内分泌科见习带教体会

临床见习是医学生成长的必经之路,是理论与实践结合的初级阶段。内分泌学科是内科学的重要组成部分,虽然教学内容及教学时数较少,但其在临床上的重要性不容忽视。如何激发学生对内分泌学科的学习兴趣,在较短的时间内掌握相对多的知识,提高内分泌见习教学的质量,关键在于制定合理的教学计划,运用综合的教学方法,培养学生的综合素质。

内分泌系统疾病临床教学实践分析

内分泌系统疾病种类多,与其他学科密切相关,教学内容杂乱、晦涩难懂。为提高内分泌系统疾病临床教学效果,应强调基础医学知识对内分泌疾病教学的重要性,选择合适的教学方法,培养学生仔细观察事物的习惯,提高其综合分析、解决问题的能力。

内分泌临床见习教学应用探讨

临床见习是医学生实现基础理论知识向临床实践过渡的桥梁,是将医学理论知识融合到临床实践中来的关键时期。内分泌系统疾病具有病种多、病例疑难、与许多学科之间联系密切等特点,如何提高内分泌见习课的教学质量、提升学生的见习效果,是值得内分泌见习带教老师不断思索、总结、提高的问题。从课前充分准备,到课堂多种教学方法的综合运用,再到课后测试等多个环节,环环相扣,与时俱进,在传统医学教学模式基础上,做出多元化的探索和实践,不断提高教学质量,培养符合新时代需求的综合型医学人才。

2型糖尿病周围神经病变与胰岛β细胞功能的相关性研究

目的探讨2型糖尿病周围神经病变与胰岛β细胞功能的相关性。方法选取2020年1月至12月广西医科大学第二附属医院收治的298例2型糖尿病患者为研究对象,根据是否合并周围神经病变将其分为周围神经病变组(n=178)和无周围神经病变组(n=120)。采用二两馒头餐后30min净增C肽与葡萄糖比值(ΔC肽30/ΔG30)和30min净增胰岛素与葡萄糖比值(Δ胰岛素30/ΔG30)评估早期阶段胰岛分泌功能;采用二两馒头餐后120min血糖曲线下面积(area under the curve,AUC)校正后的C肽和胰岛素AUC(C肽_(AUC)/G_(AUC)、胰岛素_(AUC)/G_(AUC))评估总的β细胞分泌功能。多因素Logistic回归分析探讨2型糖尿病并发周围神经病变的危险因素。结果周围神经病变组患者的餐后60min C肽、120min C肽、ΔC肽30/ΔG30、C肽_(AUC)/G_(AUC)均显著低于无周围神经病变组(P<0.05)。ΔC肽30/ΔG30和C肽_(AUC)/G_(AUC)与高密度脂蛋白胆固醇、空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白均呈负相关,与体质量指数、尿酸均呈正相关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,空腹血糖升高、C肽_(AUC)/G_(AUC)降低均是糖尿病患者发生周围神经病变的独立危险因素(P<0.05)。结论2型糖尿病患者胰岛β细胞功能下降是糖尿病周围神经病变发病的独立危险因素,应积极保护胰岛β细胞功能以延缓周围神经病变的发生。

2型糖尿病合并DPN与糖尿病肾病、下肢动脉粥样硬化症的相关性

目的探讨2型糖尿病合并糖尿病周围神经病变(DPN)与糖尿病肾病、下肢动脉粥样硬化症的相关性。方法选取2020年1-12月在该院内分泌科住院的T2DM患者298例,根据患者是否合并DPN分为DPN组(178例)和非DPN组(120例)。比较2组随机尿白蛋白/肌酐比值(UACR)、空腹血糖(FBS)、餐后2 h C肽(2 h CP)水平及下肢动脉粥样硬化症、糖尿病肾病发生率等指标,同时分析DPN的独立危险因素。结果2组年龄、性别、病程及随机UACR、FBS、2 h CP水平比较,差异有统计学意义(P<0.05),而其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组下肢动脉粥样硬化症及糖尿病肾病发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。下肢动脉粥样硬化症、糖尿病肾病是DPN的独立危险因素(P<0.05)。结论DPN与糖尿病肾病、下肢动脉粥样硬化症显著相关。

地中海贫血患者并发代谢内分泌疾病的研究进展

地中海贫血是一种家族遗传性溶血性贫血病。由于基因缺陷,血红蛋白中一种或多种珠蛋白链合成缺如或不足,导致疾病的发生。铁高浓度沉积在人体包括内分泌腺的不同组织中产生有害影响,铁过载是地中海贫血患者一个重要问题。如果不矫正,会导致终末器官损伤,使内分泌功能紊乱或衰竭。

自制膳食在住院糖尿病患者低血糖管理中的应用效果

目的 探讨自制膳食在住院糖尿病患者低血糖管理中的应用效果。方法 选择2020年7月至2021年6月在我院内分泌科发生低血糖的糖尿病患者180例,随机分为3组,每组60例。A组(自制低血糖食品组)患者给予自制低血糖食品,B组(苏打饼干组)患者给予苏打饼干,C组(葡萄糖溶液组)患者给予30 ml 50%葡萄糖溶液。比较3组患者进食前即刻血糖、进食后15 min的血糖值及下一餐前血糖值和患者满意度情况。结果 3组患者的进食前即刻血糖水平比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。3组患者均在进食15 min后能提高血糖并纠正低血糖,进食后15 min血糖值比较,C组患者的血糖值高于A、B,且A组的血糖值高于组B,差异均有统计学意义(均P<0.05)。下一餐前血糖值比较,C组患者的血糖值高于A、B组,且B组的血糖值高于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。3组患者对纠正低血糖食物的满意度比较,A组患者的满意度高于B、C组,B组的满意度高于C组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 自制低血糖食品更利于控制血糖,提高患者食物摄入量的准确性,能及时有效缓解糖尿病患者低血糖症状,值得临床推广应用。

OTO模式对社区老年2型糖尿病患者综合控制情况的长期和短期效果研究

探究OTO模式在社区老年2型糖尿病患者综合控制中的长期和短期效果。方法 选择于2020年1月-2022年12月在社区参与医疗服务的84例老年2型糖尿病患者作为研究对象,按照时间先后顺序分成实验组(n=42)和对照组(n=42),对照组采取常规模式进行干预,实验组采取OTO模式进行干预,比较两组患者干预前、干预第3个月、干预第6个月的糖尿病指标、生活质量评分及研究期间并发症的发生率。结果 干预第3个月和干预第6个月后,实验组空腹血糖、糖化血红蛋白和餐后2小时血糖水平均显著改善,且干预后实验组三项指标均优于对照组(P<0.05);实验组生活质量各项评分显著提高,各项数据明显高于对照组(P<0.05);研究期间实验组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论 OTO模式在社区老年2型糖尿病患者综合控制中表现出良好的长期和短期效果,可以有效改善患者的血糖控制水平、生活质量和合并症风险。这一模式在社区老年糖尿病管理中具有实际应用价值,可为改善老年2型糖尿病患者的健康状况提供重要参考。

分级诊疗路径管理对糖尿病皮肤慢性难愈合创面患者延续治疗的效能分析

探讨分级诊疗路径管理在糖尿病皮肤慢性难愈合创面患者延续治疗中的效能。方法 选取2020年1月-2022年2月某市三级甲等医院86例刚治疗出院且仍需延续治疗的糖尿病皮肤慢性难愈合创面患者作为研究对象,采取随机数字表法将患者分为对照组(n=43)和观察组(n=43),对照组实施常规延续性治疗管理,观察组实施分级诊疗路径管理。比较两种不同管理方式临床疗效、清创换药次数、治疗费用情况。结果 观察组患者临床有效率36例(83.72%)高于对照组42例(97.67%)(P<0.05)。观察组患者临床有效率36例(83.72%)高于对照组42例(97.67%)(P<0.05)。结论 在糖尿病皮肤慢性难愈合创面患者的延续性治疗中应用分级诊疗路径能够提高临床疗效,并减少患者清创换药次数及不必要的经济支出。

2型糖尿病患者规范治疗后合并糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的情况及其影响因素

目的分析2型糖尿病患者规范治疗后合并糖尿病视网膜病变(DR)及糖尿病肾病(DN)的情况及影响因素。方法选择接受规范治疗的2型糖尿病患者185例,根据前后两次住院间隔时间分为5年组(间隔4~7年)85例和10年组(间隔8~12年)100例。比较各组两次住院时患者合并DR、DN情况,分析第二次住院时各组患者合并DR、DN的影响因素。结果 5年组、10年组第二次住院的DR者比例均高于第一次住院时(P<0.05);第二次住院时,在5年组中,DN患者合并DR的比例高于非DN患者(P<0.05),其中微量白蛋白尿及临床白蛋白尿患者合并背景型DR的比例高于非DN患者(P<0.05),而10年组中DN患者与非DN患者的DR者比例比较,差异无统计学意义(P>0.05)。第二次住院时,在5年组中,SBP、TG是DR的危险因素,年龄、糖化血红蛋白(Hb A1c)是DN的危险因素(P<0.05);在10年组中,Hb A1c、TG是DR的危险因素,SBP是DN的危险因素(P<0.05)。结论 2型糖尿病患者经过一定的干预治疗,随着病程的延长,DR及DN仍在进展,但DN的获益大于DR。SBP、TG、Hb A1c是2型糖尿病患者合并DR的重要危险因素,而年龄、Hb A1c、SBP是合并DN的重要危险因素。

2型糖尿病大血管并发症的防治进展

随着人们生活方式的改变,2型糖尿病的患病率在逐年增高,成为危及人类健康的主要疾病。2型糖尿病会引起大血管及微血管等并发症,其中大血管并发症包括冠心病、缺血性脑卒中及外周动脉疾病,是2型糖尿病致死和致残的主要原因。大血管并发症的主要危险因素包括高血糖、高血压、血脂异常、肥胖、血液高凝状态等。本文对2型糖尿病大血管并发症的防治进展做一综述。

二甲双胍对实验性糖尿病牙周炎大鼠牙周组织的影响

目的研究实验性糖尿病牙周炎大鼠牙周组织的变化,探讨二甲双胍对其影响。方法将240只雄性大鼠随机分成实验组(二甲双胍治疗)、糖尿病牙周炎组、牙周炎组和空白对照组,每组各60只大鼠。动物模型建立后3周、6周和9周分批处死10只大鼠取样,测量实验牙近中牙槽嵴顶至釉牙骨质界的距离(CEJ-A),比较各组光密度值。结果在术后3周、6周和9周3个时间点,实验组大鼠的CEJ-A和光密度值高于空白对照组而低于糖尿病牙周炎组和单纯牙周炎组;而且随着时间的推移,糖尿病牙周炎组和单纯牙周炎组的CEJ-A值逐渐升高,实验组CEJ-A值逐渐下降,空白对照组则没有明显变化;除实验组光密度值逐渐下降,其他三组则没有明显变化。结论二甲双胍对实验性糖尿病牙周炎大鼠的牙周组织具有保护作用。

二甲双胍对实验性糖尿病牙周炎大鼠IL-1 IL-6 TNF-α的影响

目的观察二甲双胍对实验性糖尿病牙周炎大鼠炎症因子[白细胞介素-1(IL-1)、IL-6和肿瘤坏死因子α(TNF-α)]表达的影响。方法将240只大鼠随机分为实验组(糖尿病性牙周炎大鼠+二甲双胍治疗)、糖尿病性牙周炎组、单纯牙周炎组和空白对照组,每组60只大鼠。在术前(模型建立后),术后3、6、9周,每组每批取10只大鼠的尾静脉血,以酶联免疫吸附试验检测IL-1、IL-6、TNF-α水平,用重复测量数据方差分析进行数据分析。结果术前,空白对照组大鼠的IL-1、IL-6和TNF-α水平最低,其次是单纯牙周炎组,最高的是糖尿病性牙周炎组和实验组;空白对照组、单纯牙周炎组、糖尿病性牙周炎组大鼠术后3、6、9周的IL-1、IL-6和TNF-α水平与术前相比无明显变化,但实验组则随着时间的推移而下降。结论二甲双胍能降低实验性糖尿病牙周炎大鼠IL-1、IL-6和TNF-α的表达水平。

2型糖尿病合并高血压患者血清同型半胱氨酸水平变化及其原因分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并高血压患者同型半胱氨酸(Hcy)水平的变化及其可能的原因。方法:选取2016年1—12月广西医科大学第二附属医院住院治疗的T2DM患者158例,分为糖尿病合并高血压组(85例)和单纯糖尿病组(73例),另选取同期在本院行体格检查的32例健康志愿者为正常对照组。比较3组血清Hcy、叶酸、维生素B12(VitB12)水平。将糖尿病合并高血压组分为Hcy升高组(Hcy≥15μmol/L)和Hcy正常组两个亚组。比较两组叶酸和VitB12水平。结果:糖尿病合并高血压组血清Hcy水平高于单纯糖尿病组及正常对照组,叶酸水平低于单纯糖尿病组及正常对照组(P<0.05);3组VitB12水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。Hcy升高组的叶酸水平明显低于Hcy正常组(P<0.05),而两组VitB12水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析显示,T2DM合并高血压患者血清Hcy水平与血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平呈正相关关系,与叶酸水平呈负相关关系(P<0.05)。结论:T2DM合并高血压患者血清Hcy水平升高,这可能是由于叶酸水平降低所致。

单核细胞与HDL-C比值在诊断老年2型糖尿病患者合并冠心病与评估患者冠状动脉病变程度中的应用

目的探讨单核细胞与HDL-C比值(MHR)在诊断老年2型糖尿病(T2DM)患者合并冠心病与评估患者冠状动脉病变程度中的价值。方法回顾性分析200例行冠状动脉造影的老年T2DM患者的临床资料,包括单纯T2DM患者(单纯T2DM组)、T2DM合并冠心病患者(T2DM+冠心病组)各100例。比较两组患者的单核细胞计数、HDL-C水平和MHR。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析MHR与老年T2DM患者合并冠心病的关系,并采用受试者工作特征曲线评估MHR诊断老年T2DM患者合并冠心病的效能。分析T2DM合并冠心病患者MHR与冠状动脉Gensini评分的相关性。结果(1)与单纯T2DM组相比,T2DM+冠心病组患者的HDL-C水平降低,而单核细胞计数和MHR水平升高(均P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析结果提示MHR升高是老年T2DM患者合并冠心病的独立危险因素(P<0.05),MHR诊断老年T2DM患者合并冠心病的灵敏度为68%、特异度为74%、曲线下面积为0.771。(3)T2DM合并冠心病患者的MHR与冠状动脉Gensini评分呈正相关(P<0.05)。结论MHR在诊断老年T2DM患者合并冠心病中具有一定的价值,并能在一定程度上反映老年T2DM合并冠心病患者的冠状动脉病变严重程度。

2型糖尿病合并脑梗死患者同型半胱氨酸水平的变化及其原因分析

目的:探讨2型糖尿病(T2DM)合并脑梗死患者血清同型半胱氨酸(Hcy)水平变化并分析其原因。方法:选择2015年4月至2016年2月在广西医科大学第一附属医院内分泌代谢病科和神经内科收治的T2DM患者155例,另选取同期51例体检者作为对照组,将T2DM患者分为T2DM无脑梗死组和T2DM并脑梗死组,测定血清Hcy水平,据Hcy水平将T2DM并脑梗死患者又分为Hcy正常组及Hcy升高组。比较各组叶酸、维生素B12(VitB12)、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、血脂[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]等生化指标差异。结果:T2DM患者的FBG、2 h PBG、HbA1c、TC、TG水平均高于对照组,T2DM并脑梗死组血清Hcy水平高于T2DM无脑梗死组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但3组间叶酸、VitB12水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。T2DM并脑梗死Hcy正常组和Hcy升高组的叶酸、VitB12水平比较,差异亦无统计学意义(P>0.05)。相关分析提示,T2DM合并脑梗死患者Hcy水平与叶酸、VitB12无明显相关关系(均P>0.05)。结论:T2DM并脑梗死会使患者Hcy水平升高,而T2DM并脑梗死患者高Hcy的原因可能与叶酸、VitB12缺乏无关。

胰岛素低血糖生长激素激发试验与左旋多巴生长激素激发试验的比较

目的:探讨胰岛素低血糖生长激素(GH)激发试验(低血糖激发试验)与左旋多巴GH激发试验(左旋多巴激发试验)在GH激发试验中的GH峰值、达峰时间及安全性是否存在差异。方法:将我院内分泌科住院诊断为矮身材的52例患者先后进行低血糖激发试验与左旋多巴激发试验。比较两种GH激发试验的生长激素峰值、60 min内达峰率及不良反应。结果:低血糖激发试验的峰值为(6.11±2.97)ng/ml,左旋多巴激发试验的峰值为(6.26±2.74)ng/ml,两者差异无统计学意义(P>0.05);60 min内达到峰值的低血糖激发试验患者有84.62%(44/52)。60 min内达到峰值的左旋多巴激发试验患者占51.92%(27/52),两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。不良反应:低血糖激发试验占26.92%(14/52),左旋多巴激发试验占11.54%(6/52),两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:低血糖激发试验与左旋多巴激发试验GH峰值无差别;低血糖激发试验60 min内达峰率较左旋多巴激发试验高;低血糖激发试验不良反应高于左旋多巴激发试验。

未分化型甲状腺癌差异表达基因的生物信息学分析

目的:运用生物信息学方法筛选未分化型甲状腺癌(ATC)的关键基因及其信号通路,探讨其致癌机制。方法:从GEO数据库下载GSE85457、GSE65144和GSE53072基因芯片。利用GEO2R分析工具筛选出ATC的差异表达基因,通过韦恩图分析工具获得共同差异表达基因。利用DAVID数据库和STRING分析工具对共同差异表达基因进行GO功能、KEGG富集分析和构建蛋白质相互作用(PPI)网络。利用Cytoscape软件筛选出关键基因,DAVID进行GO功能、KEGG富集分析,并应用UCSC数据库构建层次聚类图和UALCAN数据库对关键基因进行生存分析。结果:共获得328个共同差异表达基因,其中上调基因有103个,下调基因有225个,富集分析显示共同差异表达基因主要富集在金属离子结合、信号转导、氧化还原过程和神经营养素信号通路等。共筛选出19个关键基因,富集分析显示关键基因主要富集在蛋白结合和细胞周期。层次聚类图结果显示,PAX6和FMOD在肿瘤组织中低表达,而CDC6和NEK2在肿瘤组织中高表达。结论:运用生物信息学技术筛选出与ATC相关的靶基因及其信号通路,可能有望成为ATC诊断和治疗的潜在靶点。

血尿酸与2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化关系的Meta分析

目的 综合评价血尿酸与2型糖尿病(T2DM)患者颈动脉粥样硬化的关系。方法 运用计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊全文数据库(CNKI)、维普、万方和PubMed数据库,收集自建库以来至2018年9月国内外公开发表的有关血尿酸与T2DM患者颈动脉粥样硬化关系的研究文献,采用RevMan 5.3软件进行统计学分析。结果 共纳入18项研究,均为病例对照研究,根据颈动脉粥样硬化组颈动脉内膜中层厚度(CIMT)标准可分为两组,CIMT≥1.0 mm组包括2 499名研究对象;CIMT≥0.9 mm组包括1 469名研究对象。 Meta 分析结果均显示T2DM患者颈动脉粥样硬化组的血尿酸水平明显高于T2DM患者非颈动脉粥样硬化组[CIMT≥1.0 mm组 WMD=58.33,95% CI 49.20~67.47,P<0.000 01;CIMT≥0.9 mm组 WMD=73.87,95 % CI 57.89~ 89.86 ,P<0.000 01],漏斗图和Begg′s秩检验(CIMT≥1.0 mm组 P=0.251;CIMT≥0.9 mm组 P=0.917)显示未发现显著发表偏倚,可靠性较强。结论 高血尿酸与T2DM患者的颈动脉粥样硬化关系十分密切,说明高尿酸血症可能是导致动脉粥样硬化的原因之一。

桂西地区壮族人群亚甲基四氢叶酸还原酶基因C677T多态性与MS的相关性

目的探讨桂西地区壮族人群亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与代谢综合征(MS)的相关性。方法选取壮族MS组362例、汉族MS组318例、壮族健康对照组565例,作为研究对象。收集各组的临床资料(年龄、血压、腹围等)和生化指标[血糖、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、同型半胱氨酸等],采用PCR-RFL检测MTHFR基因C677T多态性,比较各组的临床资料、生化指标,分析不同基因型与MS的相关性。结果壮族MS组年龄、腰围、空腹血糖、收缩压、舒张压、甘油三酯、HDL-C、LDL-C、总胆固醇、同型半胱氨酸均值与壮族健康对照组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。壮族MS组与壮族健康对照组基因型和等位基因分布的差异有统计学意义(χ2=19.233,P<0.05;χ2=16.195,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示年龄(OR=1.035,95%CI:1.023~1.047)、高浓度的同型半胱氨酸(OR=1.030,95%CI:1.001~1.060)、T等位基因(OR=1.492,95%CI:1.172~1.900)是MS的危险因素。结论桂西地区壮族人群MTHFR基因C677T多态性与MS相关。