连续性血液净化补充氨基酸对危重症患者血清氨基酸谱和细胞免疫功能的影响

目的前瞻性观察连续性血液净化(CBP)补充氨基酸对伴急性肾衰竭(ARF)的多器官功能障碍综合征(MODS)患者血清氨基酸水平与细胞免疫功能的影响。方法选取接受24 h CBP治疗的伴ARF的MODS患者20例。随机分为CBP组和CBP+氨基酸组。观察治疗前后患者血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血清游离氨基酸谱、CD4+/CD8+、中性粒细胞(PMN)吞噬率及吞噬指数、急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分值的变化。结果 CBP治疗后PA、ALB在CBP组中降低(P<0.05),CBP+氨基酸组患者中升高(P<0.05),两组差异具有显著(P<0.05);治疗后两组SCr、BUN均降低(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,CBP组中所有氨基酸浓度均降低,除亮氨酸外的必需氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸浓度较治疗前的差异具有统计学意义(P<0.05);CBP+氨基酸组中所有氨基酸浓度均较治疗前升高(P<0.05),所有必需氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸浓度均高于CBP组(P<0.05)。治疗后BMN吞噬率、吞噬指数及CD4+/CD8+比值均较治疗前升高(P<0.05),CBP+氨基酸组升高更明显(P<0.05);治疗后患者APACHEⅡ分值均降低(P<0.05),但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CBP可以改善伴ARF的MODS患者的免疫功能。治疗过程中补充足够氨基酸可以提高患者血清游离氨基酸水平,改善蛋白合成,而不加重氮质血症,并进一步改善其细胞免疫功能。

情景模拟教学在血液净化护理实习教学中的应用

目的探讨情景模拟教学方式在血液净化护理实习教学中的应用效果。方法将进入血液净化中心实习的28名护士随机分成试验组和对照组各14名,对照组采用传统教学技能培训方法,试验组在对照组的培训基础上加以情景模拟培训,对比两组护士的理论、操作考试成绩及对带教方法的满意度。结果试验组护理实习生的出科理论考试成绩、出科操作考试成绩均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组护生对教学方法的满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论情景模拟教学模式应用于血液净化的临床护理实习带教,可明显提高带教质量,提高实习护生对教学方法的满意度。

持续性血液净化治疗在ICU中的应用进展

随着血液净化技术的发展,血液净化治疗已经从肾脏疾病领域扩展到多脏器疾病领域的治疗,持续性血液净化(CBP)已经成为ICU的必备治疗手段之一。但目前CBP的启动时机、治疗模式、治疗剂量、抗凝选择、停止时机等尚存争议。本文就以上问题结合最新的研究进展进行综述。

早期持续性血液净化治疗对心脏术后急性肾损伤患者的疗效分析

目的探讨早期行持续性血液净化(CBP)治疗对心脏术后出现急性肾损伤(AKI)患者的疗效。方法选择收集2012年1月—2017年8月广西医科大学第一附属医院胸外ICU43例开胸心脏手术后并发急性肾损伤而需行CBP的患者,按照急性肾损伤分级分为早期组(20例)和晚期组(23例),分别观察两组预后和心、肾功能。结果早期组死亡率(25.00%)明显低于晚期组(56.52%)(χ^2=4.368,P<0.05),早期组平均ICU住院日(9.20±3.97)d短于晚期组(t=2.815,P<0.05),CBP治疗前,晚期组BUN、SCr高于早期组(P<0.05)。CVP、MAP、HR、PaO2/FiO2两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。转出ICU当天,早期组CVP、MAP、HR、PaO2/FiO2、BUN、SCr与治疗前对比有明显好转(P<0.05),晚期组仅有MAP、HR、PaO2/FiO2好转(P<0.05)。且转出ICU当天早期组CVP、HR、PaO2/FiO2、BUN、SCr好转更明显(P<0.05)。结论开胸心脏术后出现急性肾损伤患者早期行CBP治疗可以改善心、肾功能、提高生存率、缩短ICU住院日。

术前老年营养风险指数联合内生肌酐清除率对老年肾透明细胞癌患者的预后价值

目的探讨术前老年营养风险指数(GNRI)联合内生肌酐清除率(Ccr)对老年肾透明细胞癌患者的预后价值。方法选取2016年1月至2017年12月广西医科大学第一附属医院泌尿外科收治住院的老年肾透明细胞癌患者148例,根据随访状况将患者分为存活组122例和死亡组26例。采用采用单因素和多因素Cox回归分析老年肾透明细胞癌患者预后的影响因素。采用Kaplan-Meier分析GNRI和Ccr与老年肾透明细胞癌患者总生存时间的相关性。绘制受试者工作特征曲线分析预测效能。结果两组患者一般资料中,性别、M分期、T分期、肿瘤坏死、白蛋白、GNRI差异有统计学意义(P<0.05);两组患者血清指标中,碱性磷酸酶、前白蛋白、Ccr差异有统计学意义(P<0.05)。Cox回归分析显示,GNRI升高(HR:0.803,95%CI:0.686~0.939)与Ccr升高(HR:0.971,95%CI:0.943~0.999)是老年肾透明细胞癌患者预后的保护因素(P<0.05),肿瘤M分期为M 1期(HR:5.132,95%CI:1.021~25.787)、T分期为T 3、T 4期(HR:5.179,95%CI:1.249~21.473)是老年肾透明细胞癌患者预后的危险因素(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示,高GNRI组5年生存率高于低GNRI组(χ^(2)=15.446,P<0.001),高Ccr组5年生存率高于低Ccr组(χ^(2)=11.959,P=0.001)。受试者工作特征曲线曲线显示,GNRI联合Ccr对患者术后1年及3年预后不良预测效果好(曲线下面积分别为0.909、0.755)。结论术前GNRI和Ccr的降低与老年肾透明细胞癌患者预后不良密切相关,GNRI联合Ccr预测老年肾透明细胞癌患者疗效更佳。

血液透析联合血液灌流治疗老年维持性透析患者肾性骨病的疗效

目的观察血液透析联合血液灌流治疗老年维持性透析患者肾性骨病的疗效。方法根据随机数表法将2014年11月至2017年4月在该院接受维持性透析的130例老年肾性骨病患者分为两组各65例。对照组行单纯性血液透析,联合组行血液透析+血液灌流治疗。观察两组炎性因子、肾功能、骨形态发生蛋白(BMP)水平变化,评估两组临床疗效、不适症状。结果联合组治疗总有效率显著高于对照组,不良症状发生率显著低于对照组(P<0.05);联合组治疗后白细胞介素(IL)-1β、IL-2、IL-6、IL-10水平显著低于对照组低(P<0.05);联合组治疗后钙(Ca^(2+))水平显著高于对照组,磷(P^(3+))、β2-微球蛋白(MG)及甲状旁腺激素(PTH)水平显著低于对照组(P<0.05);联合组治疗后BMP3、BMP7、BMP9水平显著高于对照组(P<0.05)。结论给予老年维持性透析并发肾性骨病患者血液透析联合血液灌流治疗效果显著,有助于减轻临床症状,降低炎症反应,调节BMP,改善肾功能,预防不良症状发生。

低分子肝素对血液透析患者动脉粥样硬化相关炎性因子的影响

目的探讨血液透析中应用低分子肝素(LMWH)对尿毒症患者动脉粥样硬化(AS)相关炎性因子的影响。方法选择维持性血液透析(MHD)患者34例,随机分成普通肝素(UFH)组18例及LMWH组16例,于透析前分别给予UFH及LMWH动脉血路端注射,并在治疗前、治疗12个月后酶联免疫吸附试验(ELISA)检测氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)、氧化低密度脂蛋白抗体(ox-LDL-Ab)、脂蛋白相关磷脂酶(Lp-PL)A2及B超检查颈动脉内中膜厚度(CIMT),以18例健康的成人为对照。结果两组患者治疗前后ox-LDL、ox-LDL-Ab、Lp-PLA2及CIMT值均明显高于正常对照组(P<0.05);治疗12个月后,LMWH组ox-LDL、ox-LDLAb、Lp-PLA2较治疗前明显降低(P<0.05),较UFH组明显降低(P<0.05),CIMT无明显变化(P>0.05);UFH组免疫炎症因子无明显变化(P>0.05),CIMT较治疗前明显升高(P<0.05)。结论 MHD患者的免疫炎症状态促进AS,长期使用LMWH代替UFH抗凝,可减轻免疫炎症反应,抑制AS的形成和进展;ox-LDL、ox-LDL-Ab、Lp-PLA2可作为MHD患者AS的早期预测指标。

血液滤过对诱导期透析患者残余肾功能的影响

目的探讨血液滤过对诱导期透析患者残余肾功能(RRF)的影响。方法诱导期尿毒症患者65例,随机分为血液滤过组33例及诱导透析组32例,分别进行血液滤过及诱导透析治疗。观察两组患者治疗前、治疗第3天、第7天时的肾功能指标[24 h尿量、残余肾尿素清除率、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)水平]、舒适度指标[疼痛积分(VRS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、临床精神卫生症状自评量表(SCL-90)积分、舒适度分级评分及平均动脉压(MAP)水平]及低血压、心律失常、失衡综合征等并发症发生率。结果 (1)肾功能指标:两组患者尿BUN、24 h尿量及残余肾尿素清除率水平均随时间延长而逐步降低(均P<0.05),两组患者的UA、SCr、血BUN水平均呈先降低后升高趋势,但治疗后3 d、7 d的水平均低于治疗前(均P<0.05)。血液滤过组尿BUN、尿量、残余肾尿素清除率水平均高于诱导透析组(均P<0.05),但两组间UA、SCr及血BUN水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)舒适度指标:两组患者的VRS积分、PSQI、SCL-90积分、舒适度分级评分及MAP水平均有随时间变化的趋势(均P<0.05),治疗后3 d、7 d,两组VRS积分、SCL-90积分、舒适度分级评分及MAP水平均低于治疗前(均P<0.05),而PSQI均高于治疗前(均P<0.05);血液滤过组VRS积分、SCL-90积分、舒适度分级评分及MAP水平均低于诱导透析组,PSQI高于诱导透析组(均P<0.05)。(3)并发症:血液滤过组的失衡综合征、低血压、心律失常发生率均低于诱导透析组(均P<0.05)。结论在诱导期行血液滤过治疗对透析患者的残余肾功能具有较好的保护作用。

连续性高容量血液滤过中血清氨基酸水平对免疫功能的影响

目的:探讨连续性高容量血液滤过(CHVHF)治疗急性肾损伤(AKI)危重症患者中氨基酸水平的变化及其对免疫功能的影响。方法:选取接受24hCHVHF治疗的AKI危重症患者20例,随机分为CHVHF组和CHVHF+氨基酸组。观察单次治疗前后患者血清游离氨基酸谱、免疫球蛋白、淋巴细胞CD4+/CD8+比值、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数的变化,同时评价急性生理学及慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分。结果:CHVHF治疗后,CHVHF组血清中所有氨基酸水平均降低,CHVHF+氨基酸组血清中所有氨基酸水平均较治疗前升高,多数氨基酸水平的差异具有统计学意义(P<0.05),CHVHF+氨基酸组7种必需氨基酸、谷氨酰胺、精氨酸水平均高于CHVHF组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后中性粒细胞吞噬率、吞噬指数及淋巴细胞CD4+/CD8+均较治疗前升高(P<0.05),CHVHF组低于CHVHF+氨基酸组,两组间差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组免疫球蛋白均升高(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗后患者APACHEⅡ评分均降低(P<0.05),但两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在AKI危重症患者行CHVHF治疗过程中补充足够氨基酸可以提高患者血清游离氨基酸水平,进一步改善其免疫状态。

槐杞黄颗粒对维持性血液透析患者IL-8和TNF-α水平的影响

目的观察槐杞黄颗粒对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者IL-8、TNF-α血清水平的影响。方法选取我院2018年1~12月收治的15例维持性血液透析患者作为实验组,在常规治疗的基础上加服槐杞黄颗粒。同时选取15例健康人群作为对照组。检测两组的血清尿素氮、肌酐、IL-8、TNF-α等指标,并比较实验组患者治疗前后血清尿素氮、肌酐、IL-8、TNF-α等指标水平的变化。结果实验组透析前的血清IL-8、TNF-α水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组经槐杞黄颗粒治疗1个月后的血清尿素氮、肌酐水平与治疗前比较,无明显变化(P>0.05);而血清IL-8、TNF-α的水平与治疗前比较有下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MHD患者体内存在微炎症状态,槐杞黄颗粒应用于MHD患者无明显副作用,但尚无法证实其对MHD患者微炎症状态的影响。

维持性血液透析患者蛋白质能量消耗临床研究进展

蛋白质-能量消耗(protein-energy wasting,PEW)既往称为营养不良,是维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patient,MHP)常见的并发症之一,其发生率可高达22.4%~75%[1,2],轻、中、重度营养不良的MHP住院率分别为32.93%、56.67%和83.33%,死亡率分别为3.66%、6.67%和80.00%[3]。营养不良可使MHP免疫功能降低、全身炎症反应加重和红细胞生成素低反应;增加MHP氧化应激及对感染的易感性,促进动脉粥样硬化,导致心、脑、肺等脏器功能减退等各种严重并发症;降低生活质量,增加住院率、死亡率和总体疾病负担[1,4]。

维持性血液透析患者外周血NLR、PLR、LMR不同细胞比值与超敏C反应蛋白的相关性

目的:研究维持性血液透析(MHD)患者中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血小板/淋巴细胞比值(PLR)以及淋巴细胞/单核细胞比值(LMR)与超敏C反应蛋白(hs-CRP)的相关性。方法:选取2017年1月至2018年7月广西医科大学第一附属医院收治的180例MHD患者(MHD组),根据hs-CRP水平将其再分为hs-CRP低水平(<3.0 mg/L)组和hs-CRP高水平(≥3.0 mg/L)组。同期选取40例健康体检者作为对照组。检测NLR、PLR和LMR。采用Pearson相关分析法分析MHD患者NLR、PLR、LMR与hs-CRP的相关性,受试者工作特征(ROC)曲线评估NLR、PLR和LMR预测MHD患者微炎症状态的灵敏度和特异度。结果:MHD组NLR、PLR和hs-CRP水平显著高于对照组,LMR低于对照组(均P<0.05)。hs-CRP高水平组NLR和PLR高于hs-CRP低水平组,LMR低于hs-CRP低水平组(均P<0.05)。MHD患者NLR、PLR与hs-CRP呈正相关关系(r=0.339、0.241,均P<0.01),LMR与hs-CRP呈负相关关系(r=-0.207,P<0.01)。NLR的ROC曲线下面积(AUC)为0.681,PLR的AUC为0.626,LMR的AUC为0.188,LMR倒数(1/LMR,MLR)的AUC为0.812(均P<0.05);MLR的敏感性(58.6%)和特异性(87.3%)高于NLR(43.6%、73.5%)和PLR(37.1%、64.9%)。结论:外周血NLR、PLR及LMR与MHD患者hs-CRP水平相关,对评估MHD患者微炎症状态有一定的临床价值。

维持性血液透析患者贫血情况及其相关影响因素分析

目的通过了解终末期肾脏病维持性血液透析患者的贫血情况,分析贫血相关因素,为临床治疗获益提供相关依据。方法收集我院血液净化部确诊为ESRD且透析治疗时间大于3个月患者的相关临床和实验室检查资料,将Hb≥110g/L患者分为达标组,Hb<110 g/L患者分为未达标组,并分析患者贫血的相关因素。结果达标组的Hb、Hct、Alb、血清铁、肌酐高于未达标组,而年龄、血清铁蛋白、CRP、NLR低于未达标组(P<0.05);相关分析显示Hb与ALB及Hct呈正相关,与年龄、CRP及NLR呈负相关。结论 MHD患者贫血发生率较高,年龄、营养状态及炎症状态是其影响因素。

贝朗Dialog+血液透析机的日常保养及常见故障

随着人口的增长,按人口比例发病的终末期肾病发病率也在逐年增加,救治这种危重患者的主要手段是肾脏替代,血液净化治疗是肾脏替代的基础。而血液透析是对慢性肾功能不全患者进行长期持续血液净化治疗的方法之一[1]。贝朗Dialog＋血液透析机是德国贝朗医疗技术有限公司（B.Braun Medizintechnologie Gmb H）于2004年推出的全新机型,因其便捷的人机对话,精准的超滤控制.

南宁市肿瘤患者远程安宁疗护意愿影响因素及需求调查

目的探讨南宁市肿瘤患者对远程安宁疗护的态度及影响因素,为提升远程安宁疗护服务利用率提供参考。方法采用目的抽样方法,选取2021年10月—2022年3月在南宁市某三级甲等医院住院的148例晚期肿瘤患者为研究对象,采用自制的远程安宁疗护需求问卷对其进行调查,采用单因素分析及二元Logistic回归分析研究晚期肿瘤患者远程安宁疗护服务需求的影响因素。结果41.22%(61/148)肿瘤患者对远程安宁疗护持支持态度。单因素分析显示年龄、学历、家庭收入、医保类型、自理能力、是否拥有智能手机等方面是影响其态度的主要因素(P<0.05)。二元logistic回归分析显示年龄、家庭月收入、医保类型是影响其态度的主要因素(P<0.05)。进一步分析服务需求,排名前5位的依次是疼痛控制(83.61%)、营养咨询(78.69%)、照护指导(77.05%)、症状控制(73.77%)和药物处方(72.13%)。结论年龄、家庭收入及医保类型是肿瘤患者选择接受远程安宁疗护的主要影响因素。肿瘤患者对远程安宁疗护的认知程度低,接受程度中等,对疼痛控制、营养指导及照护指导的需求更大。

不同剂量日间CRRT对重症肺炎合并急性肾损伤患者免疫功能的影响

目的观察不同剂量日间连续性肾脏替代治疗(CRRT)对重症肺炎合并急性肾损伤(AKI)患者免疫功能的影响。方法 30例重症肺炎合并急性肾损伤患者随机分成3组,每组10例,分别给予不同剂量的日间CRRT,观察治疗前后患者淋巴细胞CD4+/CD8+比值、中性粒细胞吞噬率及吞噬指数、血清C反应蛋白(CRP)水平、急性生理学及慢性健康状况评分(APACHEⅡ)分值的变化。结果治疗后3组患者CD4+/CD8+比值均升高(P<0.05),但3组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);CRP水平均下降(P<0.05),其中A组比B组、C组下降更加显著(P<0.05),B组、C组差别无统计学意义(P>0.05);治疗后中性粒细胞吞噬率及吞噬指数均增加,APACHEⅡ分值降低(P<0.05),其中A组比B组、C组改善更为显著(P<0.05)。结论日间CRRT能够降低重症肺炎并AKI患者血清CRP水平,提高CD4+/CD8+比值及中性粒细胞吞噬功能,降低APACHEⅡ评分,并且大剂量组效果优于中、小剂量组。

双重血浆置换与单重血浆置换治疗狼疮性肾炎患者比较分析

目的比较双重血浆置换(DFPP)与单重血浆置换治疗狼疮性肾炎患者的临床效果。方法选取2017年8月至2019年12月我院收治的狼疮性肾炎患者34例,采用随机数字法分为观察组与对照组,每组17例。观察组患者给予DFPP治疗,对照组患者给予单重血浆置换治疗。比较两组患者治疗前、治疗2周后的疾病活动度评分(SLEDAI评分)、血清补体C3水平、24h蛋白尿定量(24hUP)以及血清免疫球蛋白G(IgG)、抗ds-DNA抗体、血清白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(FIB)水平;比较两组患者治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗2周后,两组患者的SLEDAI评分、24hUP以及IgG、抗ds-DNA抗体、FIB水平均显著降低,观察组患者的水平显著低于对照组;两组患者的C3、ALB水平显著增高,观察组患者的C3水平显著高于对照组(P<0.05),两组患者的ALB水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗期间,两组患者的导管感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者的过敏反应发生率、枸橼酸反应发生率显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的低血压发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论双重血浆置换治疗狼疮性肾炎的疗效优于单重血浆置换,但会引起机体纤维蛋白原降低,临床应用时应加以注意。