翻转课堂联合TBL教学法在血液科见习中的应用效果

目的探讨翻转课堂联合以团队为基础的学习(team-based learning,TBL)教学法在血液内科见习中的应用效果。方法选取2017年1—4月在血液内科见习的广西医科大学2014级临床医学14个小组共192名学生为研究对象。将研究对象随机分为试验组(n=96)与对照组(n=96)。试验组采用翻转课堂结合TBL教学法,对照组则采用传统的教学法。比较2组的期末理论考试成绩和问卷调查结果。结果试验组期末理论考试成绩为(79.92±5.03)分,对照组期末理论考试成绩为(80.62±5.49)分,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组在临床思维能力的提高、自学能力的提高、表达能力的提高、查阅文献能力的提高和深度学习各方面均优于对照组(P<0.05)。结论相比传统教学法,在血液内科见习中应用翻转课堂联合TBL教学法可以培养学生的临床思维能力,提高自学能力、表达能力和查阅文献的能力。

激素无效或复发的原发免疫性血小板减少症的治疗进展

原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia,ITP）既往亦称特发性血小板减少性紫癜,是一种获得性自身免疫性出血性疾病。^（[1]）对于新诊断ITP的一线治疗,糖皮质激素一般为首选,其近期有效率约为80%。但在激素减量或停药的过程中大部分患者出现复发^（[2]）,因此,如何处理激素治疗无效或复发ITP,一直是困扰临床医生的ITP治疗的难点。

聚多巴胺修饰蚯蚓血红蛋白纳米氧载体的构建及性能检测

背景:蚯蚓血红蛋白分子稳定性和血管毒性反应优于哺乳动物血红蛋白,聚多巴胺改性可能进一步发挥其作为血红蛋白氧载体的优势,目前国内外尚未报道。目的:制备聚多巴胺修饰蚯蚓血红蛋白纳米氧载体,并检测其性能。方法:从赤子爱胜蚓分离提纯血红蛋白,以牛血红蛋白为对照,分别与盐酸多巴胺按1∶2质量比在pH=8.5-8.8条件下完成修饰改性,分别构建聚多巴胺表面修饰蚯蚓血红蛋白纳米微粒(PDA-HrNPs)与聚多巴胺表面修饰牛血红蛋白纳米微粒(PDA-BHbNPs),检测PDA-HrNPs的纳米微粒直径、离散度、Z电位、功能基团结构、P50及Hill系数。将不同质量浓度[0(正常对照),1.0,2.5,4.0,5.5 g/L]的两组纳米微粒分别与血管内皮细胞或巨噬细胞共培养,培养6,12,24 h后,检测巨噬细胞存活率;培养24 h后,检测血管内皮细胞存活率及培养液中NO浓度。结果与结论:(1)蚯蚓血红蛋白经聚多巴胺修饰后,红外光谱显示酰胺键谱带Ⅰ与Ⅱ持续存在,在800-1000 cm-1之间出现聚多巴胺与血红蛋白分子交联生成的新基团谱带,粒径(202.2±13.64)nm,分散指数为0.22±0.05,Z电位(1.28±0.87)mV,P50为(1.44±0.02)kPa,Hill系数1.58±0.02;(2)两种纳米微粒培养的巨噬细胞存活率均低于正常对照组(P<0.05),随着培养时间的延长,两种纳米微粒培养的巨噬细胞存活率下降;相同质量浓度下(2.5,4.0,5.5 g/L),PDA-HrNPs组培养6 h后的巨噬细胞存活率高于PDA-BHbNPs组(P<0.05);(3)培养24 h后,随着纳米微粒质量浓度的增加,两种纳米微粒培养的血管内皮细胞的存活率与培养液NO浓度下降,相同质量浓度下两种纳米微粒培养细胞的存活率与培养液NO浓度比较差异均无显著性意义(P>0.05);(4)结果表明,聚多巴胺蚯蚓血红蛋白纳米微粒在体外具有良好的携氧活性与安全性,抗吞噬性能优于聚多巴胺修饰牛血红蛋白纳米微粒。

不同方案对激素无效或复发的原发免疫性血小板减少症的疗效分析

目的:探讨不同方案对激素无效或复发的原发免疫性血小板减少症(ITP)患者的临床疗效。方法:回顾性分析376例初始采用糖皮质激素治疗的成人ITP患者,其中对激素治疗无效或复发者88例,此88例患者中66例患者数据资料齐全可供分析,评估进一步治疗的疗效,并比较不同治疗方案的疗效。结果:进一步治疗的总有效率为56.1%(37/66)。按照不同的治疗方案分为6组,各组有效率分别为:激素58.3%(14/24),重组人血小板生成素12.5%(1/8),利妥昔单抗37.5%(3/8),脾切除90.9%(10/11),免疫抑制剂0(0/3),联合治疗75.0%(9/12)。比较6组不同治疗方案的有效率,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:对于激素治疗无效或复发的ITP,各种不同治疗方案中脾切除疗效可靠,激素仍有较好的效果,但要注意其风险,此外联合治疗也有不错的疗效。

急诊用血可及性现状及分析

目的了解我国急诊用血可及性现状,探讨改进策略。方法采用自愿抽样法,通过中华医学会急诊分会、中国医师协会急诊医学分会、急救复苏和灾难医学专委会等学术团体向全国急诊医师发放电子调查问卷,汇总信息后进行统计分析。结果(1)共获得有效答卷1591份,东部、中部、西部各占50.2%、18.4%、31.5%,三级医院占83.7%、二级及以下医院占16.3%,受访者高级、中级、初级职称占比分别为29.5%、29.2%、41.4%。(2)过去1年内53.7%的医师遭遇过无法及时获得足量抢救用血的情况,中西部地区或二级以下医院发生率更高;容易发生供应紧张的品种主要是血小板、红细胞、全血;从申请输血到血液进入患者血管需时在0.5 h内占28.0%,2 h内占91.3%,中西部地区等待时间偏长(P<0.05),不同等级医院间差异无统计学意义;61.0%的受访者经历过血液库存耗竭,近28.6%能在4 h内恢复,二级以下医院或者中西部地区需时更长(P<0.05)。(3)影响因素主要是:献血不足(51.7%)、医疗需求增长(23.8%)、超保质期浪费(8.5%)、临床不合理使用(6.0%)。(4)改善建议包括:加强无偿献血(47.0%)、研发血液替代品(26.1%)、规范临床用血(19.0%)、改进血液存储技术(7.9%)。结论现阶段我国临床供血尚不能完全满足急诊用血需求,中西部和二级及以下医院更容易遭受血液供应不足的威胁,有必要采取综合措施进一步改善急诊用血可及性。

翻转课堂联合思维导图培训模式在护士规范化培训中的应用效果

探讨翻转课堂联合思维导图培训模式在护士规范化培训中的应用效果。方法:选取广西医科大学第二附属医院血液内科12名护士为研究对象,将需要培训的内容(护士职责与制度,血液内科专科知识等理论内容)随机均分为观察组和对照组的内容,对照组内容使用常规培训方法培训,时间为2018年8月至12月;观察组内容使用翻转课堂联合思维导图培训模式培训,时间为2019年1月至5月。分析12名护士采用不同方式培训后护士的职责与制度和血液内科专科知识考核成绩。结果:比较常规培训方式和翻转课堂联合思维导图培训模式培训的护士理论考核成绩,护士的职责与制度考核平均成绩分别为79.85±5.27分和85.53±10.75分,血液内科专科知识考核平均成绩分别为85.74±9.17分和89.24±8.68分,职责与制度合格率分别为41.67%和75.0%,血液内科专科知识合格率分别为71.67%和83.33%,差异有统计学意义(P<0.01);进行组间比较,使用传统的培训方式,护士的职责与制度考核成绩和合格率均明显低于血液内科专科知识(P<0.01),使用翻转课堂联合思维导图培训模式培训后,护士的职责与制度考核成绩和合格率与血液内科专科知识的考核成绩和合格率无统计差异(P>0.05)。结论:翻转课堂联合思维导图培训模式可提高护理培训效果,对较为抽象难记忆的职责与制度的培训效果也能显著提高,并有助于激发护士学习兴趣,提高自主学习能力,提升护士的逻辑思维能力、沟通能力和语言表达能力。