基于微课的翻转课堂在泌尿外科临床见习课中的应用

目的 探索基于微课的翻转课堂教学模式在泌尿外科临床见习课中的教学效果。方法 将广西医科大学第二临床医学院2014级五年制临床医学本科生160名,分为两组(对照组和实验组,每组80名),分别采用传统的讲授法和基于微课的翻转课堂教学模式进行泌尿外科临床见习教学,主要观察指标包括课前预习率、课堂时间分配、学习成绩、教学满意度和其他感受。结果 学生对基于微课的翻转课堂教学模式满意度较高,该教学模式可显著提高教学效率,以及学生的学习成绩、学习兴趣和主动性、自学能力和临床思维能力。结论 基于微课的翻转课堂教学模式显著提高临床见习课的教学效果,在临床见习教学中已经展现出明显优势,应该进一步深入研究、改进和推广,更好地为临床见习教学服务。

转化医学理念在泌尿外科临床教学中的应用研究

目的探讨转化医学理念在泌尿外科临床教学中的应用效果,为泌尿外科的临床教学提供指导及提升教学质量。方法选取2018年8月~2019年2月在广西医科大学第二附属医院轮转泌尿外科的80名研究生,按随机原则分为对照组与实验组,每组40名。对照组采用传统教学法,实验组采用基于转化医学理念指导下教学,两组教学结束后进行理论技能考核和问卷调查,比较两组理论知识、临床技能操作能力、实验设计方案评分以及临床学习兴致、医患沟通能力、科研设计能力、自主学习能力、独立思考能力以及教学满意度情况。结果教学后,实验组的理论知识、临床技能操作、实验设计方案评分均高于对照组(t=3.08、1.90、2.87,P<0.05);实验组临床学习兴致、医患沟通能力、科研能力、自主学习规划能力、独立思考能力以及教学满意度情况均明显高于对照组(χ^2=6.28、7.46、6.69、7.31、8.66、6.23,P<0.05)。结论转化医学理念应用在泌尿外科临床教学中,有助于实现理论与实践的平衡契合,提升泌尿外科的临床教学质量,有助于复合型医学人才的培养,值得在泌尿外科临床教学中使用与推广。

VR技术在泌尿外科教学中的应用

泌尿外科学是外科学的一个重要学科,教学内容主要包括膀胱肿瘤、前列腺增生症、泌尿系统结石等泌尿系统常见病的诊断和治疗,内容繁多而复杂。为了不断适应学科发展的要求,提高教与学的效率,必须科学地解决教学遇到的瓶颈,引进新型的科技完善教学。虚拟现实(VR)技术可以利用计算机生成一种模拟环境,使用户通过虚拟环境来切身感受真实的环境,在该虚拟的环境中进行操作。将VR技术应用于泌尿外科教学中,可以模拟泌尿系统环境进行教学,使得学生在更深刻理解泌尿外科知识的同时,在虚拟的模型上进行操作,增强操作的熟练程度。然而,作为一种应用于医学教学的新型技术,教学者以及学生都需要一定的时间和努力去适应,使得VR技术可以极好地服务于医学教学。

PBL模式联合微信平台在泌尿外科教学过程的应用和体会

为提高临床医学生学习积极性、主动性和学习效率,扩展知识面,将以问题为基础的教学方法(problem-based learning,PBL)应用于医学教学过程中。PBL教学过程中所涉及的问题,均是从临床的病例中总结出来,同一种疾病总结出的问题形成一个PBL案例,同时,将与PBL案例有关的临床问题、影像学资料及手术视频运用微信平台及时发送给学生,激发学生的学习兴趣,使讨论不受场地和时间的限制。在教学过程中,发现PBL模式联合微信平台的教学模式有助于提高学生的学习兴趣、学习动力以及自学能力,同时带教老师也得到成长。

良性前列腺增生患者经尿道等离子前列腺剜除术后发生急性附睾-睾丸炎的影响因素及个体化风险模型

目的分析良性前列腺增生(BPH)患者经尿道等离子前列腺剜除术(TPKEP)后发生急性附睾-睾丸炎的影响因素,并建立个体化风险模型。方法回顾性分析300例行TPKEP的BPH患者的临床资料,根据术后是否发生急性附睾-睾丸炎将患者分为并发组与非并发组。比较两组患者的临床资料,并采用多因素Logistic回归模型分析BPH患者TPKEP后发生急性附睾-睾丸炎的影响因素。基于影响因素构建列线图风险模型,通过受试者工作特征曲线及校正曲线评价该模型的准确性。结果两组患者年龄、糖尿病史、手术时间、术后留置导尿管时间比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病史、手术时间、术后留置尿管时间均是BPH患者TPKEP后发生急性附睾-睾丸炎的影响因素(均P<0.05)。基于上述影响因素建立的列线图风险模型的受试者工作特征曲线下面积为0.817,校正曲线显示该模型的预测可能性绝对误差为0.012。结论年龄>65岁、合并糖尿病、手术时间>90 min、术后留置导尿管时间>5 d的BPH患者TPKEP后发生急性附睾-睾丸炎的风险增加。基于上述影响因素建立的列线图风险模型对BPH患者TPKEP后急性附睾-睾丸炎的发生风险具有较好的评估价值。

加速康复外科理念在输尿管软镜下钬激光碎石术日间手术模式中的应用效果

目的观察加速康复外科(ERAS)理念在输尿管软镜下钬激光碎石术(HLL-FU)日间手术模式中的应用效果。方法将80例肾结石患者随机分为观察组和对照组,每组40例。对照组按常规方法行HLL-FU日间手术模式治疗,观察组采用ERAS理念行HLL-FU日间手术模式治疗。观察两组围术期指标、疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、血常规指标、术后并发症发生率及患者满意度。结果观察组手术时间、肠鸣音恢复时间、术后肛门排气时间、导尿管留置时间、输液时间及术后首次进食时间均短于对照组,术中出血量、住院费用均少于对照组,清石率高于对照组(均P<0.05)。术后24 h,观察组VAS、SAS评分及血肌酐、尿素氮水平、白细胞计数均低于对照组,血红蛋白水平高于对照组(均P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,满意度高于对照组(均P<0.05)。结论采用ERAS理念行HLL-FU日间手术模式治疗肾结石清石率高,手术创伤小,手术时间短,胃肠功能恢复快,治疗费用少,术后并发症发生率低,患者满意度高。

肾盂冲洗结合负压吸引取石在输尿管软镜碎石术中的临床研究

目的:探究肾盂冲洗结合负压吸引取石在输尿管软镜碎石术中的临床效果。方法:采用随机数字表法将2022年1—12月于我院住院的200例肾结石患者分为观察组(100例)及对照组(100例)。对照组采用常规输尿管软镜碎石术治疗,观察组在对照组基础上加用肾盂冲洗结合负压吸引术。对比两组围术期指标、术后白细胞及降钙素原水平、结石清除率及并发症发生率。结果:相比于对照组,观察组手术时间较长,住院时间较短,有统计学差异(P<0.05);两组术后血色素水平比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组术后即刻及术后2h白细胞水平均低于对照组,且术后2h降钙素原水平低于对照组,有统计学差异(P<0.05);但两组术后即刻降钙素原水平比较,无统计学差异(P>0.05)。观察组发热、术后出血、石街形成发生率低于对照组,有统计学差异(P<0.05)。观察组术后1d及术后30d结石清除率均高于对照组,有统计学差异(P<0.05)。结论:肾结石患者在输尿管软镜碎石术中应用肾盂冲洗结合负压吸引治疗的手术效果更佳,对患者造成创伤较小,不会影响机体血色素水平,并发症少,安全性高,值得推广应用。

俯卧分腿位超声引导下不置输尿管导管经皮肾镜取石术的病例对照研究

目的:探讨俯卧分腿位超声引导下不置输尿管导管经皮肾镜取石术治疗肾结石和输尿管上段结石的有效性和安全性。方法:对2017年1月-2019年1月收治的417例接受经皮肾镜治疗的肾结石和输尿管上段结石的患者进行病例对照研究。研究组入组患者260例,术中不逆行放置输尿管导管,对照组入组患者157例,术中经尿道逆行放置F5输尿管导管。比较两组患者的肾穿刺造瘘成功率、总手术时间、麻醉时间、穿刺肾盏的比例、通道大小的比例、术后住院时间、术后留置肾造瘘管时间、术后血红蛋白下降量、结石清除率及围手术期并发症发生率。结果:所有病例均能成功进行肾穿刺造瘘。两组结石清除率差异无统计学意义(90.4%vs.91.8%,P=0.632),研究组的总手术时间和麻醉时间比对照组显著缩短,分别为(46.2±10.9)vs.(59.9±12.0)min(P<0.001)和(77.4±10.9)vs.(96.6±11.3)min(P<0.001),结石下移需输尿管镜处理的发生率两组差异无统计学意义,研究组术后感染相关并发症发生率显著低于对照组(1.9%vs.7.1%,P=0.004)。结论:俯卧分腿位超声引导下PCNL不置输尿管导管可更有效、更安全地用于治疗目标肾盏或肾盂分离≥10 mm的肾结石或者输尿管上段结石,值得进一步研究和推广。

前列腺穿刺活检术的研究进展

前列腺癌(Prostate Cancer,PCa)是一种对中老年男性危害巨大的恶性疾病。近年来,前列腺癌在我国的发病率及死亡率显著升高。以往,系统性6针穿刺活检法是临床上应用最多的前列腺癌诊断方法,但此方法并不能明显提高前列腺癌的检出率。随着影像学技术如单光子计算机断层扫描(ECT)、多排螺旋CT(MDCT)、经直肠超声(TRUS)和多参数磁共振成像(mpMRI)等技术的发展,以及多种融合技术在实际操作中的应用,前列腺穿刺变得精准化、可视化,病理诊断阳性率有所提高,同时穿刺针数减少,并发症的发生降低。本文就近年来前列腺穿刺活检术的新进展进行综述。

邻苯二甲酸酯对男性(雄性)生殖损伤的研究进展

邻苯二甲酸酯是日常生活中常接触到的塑化剂,与我们的生活密切相关,普遍存在于空气、土壤和水中。研究发现接触邻苯二甲酸酯类化合物与男性(雄性)生殖损伤相关,当邻苯二甲酸酯在体内达到一定浓度时,可导致精子数量减少、精子活力降低、生殖系统损伤与器官畸形等影响男性(雄性)生育能力。本文就邻苯二甲酸酯在人体内代谢途径,对男性(雄性)生殖系统的损伤机制以及针对邻苯二甲酸酯的拮抗作用的研究进展进行总结和展望。

嵌入式临床技能培训在外科学总论中的应用

目的探讨嵌入式临床技能培训在外科学总论中的教学效果评价。方法在大四上学期学习外科学总论时,从临床医学专业的11个班中随机抽出4个班,又将这4个班随机分为两组,每组各2个班级。A组为对照组,采取传统模式进行教学;B组为教改组,采取嵌入式临床技能培训教学。通过两组的中期理论、技能考核,期末理论、技能考核成绩的统计比较,评价教改的教学效果。结果期中理论考核:对照组合格(112人,70.9%),教改组合格(150人,96.8%),两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05);期末理论考核:对照组,合格(106人,67.1%),教改组合格(136人,87.7%),两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05);期中技能考核:对照组合格(96人,60.8%),教改组合格(143人,92.3%),两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05);期末技能考核:对照组合格(101人,63.9%),教改组合格(141人,91.0%),两组比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论嵌入式临床技能培训能够明显提高医学生学习兴趣,且能够显著提高医学生对理论知识及临床基本技能的掌握。

血清和糖皮质激素诱导的蛋白激酶1对肿瘤影响的研究进展

血清和糖皮质激素诱导的蛋白激酶(SGK)是一种AGC家族的丝氨酸苏氨酸蛋白激酶,包括SGK1、SGK2、SGK3三个亚型,三者中对SGK1的研究最为深入。它参与离子转运、脂肪细胞分化、免疫细胞活化、炎症等多种生理和病理过程。SGK1在多种肿瘤中过度表达,包括前列腺癌、结直肠癌、胶质母细胞瘤、乳腺癌和宫颈癌等,而在多形性胶质母细胞瘤中低表达。针对SGK1通过不同的信号通路促进肿瘤生长、转移、治疗抵抗性,本文关注SGK1在不同肿瘤中的表达情况以及其对肿瘤细胞增殖、凋亡、侵袭、转移、自噬等影响的最新研究进展并作一综述,旨在探讨新型SGK1抑制剂治疗恶性肿瘤的可行性及临床推广应用前景,以期为不同类型肿瘤的治疗提供创新性策略,从而提高肿瘤的临床疗效。

血清IP-10、STAT1表达水平在肾结石术后尿路感染中的临床诊断价值

目的探讨血清干扰素诱导蛋白-10(IP-10)、信号转导及转录活化因子1(STAT1)表达水平在肾结石患者术后尿路感染中的临床诊断价值。方法收集2019年3月至2021年12月在永州市中心医院和广西医科大学第二附属医院接受手术并住院的164例肾结石患者的临床资料。根据术后有无发生尿路感染将其分为未感染组(146例)和感染组(18例)。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清IP-10、STAT1水平,采用全自动微生物鉴定仪对尿液中的病原菌进行鉴定分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清IP-10、STAT1表达水平对肾结石患者术后尿路感染的诊断价值;采用多因素logistic回归分析肾结石患者术后尿路感染的影响因素。结果18例尿路感染患者中共检出病原菌53株,其中革兰阳性菌18株,革兰阴性菌33株,真菌2株,尿路感染患者感染菌种以革兰阴性菌为主。感染组的住院时间、24 h尿量显著多于未感染组,血清IP-10、STAT1表达水平高于未感染组(均P<0.05)。血清IP-10、STAT1二者联合诊断肾结石患者术后尿路感染的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)为0.893,特异度为89.0%,灵敏度为72.2%,均显著高于血清IP-10、STAT1单独诊断(均P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,IP-10、STAT1是肾结石患者术后尿路感染的独立危险因素(均P<0.05)。结论血清IP-10、STAT1检测水平可作为肾结石患者术后尿路感染的诊断指标,二者联合可提高诊断效能,为临床制定干预措施提供参考。

血清PSA联合直肠指诊诊断前列腺癌的价值

目的 探讨前列腺特异性抗原(PSA)及直肠指诊(DRE)在前列腺癌诊断中的作用。方法 回顾性分析268例前列腺疾病患者的临床资料及PSA、DRE的结果。结果 经病理学确诊14例为前列腺癌,其中PSA值为4.0～9.9μg/L时有5例前列腺癌(5/13),PSA值≥10μg/L有5例前列腺癌(5/7);而DRE可疑者有6例前列腺癌(6/41)。如果单独用PSA或DRE对前列腺癌进行筛选,对前列腺癌诊断的漏诊率分别为28.6％(4/14)、57.1％(8/14),联合使用这两种方法仅有2例漏诊。结论 PSA联合DRE是临床上筛选前列腺癌的可靠方法。

经皮肾镜取石术手术体位的研究进展

经皮肾镜取石术(PCNL)被广泛应用于治疗肾和输尿管上段结石。经过40余年的发展,PCNL手术体位从最初的俯卧位逐步发展为俯卧位、仰卧位和侧卧位三种体位。在这三种体位下实施PCNL都是安全有效的,它们各具优势,也有不足。为了适应复杂病例的手术需求,每种体位都经历改良而衍生出多种改良体位,改良后的体位或改善了术中操作的空间,或便于同时进行PCNL操作和逆行尿路内镜操作等,都不同程度地提高了手术效率和安全性,改善了患者的舒适度,扩大其适应证,最终促进了PCNL的发展。充分认识各种PCNL手术体位的优势和不足,才能为患者选择恰当的手术体位,为进一步改进PCNL手术体位提供依据。

经不同肾盏单通道行经皮肾镜碎石取石术的疗效比较

目的:比较经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中单通道穿刺上盏或中、下盏治疗肾结石及输尿管结石的疗效。方法:回顾分析广西医科大学第一附属医院及第二附属医院泌尿外科2009年10月至2017年6月单通道经皮肾镜取石术治疗1 438例上尿路结石的病历资料。将结石患者分成鹿角形肾结石组、多发肾结石组、单发肾结石组(合并或不合并输尿管上段结石)和输尿管上段结石组4组,并从一期结石清除率、手术时间、手术并发症3个方面比较经不同路径PCNL的疗效差异。结果:鹿角形肾结石组经上盏和中、下盏通道PCNL的一期结石清除率、手术时间有统计学差异;多发肾结石组一期结石清除率、手术时间有统计学差异;单发肾结石组(合并或不合并输尿管上段结石)一期结石清除率无统计学差异,手术时间有统计学差异;输尿管上段结石组一期结石清除率及手术时间均无统计学差异。所有患者均成功建立通道,成功率为100%。结论:对于鹿角形肾结石与多发肾结石经上盏通道路径的手术结石一次清除率更高,手术时间也更短。

经皮肾镜取石碎石术严重出血的处理策略

目的:分析应用经皮肾镜取石碎石术(PCNL)治疗上尿路结石发生严重出血的处理策略。方法:回顾性分析3184例行PCNL治疗上尿路结石患者资料,分析严重出血的处理策略。结果:3184例患者中,严重出血的74例(74/3184,2.3%),其中35例为术中出血,占(35/74,47.3%),39例为术后出血(39/74,52.7%)。52例(52/74,70.3%)经保守治疗治愈;19例(19/74,25.7%)介入栓塞治疗,其中,17例经1次介入栓塞治疗成功止血,1例经2次介入栓塞治疗成功止血,1例经2次介入栓塞治疗后仍有严重出血,改开放手术成功止血。3例直接开放手术成功止血。无肾切除。结论:PCNL术中术后出血是难以绝对避免的PCNL手术并发症,预防严重出血关键是规范手术操作。绝大多数患者经过保守治疗可控制出血,少部分患者需行选择性肾动脉栓塞术(SRAE)控制出血。把握介入治疗时机是止血成功的关键。

miR-29c在肾纤维化大鼠中的表达水平及其与肾间质纤维化程度的关系

目的探讨miR-29c在肾纤维化大鼠中的表达水平及其与肾间质纤维化(RIF)程度的关系。方法将20只4周龄雄性SD大鼠随机分为单侧输尿管梗阻(UUO)组和假手术组(Sham组),各10只。结扎UUO组大鼠左侧输尿管,仅游离Sham组大鼠输尿管但不结扎。造模后3 d、7 d,比较两组大鼠血清和肾组织中miR-29c的表达水平、肾组织中转化生长因子β1(TGF-β1)和Smad3蛋白表达水平,以及RIF程度评分,并采用Spearman秩相关检验分析血清和肾组织中miR-29c表达水平与RIF程度的关系。结果造模后3 d、7 d,UUO组大鼠的血清和肾组织中miR-29c表达水平均低于Sham组,肾组织中TGF-β1和Smad3蛋白表达水平均高于Sham组,RIF程度评分高于Sham组;建模后7 d,UUO组血清和肾组织miR-29c表达水平较建模后3 d降低,肾组织TGF-β1、Smad3蛋白表达水平和RIF程度评分较建模后3 d升高(均P<0.05)。相关性分析显示,UUO组大鼠血清和肾组织中miR-29c表达水平与肾组织中TGF-β1和Smad3蛋白表达水平及RIF程度评分均呈负相关(均P<0.05)。结论肾纤维化大鼠血清与肾组织中的miR-29c表达水平降低,且与RIF程度呈负相关,miR-29c可能通过调节TGF-β1/Smad3通路参与RIF的发生与发展。

原发性肾类癌的研究进展

原发性肾类癌(下文称“肾类癌”)属于神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumors,NETs),是一种起源于神经内分泌细胞的肾脏异质性肿瘤,约占泌尿生殖道类癌的19%[1]。2016版WHO肾肿瘤分类将肾内分泌肿瘤分为四种类型,即副神经节瘤、高分化神经内分泌瘤(类癌和非典型类癌)、小细胞神经内分泌癌和大细胞神经内分泌癌[2]。迄今,国内外报道的原发性肾类癌约170例,发病年龄12~79岁,平均48岁,高发年龄为40~70岁,超过40岁者占64.3%,性别间发病率无差别[1,3]。

医护一体化疼痛管理在经皮肾镜取石术后患者中的应用效果

探讨经皮肾镜取石术后患者临床治疗中,实施医护一体化疼痛管理的综合应用效果。方法:本文选择了我院2018年10月—2019年10月期间的肾结石患者,予以经皮肾镜取石术治疗的84例病例,为了实现对照研究分为2组,即对照组、实验组各42例肾结石患者,实验组予以医护一体化疼痛管理,对照组予以一般护理治疗,比较分析最终的实验效果。结果:实验组经皮肾镜取石术后,其患者并发症发生率极低,数据优于对照组患者,p<0.05,有差异统计学意义;实验组经皮肾镜取石术后的患者疼痛也优于对照组患者,由此实验组患者对于治疗的满意度较高,p<0.05,有差异统计学意义。结论:本研究表明实施医护一体化疼痛管理护理,能够提高肾结石患者的临床治疗效果,加快患者的健康恢复,并提高患者的治疗感受,具有临床实践价值。