ICU医院获得性急性肾衰竭并MODS患者连续性血液净化治疗效果及预后分析

目的:探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU医院获得性急性肾衰竭(HA-ARF)并多器官功能障碍综合征(MODS)患者的应用及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2004年1月至2008年2月我院ICU中行连续性静—静脉血液滤过(CVVH)治疗的HA-ARF合并MODS患者的一般资料、CVVH前后血液生化改变、疾病危重度评分等,以同期社区获得性ARF(CA-ARF)并MODS患者为对照,对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果:共收集ARF合并MODS患者250例,其中HA-ARF患者126例,CA-ARF患者124例。与对照组相比:①HA-ARF患者年龄大、老年患者比例高、住院时间长、机械通气率高、衰竭器官数多、CVVH前平均动脉压低、血管活性药物用量大、中心静脉压及血乳酸水平高、氧合指数低、APACHEⅡ评分高,病情更为危重;②CVVH治疗后氧合指数、APACHEⅡ评分、中心静脉压无明显改善,血乳酸水平、血管活性药物用量高于治疗前,死亡率高于对照组。与预后相关的独立危险因素为CVVH治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分。结论:ICU中HA-ARF患者病情更为危重、预后差;CVVH治疗效果CA-ARF优于HA-ARF,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是决定预后的重要因素,有条件应尽早、及时转入ICU进行病情监测和系统的多脏器支持治疗。

连续性血液净化在ICU多脏器功能障碍综合征患者中的应用

连续性血液净化治疗在危重患者中的应用日趋广泛;本文就其方式、作用机制及在重症监护室多器官功能障碍综合征患者中的应用进行综述;连续性血液净化治疗用于多器官功能障碍综合征的救治,可有效缓解患者病情,降低病死率,改善预后。

连续性血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

目的:探讨连续性血液净化(CBP)在ICU多器官功能障碍综合征(MODS)患者的疗效及影响预后的相关因素。方法:回顾性分析2004年1月至2010年1月我院ICU中行CBP治疗的MODS患者的一般资料、血液生化检查、疾病危重度评分等,对比分析CBP治疗前后临床参数的变化及与预后的关系。结果:①共收集进行CBP治疗的MODS患者401例,患者ICU期间行CBP治疗的主要指征为:氮质血症(62.3%)、少尿或无尿(51.4%)、急性肺水肿(27.9%);②通过CBP治疗患者心率、呼吸频率、中心静脉压、血肌酐、APACHEⅡ评分降低,氧合指数(PO2/FIO2)升高;③死亡组患者年龄大、衰竭器官数多、A-PACHEⅡ评分高,病情更为危重;④多因素回归分析显示:患者CBP治疗前衰竭器官数、APACHEⅡ评分为临床死亡的独立危险因素。结论:CBP能改善ICU中MODS患者的预后;有条件应及时转入ICU进行病情监测和CBP等多脏器支持治疗。

连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析

目的探讨连续性血液净化治疗(CBPT)在ICU多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾衰竭(ARF)患者的疗效及影响预后的相关因素。方法回顾性分析2004年1月至2008年2月该院ICU中行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗的245例MODS合并ARF患者一般资料、血液生化检查、疾病严重程度评分等,对比分析CVVH治疗前后临床参数的变化及影响预后的因素。结果CVVH对容量负荷、溶质清除效果明显;反映疾病严重程度如氧合指数、APACHEⅡ评分、MODS评分、SOFA评分CVVH治疗前后比较无明显差异;全部患者死亡率为64.9%,病死率随着衰竭器官数目的增加而显著升高。多因素回归分析显示,患者CVVH治疗前衰竭器官数、医院获得性ARF、CVVH前APACHEⅡ评分、平均动脉压是独立危险因素。结论对于MODS合并ARF患者,CVVH治疗前患者疾病的严重程度是影响预后的重要因素,依据患者临床病情早期积极CBPT可能改善MODS合并ARF患者的预后。

血液净化对中性粒细胞功能的影响

血液净化为近年来迅速发展起来的一门交叉学科,现在已广泛应用于医学各个专业中,成功地治疗了许多疑难病症。长期血液透析患者感染的发生率和致死率均高,近期的研究发现,血液净化对中性粒细胞的功能有影响。现就血液净化对中性粒细胞功能的各种影响简要综述。

细胞因子及甲状旁腺素与血液灌流治疗的关系

目的:观察血液灌流治疗对细胞因子白细胞介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及甲状旁腺素(PTH)的影响。方法:对10例长期维持性血液透析患者分别进行血液透析和血液灌流治疗后再交叉对比观察,检测IL-8、TNF-α、和PTH在治疗前后的水平变化。结果:发现血液灌流可有效降低IL-8、TNF-α和PTH的水平,而血液透析对IL-8、TNF-α和PTH的水平影响不大。结论:血液灌流可有效降低IL-8、TNF-α和PTH的水平。

维持性血液透析患者微炎症状态与胰岛素抵抗的关系

目的探讨尿毒症的微炎症状态及其与胰岛素抵抗的关系。方法测定55例尿毒症维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者及30例正常人慢性炎症指标血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α),同时检测空腹胰岛素(FINS)、空腹血糖(FBS)、血脂及肾功能等指标,计算稳态模型胰岛素抵抗指数(Homa-IR)作为胰岛素抵抗指标。结果MHD组血CRP、IL-6、TNF-α分别为(5.08±2.53)mg/L、(127.6±104.1)ng/L、(1.63±0.64)μg/L,均高于对照组且差异有统计学意义(P<0.05～0.01)。MHD患者血CRP与Homa-IR、FINS、血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关(P<0.05～0.01)。结论MHD患者存在微炎症状态,炎症与胰岛素抵抗密切相关。

血液透析患者带涤纶套双腔导管相关性血流感染的菌群分布及耐药性分析

目的:探讨血液透析患者带涤纶套双腔导管相关性血流感染的菌群分布及耐药性情况。方法:回顾性分析45例使用带涤纶套双腔导管进行维持性血液透析的患者共73例次导管相关性血流感染的病原菌分布及耐药性。结果:(1)61例次血培养阳性,阳性率为83.6%,均为单一感染。(2)检出的61株菌株中,革兰阳性菌40株(65.6%),以葡萄球菌属为主;革兰阴性菌18株(29.5%),以阴沟肠杆菌为主;真菌3株(4.9%)。4株大肠埃希菌中有2株为产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)阳性,3株肺炎克雷伯菌中有1株产ESBL阳性。(3)革兰阳性菌对青霉素的耐药率最高,达95%,其次是红霉素、苯唑西林、复方新诺明,对万古霉素、利奈唑胺和阿米卡星药物敏感,敏感率均为100%。革兰阴性菌对氨苄西林耐药率最高,为83.3%,其次为头孢唑林、庆大霉素;对美罗培南、阿米卡星和哌拉西林/他唑巴坦药物敏感,敏感率均为100%。在3株真菌感染病例中,耐药率最高是氟康唑和伊曲康唑,均对两性霉素B敏感。结论:引起血液透析患者带涤纶套双腔导管相关性血流感染病原体仍以革兰阳性球菌为主,同时要警惕革兰阴性菌和真菌所致的感染,阿米卡星可作为临床经验性用药的选择之一。

前稀释高容量联机血液滤过与低通量血液透析清除效果的前瞻性交叉研究

目的:比较前稀释高容量联机血液滤过(HF)与低通量血液透析(HD)清除的效果。方法:对10例维持性HD患者采用前瞻性、随机、交叉研究,观察两种血液净化治疗前后血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血磷、β2微球蛋白(β2-MG)、瘦素(leptin)水平变化及评价尿素清除指数。结果:HF组β2-MG、瘦素下降率明显高于HD组(P<0.01),而BUN、Scr下降率及一室尿素清除指数、二室尿素清除指数低于HD组(P<0.05)。两组血磷下降率差异无显著性。结论:前稀释高容量联机HF清除较大分子量尿毒症毒素明显优于低通量HD。

获得性急性肾衰竭病因及血液透析治疗对其预后的影响

目的分析获得性急性肾衰竭（HAHARF）的易患因素及血液透析治疗对其预后的影响，以提高HA-ARF的疗效。方法回顾分析在我院诊治的82例HA-ARF患者，与同期的社区获得性ARF（CA-ARF）患者进行对比。结果82例HA-ARF患者中，药物所致45例（54．9％）、肾脏低灌注12例（14．6％）、感染11例（13．4％）、手术后10例（12．2％）、肾后梗阻3例（3．7％）、产后1例（1．2％）。经血液透析及原发病治疗，31例肾功能完全恢复（37．8％），95例CA-ARF患者肾功能完全恢复（49．7％），HA-ARF组中行血液透析治疗比未行血液透析治疗治愈率高（P〈0．05）。结论HA-ARF以药物所致为主，病情重、变化快；与CA-ARF组比较，血液透析治疗效果差，治愈率低（P〈0．01）；治疗上应以预防为主，早期积极血液透析治疗可降低死亡率。

血液透析与微炎症状态

尿毒症患者存在微炎症状态,而微炎症状态可导致营养不良及血管粥样硬化性疾病等,直接影响尿毒症患者的预后,血液透析可清除代谢毒物、废物,减轻其对机体的不良影响,但加重了炎性反应的进展。本文就血液透析对尿毒症患者微炎症状态的影响作一综述。

非透析慢性肾功能衰竭患者的微炎症反应与肾功能的关系

目的探讨非透析慢性肾功能衰竭(肾衰竭)患者慢性微炎症反应与肾功能的关系.方法测定50例非透析慢性肾衰竭患者慢性炎症指标血C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)及肾功能指标,分析它们之间的关系.结果有32%慢性肾衰竭患者CRP超过正常参考值(5 mg/L),内生肌酐清除率(Ccr)＜5 ml/min组的CRP明显高于Ccr≥5 ml/min组(P＜0.05)和对照组(P＜0.05);CRP与IL-6呈明显正相关(r=0.313,P＜0.05);血CRP、IL-6与Ccr呈明显负相关(P＜0.05～0.01),与血清肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)呈明显正相关(P＜0.05、P＜0.01).结论非透析慢性肾衰竭患者存在慢性微炎症状态,慢性微炎症反应与肾功能下降程度密切相关.

尿毒症非透析患者的微炎症状态及对脂蛋白(a)的影响

目的 通过测定尿毒症非透析患者慢性炎症指标并分析其与脂蛋白 (a) [Lp(a) ]的关系 ,探讨非透析的尿毒症患者微炎症状态及其影响心血管系统的途径。方法 测定 5 5例尿毒症患者慢性炎症指标血C 反应蛋白(CRP)、白细胞介素 6 (IL 6 )、肿瘤坏死因子α(TNF α)及Lp(a) ,分析它们之间的关系 ,并与 30例正常人比较。结果 尿毒症组血CRP、IL 6、TNF α及Lp(a)分别为 (4 .0 6± 4 .0 2 )mg/L、(10 8.3± 88.3)ng/L、(1.4 1± 0 .5 3) μg/L和 (5 5 0± 4 31)mg/L ,均高于对照组 ,其中CRP、TNF α及Lp(a)与正常组比较差异有统计学意义 ;尿毒症患者血Lp(a)与CRP、TNF α、IL 6呈明显正相关 (r值分别为 0 .6 32、0 .4 2 5、0 .4 0 5 ,均P <0 .0 1)。结论 尿毒症患者存在微炎症状态 ;炎症可能通过引起Lp(a)代谢紊乱 。

连续性血液净化治疗对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的观察CBPT对重症肺炎合并急性肾损伤（AKI）患者免疫功能的影响。方法选择2010年8月至2011年6月入住广西医科大学第一附属医院的30例重症肺炎合并急性肾损伤患者，予不同剂量的CBPT，观察治疗前后患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血清肌酐（SCr）、C反应蛋白（CRP）、淋巴细胞CIM＋／CD8＋比值、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数的变化。结果治疗后患者平均动脉压与治疗前相比均没有统计学意义（P〉0．05）；心率（HR）、血清肌酐（SCr）均较治疗前有所下降（P〈0．05）；CRP水平治疗后均较治疗前下降（P〈0．05），其中大剂量组较中、小剂量组下降明显（P〈0．05）；治疗后淋巴细胞CD4＋／CD8＋比值均较治疗前升高（P〈0．05）；治疗后患者中性粒细胞吞噬率及吞噬指数均增加（P〈0．05），且大剂量组较中、小剂量组增加明显（P〈0．05），中剂量组较小剂量组增加明显（P〈0．05）。结论CBPT对重症肺炎合并急性肾损伤患者平均动脉压影响不大，血流动力学稳定，能够有效清除肌酐等小分子物质，降低血清CRP水平，提高淋巴细胞CD4＋／CD8＋比值，增强中性粒细胞吞噬功能，改善患者免疫功能，