急性缺血性卒中患者PLR、NLR与rt-PA静脉溶栓3个月后临床结局的相关性

目的 分析急性缺血性脑卒中(AIS)患者中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)及血小板与淋巴细胞比率(PLR)与经重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓3个月后临床结局的关系。方法 2019年9月—2021年3月,连续纳入246例接受静脉溶栓治疗的AIS患者。溶栓前采集血样进行全血细胞计数。根据改良Rankin量表(mRS)评分,进一步回顾性分析预后良好(mRS评分0~2分)和预后不良(mRS评分3~6分)患者的人口统计学、基线及临床特征的数据。结果 246例患者中有74例预后不良。与预后良好组相比,预后不良组患者入院时美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、NLR、PLR、D-D、IL-6以及rt-PA溶栓治疗后出血转化率更高(P<0.05)。根据NLR和PLR中位数和四分位值进行亚组分组,当校正可能的混杂因素干扰后,经多因素Logistic回归分析,NLR≥2.77和PLR≥98.47仍是AIS患者预后不良的独立危险因子(P<0.05)。经受试者工作特征(ROC)曲线分析,NLR、PLR均可以良好地预测AIS患者rt-PA静脉溶栓后3个月不良预后风险(P<0.05)。当在基础模型(包含年龄和入院时NIHSS评分)中补充NLR、PLR或NLR+PLR时,经DeLong检测,新模型均有统计学差异(均P<0.001)。在似然比测试中,基础模型联合NLR、PLR、NLR+PLR的对数似然比P<0.05,且Akaike信息准则均小于基础模型。结论 NLR、PLR较高预示着AIS患者rt-PA溶栓3个月后短期预后不良,也可以进一步改进入院时年龄+NIHSS基础模型预测及校准方面的能力。

导丝辅助提高三腔二囊管插管成功率的初步探讨

目的:探讨导丝辅助提高三腔二囊管插管成功率的方法。方法:选取90例食管胃底静脉曲张破裂出血需要进行气囊压迫止血的患者,随机分为观察组及对照组,分别采用蓝斑马导丝辅助三腔二囊管插入法(观察组)及常规插管法(对照组),比较两组的插管成功率。结果:观察组一次插管的成功率和总成功率分别为82.2%,91.1%,对照组一次插管的成功率和总成功率分别为51.1%,71.1%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);对照组中13例插管失败患者改用蓝斑马导丝辅助插管后有8例插管成功,而观察组4例插管失败患者采用常规方法插管仍不成功。结论:使用蓝斑马导丝辅助插管可以提高三腔二囊管插入的成功率。

阿加曲班与低分子肝素在连续性血液净化治疗抗凝中的对比研究

目的:探讨阿加曲班在连续性血液净化(CBP)治疗抗凝中的疗效及安全性。方法:将30例多器官功能障碍综合征(MODS)患者分成实验组和对照组,每组各15例,在行CBP治疗时,实验组采用阿加曲班注射液抗凝,对照组采用低分子肝素钙抗凝,CBP治疗中监测患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、血管路动脉压、静脉压变化;观察管路、滤器凝血情况;观察患者有无组织器官出血等不良反应。结果:阿加曲班组治疗后4h及8h静脉端APTT明显增高,动脉端APTT也增高,但不如静脉端明显,而且治疗后恢复接近治疗前水平。低分子肝素组滤器及或管路凝血发生率26.7%;阿加曲班组滤器及或管路凝血发生率6.7%。阿加曲班组滤器及或管路凝血或器官出血发生率有下降趋势,但无统计学差异(P>0.05)。结论:本研究已观察到阿加曲班的体外抗凝效果有优于低分子肝素的趋势,而很少并发出血,可应用于伴有出血倾向的MODS患者行CBP治疗时的抗凝。

颈动脉中膜厚度及踝臂指数对冠心病的预测价值

目的探讨踝臂指数(ABI)、颈动脉内中膜厚度(IMT)对冠心病的预测价值。方法连续入选不典型胸闷痛及可疑冠心病患者1 600例,均行颈动脉彩色多普勒超声和冠脉造影检查,并计算ABI,按冠脉造影结果将患者分为冠脉正常组、冠脉粥样硬化组和冠心病组,并以Gensini积分法计算各组患者冠脉病变程度,以Crouse积分法计算颈动脉斑块病变程度。结果冠脉正常组、冠脉粥样硬化组和冠心病组间IMT、ABI差异均有统计学意义(P<0.05),冠脉病变越严重IMT越大而ABI越小。线性相关分析显示颈动脉IMT、Crouse斑块积分与Gensini积分均呈线性正相关(r=0.691,P=0.016;r=0.788,P=0.012);而ABI与Gensini积分呈线性负相关(r=-0.776,P=0.021)。分别作IMT、ABI预测冠心病的ROC曲线,IMT的ROC曲线下面积为0.862,95%可信区间为0.741～0.929,P=0.001;ABI的ROC曲线下面积为0.732,95%可信区间为0.602～0.858,P=0.006;IMT=1.62 mm为最佳预测值,其灵敏度78.5%,特异度63.5%;ABI=0.82为最佳预测值,灵敏度77.3%,特异度61.4%。两者联合应用的灵敏度为94.8%,特异度为96.3%。结论 IMT、ABI与冠脉病变程度有密切相关性,IMT、ABI对冠脉病变程度有一定的预测价值,两者联合应用可提高其敏感性和特异性。

BISAP、APACHEⅡ、Ranson评分在预测急性胰腺炎预后中价值对比分析

目的对比分析床边指数(BISAP)、急性生理和慢性健康评估(APACHEII)及Ranson评分对急性胰腺炎(AP)预后的预测价值。方法以广西医科大学第三附属医院收治的58例AP患者为研究对象,所有患者入院后及时行BISAP、APACHEⅡ及Ranson评分,比较三种评分标准对急性胰腺炎严重程度及预后预测价值。结果轻度、重度AP患者BISAP评分[(1.48±0.76)vs(2.72±1.81)]分、APACHEⅡ评分[(2.82±2.18)vs(10.71±2.87)]分、Ranson评分[(1.68±0.35)vs(4.56±2.32)]分比较差异有统计学意义(P<0.001)。58例AP患者中预后不良8例,预后良好50例,两组三种评分比较差异显著(P<0.05)。BISAP评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡预测敏感度分别为0.76、0.65、0.64;APACHEⅡ评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.72、0.78、0.94;Ranson评分对AP严重程度、持续器官功能不全、死亡患者预测敏感度分别为0.70、0.71、0.72。结论三种评分标准在预测AP严重程度上类似,但在持续器官功能不全、死亡上APACHEⅡ评分预测价值最大,临床根据患者情况合理使用。

急性前壁心肌梗死合并完全性右束支传导阻滞的临床特点分析

目的:观察合并完全性右束支传导阻滞(CRBBB)的急性前壁心肌梗死(AAMI)的临床特点。方法:回顾性分析316例AAMI患者,将合并新发CRBBB患者43例作为观察组,50例不合并束支传导阻滞的AAMI患者作为对照组,分析两组患者一般资料、冠状动脉造影、心脏彩超、Killip分级以及血液生化指标的差异。结果:两组患者一般情况及并发症比较无明显差异(P>0.05),平均Killip分级观察组为1.63±0.93,对照组为1.22±0.62(P=0.013)。左室射血分数(LVEF)观察组为(41.6±4.2)%,对照组为(48.2±4.4)%(P=0.001)。肌酸激酶同工酶(CKMB)峰值观察组为(276.6±63.5)U/L,对照组为(171.5±29.4)U/L(P<0.001)。肌钙蛋白I峰值(TNI)观察组为(11.01±2.39)μg/L,对照组为(6.03±1.52)μg/L(P<0.001)。冠脉造影结果观察组前降支近段病变(26/43,60.5%),对照组前降支近段病变(15/50,30%)(P=0.003)。结论:合并CRBBB的AAMI患者多为前降支近段病变,心肌梗死面积更大、心功能更差,应对这些患者尽早采取再灌注治疗以改善预后。

急性心肌梗死(AMI)合并糖尿病患者冠状动脉病变特征分析

目的了解糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者的冠状动脉病变特征。方法回顾糖尿病合并急性心肌梗死(AMI)患者和非糖尿病急性心肌梗死患者的临床及冠状动脉造影资料,分析二者的临床特点及冠状动脉病变血管的支数、狭窄程度及侧支循环情况。结果冠状动脉造影特点:两组病变血管分布基本相同(P>0.05)。糖尿病(DM)组单支病变少于对照组,DM组多支病变比例明显较对照组高,DM组弥漫性病变血管的比例明显较对照组高,DM组血管病变程度较对照组普遍严重且左室功能(LVEF)下降(P<0.01)。DM病程<1年时,多支病变发生率与对照组差别不大,DM病程越长,越容易发生多支血管病变,其组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病合并急性心肌梗死组与对照组患者在冠脉病变分布上无明显差别,但糖尿病合并急性心肌梗死患者冠脉受累数量及发生多支病变比例高,病变趋于弥漫,血管病变程度普遍严重且左室功能(LVEF)下降。

血浆置换联合连续性血液滤过治疗高胆红素血症16例疗效观察

目的观察血浆置换(PE)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗高胆红素血症疗效。方法将各种原因引起肝功能损害,血清胆红素持续>200μmol/L患者16例,应用血浆置换联合连续性血液滤过治疗,每次治疗前后监测血清丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)及肾功能等。结果ALT、AST、TBiL、DBiL、IBiL治疗后均明显下降,与治疗前比较有统计学意义(P<0.05),所有患者黄疸明显减轻,治疗过程中,未发现明显不良反应。结论PE联合CVVH,可迅速降低高胆红素血症患者血液中的胆红素浓度,减轻患者的黄疸,改善临床症状,提高患者的近期生存率。

梗阻性黄疸患者胆汁基质金属蛋白酶7、肿瘤标记物水平变化及其临床意义

目的研究梗阻性黄疸(OJ)患者胆汁基质金属蛋白酶7(MMP-7)、肿瘤标记物水平变化及其临床意义。方法选择2012年3月至2015年3月在我院接受治疗的从OJ患者200例作为研究对象,导致OJ恶性病因80例,导致OJ良性病因120例,分析不同时期(入院时及术后2周)OJ患者胆汁肿瘤标记物及MMP-7水平变化情况,评估CA19-9、CEA及MMP-7指标对OJ恶性肿瘤的诊断效果。结果恶性病因患者胆汁CA19-9及CEA水平均显著高于良性病因患者(F=4.542,P=0.030)。恶性病因组内CA19-9及CEA水平差异无统计学意义(F=1.259,P=0.063),恶性病因组内术后2周的CA19-9及CEA水平均分别显著低于入院时的水平,(均P<0.05)。恶性病因患者组内的MMP-7水平差异无统计学意义(F=0.833,P=0.123),但恶性病因组内术后2周MMP-7水平均分别显著低于入院时的水平(均P<0.05)。胆汁CA19-9、CEA及MMP-7指标联合检测的敏感性、特异性及准确度均最高。结论 OJ患者胆汁MMP-7及肿瘤标记物CA19-9及CEA水平的变化对临床病情具有较大的显示价值,三者联合检测,可以更加准确地诊断患者病情。

阿法骨化醇与碳酸钙对慢性肾衰患者骨代谢影响的对比研究

目的 :观察阿法骨化醇胶丸与碳酸钙片对慢性肾衰患者血清钙、磷、甲状旁腺素 (PTH )、骨钙素 (BGP)水平的影响。方法 :32例慢性肾衰患者分为 A、B两组 ,A组服用阿法骨化醇胶丸 0 .5μg/ d,B组服用碳酸钙片 3g/ d,每个月检测 1次血清钙、磷、尿素氮 (BU N)、肌酐 (Cr)、PTH、BGP,连续 3个月 ,观察其差异。结果 :两种药物均可以调节钙磷代谢紊乱 ,服药后血钙升高 ,磷降低 ,PTH下降 ,但阿法骨化醇组 PTH下降更明显 ,并伴有 BGP水平降低 ,与碳酸钙组比较差异有统计学意义 (P <0 .0 5 )。结论 :作为调节慢性肾衰患者骨代谢的药物 。

不同剂量阿托伐他汀和辛伐他汀预防对比剂肾病的临床观察

目的观察不同剂量阿托伐他汀和辛伐他汀用于预防对比剂肾病的效果。方法 550例冠状动脉造影患者和350例行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者,分为空白对照组、阿托伐他汀和辛伐他汀组,其中阿托伐他汀和辛伐他汀组均细分为:小剂量组、中剂量组和大剂量组,并分别给予不同剂量药物口服。观察2组术后血清肌酐(Scr)、内生肌酐清除率(Ccr)变化,以及对比剂肾病发生情况。结果 1术后1、3、5 d,阿托伐他汀不同剂量组患者的Scr水平均显著低于对照组(P<0.05);2术后1、3、5 d,辛伐他汀不同剂量组Scr水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);不同剂量组患者Scr水平均低于对照组(P<0.05);3阿托伐他汀和辛伐他汀中、大剂量组对比剂肾病发生率均低于对照组(P<0.01)。结论阿托伐他汀和辛伐他汀均有助于预防对比剂肾病的发生。

白介素35在结核性胸腔积液中的浓度和意义

目的:探讨白介素-35(IL-35)在结核性胸腔积液(TPE)患者血清、支气管肺泡灌洗液(BALF)和胸腔积液(PE)中的浓度和意义。方法:收集2016年1月至2017年12月于广西医科大学第一附属医院呼吸与危重症医学科、广西医科大学附属南宁市传染病医院结核科住院的60例PE患者,其中TPE患者33例(TPE组),恶性PE(MPE)患者27例(MPE组)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测患者血清、PE及BALF中IL-35浓度。应用受试者工作特征(ROC)曲线分析PE中IL-35浓度对TPE的诊断价值。结果:TPE组PE及血清IL-35浓度显著高于MPE组(P<0.05)。两组患者PE中IL-35浓度均显著高于其本身血清浓度(P<0.05),TPE组PE IL-35浓度显著高于其本身BALF浓度(P<0.05)。PE中IL-35浓度诊断TPE的最佳阈值为62 463.7 pg/mL,ROC曲线下面积(AUC)为0.717(95%CI:0.584~0.850),灵敏度为0.848,特异度为0.630。结论:TPE患者IL-35水平明显升高,PE中的IL-35浓度对TPE的鉴别诊断具有一定的临床价值。

阿托伐他汀及阿司匹林对冠心病患者C-反应蛋白的影响

目的探讨阿托伐他汀及阿司匹林对冠心病患者C-反应蛋白的影响。方法观察109例冠心病患者的C-反应蛋白在用药前后的变化。其中阿托伐他汀组37例,阿司匹林组29例,阿托伐他汀和阿司匹林联用组43例。结果3组患者用药前后C-反应蛋白的改变差异均有统计学意义(P<0.05),而阿托伐他汀及阿司匹林联用组用药后C-反应蛋白的浓度与另两组用药后C-反应蛋白的浓度比较差异亦有统计学意义(P<0.01)。结论阿托伐他汀和阿司匹林联用对C-反应蛋白的降低优于单一的阿托伐他汀或阿司匹林。

厄贝沙坦对高血压合并高尿酸血症患者血尿酸代谢和左室功能的影响

目的:观察并分析厄贝沙坦对轻、中度原发性高血压合并高尿酸血症患者血尿酸代谢和左室功能的影响,并与非洛地平比较。方法:72例轻、中度原发性高血压合并高尿酸血症患者随机、单盲分为两组,治疗组36例,用厄贝沙坦150 mg,口服,1次/d;对照组36例,用非洛地平5 mg,口服,1次/d,疗程均为8周。结果:8周末降压总有效率治疗组为81%,对照组为75%,两组间比较,P>0.05。血尿酸水平在8周末治疗组下降(-126±38)μmol/L(P<0.01),对照组下降(-25±32)μmol/L(P>0.05),两组间比较,P<0.01。左室功能指标在8周末治疗组IVST、LVPWT、LVMI明显降低(P<0.01),LVEF明显升高(P<0.01),IVST、LVPWT、LVMI、LVEF两组间比较,P<0.05。结论:厄贝沙坦不仅能有效降压,而且能降低血尿酸水平,改善左室功能。