风湿免疫科住院医师规范化培训中的经验与思考

风湿病学作为内科分支中蓬勃发展的新学科,与其他专科联系十分紧密,其专科性强、概念抽象、内容复杂、疑难杂病集中、诊治难度大,给轮转医生对风湿性疾病的理解带来了挑战。在住院医师规范化培训中培养临床推理能力,形成“大局观、整体观”,正确理解自身抗体及分类诊断标准的内涵至关重要;开展基于案例的协作学习(CBCL)教学,加强基本功训练,有助于提升学员的综合能力。

364例类风湿关节炎患者红细胞分布宽度与炎症及免疫指标相关性的回顾性分析

目的探讨类风湿关节炎(RA)患者中红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)的水平,观察贫血是否可影响RDW的水平,并分析RDW与RA患者炎症和免疫标志物的关系。方法回顾性分析2017~2019年住院的364例RA患者,根据贫血状况分为贫血组(n=201)和非贫血组(n=163)。比较两组红细胞其他参数[RDW、Hb、平均红细胞体积(MCV)]、RA相关炎症和免疫标志物[CRP、类风湿因子(RF)、红细胞沉降率(ESR)、血小板计数(BPC)、补体(C3、C4)、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)]的差异及RDW与炎症和免疫标志物的相关性。结果 RA贫血组患者RDW、CRP、ESR、BPC、RF均高于非贫血组,差异有统计学意义(P<0.01);RDW与CRP、ESR、BPC、RF呈正相关,与Hb、MCV呈负相关,与C3、C4、IgG、IgA、IgM无明显相关性。结论贫血是影响RDW水平的因素之一,RDW水平与传统反映RA活动度的炎症和免疫标志物CRP、ESR、BPC、RF呈正相关,贫血患者尤为明显,RDW可作为除传统炎症和免疫标志物外的一个实验室指标,对RA的诊治起到一定作用。

基于奥马哈系统的个案管理在老年类风湿关节炎患者中的应用

目的:探讨基于奥马哈系统的个案管理在老年类风湿关节炎患者中的应用效果。方法:采用随机数字法将2021年6月至2022年6月病房收治的84例老年类风湿关节炎分为对照组和观察组,每组各42例。对照组给予常规护理,观察组采用基于奥马哈系统的个案管理。比较两组患者干预3个月后的晨僵时间、疾病活动度、功能状态和心理状态变化。结果:干预3个月后,观察组晨僵时间、疾病活动度控制、功能状态改善优于对照组,焦虑和抑郁的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:基于奥马哈系统的个案管理可以有效控制老年类风湿关节炎患者的晨僵症状、疾病活动度,改善患者的功能状态和心理状况,促进疾病康复。

以双手皮疹为首发表现的抗MDA5抗体阳性临床无肌病性皮肌炎一例

对于临床表现不典型的无肌病皮肌炎患者,容易被延误诊治。本文报道1例55岁女性患者,临床表现为双手冻疮样皮疹,肌电图示神经肌肉未见异常,特发性炎性肌病抗体谱16项:MDA5(++),PM-Scl75(++)。

骶髂关节磁共振炎症评分及骶髂关节结构损伤评分在活动期中轴型脊柱关节炎病情评估中的价值

目的观察治疗前后活动期中轴型脊柱关节炎(axSpA)患者的骶髂关节MRI加拿大脊柱关节炎研究协会(SPARCC)骶髂关节炎症评分(SPARCC评分)及骶髂关节结构损伤评分(SSS)与BASDAI、基于CRP计算的强直性脊柱炎疾病活动评分(ASDAS-CRP)、BASFI、强直性脊柱炎测量指数(BASMI)、CRP、ESR等临床指标的关系,探讨2种评分方法对病情评估的价值。方法按入组标准纳入活动期axSpA患者24例,均予重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白(rhTNFR:Fc)联合柳氮磺吡啶及沙利度胺治疗12周。第0、12周记录磁共振SPARCC评分及SSS评分,计量BASDAI、ASDAS-CRP、BASFI、BASMI评分、ESR及CRP的值,分析治疗前后SPARCC评分/SSS评分与诸临床指标之间的关系。统计学分析采用配对样本t检验、Wilcoxon符号秩和检验、Spearman相关分析及Pearson相关分析,并用受试者工作特征曲线(ROC)评估SPARCC评分下降值作为治疗产生应答的效能。结果①与治疗前相比,治疗第12周时患者SPARCC评分[(15±4)与(33±10)]、BASDAI[(3.2±0.9)与(5.2±1.1)]、BASFI[(2.3±0.6)与(4.6±1.0)]、BASMI[(2.3±0.7)与(4.1±1.1)]、ASDAS-CRP评分[(2.0±0.8)与(3.7±0.9)]、ESR[(16±12)mm/1 h与(49±26)mm/1 h]、CRP[(7.2±2.8)mg/L与(30.4±19.3)mg/L]均明显下降,差异有统计学意义(t值分别为7.822、6.950、10.707、7.204、6.281、-4.015及-4.257,P均<0.01);SSS评分在治疗12周后[(20±6)与(19±7)]差异无统计学意义(t=-0.761,P=0.455)。②治疗前SPARCC评分与同期BASDAI(r=0.630,P=0.001)、ASDAS-CRP(r=0.646,P=0.001)、CRP(r=0.574,P=0.003)、ESR(r=0.559,P=0.004)存在线性正相关,治疗后上述指标的相关性消失(P>0.05);SSS评分与上述指标在治疗前后均无相关性(P>0.05)。③受试者工作特征曲线分析显示,以SPARCC评分差值评定治疗有应答的ROC曲线下面积(AUC)为0.797,Youden指数最大时的截断值为20.5,其敏感度为68.8%,特异度为75.0%。结论骶髂关节SPARCC评分对疾病活动度及疗效评估有一定价值;SSS评分不反映疾病的活动度。

艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床特征及预后影响因素

目的探讨艾滋病合并隐球菌脑膜炎临床特征及预后影响因素。方法回顾性分析2012年1月-2018年7月在武汉大学中南医院住院治疗的90例艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者的临床数据,分析患者临床特征及影响预后的相关因素。结果艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者最常见的临床表现是发热90.00%(81/90)、头晕头痛83.33%(75/90)和恶心呕吐58.89%(53/90);脑脊液中隐球菌抗原、墨汁染色及培养的阳性率分别为92.59%(50/54)、78.89%(71/90)和51.11%(46/90);经系统抗真菌治疗后总病死率为25.56%(23/90);影响艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者12周预后单因素分析显示:病死组患者联合抗逆转录病毒治疗(cART)、意识障碍、痫性发作、颈项强直、低CD_(4)^(+)T细胞计数患者例数及全身播散性隐球菌感染发生率较生存组高,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示:意识障碍、颈项强直及痫性发作是影响患者12周预后的危险因素。结论艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者常伴播散性感染,意识障碍、颈项强直及痫性发作是艾滋病合并隐球菌脑膜炎患者预后不良的危险因素,对CD4+T细胞计数<100个/μl的患者开始cART前应常规筛查隐球菌抗原,早诊断治疗,可能进一步降低病死率。

系统性红斑狼疮亚临床动脉粥样硬化及相关因素的研究

目的探讨SLE患者亚临床动脉粥样硬化的发生率及相关因素。方法入选SLE随访队列中90例既往无临床动脉粥样硬化疾病的患者。记录人口学特征、动脉粥样硬化危险因素、SLE相关指标、SLEDAI、医生对病情的整体评估(PGA)及脏器损伤指数(SDI)。根据超声双侧颈动脉内中膜厚度(IMT)以及颈动脉有无动脉斑块形成,将患者分为合并或不合并亚临床动脉粥样硬化组。采用Mann-Whitney U检验、χ^2检验及Logistic回归分析进行统计。结果90例SLE患者的IMT均值为[(0.53±0.19)mm]。18例(20%)患者内中膜增厚或者有颈动脉斑块形成,判定为合并亚临床动脉粥样硬化。单因素分析显示,在传统危险因素方面,与无亚临床动脉粥样硬化的患者相比,合并亚临床动脉粥样硬化的SLE患者年龄更高[(36±13)岁与(49±17)岁,Z=3.033,P=0.002],收缩压更高[(123±14)mmHg与(138±27)mmHg;Z=2.407,P=0.016]及Framingham评分更高[3(-4,9)与10(5,16);Z=3.167,P=0.002];在SLE相关危险因素方面,SLEDAI[4(2,6)与8(2,15);Z=2.939,P=0.003],PGA[1(0,2)与2(1,3);Z=2.723,P=0.006]、肾小球滤过率(eGFR)[(85±17)ml/min与(67±20)ml/min;Z=-3.307,P=0.001]在2组间差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示,Framingham评分[OR=1.157,95%CI(1.042,1.286);P=0.007]和SLEDAI[OR=1.184,95%CI(1.030,1.361);P=0.017]是SLE合并亚临床动脉粥样硬化的独立风险因素。结论SLE疾病活动度也是亚临床动脉粥样硬化发生的独立危险因素。在SLE长期治疗中要重视动脉粥样硬化风险,早期干预,进一步改善患者的预后。