辅助生育技术后异位妊娠腹腔镜手术48例分析

目的探讨行辅助生育技术后异位妊娠腹腔镜手术的特点,为治疗辅助生育技术后异位妊娠提供参考。方法回顾性分析腹腔镜手术治疗辅助生育技术后异位妊娠48例患者的临床资料。结果 48例患者均顺利完成腹腔镜手术,无中转开腹,术后无明显并发症。行输卵管保守性手术12例(25.0%),输卵管切除术36例(75.0%)。输卵管妊娠48例,其中间质部妊娠8例(16.7%),峡部妊娠8例(16.7%),壶腹部妊娠28例(58.2%),伞部妊娠2例(4.2%),宫角妊娠2例(4.2%)。48例患者均有不同程度盆腔粘连,合并卵巢过度刺激综合征6例(12.5%)。结论既往盆腔炎病史、输卵管手术史是发生辅助生育技术后异位妊娠的易发因素。输卵管间质部妊娠发生率高,盆腔不同程度粘连,合并卵巢过度刺激综合征,宫内宫外同时妊娠为辅助生育技术后异位妊娠的特殊类型。

左炔诺孕酮宫内缓释系统用于治疗无排卵性功血的效果观察

目的:观察和比较左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)和口服炔诺酮治疗无排卵性功血的疗效。方法:将65例无排卵性功血患者随机分为LNG-IUS组(30例)和炔诺酮组(35例)进行治疗,对治疗前及治疗后3个月、6个月的月经情况、经前子宫内膜厚度、血红蛋白、激素水平、肝肾功能、血脂及治疗满意度等进行比较。结果:两组治疗6个月后月经量均明显减少,血红蛋白显著增加,经前子宫内膜变薄,肝肾功能及血脂水平均无明显变化。与治疗前相比,LNG-IUS组激素水平无明显变化,炔诺酮组雌二醇水平下降,孕酮水平升高;LNG-IUS组治疗满意度高于炔诺酮组。结论:LNG-IUS和炔诺酮治疗无排卵性功血均效果明显,但LNG-IUS较炔诺酮治疗更具优势。

原因不明复发性流产相关研究进展

复发性流产recurrent spontaneous abortion，RSA）是指连续发生两次或两次以上的自然流产．近年有逐渐上升趋势．发病率约1％～5％，是妇产科中较难处理的疾病，直接影响患者的生殖健康。RSA病因极其复杂，其中约有50％病因不明，临床上称为原因不明复发性流产（unexplained recurrent spontaneous abortion，URSA），其具体发病机制尚不清楚。近年来，免疫因素被大家所关注。

淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产的疗效分析

目的:探讨采用配偶淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产(RSA)的临床疗效。方法:将临床筛查确诊为封闭抗体缺乏所致的复发性流产患者84例随机分为治疗组和对照组各42例,治疗组采用其配偶外周血淋巴细胞进行主动免疫治疗,对照组采用传统保胎治疗(黄体酮加HCG),比较两组的妊娠结局。结果:治疗组妊娠成功33例,成功率为78.6%,其中足月分娩16例(48.5%),妊娠中期17例,9例流产;对照组妊娠成功17例,成功率为40.5%,其中足月分娩6例(35.3%),妊娠中期11例,25例流产,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。免疫治疗后,32例患者封闭抗体转为阳性,其中妊娠成功28例,成功率为87.5%;10例封闭抗体仍为阴性者,妊娠成功5例,成功率为50.0%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:淋巴细胞主动免疫治疗复发性流产安全、有效,具有可靠的临床应用价值。

子宫内膜容受性的研究新进展

不孕症治疗成功率的关键取决于子宫内膜容受性的高低,部分不孕症患者由于子宫内膜容受性存在缺陷,而影响胚胎的成功着床,导致妊娠失败。给予子宫内膜容受性一个合理的评价和相应的改善措施以提高妊娠率,已成为国内外生殖医学界争相研究的热点。抗凝剂、激素调节和中医药等药物可改善子宫内膜容受性。机械刺激、输卵管切除等手术对改善子宫内膜容受性也有积极的作用。该文分别从形态学、分子生物学及超声学等角度对子宫内膜容受性进行综合评价。

宫腔镜检查在体外受精-胚胎移植中的应用

目的探讨宫腔镜在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用价值。方法回顾性分析宫腔镜检查及治疗的IVF-ET病例160例,根据检查原因分为A组(IVF-ET前常规检查)、B组(反复种植失败,即移植高质量胚胎超过3次未妊娠患者)、C组(ET后异位妊娠者)、D组(既往ET后早期自然流产、稽留流产患者),每组40例。比较4组宫腔镜检查结果及处理情况,记录宫腔镜检查及治疗后的IVF-ET妊娠结局。结果 B、C、D组宫腔镜检查异常率高于A组(P<0.05);D组子宫内膜息肉和子宫内膜炎患病率高于其他3组(P<0.01),而A、B、D组差别无统计学意义(P>0.05);子宫纵隔、宫腔粘连和子宫黏膜下肌瘤患病率4组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。宫腔异常者手术治疗后1年内行IVF-ET,妊娠率为30.65%,早孕自然流产率为6.45%,异位妊娠率为3.23%。结论宫腔镜检查是IVF-ET术前的一种理想的检查方法,可避免因宫腔异常导致的IVF-ET失败,可作为行IVF-ET前的常规检查。

ER、PR和NF-κB在宫腔粘连子宫内膜组织中的表达及意义

目的:探讨雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和核转录因子-κB(NF-κB)在宫腔粘连(IUA)患者子宫内膜中的表达及其临床意义。方法:采用免疫组化法检测IUA组(实验组,分为轻、中、重度组)和非IUA组(对照组)子宫内膜组织中ER、PR和NF-κB的表达水平,并分析其表达与IUA相关性。结果:ER、PR的表达在实验组中低于对照组(P<0.05),而NF-κB的表达高于对照组(P<0.05);在实验组中,重度组ER、PR的表达低于轻度组(P<0.05),NF-κB的表达高于轻度组(P<0.05);实验组的ER、PR与NF-κB的表达均无明显关系(P>0.05)。结论:IUA子宫内膜组织中NF-κB高表达,ER、PR低表达,可能与IUA的发生有关,其可能成为IUA术后临床激素治疗疗效的预测指标。

宫腔镜剪刀在宫腔粘连分离中的应用

目的探讨利用宫腔镜剪刀分离宫腔粘连手术的疗效与安全性。方法利用宫腔镜剪刀分离宫腔粘连手术42例,分析术中效果,观察术后宫腔粘连恢复情况及术后月经恢复情况及术后妊娠情况。结果 42例宫腔粘连患者手术均在宫腔镜下完成粘连分离术,无手术并发症。手术成功率88.1%,术后复查宫腔恢复满意率73.8%,再次手术率26.2%,术后月经改善率为77.4%,术后妊娠率45.2%,活产率57.9%。结论利用宫腔镜剪刀分离宫腔粘连手术安全有效。

经阴道子宫瘢痕妊娠病灶清除术7例临床分析

目的探讨经阴道剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean section scar pregnancy,CSSP)病灶清除术的疗效和安全性。方法对行经阴道CSSP病灶清除术及子宫修补术的7例患者临床资料进行回顾性分析。结果 7例患者均无大出血、膀胱或直肠损伤等并发症,无中转开腹病例,手术时间50～90 min,术后监测血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)均在一个月内降至正常水平。结论经阴道CSSP病灶清除术用于治疗CSSP安全、有效、侵入性小、手术时间短且出血少,但应严格掌握手术适应证,防止并发症的发生。

宫腔镜辅助下经腹腔镜切除剖宫产子宫切口憩室5例分析

目的探讨官腔镜辅助下经腹腔镜切除剖宫产子宫切口憩室手术的疗效与安全性。方法回顾性分析5例剖宫产子宫切口憩室患者行官腔镜辅助下经腹腔镜切除剖宫产子宫切口憩室手术的手术时间、手术出血量、住院天数及术后复查憩室情况、术后月经恢复正常时间。结果5例剖宫产子宫切口憩室患者手术均在宫腹腔镜下完成，无中转开腹病例，无手术并发症。手术时间72-123min，手术出血量50～100mL，住院天数5～7d，术后3个月复查三维阴超均提示子宫憩室消失，术后2月内月经经期天数均恢复至正常。结论官腔镜辅助下经腹腔镜切除剖宫产子宫切口憩室手术安全有效。

异位妊娠患者药物治疗中下腹部急腹痛的临床转归分析

目的:探讨异位妊娠药物治疗中出现下腹部急腹痛的病情转归及影响临床转归的相关因素。方法:回顾性分析我院2010年1月至2014年1月异位妊娠药物治疗过程中出现下腹部急腹痛102例,将患者分为两组,下腹部急腹痛症状缓解组为A组、下腹部急腹痛不缓解需要手术治疗组为B组,比较两种不同临床转归的临床特征,分析影响临床转归的相关因素。结果:异位妊娠药物治疗中出现下腹部急腹痛共102例,A组64例(62.7%),B组38例(37.3%)。两组患者的一般情况及停经天数、妊娠包块大小差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者保守治疗前血β-HCG水平为(821.4±84.1)IU/L,B组为(1 245.4±97.2)IU/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组腹痛VAS评分平均为(6.0±0.8)分,B组为(6.7±0.6)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者腹痛持续时间为(25.4±7.3)min,B组为(55.6±9.7)min,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:异位妊娠患者药物治疗中出现下腹部急腹痛需警惕病情变化,药物治疗前血β-HCG水平高、腹痛严重、腹痛持续时间长患者可能需要手术治疗。

宫腔镜憩室整复术治疗剖宫产子宫切口憩室的观察研究

目的探讨宫腔镜憩室整复术治疗剖宫产子宫切口憩室的疗效与安全性。方法经宫腔镜憩室整复术治疗剖宫产子宫切口憩室14例,观察分析手术情况和术后月经恢复情况。结果 14例剖宫产子宫切口憩室患者均经宫腔镜完成憩室整复术,无手术并发症,手术时间短,术中出血少,住院时间短,手术花费少,术后月经情况均得到改善。结论经宫腔镜憩室整复术安全,可以改善剖宫产子宫切口憩室的临床症状,可作为无生育要求的剖宫产子宫切口憩室患者治疗的首选。

宫腹腔镜联合治疗不孕症术后随访指导监测排卵的效果观察

目的探讨宫腔镜手术治疗不孕症后随访指导监测排卵对疗效的影响。方法将360例行宫腹腔镜联合治疗的输卵管阻塞性不孕症患者分为实验组和对照组各180例,对实验组于术后1、3、6、12月进行电话随访,并指导患者进行监测排卵后同房;对照组仅在出院时指导监测排卵,术后6、12月进行妊娠结果随访。结果实验组中术后妊娠94例,其中稽留流产3例,宫外孕2例,成功妊娠率49.44%;对照组术后妊娠67例,其中稽留流产2例,宫外孕2例,成功妊娠率为35.00%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管阻塞术后随访指导监测排卵能增加妊娠成功率。

子宫内膜容受性不同诊断标准的比较

目的探讨子宫内膜容受性不同诊断标准的诊断价值。方法选择40例于2011年11月—2012年9月期间来我院生殖中心就诊的体外受精-胚胎移植失败2次或以上者,治疗前按照宫腔镜、光镜和扫描电镜标准进行诊断,然后根据患者真实妊娠情况对比三种方法的诊断效果。结果①三种检测方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为:宫腔镜(27.27%、89.65%、50%、76.4%、72.5%),光镜(50%、96.6%、83.3%、85.29%、85%),扫描电镜(55.6%、96.77%、83.3%、88.24%、87.5%);②光镜、扫描电镜诊断标准的一致性较好,,Kappa值分别为0.538和0.593(P<0.05;P<0.05),宫腔镜的一致性欠佳,Kappa值为0.197(P>0.05);③多项联合标准和单一标准诊断子宫内膜容受性的曲线下面积分别为0.880、0.632,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论①传统宫腔镜诊断标准诊断子宫内膜容受性的效果具有一定局限性;②光镜、电镜诊断标准的诊断价值较高,对妊娠结局的评估较准确,均为诊断子宫内膜容受性的可选方法;③多项联合诊断标准优于单一诊断标准,可提高子宫内膜容受性诊断的准确性。

抗磷脂综合征致复发性自然流产及其治疗的研究进展

复发性流产(RPL)是指连续发生两次或以上20周前的自然流产。抗磷脂综合征(APS)是由抗磷脂抗体(APL)引起的一组反复动脉或静脉血栓、流产等临床症状和体征的总称。APS引起RPL的发病机制可能与APL、补体、内皮细胞、膜联蛋白有关。目前治疗APS导致的RPL后妊娠的方法主要是抗凝治疗,如肝素、阿司匹林等。对这些方法加以比较有利于临床选择最有效的治疗措施。

PTEN、PI3K、AKT蛋白在子宫内膜息肉中的表达及意义

目的探讨PTEN、PI3K、AKT蛋白在子宫内膜息肉(EP)中的表达及其在EP发病机制中的作用。方法采用免疫组化SP法检测EP患者30例,EP周围组25例,对照组30例中PTEN、PI3K、AKT蛋白的表达。结果 (1)PTEN蛋白在EP中表达显著低于对照组及EP周围组(x^2=21.413,P<0.05);PI3K、AKT蛋白在EP组中表达显著高于对照组及EP周围组(x^2=10.95,P<0.05;x^2=26.553,P<0.05)。(2)在EP组中,AKT蛋白和PTEN蛋白表达呈负相关(r=-0.457,P<0.05),PI3K蛋白和PTEN蛋白表达呈负相关(r=-0.533,P<0.05),PI3K蛋白和AKT蛋白表达呈正相关(r=0.405,P<0.05)。结论 PTEN蛋白缺失和PI3K、AKT蛋白过表达参与EP的发生发展。

微RNA在不明原因胚胎停育中的研究进展

不明原因胚胎停育属于一种病理性妊娠过程,其病因不明,且发生率呈上升趋势,严重影响患者的身心健康,给患者家庭和社会带来了巨大的负担。微RNA(miRNA)是目前生物科学领域的一个研究热点,其通过参与靶基因的表达调控细胞增殖、分化和凋亡等重要生命进程。随着miRNA研究的深入,发现其也参与胚胎的发育。胚胎发育中miRNA异常的表达可能与胚胎停育发生有关。miRNA的研究有望阐明不明原因胚胎停育的病因以及病理生理过程并明确不明原因胚胎停育的发病机制,其可能成为不明原因胚胎停育预测和治疗的新靶点。