基于雨课堂的个性化学习模式构建与探索——以输血科实习教学为例

传统的输血医学实习课程教学内容单一,无法满足现实对输血医学人才的培养需求。雨课堂作为一种能够借助云平台实现学生自主学习、个性化学习的工具,以其线上线下同步、记录学习数据等功能为学生的个性化学习提供了有力的支持。本研究以雨课堂为工具,对输血医学实习课程的个性化学习方式进行了实验研究,旨在利用雨课堂智慧教学平台构建个性化学习模式,在实际教学中探讨该模式的有效性,以探索基于雨课堂的个性化学习模式对学生实习效果的影响。

大量输血程序的研究进展

大量输血程序(massive transfusion protocol,MTP)是程序化的大量输血,它是创伤、大失血患者血液管理(patient blood management,PBM)的重要手段。MTP有多种启动模式,包括根据McLaughlin、ABC及TASH积分系统启动和根据患者血液流变学改变的情况启动等。MTP启动后应尽快输入血液成分,一般先输红细胞,再按比例输入血浆、血小板。MTP应基于良好的损伤控制措施和止血治疗基础,并应尽量避免血液成分的浪费。本文综述MTP以上研究的进展。

建立输血不良反应监测体系连续对发热性非溶血性输血反应的监测与分析

目的探讨发热性非溶血性输血反应(FNHTR)的发生率及发病的相关因素。方法建立输血不良反应的监测体系,连续监测2006年1月-2014年9月本院门诊或/和住院患者FNHTR的发病情况,对确诊的280例FNHTR的临床资料进行分析。结果 1)输注血小板、红细胞、血浆及冷沉淀患者FNHTR的发生率分别为0.8‰(33/43 684)、0.42‰(156/374 343)、0.17‰(88/519 460)和0.08‰(3/38 361);2)输注悬浮红细胞与少白红细胞的FNHTR的发生率分别为0.50‰(119/240 232)vs 0.28‰(37/134 111)(P<0.05);3)男性和女性FNHTR患者有输血史的比例分别为72.4%(121/167)vs 71.7%(81/113)(P>0.05)。结论引起FNHTR的血液成分主要是血小板;输注少白细胞红细胞可明显降低FNHTR的发生率;输血史是FNHTR的高危因素。

贮存式自体输血在1026例择期手术患者中的应用

目的探讨贮存式自体输血(Preoperative autologous blood donation,PABD)在择期手术中的应用。方法回顾性分析2016年1月-2017年5月我院择期手术进行PABD的1 026例患者的临床资料并与同期未进行PABD的择期手术患者进行比较。结果 (1)我院进行PABD的手术科室主要是神经外科、泌尿外科、骨科、妇科及肝胆外科,分别占同期择期手术患者的5.97%、4.90%、3.78%、3.76%及3.55%;(2)神经外科、泌尿外科、骨科、妇科及肝胆外科择期手术异体RBC输血率,PABD组分别为5.66%、2.51%、4.89%、0及4.88%,非PABD组分别为25.46%、28.58%、24.77%、10.62%及17.54%;(3)术前血红蛋白<120 g/L组异体RBC输血率显著高于(120-129.9)g/L组、(130-139.9)g/L组及≥140 g/L组(7.65%vs 2.44%、3.66%及2.70%,P<0.05)。结论 (1)综合医院开展PABD主要以神经外科、泌尿外科、骨科、妇科及肝胆外科为主;(2)Hb水平<120 g/L的择期手术患者异体RBC输血率高;(3)需要改良PABD才能使患者从PABD中获益。

基于肝素酶对比试验对COVID-19重型非ICU患者抗凝治疗出血风险的评估与分析

目的探讨肝素酶对比试验(heparinase-modified TEG,hmTEG)在评估COVID-19重型非ICU患者凝血状态及抗凝治疗监测中的临床应用效果。方法回顾性分析2022年12月至2023年5月于本院确诊感染新型冠状病毒(SARS-CoV-2)的COVID-19重型非ICU患者临床资料。按依诺肝素初始剂量不同分为治疗剂量组和预防剂量组,通过比较2组患者接受肝素治疗前后,血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、D二聚体、TEG、hmTEG的参数变化,评估COVID-19重型非ICU患者接受不同剂量肝素抗凝后凝血功能的变化及出血风险。结果本研究共纳入179名COVID-19重型非ICU患者,其中治疗剂量组102名,预防剂量组77名。接受肝素抗凝前,除年龄(63.4±11.6 vs 59.8±9.1)D二聚体(678 ng/mL vs 621 ng/mL)和MA值[(69.1±10.2)mm vs(65.6±8.5)mm]外,治疗剂量组血小板计数、活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间、纤维蛋白原、R值、K时间、α角、凝血指数(CI),与预防剂量组比较均无统计学差异(P>0.05)。接受肝素抗凝后,治疗剂量组与预防剂量组hmTEG检测结果比较,CKR值[(12.2±4.1)min vs(10.2±3.3)min]、CKHR值[(8.1±3.2)min vs(7.1±2.6)min]差异有统计学意义(P<0.05),其余参数组间差异无统计学意义(P>0.05)。同时,治疗剂量组与预防剂量组比较,肝素残留或过量比例15.69%(16/102)vs 5.19%(4/77)显著增加(P<0.05)。但2组间VTE事件2.35%(2/85)vs 2.78%(2/72)、消化道出血2.35%(2/85)vs 1.39%(1/72)、ICU入住4.71%(4/85)vs 4.17%(3/72)、死亡事件3.53%(3/85)vs 2.78%(2/72)等发生率无差异(P>0.05)。结论在当前COVID-19流行趋势下,COVID-19重型非ICU患者血栓预防的肝素初始剂量选择需更为谨慎,为减少出血事件的发生,采用hmTEG对患者进行出血风险的个体化评估,更有利于肝素剂量的调整和控制。

手术患者意外大量输血术后诊断与成分输血分析

目的:回顾分析28例大量输血手术患者术后诊断及成分输血,为患者寻求减少与预防大量输血的有效依据和提供更安全、合理和有效的输血方法。方法:回顾性随机抽取28例大量输血手术患者的性别、年龄、术后诊断、术前备血与实际用量。结果:大量输血患者中男女比例为3:1,平均年龄为48,以肿瘤疾病为主,严重创伤病人次之。术前备用的库存血红细胞及血浆分别为7.3U和7U,实际用量为48U和52U。结论:积极预防和控制肿瘤与严重创伤疾病患者术中大出血与研究其自体输血的可行性是当今减少大量输血的主要任务,并能有效缓解临床用血紧张现状。

广西地区汉族人群Duffy血型基因分型

Duffy血型在人类学研究中是一个有用的工具。1950年在多次输血的血友病患者血清中发现的抗Fya和1951年在一名产妇血清中发现的抗Fyb是Duffy血型系统中最常见的两个抗体〔1〕。Duffy血型系统有6个抗原,即Fya（FY1）、Fyb（FY2）、Fy3（FY3）、Fy4（FY4）、Fy5（FY5）、Fy6（FY6）。Duffy血型的基因位于染色体1q22-23,由于44号氨基酸的改变出现FY1和FY2这两种基因型〔2〕。近些年分子生物学技术在血型研究领域的应用越来越多,

输血管理系统提高安全输血与效率的应用

输血可以感染病毒与诸多不良输血反应。目前可以通过提高供血者的检测技术,比如应用PCR方法检测供血者血液中病毒的DNA,可以很大程度上减少病毒的感染。在输血反应中以异型不相容输血引起急性溶血性输血反应最为严重,一旦发生直接威胁患者生命。然而异型不相容输血所致急性溶血性输血反应仍然屡有发生,根源大多是人为因素。

人工智能在外科手术的应用展望

人工智能在医学领域得到了飞速的发展。由于数据过于分散,复杂,并有伦理上的障碍,其在外科领域的发展还处于探索的初级阶段。但随着机器深度学习的不断发展,外科医生与数据专家有必要加强跨领域的多学科交叉合作,才能推动AI在外科手术领域的进步,最终实现AI驱动全自动机器人进行外科手术。这个过程漫长且艰辛,需要外科医生和数据专家多方面长时间的努力付出,并稳步推动人工智能向前发展,才能有所成就。本文设想了人工智能在外科手术研究的发展思路,展望了未来人工智能在外科手术领域的应用。

ABO血型抗体缺乏分析及临床输血

目的探讨ABO血型抗体缺乏的血清学特点、临床分析、临床安全输血。方法对4例血型抗体缺乏患者采用血型血清学方法进行ABO血型鉴定、吸收放散试验、唾液中血型物质测定。结果 4例患者均为分泌型，抗-A缺乏2例，抗-B缺乏1例，抗-A、抗-B均缺乏1例。结论正常人抗体缺乏见于免疫耐受现象。在紧急输血时以。型洗涤红细胞为宜。

国内部分高等医药院校开设输血医学课程的现状分析及建议

输血医学已于2016年正式成为独立的临床医学二级学科,但至今在国内高等医药院校中对输血医学专业人才培养和课程体系设置等方面仍存诸多问题和困难。现通过调查院校官网资源和部分数据库文献,收集部分国内高等医药院校开设临床输血医学相关课程及学时等情况,总结出当前国内高等医药院校输血医学课程体系建设和人才培养中的现状及存在的不足,针对性地提出一些积极的建议和措施,以促进国内高等医药院校精准把握当前输血医学学科发展的方向和社会需求,进而完善并落实输血医学人才的培养方案及计划目标,最终推动输血医学学科实现健康、高效且可持续的发展。

血型不合造血干细胞移植患者术后血型鉴定及输血策略的研究进展

血型不合造血干细胞移植随着移植进展天然存在供受者的血型转变。血型不合可以导致相应免疫并发症如急性或迟发性溶血、输血需求增加、血型同种免疫等的出现。供受者之间的血型不合不影响移植预后,但血型不合对移植起着重要的影响,尤其会导致移植后患者的输血治疗更加复杂化。该文着重阐述了移植后全程动态且精准的血型鉴定及相应合理输血策略,为输血科医师和其他医务人员提供最新研究进展以保障血型不合造血干细胞移植的安全输血。

不规则抗体筛查的意义以及在输血安全中的作用

探讨不规则抗体阳性的临床意义以及在安全输血中的作用。方法:对2019年7月至2019年12月我院12892例标本进行进行不规则抗体筛查检测,统计抗体阳性发生率,分析在阳性结果里面有妊娠史、输血史、手术前备血的分布情况。结果:在检测的12892例标本中筛查出不规则抗体阳性的120例,阳性检出率0.93%(120/12892)。12892例标本中,筛查6471例男性标本中有40例阳性,阳性检出率为0.62%(40/6471);筛查6421例女性标本中80例阳性,阳性检出率为1.25%(80/6421),女性不规则抗体阳性检出率高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。在120例不规则抗体阳性的病例中有98例有输血/妊娠史患者,阳性检出率1.31%(98/7459),22例无输血/妊娠史,阳性检出率0.41%(22/5433),有输血/妊娠史患者不规则抗体阳性检出率高于无输血/妊娠史患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输血前开展不规则抗体筛查可提高临床输血安全性,减少输血不良反应的发生。妊娠早期进行不规则抗体筛查可作为新生儿溶血病的一个参考项目,频繁输血患者尽量选择Rh同型血液输注;手术前备血患者均应进行不规则抗体筛查,对于不规则抗体阳性者应提前配好相合的血液,以备手术中使用。

新生儿低阈值血小板输注策略的研究进展

新生儿血小板减少症是新生儿,尤其是早产儿常见的血液学异常之一。血小板输注作为治疗新生儿血小板减少症的有效手段,其阈值选择及时机存在争议。最近的研究结果支持在新生儿中使用较低的血小板输注阈值(25×10^(9)/L),并强调了开放性输血策略可能带来的潜在危害。目前的临床实践中,新生儿血小板输注量大大超过成人常规使用的量,但新生儿和成人血小板之间存在显著的功能差异,血小板可能通过多种方式介导包括免疫细胞功能调节和血管炎症在内的若干生物学过程。本文就新生儿血小板输注最新的循证医学证据,对新生儿实行限制性输血策略的病理生理依据,ABO血型不相同血小板输注,以及血小板输注相关不良事件的发病现状及潜在机制做一综述。

血小板抗体检测及交叉配血结果分析

目的了解血小板抗体检测及交叉配血对血小板在临床输注的意义。方法应用酶联免疫吸附试验(ELISA)和流式细胞仪检测技术,对该院98例血小板输注无效(PTR)患者进行血小板抗体检测和鉴定,然后进行血小板交叉配合性输注。结果抗体阳性35例,占检测总数35.7%(35/98),其中人类白细胞抗原(HLA)抗体阳性31例,占检测总数31.6%(31/98),人类血小板特异性抗原(HPA)抗体1例,占检测总数1.0%(1/98),HLA和HPA抗体共存3例,占检测总数3.1%(3/98)。含HLA免疫性抗体者交叉配血需要筛选献血员人数5～10名,含HPA抗体者交叉配血需筛选的献血员人数100名以上,而含HPA和HLA共存抗体者交叉配血需筛选的献血员人数最多达200名以上。结论血小板单一HLA抗体阳性的患者寻找供血员较含HPA抗体容易,单一HPA抗体及HPA和HLA混合抗体配血较难。血小板抗体是PTR的重要因素,为了避免PTR应进行血小板抗体检测和交叉配合性输注。

冷抗体对血型鉴定和交叉配血的干扰及处理方法

目的分析高效价冷抗体对血型鉴定和交叉配血试验的影响。方法用37～45℃的生理盐水反复洗涤红细胞或二巯基乙醇(2-me)来处理红细胞,将处理后的红细胞与血清进行吸收并放散后进行正、反定型及交叉配血。结果经处理后的标本正、反定型及交叉配血无异常。结论应用不同方法对高效价冷抗体标本处理后再进行正定型时均得出正确结论,且交叉配血的患者输血后无不良反应。

2例Rh阴性患者多次输注Rh阳性血小板均无抗D抗体产生的原因分析

目的探讨2例Rh阴性患者多次输注同型Rh阳性血小板均无抗D抗体产生的原因。方法收集2例Rh阴性血液病患者的临床资料,并在2例患者输入同型Rh阳性血小板后分别以微柱凝胶卡式反复进行抗体筛查。结果 2例Rh阴性标本抗体筛查均为阴性,表明2例患者均无抗D抗体产生。结论 Rh抗D抗体的产生与RhD基因结构、输入Rh阳性红细胞的数量及机体的免疫应答能力相关。

红细胞与全血临床使用调查分析

目的通过对临床成分输血红细胞与全血使用的分析，指导临床输血科室科学、合理用血，推广深化成分输血的内容。方法分析我院近4年（2005～2008年）临床红细胞与全血使用情况及各年度临床使用红细胞与全血总量、各输血科室红细胞与全血使用所占比率及与季节的关系。结果红细胞与全血的使用量与医院发展基本平行，红细胞使用率占总量（红细胞＋全血）的98．58％，人均使用的红细胞与全血为0．62U，床均使用的红细胞与全血为13．54U。输血科室多达36个，外科重症监护室（icu）用量最大，血液科次之。结论4年中红细胞使用量逐年上升，全血使用量却呈下降趋势。每年红细胞临床使用量与季节有关。

贮存式自体输血在泌尿外科择期手术患者中的应用

目的:探讨贮存式自体输血(PABD)在泌尿外科择期手术中的应用。方法:回顾性分析2016-01-2017-05在泌尿外科择期手术,进行PABD的239例患者资料。结果:①进行PABD的泌尿外科疾病主要是尿路结石、肾和肾上腺肿瘤、前列腺疾病和膀胱肿瘤,分别占58.58%、16.73%、9.21%和7.95%。②异体RBC输血率尿路结石组显著低于其他3组(0.71%VS 2.50%、9.09%、5.26%、5.56%,P<0.05);自体血弃输率尿路结石组显著高于其他3组(37.86%VS 17.50%、13.63%及10.52%,P<0.05)。③术前血红蛋白<125 g/L组、125~140 g/L组及≥140 g/L组自体血弃输率,尿路结石组分别为33.3%、38.1%、40.00%;肾和肾上腺肿瘤组分别是12.5%、21.1%及15.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:①泌尿外科患者进行PABD,异体RBC输血率低、自体血弃输率高,患者没能受益;②目前PABD技术在泌尿外科的应用有待改良。

Rh阴性孕妇血型不规则抗体检测的临床意义

目的探讨Rh阴性孕妇妊娠期血型不规则抗体的临床意义,提高围生儿的存活率和生存质量。方法分别利用盐水介质法、凝聚胺、间接抗人球蛋白试验、木瓜酶法对31例Rh阴性孕妇(监测组)进行血型不规则抗体测定,对阳性者检测其抗体特异性、免疫球蛋白类型及相应抗体效价;并随机抽取同期31例Rh阳性孕妇作为对照组。结果监测组中检出血型不规则抗体8例(25.8%),其中抗-E 4例,抗-D 2例,抗-Ec 2例,全部为Rh血型抗体;对照组检出血型不规则抗体2例(6.5%),其中抗-M1例、非特异性抗体1例,均为Rh血型系统以外的血型不规则抗体。监测组血型不规则抗体阳性率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Rh阴性孕妇红细胞血型不规则抗体检出率较高,主要是Rh血型抗体,孕期常规检测红细胞血型抗体有利于延长胎龄,降低围生儿的各种并发症,提高围生儿的存活率和生存质量。