吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死

背景:吻合血管游离腓骨移植是治疗股骨头坏死常用的有效保髋治疗手段,但其影响因素仍存在争议。目的:探究吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死的临床疗效,及股骨头坏死的病因分类和病变严重程度对其疗效的影响。方法:采集吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死患者63例(共73髋)的临床资料及术前、术后髋关节的临床疗效评分。按股骨头坏死的病因分类标准分为激素性、酒精性和特发性3组,参照Ficat分期标准分为FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组,分析病因分类和病变程度对吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效的影响。结果与结论:①吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死术后各阶段的目测类比评分均较术前明显降低(P<0.001),术后各阶段的Harris评分均较术前明显升高(P<0.001);②在激素性、酒精性和特发性3组中,除激素性组术后2,3年,其余各组术后各时点Harris评分均较术前明显升高(P<0.05);③在FicatⅡ期、FicatⅢ期和FicatⅣ期3组中,FicatⅡ期和FicatⅢ期各组术后Harris评分均较术前明显升高(P<0.05),FicatⅣ期术后Harris评分与术前比较差异无显著性意义(P>0.05);④结果提示,吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死临床疗效显著,可以减轻患者髋部疼痛和改善髋关节功能;其疗效可能不受病因的影响,而受病变严重程度的影响。

瞬时受体电位离子通道TRPA1和TRPV4在骨关节炎中的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种常见的退行性关节疾病,其发病原因和病理机制尚不明确。目前,在临床上仍然缺乏有效的治疗方法,当务之急是寻找潜在的治疗靶点。瞬时受体电位锚蛋白1(transient receptor potential ankyrin-1,TRPA1)和瞬时受体电位香草素受体4(transient receptor potential vanilloid-4,TRPV4)属于瞬时受体电位阳离子通道(transient receptor potential cation channel,TRP)家族的成员,在初级感觉神经元以及各种细胞中广泛表达,参与热、机械和化学物质等刺激的信号转导。越来越多的研究表明,TRPA1和TRPV4在OA的软骨退化、炎症反应和疼痛中起着重要作用。本文综述了TRPA1和TRPV4通道的生理功能,并概述了它们在OA发展和疼痛中最新的研究进展。同时,总结了TRPA1和TRPV4通道药物在治疗OA中的作用以及讨论未来的研究方向,为OA的治疗提供新思路。

关节镜辅助复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨关节镜辅助复位内固定治疗SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折的疗效。方法选择60例SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折患者为观察对象,用抛硬币法随机分为镜下组与对照组,各30例。其中镜下组采用关节镜辅助复位内固定+植骨治疗,对照组采用开放复位内固定+植骨治疗。对比两组患者围术期指标、随访结果及影像学检查结果。结果镜下组患者的手术时间、手术切口长度、术中出血量、透视次数、住院时间、下床行走时间、完全负重活动时间均短/少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但两组的切口愈合情况、骨折复位优良率差异无统计学意义(均P>0.05)。术后3个月,镜下组的美国特种外科医院(HSS)评分高于对照组,关节活动度(ROM)大于对照组(均P<0.05),但两组的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。与术后3个月相比,两组术后1年的VAS评分降低,HSS评分提高,ROM增大(均P<0.05);但术后1年的VAS评分、HSS评分、ROM比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。镜下组患者术后1年的胫骨近端内侧角(MPTA)大于术前且大于对照组(P<0.05);镜下组10周内的骨折愈合率明显高于对照组(P<0.05);两组患者术后1年的K-L分级优于术前(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下复位内固定治疗SchatzkerⅠ、Ⅱ型胫骨平台骨折,疗效确切,骨折愈合快,可早期负重,关节功能恢复好,软骨退变轻,而且可同时微创处理关节内损伤,优势明显,值得推广应用。

骨髓间充质干细胞移植联合川芎嗪膝关节腔注射治疗兔膝关节骨关节炎

背景:单纯应用骨髓间充质干细胞或单纯应用川芎嗪治疗骨关节炎疗效有限。骨髓间充质干细胞移植复合川芎嗪是否能起到更好的效果未见报道。目的:了解川芎嗪对骨髓间充质干细胞成软骨分化及软骨再生的作用。方法:分离出新西兰白兔(1周龄,广西医科大学动物实验中心提供)骨髓间充质干细胞,培养传至第3代。将健康新西兰大白兔(五六个月龄,广西医科大学动物实验中心提供)40只随机分成4组进行实验:除空白对照组外,其余3组应用伸直位石膏固定法建立兔膝关节骨关节炎模型,所有建模部位均为右侧后肢。造模成功后第2天,空白对照组兔膝关节腔注射生理盐水0.3 mL,每周1次,共4次;单纯川芎嗪组兔膝关节腔注射川芎嗪0.3 mL,每周1次,共4次;单纯干细胞移植组兔膝关节腔内一次性注射骨髓间充质干细胞0.3 mL(细胞浓度为3×108 L-1),同时膝关节腔内注射生理盐水0.3 mL,每周1次;干细胞移植联合川芎嗪组兔膝关节腔内一次性注射骨髓间充质干细胞0.3 mL(细胞浓度为3×10~8L^(-1)),同时膝关节腔内注射川芎嗪0.3 mL,每周1次,共4次;干预后第6,12周采集各组兔膝关节液。结果与结论:(1)空白对照组膝关节软骨无明显磨损,周围滑膜无明显增生及炎性改变;单纯川芎嗪组膝关节磨损较为严重,软骨破坏达到3级,但并未暴露软骨下骨,周围滑膜增生明显;单纯干细胞移植组、干细胞移植联合川芎嗪组膝关节轻度磨损,1级或2级,周围滑膜增生及炎性改变不明显,两组在大体观下无法辨别磨损严重程度的差异;(2)单纯川芎嗪组、干细胞移植联合川芎嗪组兔关节液中白细胞介素1β及白细胞介素6水平明显低于单纯干细胞移植组(P <0.05)。在第6周时,也就是兔膝关节骨关节炎初期,软骨破坏不明显的时候,单纯川芎嗪组兔膝关节液炎症因子水平最低;在第12周时,干细胞移植联合川芎嗪组兔关节液炎症因子水平最低;(3)结果表明,川芎嗪对骨髓间充质干细胞成软骨分化及软骨再生的促进作用不明显,但是川芎嗪能明显降低膝关节骨关节炎的炎症水平,可以用来缓解膝关节骨关节炎患者的临床症状。

塞来昔布治疗骨关节炎患者的有效性和安全性

目的探讨塞来昔布治疗骨关节炎的有效性和安全性。方法选取2010年1月至2011年12月来该院就诊的膝骨关节炎患者112例作为研究对象。根据入院顺序随机分为观察组和对照组,观察组服用塞来昔布,对照组服用双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊。对比分析两组临床疗效、Lequesne评分、20 m步行痛VAS评分和WOM-AC评分及不良反应发生率。结果观察组总有效率(71.43%)高于对照组(58.93%)(χ2=1.93,P>0.05)。治疗后2 w,观察组和对照组Lequesne指数均开始下降,分别为(8.5±0.3)、(7.5±0.6),两组间有显著性差异(U=11.16,P<0.05);治疗后第8周,两组Lequesne指数继续下降;停药后2 w,观察组基本维持在较低水平(4.4±1.0),但对照组出现反弹(6.9±1.3),两组间有显著性差异(U=11.41,P<0.05)。治疗后1、4、12 w观察组VAS评分分别为(5.15±1.20)、(3.93±0.89)、(1.83±0.80),均低于对照组的(6.82±1.35)、(5.61±1.36)、(3.88±1.11)(U=6.92、7.74、11.21,均P<0.01);观察组VAS评分分别为(50.01±4.37)、(40.65±3.69)和(33.91±4.17),均低于对照组的(54.87±3.98)、(48.90±3.75)和(43.21±3.12)(U=6.15、11.74、13.36,均P<0.01)。结论塞来昔布治疗骨关节炎临床疗效优于双氯芬酸钠,不良反应发生率低,值得临床推广。

Chemerin在膝骨关节炎软骨和关节液中的表达

目的观察chemerin在膝骨关节炎关节液和软骨中的表达,初步探讨其参与调节软骨代谢的机制,在膝骨关节炎发病中的作用。方法收集膝骨关节炎(观察组)患者和截肢或股骨颈骨折(对照组)关节软骨,同时收集膝骨关节炎关节液。采用ELISA检测关节液中chemerin浓度,实时荧光定量聚合酶链式反应(qRT-PCR)和蛋白质印迹法(Wb)检测软骨中chemerin/chemeR23及PPARγ2表达量。结果膝骨关节炎K-L 4级患者关节液中chemerin浓度比K-L 2、K-L 3级患者明显增高,分别为(13.37±2.01)和(11.24±1.78)、(11.61±1.98)μg/L,差异有统计学意义(P<0.001),关节液中chemerin浓度与膝骨关节炎K-L分级呈正相关关系(r=0.367,P<0.001);qRT-PCR结果显示观察组与对照组软骨中chemerin和PPARγ2mRNA表达量的比值即2^(-ΔΔCT)分别为0.428±0.286、0.658±0.173和0.261±0.182、0.599±0.350,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。Wb结果显示观察组和对照组关节软骨chemerin和PPARγ2蛋白表达量分别为220.69±25.03、190.71±39.54和189.33±43.15、137.64±35.52,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关分析显示chemerin和PPARγ2之间存在正相关关系(r=0.542,P<0.001)。结论关节液中chemerin浓度与膝骨关节炎严重程度呈正相关。chemerin和PPARγ2在骨关节炎软骨中呈高表达,且两者间存在正相关关系,可能参与软骨代谢的调节,促进骨关节炎发生发展。关节液中chemerin浓度是评价骨关节炎严重程度的新指标。

胫骨横向骨搬移术治疗足部骨髓炎的临床效果

目的探讨胫骨横向骨搬移术(TTT)治疗足部骨髓炎的临床效果。方法回顾性分析60例足部骨髓炎患者的临床资料,根据治疗方法将患者分为TTT组与传统手术组,各30例。TTT组采用创面清创术联合TTT治疗,传统手术组采用传统创面清创术治疗。比较两组患者创面愈合时间、踝关节以上截肢率、术后复发率、抗生素使用时间,以及手术前后的白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白水平。结果TTT组的创面愈合时间、抗生素使用时间均短于传统手术组,术后复发率低于传统手术组(均P<0.05),而两组踝关节以上截肢率差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组的白细胞计数、血沉、超敏C反应蛋白水平均低于术前(均P<0.05),但两组上述指标差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论采用TTT治疗足部骨髓炎患者疗效确切,可有效控制感染,且在促进创面愈合、缩短抗生素使用时间、降低术后复发率方面优于传统手术治疗。

芦荟苷体内外对大鼠骨关节炎模型的炎症抑制效应

目的探讨芦荟苷对SD大鼠骨关节炎保护作用机制。方法体外用LPS诱导关节软骨细胞损伤模型,分为模型组、低浓度芦荟苷组、中浓度芦荟苷组、高浓度芦荟苷组,并设对照组。通过CCK-8法检测芦荟苷的细胞毒性,筛选最适试验浓度,通过Calcein-AM/PI染色、HE及番红O染色检测软骨细胞增殖、形态及蛋白多糖的分泌,Hoechst 33258检软骨细胞测DNA含量,DMMB测定糖胺聚糖含量,实时q PCR检测相关基因的表达,ELISA法检测IL-1β、IL-6、TNF-α和iNOS等炎性因子的水平。手术离断SD大鼠前交叉韧带建立骨关节炎模型,隔日关节腔分别注射50μmol/L芦荟苷和生理盐水100μl,连续1月,HE及番红固绿染色显示病理损伤。结果芦荟苷可以促进软骨细胞增殖,且在50μmol/L时增殖作用最明显(P<0.01)。模型组糖胺聚糖分泌减少(P<0.001),软骨细胞活力明显降低(P<0.01),细胞形态呈细长的类成纤维细胞样,蛋白多糖分泌量降低,软骨特异性基因ACAN和COLA2A1的表达量明显下调,而MMP-3、MMP-13、ADAMTS-4、ADAMTS-5、IL-1β、IL-6、环氧化酶-2(COX-2)的m RNA表达显著上调(均P<0.01),IL-1β、IL-6、TNF-α、i NOS水平显著增高(均P<0.01)。动物试验表明,与模型组相比,芦荟苷组关节软病理损伤程度明显减轻。结论芦荟苷可抑制LPS所致的炎症因子的表达和释放,减轻软骨细胞外基质降解,缓解骨关节炎的进展。

关节镜下自体腘绳肌腱联合腓骨长肌腱同时重建前、后交叉韧带

膝前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)、后交叉韧带( posterior cruciate ligament,PCL)、内侧副韧带(medial collateral ligament,MCL)是维持膝关节稳定的重要结构[1]。膝关节前、后交叉韧带同时断裂的发生率比较低,常常在膝关节脱位的情况下发生,这种损伤会造成严重的膝关节不稳,从而引起继发损伤,因此有必要早期进行治疗[2-3]。

胫骨中段及近端皮质横向搬移治疗糖尿病足溃疡的疗效和安全性比较研究

目的比较胫骨中段皮质横向搬移(MTCTT)和胫骨近端皮质横向搬移(PTCTT)治疗糖尿病足溃疡(DFU)的疗效和安全性。方法选择接受MTCTT治疗的100例DFU患者为MTCTT组,同期接受PTCTT治疗且一般资料与MTCTT组均衡可比的90例DFU患者为PTCTT组。对比两组患者的手术相关情况、足部溃疡愈合率、愈合时间、截肢率、复发率及术后并发症发生率。结果所有患者均获随访,随访时间3~24个月,平均5.2个月。MTCTT组手术时间、住院时间、术中出血量均长/多于PTCTT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组足部溃疡愈合率、愈合时间、截肢率和复发率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。MTCTT组术后骨折、截骨块区域感染的发生率均高于PTCTT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论MTCTT和PTCTT均能有效地促进糖尿病溃疡愈合,降低复发率及截肢率,是治疗DFU的有效方法。但PTCTT创伤更小,并发症发生风险更低,是更理想和安全的手术方式。

案例教学法在骨科专业型研究生临床教学中的应用

目的:探讨案例教学法在骨科专业型研究生临床教学中的应用效果。方法:选取2018年12月—2021年6月在广西医科大学第一附属医院参加骨关节外科轮转的64名骨科专业型研究生为研究对象,按照随机数字表法将其随机分为对照组(32名)和试验组(32名),对照组采用传统教学法,试验组采用案例教学法,对比两组学生对教学满意度以及临床专业理论知识与实践操作考核评分。结果:试验组学生对教学模式感兴趣程度、自主参与热情、专业知识掌握能力提高水平均显著高于对照组学生,两组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);试验组学生临床专业理论知识和实践操作评分显著高于对照组学生,两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:案例教学法能够明显提高骨科专业型研究生对教学满意度,增强其临床专业理论知识与实践操作掌握程度,促进教学质量的提升。

胫骨横向骨搬移后巨噬细胞促进重度糖尿病足创面的愈合

背景:Ilizarov生物学理论——张力-应力法则技术通过生物组织缓慢牵拉产生一定张力可刺激组织的再生和活跃生长。目的:探究巨噬细胞在胫骨横向骨搬移术促进重度糖尿病足创面愈合的作用。方法:以2017年12月至2018年1月在广西医科大学第一附属医院骨关节外科行胫骨横向骨搬移治疗的10例重度糖尿病足(Wagner3级及以上)患者为研究对象,在征求患者同意及伦理委员会许可后于治疗前及治疗后1个月取其创面边缘处组织制成组织切片,应用免疫组织化学技术,以CD86单抗标记M1型巨噬细胞,CD163单抗标记M2型巨噬细胞,染色后在高倍镜视野下对阳性细胞进行计数,并应用Image pro plus6.0软件对图像中的象素点进行采集分析,计算出M1/M2比值的变化。结果与结论:(1)治疗后1个月患者M1/M2比值显著低于治疗前(P <0.05);(2)治疗后CD86、CD163阳性细胞分布和计数均较治疗前减少(P <0.05);(3)结果表明,胫骨横向骨搬移可以使巨噬细胞趋向转化为M2巨噬细胞,从而减轻巨噬细胞介导的糖尿病足慢性创面炎症,促进愈合。

一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤近期临床疗效分析

目的分析一期关节镜下重建修复膝关节多韧带损伤的临床疗效,以期为临床诊治提供指导。方法选取2011年12月—2014年7月广西医科大学第一附属医院收治的膝关节多韧带损伤患者29例(Schenck分型:KDⅡ～Ⅳ型)。采用全身麻醉,从膝关节内、外侧入路进行关节镜镜检及清理,取对侧膝腘绳肌腱进行前交叉韧带(ACL)重建,采用异体肌腱行后交叉韧带(PCL)、外侧副韧带(LCL)重建,内侧副韧带(MCL)行带线锚钉修复,并进行个体化康复功能锻炼。记录手术并发症、随访结果,比较术前、末次随访患者的前、后抽屉试验、侧方应力试验、Lysholm评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分和关节屈伸活动范围。结果患者术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、骨筋膜室综合征、手术相关血管神经损伤等并发症发生。患者均获得随访,随访时间12～36个月,平均随访时间为(18.5±5.4)个月。29例患者末次随访关节活动功能良好,前后及侧方稳定性良好,其中2例术后随访期间出现膝关节粘连,经过正规康复锻炼后,1例患者恢复到正常活动范围,另1例连续进行3个月功能锻炼后关节活动范围未有改善,接受了关节镜下膝关节粘连松解术,术后膝关节活动范围恢复正常。患者术前前、后抽屉试验及侧方应力试验均为阳性,末次随访前、后抽屉试验、侧方应力试验均为阴性。患者术前Lysholm评分、IKDC评分和关节活动度低于末次随访(P<0.05)。结论关节镜下一期重建ACL、PCL,同期重建修复副韧带,术后可恢复膝关节多韧带损伤稳定性,改善膝关节功能。

全程血栓防控体系在预防骨科患者静脉血栓栓塞症中的效果分析

目的构建骨科围术期患者预防静脉血栓栓塞症(VTE)发生的全程防控体系,实施并探讨其应用效果。方法 2016年5月1日开始对我院骨科入院患者采取全程血栓防控体系进行医护患一体干预,运用计算机HIS系统提取我院2016年5月1日-2017年4月30日骨科住院患者血栓风险评分高危和极高危患者共3 396例,与2015年5月1日-2016年4月30日采取传统血栓预防方法的骨科住院患者血栓风险评分高危和极高危患者共3 205例进行对比,比较干预前后的骨科血栓风险高危和极高危住院患者VTE发生率、VTE风险评估准确率及VTE预防执行率。结果采取全程血栓防控体系进行医护患一体干预后,骨科血栓风险高危和极高危住院患者VTE发生率由实施前5.6%降低至0.62%(P<0.05),无1例肺栓塞发生。结论采取全程血栓防控体系进行医护患一体干预能减低围手术期血栓发生概率。

局部灌注氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期隐性失血量及炎症因子的影响

目的:探讨髋关节腔局部灌注氨甲环酸对全髋关节置换术围手术期隐性失血量及炎症因子的影响。方法:将2014年9月至2015年12月广西医科大学第一附属医院收治的82例行全髋关节置换术的患者随机分为治疗组(42例)和对照组(40例),治疗组给予髋关节腔灌注氨甲环酸,对照组给予灌注等量生理盐水,观察两组患者术后失血量(总失血量、显性失血量和隐性失血量)、血沉(ESR)、凝血酶原时间(PT)、部分凝血活酶时间(APTT)、炎症因子[C-反应蛋白(CRP)和D-二聚体]及术后并发症发生情况。结果:治疗组术后总失血量、隐性失血量、术后引流量和输血率均明显低于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05);而两组术前及术后48hESR、CRP、D-二聚体、PT及APTT比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组术后治疗组3例、对照组4例患者出现患肢肿胀,彩色B超检查发现患肢深静脉血栓形成,予以抗血栓治疗后恢复。结论:髋关节腔局部灌注氨甲环酸能有效减少全髋关节置换术围手术期总失血量、隐性失血量及降低输血率,不增加全身炎症程度及患肢静脉血栓形成的发生风险。

关节镜下膝关节多韧带损伤的重建与疗效观察

目的：探讨关节镜下重建前后交叉韧带一期联合修复/重建后内、后外侧韧带结构治疗膝关节多韧带损伤并早期系统功能锻炼的临床疗效。方法：选取2009年12月-2013年10月收治的18例膝关节多发韧带损伤患者,男性11例,女性7例,年龄30-47岁,平均年龄40岁。采取膝关节镜下自体肌腱重建前交叉韧带（ACL）,异体肌腱重建后交叉韧带（PCL）、联合修复/重建后内（PMC）、后外侧韧带结构（PLC）,并早期行系统康复功能锻炼。结果：本组18例患者均获得随访,随访时间6-52个月,平均随访时间30.2个月。膝关节lysholm评分术前（26.6±5.2）分,末次随访时（77.1±10.5）分;患膝关节活动度术前（65.5±5.5）°,末次随访时（125.0±8.9）°,手术前、末次随访时比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论：关节镜下重建前后交叉韧带一期联合修复/重建后内、后外侧韧带结构并早期系统功能锻炼是治疗膝关节多韧带损伤能获得良好临床疗效。

膝关节多韧带损伤关节镜下重建术的康复护理

目的 探讨关节镜下膝关节多韧带损伤一期重建术后的康复护理和疗效。方法 收集我院2009年12月—2013年10月收治的18例膝关节多韧带损伤患者,行膝关节镜下多韧带损伤重建术,根据手术方法、患者个体差异性进行系统化、个性化的康复护理,通过对比手术前后膝关节IKDC评分、Lysholm评分及活动范围来评估疗效。结果 本组18例患者均获得随访,随访时间6~52个月,平均随访时间30.2个月,患膝关节活动范围良好：伸0°〈==〉屈120°~140°。膝关节IKDC评分：术前（21.7±4.3）分,末次随访时（73.2±6.0）分;Lysholm评分术前（26.6±5.2）分,末次随访时（77.1±10.5）分;患膝关节活动度术前（65.5±5.5）°,末次随访时（125.0±8.9）°,手术前、末次随访时比较差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论 根据患者多发韧带损伤特点,制订系统化、个性化的康复护理计划,对促进多发韧带损伤重建术后关节功能的全面康复至关重要。

关节镜下治疗创伤后膝关节僵硬26例

目的:回顾性分析在膝关节镜下行粘连松解术治疗膝关节僵硬的术后效果。方法:收集广西医科大学第一附属医院骨科2013年3月至2014年6月行膝关节镜下粘连松解术治疗膝关节僵硬的患者26例(男16例,女10例),其中股骨骨折9例,髌骨骨折3例,髌骨、股骨双骨折1例,胫骨骨折1例,胫骨髁间隆突骨折2例,股骨、胫骨双骨折2例,关节镜下前交叉韧带重建术后1例,切开前后交叉韧带重建术后1例,关节镜下前后交叉韧带合并内侧副韧带重建术后3例,关节镜下前后交叉韧带重建合并股骨髁骨折术后1例,软组织挫裂伤术后2例。结果:随访时间6个月。术前VAS评分为(1.46±2.04)分,随访结束时的VAS评分为(0.38±0.80)分,术前与术后的VAS评分之间的比较,其差异有统计学意义(t=3.89,P<0.001)。术前HSS评分为(58.08±12.07)分,随访结束时的HSS评分为(71.96±8.98)分,术前与术后的HSS评分之间的比较,其差异有统计学意义(t=-14.77,P<0.001)。其中术前膝关节屈曲角(49.96±27.41)°,术后6个月随访时膝关节屈曲角度平均为(106.54±12.87)°,较术前增加57°,与术前相比其差异有统计学意义(t=-10.72,P<0.001)。结论:关节镜下粘连松解术适合无骨性阻挡的膝关节僵硬患者,是安全、有效的,值得推广应用。

药代动力学指导血友病A患者围手术期替代治疗的临床研究

目的 探讨药代动力学(PK)指导下血友病A手术患者围手术期管理。方法 对2013年01月至2023年02月广西医科大学第一附属医院收治的29例血友病A手术患者PK及临床资料进行回顾性分析。将患者按照治疗方式分为体重指导治疗组(n=19)与PK指导治疗组(n=10)。主要分析指标为目标凝血因子达标率,安全性分析,围手术期相关并发症,包括出血、血栓、二次手术、输血,次要分析指标为围手术期凝血因子Ⅷ(factorⅧ,FⅧ)消耗量。结果 PK指导治疗组围手术期目标凝血因子达标率为88%,体重指导治疗组为33%,差异有统计学意义(P<0.01)。PK指导治疗组出血事件发生率为90%,均为1级出血事件;体重指导治疗组出血事件发生率为100%,其中1级出血事件发生率为78.9%,2级出血事件发生率为10.5%,3级及4级出血事件发生率均为6.7%,两组出血事件发生率差异有统计学意义(P<0.05)。PK指导治疗组未发生输血治疗,体重指导治疗组输血治疗发生率为21.1%;两组均无合并血栓、二次手术病例,均未发生与治疗相关的死亡。PK指导治疗组的围手术期凝血因子中位消耗量为116.5 IU/kg,而体重指导治疗组为120IU/kg,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 围手术期血友病A患者PK指导治疗组较体重指导治疗组目标凝血因子达标率明显升高,且减少了出血事件的发生率及输血治疗,值得临床推广。

经骺板重建术治疗骨骺未闭青少年前交叉韧带损伤的疗效观察

目的:探讨完全经骺板重建术治疗骨骺未闭的青少年膝关节前交叉韧带(ACL)损伤的疗效和安全性。方法:选取2012年5月至2015年8月广西医科大学第一附属医院收治的19例青少年膝关节ACL损伤患者,在关节镜下取自体腘绳肌腱,完全经骺板重建ACL,术后常规护理,指导患者进行规则的康复锻炼。结果:随访平均32.5个月(16~48个月)。术后膝关节功能Lysholm评分明显高于术前(P<0.001)。术后膝关节活动度明显优于术前(P<0.001)。所有患者膝关节稳定,无骺板生长停滞、膝关节畸形及双下肢不等长者。结论:完全经骺板重建术治疗骨骺未完全闭合的青少年膝关节ACL损伤,疗效好,并发症少,是一种安全、可行的手术方式。