妊娠合并慢性乙型肝炎病毒感染141例临床分析

我国孕妇产前检查HBsAg阳性率约为11．2％～12．5％，稍高于普通人群乙肝病毒（HBV）感染率（9．75％）。妊娠期女性由于血容量增加、新陈代谢旺盛、营养物质消耗增多、胎儿的代谢和解毒功能必须依靠母体肝脏完成、孕期卵巢及胎盘产生大量的甾体激素（如雌激素）需在肝内代谢及灭活，使肝脏负担加重，若原有慢性乙型肝炎（乙肝）基础，

幽门螺杆菌感染与慢性肝病的研究进展

幽门螺杆菌(HP)是一种微需氧革兰阴性杆菌。目前对于HP的致病性研究主要集中在胃肠相关疾病的领域,如慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃淋巴瘤等。近年来的研究已证实在慢性肝、胆疾病及肝癌患者的肝组织中检测到HP的存在,提示HP可能是导致肝脏病变独立的或辅助的致病因素。现主要对HP感染与慢性肝病及其并发症方面的研究进展予以综述。

慢性乙型病毒性肝炎肝组织炎症活动度无创诊断模型的研究

目的建立一个慢性乙型病毒性肝炎(CHB)肝组织炎症活动度无创诊断模型。方法选择CHB患者294例,随机分成建模组(224例)和验模组(70例),均接受肝组织病理检查,同时记录20项血清学指标和超声检查的结果。在建模组对各指标进行单因素分析和多因素Logistic回归分析,筛选出与研究终点相关的独立危险因素,在此基础上构建肝组织炎症活动度无创诊断模型,最后用验模组的相关指标验证模型的诊断效率。结果在单因素分析有统计学意义的14个指标中,筛选出4个指标——高密度脂蛋白(HDL)、碱性磷酸酶(AKP)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)和肝中静脉(MHV),并建立了由这4个指标组成的肝组织炎症活动度无创诊断模型(NDMGLTI=6.599-0.611×logeHDL+0.758×logeAST+0.963×logeAKP-1.098×logeMHV),NDMGLTI评分与肝组织炎症活动度分级呈正相关(rs=0.515,P<0.01),建模组不同肝组织炎症活动度患者的NDMGLTI评分间差异有统计学意义(F=23.577,P<0.01)。受检者工作特征曲线(ROC)分析显示,在建模组NDMGLTI评分诊断显著炎症的曲线下面积(AUC)为0.770,最佳诊断值为10.98,其诊断的敏感度为76.47%,特异度为64.81%,准确度为73.66%,阳性预测值为87.25%,阴性预测值为46.67%,Youden指数为41.28%。验模组NDMGLTI评分诊断显著炎症的AUC为0.849,其敏感度为83.67%,特异度为76.19%,准确度为81.43%,阳性预测值为89.13%,阴性预测值为66.67%,Youden指数为59.86%。结论应用NDMGLTI评分评估CHB患者的肝组织炎症程度具有较好的准确度和可重复性,可以替代肝组织病理检查来指导CHB患者的抗病毒治疗。

263例妊娠合并慢性HBV感染者围生期不良事件分析

目的研究妊娠合并慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者的围生期不良事件及应对策略。方法 263例妊娠合并HBV感染的孕妇,按肝功能是否异常将HBV DNA≥1×105copy/ml的患者分为肝功能异常组(A组)共91例,肝功能正常组(B组)共82例,非活动性HBsAg携带者(即HBV DNA<1×105copy/ml且肝功能正常者)共90例(C组)。分别比较三组孕娩期母儿不良事件的发生率。结果产后出血、产褥病率、死胎、早产、低体重儿及新生儿窒息的发生率以A组最高,B组次之,而C组最低,三组差异有显著性(P<0.01)。结论 HBV DNA低于正常值的慢性HBV感染者围生期发生不良事件的可能性最小,积极的抗病毒治疗可以减少慢性HBV感染者围生期的不良事件。

门静脉和肝中静脉内径与肝纤维化相关性的临床研究

目的探讨慢性肝病患者的门静脉和肝中静脉内径与肝纤维化程度的相关性。方法173例经过肝活检病理确诊的慢性肝病患者,超声测量其门静脉主干内径(DPV)和肝中静脉内径(DMHV),然后将DPV和DMHV与肝纤维化分期作相关性分析。结果肝纤维化S4期的DPV[(11.74±1.32)mm]高于S3期[(11.01±1.22)mm]、S2期[(10.44±1.35)mm]、S1期[(10.13±0.62)mm]和S0期[(10.08±1.55)mm],P<0.01;DPV与肝纤维化分期的相关性(rs=0.376,P<0.01)。S4期的DMHV[(4.30±1.76)mm]小于S3期[(6.11±1.77)mm]、S2期[(6.50±1.68)mm]、S1期[(7.31±1.71)mm]和S0期[(8.01±0.68)mm],P<0.01;DMHV与肝纤维化分期的相关性(rs=-0.471,P<0.01);联合DPV和DMHV诊断S4期的曲线下面积为0.771,大于DPV(0.711)和DMHV(0.761)。结论DPV和DMHV与慢性肝病的肝纤维化程度均有较好的相关性,DPV和DMHV联合检测对于早期肝硬化的诊断有更好的临床价值。

B超肝静脉内径检查对肝硬化诊断的意义

目的探讨肝中静脉内径改变对慢性病毒性肝炎肝纤维化程度及肝硬化的诊断意义。方法采用B超检测并比较肝硬化与慢性病毒性肝炎患者肝中静脉内径的大小,行肝穿病理检查了解其肝脏纤维化程度,并分析肝中静脉内径大小与肝脏纤维化程度的关系。结果32例肝硬化患者肝中静脉内径较32例慢性肝炎患者小,并且肝纤维化程度与肝中静脉内径呈负相关关系。结论采用B超对肝纤维化患者肝中静脉内径进行检测有助于肝硬化程度的判断。

成人血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C参考值范围的建立

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatin C,Cys-c）是一种理想的反映肾小球滤过率的内源性标志物。我们对2007年6月至2008年9月本院体检健康者的Cys-c的检测结果进行了年龄与性别的相关分析,并建立本室的参考值范围。

恩替卡韦初治慢性乙肝临床疗效分析

目的:观察恩替卡韦对初次抗病毒治疗的慢性乙型肝炎及乙型肝炎病毒感染相关性肝病的治疗作用。方法:对210例接受抗病毒治疗前均未接受过核苷类芗药物或干扰素抗病毒治疗的慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者,使用恩替卡韦进行抗病毒治疗,观察治疗后肝功能、乙型肝炎病毒血清樗标志物及HBVDNA的变化情况。结果:在治疗2周、4周、12周、24周、48周、96周时转氨酶复常率分别为:14.76%、75.24%、92.38%、96.19、99.05%、95.24%、98.57%。疗程结束时HBeAg阴转率及HBeAg血清学转换率分别为26.83%及21.95%,HBVDNA降到检测线以下分别为:7.62%、38.57%、52.86%、75.24%、95.24%、98.57%。结论:恩替卡韦对慢性乙型肝炎及由乙型肝炎病毒引起的肝硬化及肝癌等患者均有良好的疗效。

两种剂型前列腺素E1在治疗重型肝炎中的疗效对比

目的:观察前列腺素E1脂微球制剂(凯时)与前列腺素E1粉针剂治疗重型病毒性肝炎的疗效及不良反应发生率。方法:选择重型病毒性肝炎60例,分为2组。在综合治疗的基础上,A组(前列腺素E1脂微球制剂组)30例加用凯时10μg静脉点滴,qd。B组(前列腺素E1粉针剂组)加用前列腺素E1100μg静脉点滴,qd;疗程均为2周。结果:两组治疗2周后TBil相比较有显著性差异(P<0.05),但ALT、PT相比较无显著性差异(P>0.05),两组治疗前TBil、ALT与治疗后的相比较有显著性差异(P<0.05)。B组不良反应发生率高,两组不良反应发生率相比较有显著性差异(P<0.05)。结论:2种剂型前列腺素E1均可改善重型病毒性肝炎患者的肝功能。前列腺素E1脂微球制剂不良反应发生率低,是治疗重型肝炎有效药物之一。

人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理

人工肝支持系统是采用体外支持系统代替严重肝衰竭患者部分肝脏功能，争取时间使坏死的肝细胞得以恢复。我科于2004年9月引进日本RS-232S型血液净化装置，采用血浆置换，血液滤过治疗重型肝炎9例，取得了明显效果。现将治疗护理体会总结如下：