的手术并发症差异无统计学意义(P=0.158)。结论肝动脉介入术后使用血管缝合器在近期安全有效,对股动脉及远端血供无明显影响,并能有效减少患者术后不适感,但远期疗效仍需进一步观察。

肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤1例临床病理特征分析及文献复习

目的回顾分析1例肝脏上皮样血管平滑肌脂肪瘤(epithelioid angiomyolipoma,EAML)的临床和病理学特点,结合文献复习为临床诊断及治疗提供参考。方法详尽分析1例肝脏EAML的临床、影像学及病理学特点,结合文献复习进行讨论。结果对肝左内叶单发巨大占位行左半肝切除术,术中及术后均未使用抗肿瘤药物治疗,随访15个月无瘤生存。结论肝脏EAML临床极为罕见,术前诊断困难且有恶性潜能,目前治疗仍首选肿瘤切除术,对抗肿瘤药物治疗尚无统一认识,术后密切随访对进一步明确其肿瘤生物学行为特征极为重要。

广西人肝细胞癌β-catenin基因突变及蛋白表达

目的研究广西地区人肝细胞癌发生、发展过程中β-catenin基因突变和蛋白表达状况。方法采用PCR联合基因直接测序法,检测108例肝细胞癌癌组织中β-catenin基因的突变;同时采用免疫组化方法检测β-catenin蛋白的表达状况。结果 108例HCC癌组织中仅有12例发生β-catenin基因突变,突变率为11.1%。108例HCC癌组织中β-catenin蛋白阳性表达率为70.0%(75/108),其中14.6%(11/75)为细胞核阳性;57.3%(43/75)为细胞质阳性;28.0%(21/75)为细胞膜阳性。β-catenin蛋白在12例有突变的样本中表达阳性率为100%。结论广西地区肝癌中β-catenin基因突变率比较低;β-catenin基因突变可能为导致β-catenin蛋白过表达的因素之一,并参与了肝癌癌变过程。

肝移植围手术期液体治疗的对术后肺部并发症影响的临床研究

目的探讨肝移植术中、术后的液体治疗与术后早期肺部并发症的关系,为肝移植围手术期合理的液体治疗提供依据。方法回顾性分析肝移植受者62例,根据术后早期是否有肺部并发症分为有并发症组(并发症包括肺水肿、急性肺损伤、肺炎、ARDS)和无并发症组。比较2组患者术前、术中、术后前3d治疗中的参数20项,筛选出影响早期肺部并发症的一些变量,并比较这些变量对术后恢复情况的影响。结果62例患者中,术后早期有肺部并发症29例(46.77%),其中围手术期死亡3例(4.84%)。应用单因素分析比较有并发症组和无并发症组患者的各项参数,结果发现以下参数有统计意义:术前肺功能、术中入量、术中出血量、术中出入量差和术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL。将它们作为自变量、术后肺部并发症作为因变量,进行logistic多因素回归分析。筛选影响早期肺部并发症的因素,结果保留在回归方程中的变量有:术前肺功能、术中出血量和术后前3 d至少有2 d的液体平衡≤-500 mL。结论肝移植围手术期液体治疗中,术中、术后维持液体平衡是减少肝移植术后肺部并发症的重要措施,尤其是术后前3d在血液动力学稳定的前提下,适当的液体负平衡有利于受体恢复。