低位硬膜外麻醉复合全麻对下腹部手术后痛觉过敏的影响

目的观察全麻下行下腹部手术患者在硬膜外腔注入0.2%罗哌卡因后对其术后痛觉过敏的影响。方法选择全麻下行下腹部开腹手术患者60例,随机分为两组：芬太尼组（F组,N=30）和罗哌卡因组（L组,n=30）。麻醉诱导：均采用丙泊酚血浆靶控浓度3.0~4.0μg/m L,瑞芬太尼血浆靶控浓度3.0~4.0 ng/m L,维库溴铵0.1 mg/kg,肌松满意后行气管插管,用麻醉机控制呼吸。麻醉维持：均采用丙泊酚血浆靶控浓度3.0--5.0μg/m L,瑞芬太尼血浆靶控浓度1.0--5.0 ng/m L,间断静脉推注维库溴铵维持肌松。F组于手术切皮和缝皮前分别静脉注射芬太尼2μg/kg。L组于手术切皮前20 min和关腹前向硬膜外腔分次注入0.2%罗哌卡因10 m L,术中每隔1 h追加0.2%罗哌卡因5 m L。记录入室时（T0）、诱导时（T1）、切皮时（T2）、术中探查时（T3）及关腹时（T4）的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）变化,记录拔管后1 h（T5）、4 h（T6）、12 h（T7）、24 h（T8）的VAS评分、触痛阈及机械痛觉过敏的范围。结果 L组患者SBP和DBP在T2、T3低于F组（P〈0.05）,L组患者T5-T8 VAS评分均较F组低（P〈0.05）,L组患者三条测定线上触痛阈较F组高,机械痛觉过敏范围较F组窄（P〈0.05）。结论经硬膜外注射低浓度罗哌卡因复合全麻,可减少术中阿片类镇痛药的用量,有效缩小全麻下行下腹部开腹手术痛觉过敏的范围,减轻痛觉过敏的程度。

DSRS后肝硬化门脉高压症猪血浆去甲肾上腺素浓度的变化及意义

目的:观测远端脾肾分流术(DSRS)治疗猪肝硬化门脉高压前后门静脉(PV)及脾静脉(SV)、下腔静脉(IVC)血浆中去甲肾上腺素(NA)浓度变化。方法:采用CC l4/乙醇法建立猪肝硬化门脉高压模型,开展远端脾肾分流术(DSRS),术中测量静脉压力,手术前后测定各静脉血浆NA浓度。结果:猪肝硬化门脉高压成模后,PV、SV压力及血浆NA浓度均显著升高,SV血浆NA浓度显著高于PV,IVC血浆NA浓度也显著升高。DSRS术后,SV压力显著下降,PV无明显变化,左肾静脉压力轻度升高(P<0.05)。PV、SV、IVC的血浆NA浓度也无明显变化,但SV血浆NA浓度仍显著高于PV。结论:猪肝硬变门静脉高压症存在着明显的儿茶酚胺类递质——NA的代谢紊乱,在门静脉系统内分布不均,其对全身及内脏血流动力学的影响与门静脉高压症发生发展的关系值得深入研究。