快速康复外科在结直肠癌手术中的应用

目的:探讨快速康复外科(fast-track surgery,FTS)在结直肠癌围手术期应用的临床效果。方法:选取212例需行结直肠癌手术的患者,随机分为观察组和对照组各106例,分别采用FTS理念和传统方法进行治疗,比较观察两组术后肛门首次排气时间与排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间、术后并发症发生率、住院费用及患者满意度等多项指标。结果:观察组患者肛门首次排气及排便时间、进食时间、胃管及尿管留置时间、术后住院时间均较对照组明显缩短(均P<0.001);术后并发症发生率较对照组明显减少(P<0.001);住院费用较对照组明显减少(P<0.001);患者满意度明显高于对照组(P<0.001)。结论:FTS在结直肠癌患者围手术期的应用,能明显减轻患者痛苦,有效减少并发症发生,加速患者术后康复,节省医疗费用,提高患者满意度,具有广阔的应用前景。

中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术中的应用

目的探讨中西医结合快速康复流程(fast-track programmes,FTP)在结直肠癌围术期应用的临床疗效。方法选取择期行结直肠癌手术患者104例,按数字表法随机分为FTP组和对照组各52例,FTP组采用中西医结合快速康复流程理念进行围术期处理,对照组按传统方法进行处理,观察两组术后胃肠功能恢复情况、术后并发症发生率及患者满意度等指标。结果 FTP组胃肠功能恢复良好,肛门排气及排便时间、进食半流质时间均较对照组明显缩短(均P<0.001),术后并发症发生率较对照组减少(P<0.05),患者满意度明显高于对照组(P<0.01)。结论中西医结合快速康复流程在结直肠癌手术的应用,可减轻患者的应激反应,减少术后并发症发生,缩短术后住院时间,提高患者满意度和生存质量,具有广阔的应用前景。

三种浓度肝素冲管液在心内直视术后动脉血压监测中的应用

目的通过观察三种浓度肝素冲管液对动脉测压管堵管发生率和置管部位出血、瘀血发生率,探讨体外循环心内直视手术后减少肝素用量来保持动脉测压管通畅的重要性和动脉血压监测的临床意义。方法将施行体外循环心内直视术后的90例患者随机分为A、B、C三组,每组30例,A、B、C三组患者每间隔2h分别使用1%、10%、20%的肝素盐水冲管液冲管,观察三组动脉测压管堵管发生率和置管部位出血、瘀血发生率,分析动脉压变化应采取的措施。结果三组肝素盐水冲管液均能保持动脉测压管通畅,堵管发生率差异无统计学意义(P>0.05),但使用1%肝素盐水冲管液(A组)的患者置管部位出血、瘀血的发生率较低。结论体外循环心内直视术后动脉测压管使用1%肝素冲管液冲管,可有效减少置管部位出血、瘀血的发生,根据患者病情正确处理动脉压异常变化,能保持患者血流动力学稳定。

三种不同口服结肠清肠法的临床观察

目的 :分析总结 3种不同口服结肠清肠法的清肠效果、不良反应和适用范围。方法 :使用 3种不同清肠法对 14 4例结肠手术患者进行术前肠道准备。结果 :3种方法的肠道清洁率无显著性差异 ,但甘露醇结肠清肠法的不良反应率明显高于另外 2种方法。结论 :提示使用口服洗肠液清肠法进行术前肠道准备 ,除肠腔完全或接近完全梗阻者外 ,均适用于各类患者 ,且患者易于接受 ,清肠效果确切 ,不良反应率低 ,是一种安全。

碘摄入量及易感HLA基因与广西沿海地区Graves病的相关性研究

目的研究碘摄入量及HLA-DQA1、DQB1、DRB1*09等位基因在广西沿海地区Graves病(GD)患者中的状况,及其与GD关系。方法采用序列特异性引物聚合酶链反应(PCR-SSP)和过硫酸铵消化砷铈催化分光光度测定方法检测162例广西沿海地区GD患者(GD组)及90例正常人(对照组)的尿碘浓度和HLA-DQA1、DQB1、DRB1*09的基因型,计算和比较各组间尿碘浓度和等位基因频率。结果GD组HLA-DQA1*0301、DQA1*0501、DQB1*0303和DRB1*0901基因频率明显高于对照组(40.0%、32.7%、35.8%、29.6%vs 26.7%、13.3%、16.7%、12.2%,P<0.05或<0.01);按性别分层后,HLA-DQA1*0301在GD女性组中频率较对照女性组明显升高(44.1%vs 26.5%,P<0.05);GD男性和女性组HLA-DQA1*0501、DQB1*0303、DQB1*0901基因频率明显高于对照男性和女性组(33.3%、39.2%、29.4%vs 12.2%、17.1%、9.8%,均P<0.05;32.4%、34.2%、29.7%vs14.3%、16.3%、14.3%,均P<0.05);GD组尿碘中位数较对照组明显升高(448.7μg/L vs 219.6μg/L,P<0.05)。结论HLA-DQA1*0501、HLA-DQB1*0303及HLA-DRB1*0901是广西沿海地区GD患者遗传易感基因;DQA1*0301是广西沿海地区女性GD患者遗传易感基因;而高碘是该地区的易感环境因素。

脑室外引流术后患者颅内感染影响因素及脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β预测价值

目的探究脑室外引流(EVD)术后患者颅内感染影响因素及脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β预测价值。方法选取2021年11月至2023年11月期间南宁市第二人民医院收治的EVD术后患者227例,根据术后颅内感染情况,分为感染组(n=30)例与非感染组(n=197)。收集并比较两组患者相关临床资料及实验室指标,采用多因素Logistic分析EVD术后患者颅内感染的危险因素,并以受试者工作特性曲线(ROC)分析脑脊液核因子⁃κB(NF⁃κB)、降钙素原(PCT)、白细胞介素(IL)⁃1β对EVD术后患者颅内感染的预测效能。结果两组在(重症加强护理病房)ICU治疗时间、是否出现休克、是否合并低蛋白血症、脑室外引流时长、脑脊液NF⁃κB、PCT以及IL⁃1β水平上的比较,差异均具有统计学意义(χ^(2)/t=4.589,8.841,18.604,4.601,4.421,6.314,4.746,P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,低蛋白血症、脑室外引流时长>7 d以及脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β表达水平升高均为EVD术后患者颅内感染的独立危险因素(OR=2.298,2.197,2.179,1.893,1.978,P<0.05)。脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β以及三者联合检测的ROC面积分别为0.718、0.753、0.726以及0.870(P<0.05)。结论脑脊液NF⁃κB、PCT、IL⁃1β表达水平的紊乱均为EVD术后颅内感染的高危影响因素,且三者联合检测对EVD术后颅内感染的预测价值较高。

腰大池持续引流联合多途径替加环素给药治疗颅脑术后颅内感染的临床观察

目的探讨腰大池持续引流联合多途径替加环素给药治疗颅脑术后颅内感染的临床疗效。方法回顾性分析2020年1月~2023年1月南宁市第二人民医院收治的88例颅脑术后颅内感染患者的病历资料,根据治疗措施不同分为对照组(n=41)和观察组(n=47),对照组给予静脉+鞘内替加环素给药治疗,观察组在对照组的基础上联合腰大池持续引流治疗。观察两组临床疗效、治疗情况(体温恢复正常时间、感染控制时间及颅内压增高缓解时间);比较两组治疗前后脑脊液指标(蛋白质、白细胞计数、葡萄糖)、血液炎症指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、转录核因子(NF-κB)]及免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]。结果观察组临床总有效率(91.49%)高于对照组(75.61%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组体温恢复正常时间、感染控制时间、颅内压增高缓解时间均明显短于对照组(P<0.05)。治疗前,两组脑脊液指标、血液炎症指标及免疫功能指标差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组脑脊液蛋白质、白细胞计数以及CRP、PCT、NF-κB均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05);两组脑脊液葡萄糖以及IgA、IgG、IgM水平较治疗前升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论腰大池持续引流联合多途径替加环素给药治疗颅脑术后颅内感染的疗效确切,可改善脑脊液指标,减轻炎症反应,提高免疫功能。

自体输血对创伤性颅脑损伤患者术后并发症及转归的影响

目的探讨术中回收式自体输血与异体输血对创伤性颅脑损伤患者行开颅手术后并发症及转归的影响。方法回顾性分析我院2012年1月至2016年6月行急诊开颅手术的创伤性颅脑损伤患者199例,男161例,女38例,ASAⅠ~Ⅳ级,按是否使用自体输血分为自体血组(n=108)和异体血组(n=91)。均采用限制性输血策略,术中及术后通过回输自体血和/或输注RBC以维持Hb 70~100g/L。记录手术后并发症和输血不良反应,并根据格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome score,GOS)判断患者临床转归情况。结果自体血组术后并发症发生率明显低于异体血组(33%vs.56%,P<0.01),输血不良反应发生率明显低于异体血组(5%vs.14%,P<0.05),GOS=4分的比例明显高于异体血组(P<0.01)。Logistic回归分析显示异体输血是术后并发症的独立危险因素(OR=1.953,95%CI1.381~2.529)。结论自体输血能减少创伤性颅脑损伤患者手术后并发症发生率,降低输血风险,改善患者的临床转归。

腹腔镜下脑室—腹腔分流术治疗小儿脑积水32例疗效分析

目的探讨腹腔镜下脑室—腹腔分流术在治疗小儿脑积水中的临床疗效。方法对32例小儿脑积水患者采用脑室—腹腔分流术治疗,随访1年,评估疗效。结果术后症状及双侧脑室额角宽度均有不同程度改善;轻中度脑积水术后症状改善及双侧脑室额角宽度缩小程度较重度脑积水明显。结论小儿脑积水应尽早手术治疗,腹腔镜下脑室—腹腔分流术是治疗小儿脑积水安全、有效的手段。

髓芯减压联合人工骨与自体浓缩骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死

目的探讨髓芯减压联合人工骨与自体浓缩骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死（ANFH）的近期疗效。方法选取2006年1月至2010年8月广西医科大学第三附属医院收治的27例ANFH患者纳入治疗组,另选取同期25例ANFH患者纳入对照组。治疗组患者采用髓芯减压联合人工骨与自体浓缩骨髓移植治疗;对照组患者行髓芯减压联合人工骨植入。根据髋关节Harris功能评分和影像学检查评定临床疗效。结果所有患者均经过7-29个月（平均13个月）的随访,治疗组Harris评分由术前的（51.6±4.2）分提高至术后的（81.5±7.9）分,且高于对照组术后的（70.2±3.6）分,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）;治疗组患者除1例进展为国际骨循环研究会（ARCO）分期ARCOⅢ期外,其余患者股骨头囊变及坏死区面积减小或消失,未发生股骨头变扁、塌陷。结论髓芯减压联合人工骨与自体浓缩骨髓移植治疗早期股骨头缺血性坏死,可改善髋关节功能,延缓股骨头坏死的进一步发展。

急诊剖胸术救治外伤性心脏破裂24例

外伤性心脏破裂是心胸外科的急危重症，病情十分凶险，可因失血性休克和急性心包压塞死于现场或在转送途中死亡，仅有部分伤者能及时送到医院急救，死亡率极高。早期、快速诊断及紧急剖胸手术治疗，对挽救心脏破裂伤患者的生命非常重要。1992年9月至2009年7月本院共急诊剖胸救治心脏破裂伤患者24例，现总结报道如下。

多镜联合治疗胆总管结石的临床评价

目的:探讨多镜联合治疗胆总管结石的临床应用价值。方法:对78例胆总管结石患者采用"二镜"或"三镜"联合的不同治疗方式进行取石治疗。结果:"二镜"治疗31例,"三镜"治疗47例,共成功75例,成功率为96.15%,残石率为2.6%。结论:腹腔镜、十二指肠镜、胆道镜多镜联合治疗胆总管结石,可提高治疗效果,有损伤少、康复快等优点。

数字化成形钛网颅骨修补术临床运用研究

目的探讨数字化成形钛网修补颅骨缺损临床运用价值。方法对43例颅骨缺损患者采用数字化成形钛网修补颅骨缺损,与同期39例采用传统手工塑形钛网颅骨修补术治疗患者手术时间、术后并发症发生率进行比较。术后随访半年,统计术后患者外观满意度,功能状态评分(KPS评分),生活质量评分(QOL评分)及评估疗效。结果数字化成形钛网组的手术时间、术后并发症发生率、外观满意度明显优于传统手工塑形钛网组(P<0.01),术后KPS评分、QOL评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论数字化成形钛网在颅骨缺损修补方面外观塑形满意,疗效确切,在有选择的条件下可作为目前颅骨缺损修补的首选术式。

额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的临床分析

目的:对比分析额下与翼点手术入路切除嗅沟脑膜瘤的优缺点。方法:回顾性分析38例嗅沟脑膜瘤的诊治情况,根据不同的手术入路,分为额下手术入路组(20例)和翼点手术入路组(18例),并对两组治疗疗效、术后并发症情况进行比较分析。结果:按Simpson分级,所有肿瘤均得到全切除,额下手术入路组与翼点手术入路组切除肿瘤程度比较差异无统计学意义(P>0.05);额下手术入路组对于改善患者嗅觉障碍优于翼点手术入路组(P<0.05),翼点手术入路组对于改善患者视觉障碍优于额下手术入路组(P<0.05);两组术后并发症的发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:嗅沟脑膜瘤手术入路选择可根据患者术前的临床表现,以嗅觉障碍为主者可考虑选择额下手术入路,以视觉障碍为主者可考虑选择翼点手术入路。

关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗膝关节软骨缺损

目的探讨关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞（BMSCs）移植治疗膝关节软骨缺损的方法和疗效。方法 60例膝关节软骨缺损患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。对照组采用单纯关节镜下微骨折术治疗,治疗组采用关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞移植治疗。观察两组治疗效果。结果所有患者经过平均（16.4±3.3）（10~27）个月的随访,对照组VAS评分由术前平均（6.5±1.2）分降至（2.1±0.4）分,Lysholm膝关节功能评分由术前（43.2±8.7）分（37~56分）提高至术后（78.1±13.4）分（69~92分）。治疗组VAS评分由术前平均（6.7±1.3）分降至（2.0±0.3分）,Lysholm膝关节功能评分由术前平均（42.6±8.9）分（34~58分）提高至术后（90.7±14.8）分（77~95）分。结论关节镜下微骨折术联合自体骨髓间充质干细胞移植创伤小、疗效可靠,是治疗膝关节软骨缺损的一种安全、有效的方法。

神经元特异性烯醇化酶在颅脑损伤中的研究进展

在颅脑损伤后判断受损伤的程度和预测预后,一直缺乏客观的实验室指标。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是糖酵解途径中的关键酶,特异地存在于神经元和神经内分泌细胞。当脑损伤时细胞膜的完整性受到破坏,NSE便从细胞内释放出来。由于血脑脊液屏障的破坏,NSE从脑脊液进入血液循环,这为NSE成为颅脑损伤严重程度和预后的敏感性标志物提供了基础。动态监测NSE对于颅脑损伤疗效观察及预后的早期判断具有重要价值。

脑积水的研究进展

脑积水是临床上因中枢神经系统先天及各种疾病所致的常见并发症。因各种原因造成脑脊液产生和吸收平衡障碍,其在脑室、蛛网膜下腔异常积聚,使脑室及蛛网膜下腔异常扩大。此症在儿童期发病率较高,可占有颅内疾病患儿的近1/3。成人常并发于各种原因的颅内出血、颅内肿瘤、颅内感染、脑寄生虫、颅脑外伤后。因脑积水的临床表现程度不同,人们对它的认识程度不一,由于人群对生活质量的要求不同,往往易忽视对该病积极的诊治要求,国内也缺乏准确的临床统计资料。该病症诊断有赖于临床基础知识、影像学检查;严重程度依靠脑脊液动力学检查及影像学测定。治疗手段繁多,标准不一。术后并发症多,疗效差异较大,规范标准的治疗有待于进一步完善、规范及探讨。