广西部分医院椎管内麻醉神经并发症发生率及治愈情况初步调查

目的对广西各级医院椎管内麻醉后神经损伤并发症发生率及治愈情况进行初步分析。方法收集广西全区各级医院椎管内麻醉神经损伤并发症调查表,根据人口统计学和临床特征计算麻醉相关并发症的发生率及治愈率,并进行统计学分析。结果椎管内麻醉神经并发症的发生率为0.0408%,其中以短暂神经综合征(TNS)为最多,发生率为0.0340%,其次是脊神经损伤,发生率为0.0050%,其他三种类型的并发症较为少见。硬膜外麻醉出现的神经并发症最少,与其他两种麻醉方式比较,差异有统计学意义(P<0.005)。神经并发症总康复率为89.8%,硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、腰麻神经并发症完全康复率分别为87.80%、90.26%、90.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。所有短暂神经综合征病人均完全康复(100%),而脊神经损伤只有48%病人完全康复,马尾综合征只有25%病人完全康复,截瘫、前脊髓综合征、硬膜外血肿这三类病人均无完全康复病例,出现了永久性损伤(P<0.05)。结论与椎管内麻醉相关的并发症发生率较低,硬膜外麻醉的神经并发症最少。大多数的神经并发症是可以完全治愈的,但严重性、永久性的损伤是灾难性的。

芬太尼或瑞芬太尼与咪达唑仑复合镇静在ICU机械通气患者中的镇静效果观察

目的探讨芬太尼或瑞芬太尼与咪达唑仑复合镇静在ICU机械通气治疗中的镇静效果。方法 30例ICU机械通气的危重患者随机分为两组,瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),采用经中心静脉通路持续微量泵入芬太尼或瑞芬太尼与咪达唑仑复合镇静治疗,记录患者镇静前、镇静后6h、12h、24h和48h的HR、MAP、SpO2、PaCO2、PaO2、pH和CVP;记录镇静后1d、2d、3dSAS评分、用药量。结果两组患者镇静效果均满意,SAS的均值为2～3分。两组患者各时点血流动力学、血气值的变化、镇静镇痛药物的需求量、镇静时间、机械通气时间、ICU停留时间、副作用等方面差异无统计学意义。结论芬太尼或瑞芬太尼与咪达唑仑合用在ICU危重患者机械通气治疗时都能达到理想镇静效果,瑞芬太尼在机械通气时间及ICU停留时间相对短些。

ICU层流病房空气质量影响因素的探讨与管理

目的 探讨ICU层流病房空气质量影响因素及管理对策.方法 采用平板暴露采样法,对不同人员数及活动状态、不同湿度、回风口过滤网不同清洗时间的细菌菌落数进行对比研究.结果 ①相对静止状态细菌菌落数少于活动状态时,两组有显著性差异(P＜0.05).②在不同湿度状态下湿度控制在40%～50%和50%～70%两组对比细菌菌落数差异无显著性(P＞0.05).③清洗回风口过滤网后第7、14、21、28 d采样,结果过滤网清洗时间细菌菌落数无显著性差异(P＞0.05).结论 对ICU进行科学的工作流程和管理是保持室内空气洁净的有效方法.

目标教学在急诊ICU进修学员中的应用

目的探讨目标教学方法在急诊ICU进修学员带教中的应用效果。方法按时间段将64名进修护士分为实验组36人和对照组28人。对照组采用传统教学方法,实验组采用目标教学方法,在学员进修结束后对进修目标实现情况及满意度进行调查。结果实验组对带教老师满意度和进修结束后原单位回访满意度均高于对照组。结论目标教学法有助于进修学员学习目标的完成,并能提高对带教老师的满意度。

BOPPPS教学模式在ICU临床护理教学中的应用

探讨BOPPPS教学模式在ICU临床护理教学中的应用。以导学互动的加式教育护理查房模式,提高学生独立思考的能力,提高学生的临床综合能力和护理教学查房质量。方法:运行导引、学习目标、前测、参与式学习、后测和总结临床护理教学查房程序。结果:学生独立思考、解决问题的能力、临床应变能力、老师带教能力得以提升。结论:BOPPPS教学模式应用在ICU临床护理教学中,有效提升学生独立思考的能力,培养学生解决问题、理论与实践相结合的能力,强化带教意识,提高了带教老师的带教素质及能力。

艾灸与药物穴位治疗机械通气并发腹胀的临床研究

目的 探讨机械通气并发腹胀的治疗方法，为临床提供新的线索和途径。方法 对2004年5月～2005年5月收治的90例机械通气并发腹胀患者，随机分为对照组（A组）20例、维生索B1组（B组）22例，吴茱萸组（C组）23例，综合治疗组（D组）25例。A组采取常规处理；B组采取常规处理、艾灸配合维生素B1封闭足三里；C组常规处理、艾灸足三里、吴茱萸外敷神阙穴；D组常规处理、艾灸配合维生素B1封闭足三里、吴茱萸外敷神阙穴。经A、B、C三组治疗无效的患者，采用综合治疗组方法进行治疗。结果 D、B、C三组治疗有效率分别为100％、90．9％、91．3％，均显著高于A组55．0％（均P〈0．01）；D、B、C三组显效率分别为96．0％、68．2％、69．6％，也显著高于A组25．0％（均P〈0．01）；D组与B、C两组之间有效率比较无明显差异（P〉0．05），但D组显效率显著高于B、C两组（P〈0．01）；A、B、C三组治疗无效的13例患者采用综合治疗组方法进行治疗，腹胀均获得缓解。结论 艾灸配合维生素B，封闭足三里、吴莱萸外敷神阚穴方法治疗机械通气并发腹胀，其操作简单方便、实用性强、效果显著。

红霉素上调组蛋白去乙酰化酶2表达减轻氧化应激下THP-1细胞的糖皮质激素抵抗

目的探讨红霉素(EM)对氧化应激下人THP-1单核细胞糖皮质激素抵抗的作用及机制。方法 EM预孵育THP-1细胞后予烟草烟雾提取物(CSE)刺激细胞,用质粒脂质体法将构建好的组蛋白去乙酰化酶2沉默RNA(HDAC2-siRNA)转染细胞,ELISA检测细胞培养上清白细胞介素8(IL-8)的含量,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)和Western blot法分析HDAC2表达情况。结果 EM组的IL-8抑制率明显高于CSE组,而低于对照组(P<0.05),EM组地塞米松半数抑制浓度(IC50-Dex)低于CSE组,而高于对照组(P<0.05)。EM组HDAC2蛋白的表达高于CSE组,而低于对照组(P<0.05)。除此之外,应用HDAC2-siRNA转染细胞后HDAC2 mRNA及HDAC2蛋白的表达均明显低于对照组及空转组,而加用EM后其表达明显升高(P<0.05)。结论 CSE刺激下的THP-1细胞对地塞米松的敏感性明显降低,EM可通过上调HDAC2蛋白的表达减轻氧化应激下THP-1细胞的糖皮质激素抵抗。

患者治疗管道滑脱的根本原因分析及对策

目的分析患者治疗管道滑脱发生的原因及特点,探讨减少管道滑脱发生及提高患者安全的有效管理措施。方法对34例发生管道滑脱的患者进行回顾性分析,用根本原因分析法(root cause analysis,RCA)分析发生的原因。结果 (1)2008-2011年分别发生管道滑脱1、11、15、7例;(2)发生滑脱的管道主要是气管插管,占52.94%;(3)滑脱发生的时间主要集中在18:00至次日8:00;(4)82.4%的护理当事人是初级及以下职称的护士;(5)护理人力资源不足、对患者评估不足、安全意识不够、管道固定方法不当或不牢及与患者及家属沟通不良是管道滑脱的主要原因。结论应从合理配备人力资源、加强培训、提高安全防范意识、加强管道的安全管理及与患者及家属的沟通着手,不断改进护理措施,减少患者治疗管道滑脱事件的发生。

多器官功能不全合并急性肾损伤患者连续性血液净化预后的多因素分析

目的探讨影响多器官功能障碍综合征(MODS)合并急性肾损伤(AKI)连续性血液净化治疗(CRRT)预后的相关因素,以及评价急性肾损伤分期标准(RIFLE)作为预后判断的临床价值。方法收集2004年1月至2008年2月行CRRT的184例合并AKI的MODS患者临床资料,采用logistic多因素方法回归分析其预后的影响因素,并着重以单因素分析RIFLE标准、急性生理学与慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ)评分、治疗用药等临床信息,结合两者分析结果而判断预后影响因素。结果①全部患者病死率为54.3%,AKIⅠ期、Ⅱ期、Ⅲ期病死率分别为44.4%、63.6%、54.7%。AKI各期病死率差异无统计学意义(P>0.05)。②器官衰竭数未随AKI分期的加重而增多。患者病死率随着器官衰竭数的增加而增多(r=0.555,P=0.000)。③治疗前器官衰竭数(≥4个)(OR=10.671,95%CI3.841～29.644)、APACHEⅡ评分(>20)(OR=5.639,95%CI1.444～22.022)、医院获得性AKI(OR=3.030,95%CI1.321～6.950)以及需使用多巴胺(OR=7.744,95%CI2.450～24.472)是影响预后的独立危险因素。单因素分析提示年龄(>60岁)亦是危险因素之一(OR=2.03,95%CI为1.12～3.66)。结论①RIFLE标准有重要的临床价值,但其在预判MODS并AKI患者CRRT预后方面有一定的局限性;②治疗前器官衰竭数(≥4个)、APACHEⅡ评分(>20)、年龄(>60岁)、需使用多巴胺、医院获得性AKI是影响预后的危险因素。

ERK信号通路阻断剂PD98059对心肺复苏后大鼠远期生存和脑组织活性氧的影响

目的探索细胞外信号调节激酶（ERK）信号通路阻断剂PD98059（PD）对心脏骤停／心肺复苏（CA／CPR）后大鼠远期生存和脑组织活性氧（ROS）的影响。方法第一部分：采用经食道交流电刺激的方法诱导大鼠发生心室颤动（VF）、建立CA／CPR模型，恢复自主循环（ROSC）的32只大鼠随机分成两组（每组n=16），分别给予PD（0．3mg／kg，干预组）和等体积的生理盐水（对照组）；比较ROSC后72h内两组大鼠的生存情况。第二部分：另选SD大鼠72只随机分为三组（每组n=24），分别为假手术组、对照组和干预组，每组再观察ROSC后12、24、48、72h四个时间点，每个时间点大鼠6只，取脑组织用激光共聚焦显微镜检测ROS水平。结果①干预组生存时间（44．25±23．28）h较对照组（25．31±23．52）h明显延长（P〈0．05）；干预组大鼠在ROSC后12、24、48和72h累积生存率较对照组升高（P〈0．05）。②干预组和假手术组在12、24、48和72h的ROS水平均较对照组明显降低（P〈0．01），全脑缺血再灌注损伤后ROS于24h达高峰。结论ERK信号通路阻断剂PD可延长CPR后大鼠的生存时间，明显降低脑组织ROS水平，对复苏后动物的远期生存状态的改善有促进作用。

盐酸戊乙奎醚对多器官功能障碍综合征病人脑氧供需平衡的影响

目的观察盐酸戊乙奎醚对多器官功能障碍综合征(MODS)病人脑氧供需平衡的影响。方法选择50例发病前无肝脑功能障碍由外科疾病并发MODS的病人,按数字随机法分为观察组(T组,n=35):除综合治疗外,另予盐酸戊乙奎醚2 mg,q12 h,肌注,首量加倍;对照组(C组,n=15):除未使用盐酸戊乙奎醚外,其余治疗方案同T组。监测MODS期间病人动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)、氧含量(CjvO2)及动脉和颈内静脉血乳酸盐含量(ABL和JVBL),并计算脑氧摄取率(CERO2),桡动脉颈内静脉血乳酸盐差值(DLA-V)。结果与30 min时比较,C组CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL、DLA-V进行性增高,CERO2进行性降低(P<0.05,P<0.01)。与C组比较,T组肌注盐酸戊乙奎醚后48、72 h时CjvO2、SjvO2、ABL、JVBL、DLA-V显著降低,CERO2显著增高(P<0.05,P<0.01)。结论MODS状态下,存在以组织缺氧为主的脑氧供需失衡;盐酸戊乙奎醚可明显改善脑组织缺氧,从而纠正脑氧供需失衡。

冠状动脉造影术中心室颤动患者的抢救配合与护理

目的总结选择性冠状动脉造影(CAG)术并发心室颤动的抢救护理经验。方法 CAG术中并发心室颤动10例,给予及时抢救并精心护理。结果 10例患者经及时抢救,复苏成功9例,抢救无效死亡1例。结论室颤是CAG中少见的严重并发症,尽快实施有效的心脏体外电除颤及心肺复苏术,是抢救成功的关键。

BAP-65和CURB-65评分预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的作用

目的:探讨BAP-65及CURB-65评分预测慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者预后的价值。方法:以我院所收住的182例AECOPD患者为研究对象,比较死亡组和存活组、入住ICU组和普通病房组患者的BAP-65和CURB-65评分;构建ROC曲线分析BAP-65和CURB-65评分。结果:死亡组、入住ICU组患者BAP-65评分的风险等级和CURB-65评分的分值显著高于存活组、普通病房组(P<0.01)。BAP-65和CURB-65评分预测患者院内病死率的ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.955和0.914,差异无统计学意义(P=0.502);两种评分预测患者入住ICU的AUROC分别为0.750和0.705,差异无统计学意义(P=0.300)。结论:BAP-65和CURB-65评分均具有较好的分辨度,可用于预测AECOPD患者的预后。

呋喃唑酮制备大鼠扩张型心肌病模型

目的探讨用呋喃唑酮饲养Wistar大鼠建立扩张型心肌病(DCM)大鼠模型的可行性。方法用呋喃唑酮饲养Wistar大鼠建立扩张型心肌病大鼠模型,超声心动图检测大鼠左心室结构和功能;有创导管测压力;测量大鼠左心室内径和游离壁厚度,HE染色观察大鼠心肌细胞形态学变化,V-G和免疫组化染色检测心肌胶原纤维并计算胶原容积分数(CVF)。结果①DCM组大鼠饲养12周后诱发呋喃唑酮扩张型心肌病(Fz-DCM)总成功率为66.6%(20/30)。②DCM组大鼠左室舒张期末内径、左室收缩末内径、右房压、左室内径、心脏重量/体重比值均明显大于NC组,左室内径缩短率、左室射血分数、左室游离壁厚度均明显小于NC组(均P<0.05)。③DCM大鼠心肌细胞肥大、变性,间质胶原纤维增生,Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维及CVF明显增加。结论呋喃唑酮能成功诱发DCM大鼠模型;Fz-DCM大鼠出现左室扩大、心室壁变薄,间质纤维组织增生等病理改变,并且左室收缩功能下降,提示Fz-DCM大鼠模型能反映扩张型心肌病的病理生理特征。