MR扩散成像在肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评价中的价值

目的通过病理、影像对照研究,探讨磁共振扩散成像(DWI)在肝细胞癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效中的临床价值。方法15例经导管动脉化疗栓塞(TACE)后行Ⅱ期切除的肝细胞癌患者,术前24～48h进行磁共振扩散成像,肿瘤切除后对标本进行病理观察,并与术前DWI进行对照分析。结果①病理与DWI对照:肿瘤存活区多为高信号(12/15),亦可为等信号(3/15);凝固性坏死区多为低信号(8/15),亦可为等信号(6/15),1例呈高信号(1/15)。肿瘤成活区与坏死区ADC值分别为(1.42±0.16)×10-3mm2/s、(1.58±0.18)×10-3mm2/s,两者之间差异有统计学意义(t=2.618,P<0.05)。②不同坏死程度的整个肿瘤ADC值差异有统计学意义(χ2=7.236,P<0.05)。结论肝癌TACE后DWI表现具有一定的特征性,DWI能较好地鉴别肿瘤成活、坏死组织,并反映肿瘤坏死情况,有助于TACE疗效的评价。

大肠癌16层CT仿真内镜与电子肠镜对照研究

目的：评价多层螺旋CT仿真内镜对大肠癌的临床诊断价值。方法：采用16层螺旋CT对156例大肠癌患者在肠内充气1000-1500ml后行快速容积扫描，在图像工作站采用后处理软件行仿真内镜戍像，检查结果与电子肠镜及手术病理结果进行对照。结果：156例中仿真内镜共检出肿瘤146个，检出率为93．6％；电子肠镜检出肿瘤139个，检出率。为89．1％。仿真内镜对肿块型和混合型大肠肿瘤的判断较肠镜准确，两种方法的分型符合率分别为98．5％、88．6％和88．2％、77．1％；肠镜对浸润型及溃疡型大肠肿瘤的判断较仿真内镜准确，两种方法的分型符合率分别为96．9％、100％和87．5％、95．2％。仿真内镜对右半结肠癌的定位诊断符合率高于肠镜，对左半结肠癌的定位诊断符合率与肠镜无明显差异。结论：仿真内镜可从任意角度及远、近两端分别观察肿瘤的形态特征，对病变定位准确，并可判断肿瘤浸润范围，有很好的临床实用价值。

不同栓塞材料行部分性脾栓塞治疗脾功能亢进的疗效及术后反应对比

目的:探讨不同栓塞材料在部分性脾栓塞术(partial splenic embolization,PSE)治疗脾功能亢进(脾亢)中的临床价值.方法:43例脾功能亢进行PSE患者,依据PSE术所采用的栓塞材料不同分为3组:A组14例,栓塞材料为00000真丝线段;B组13例,栓塞材料为300-500μm的聚乙烯泡沫醇(PVA)颗粒.C组16例,栓塞材料为明胶海绵颗粒.随访观察3组外周血白细胞、血小板计数变化及术后反应.结果:各组术后1wk、1mo和6mo内白细胞计数均较术前明显升高(tA1wk=22.405,tA1mo=11.145,tA6mo=11.522;tB1wk=16.248,tB1mo=11.956,tB6mo=8.496;tC1wk=15.113,tC1mo=10.342,tC6mo=7.233;均P<0.01),血小板计数均较术前明显升高(tA1wk=13.708,tA1mo=12.399,tA6mo=11.622;tB1wk=14.609,tB1mo=12.284,tB6mo=10.727;tC1wk=14.056,tC1mo=10.590,tC6mo=8.388;均P<0.01),但各组同一时间段疗效差异无显著性.PSE术后各组患者均出现不同程度的疼痛和发热,A组38.5℃以上发热的发生率较B、C组更高(χ2=6.725,P<0.05),B组较A、C组疼痛的程度重、持续时间长(F=13.783,P<0.05).3组病例严重并发症均较少.结论:真丝线段、PVA颗粒及明胶海绵颗粒均可作为PSE治疗脾功能亢进的栓塞材料,三者近期临床疗效相近,术后反应有差异.

C臂CT在腹部介入诊疗中的初步应用

目的探讨C臂CT在腹部介入诊疗中的应用价值。方法 42例行腹部介入诊疗患者在常规DSA基础上行C臂CT检查,评价C臂CT是否提供额外影像信息及其对介入治疗方案的影响;其中25例与近期多层螺旋CT(MSCT)比较,评价其图像质量。结果在35例行介入治疗的患者中,68.6%(24/35)C臂CT在常规DSA基础上能提供额外影像信息,22.9%(8/35)影响了最初通过常规DSA制定的介入治疗方案;7例行肝动脉造影CT(CTHA)及经动脉门静脉造影CT(CTAP)检查患者,诊断均准确;C臂CT图像质量平均评分为2.62(稍差于MSCT)。结论在腹部介入诊疗中,C臂CT能提供较高质量的软组织断层影像,在常规DSA基础上提供较多额外影像信息,并影响介入方案的制定,有利于介入诊治。

介入治疗在防治肝癌术后复发中的作用及进展

随着介入治疗方法(肝动脉化疗栓塞、经皮注射无水乙醇、射频消融、经皮微波凝固、氩氦刀冷冻、高强度聚焦超声及放射性核素介入治疗等)的不断丰富,以肝动脉化疗栓塞为主的综合介入治疗在肝癌术后复发中的应用逐渐得到人们的共识,但有待进一步规范。经介入途径抗肿瘤血管生成治疗、基因治疗以及针对肝癌转移复发特异性环节中的靶向治疗等新技术的出现、成熟,将使肝癌的综合治疗疗效得到进一步的提高,相信介入治疗今后在预防和治疗肝癌术后复发中将会发挥更重要的作用。

吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞防治肝癌术后复发

目的:探讨吉西他滨联合奥沙利铂经肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)在防治肝癌高危患者术后复发中的价值.方法:回顾性分析肝癌术后复发高危患者120例,88例术后3-6wk接受TACE治疗为TACE组,其中43例采用吉西他滨联合奥沙利铂组成的GEMOX方案(GEMOX组),45例使用传统化疗药物方案(对照组);32例因其他原因未接受TACE治疗作为为单纯手术组.通过6mo、12mo的随访,比较各组6mo、12mo术后复发率.结果:TACE组术后6mo、12mo肝内复发率(20.5%、43.8%)明显低于单纯手术组(37.5%、59.4%),两者均有统计学意义(χ2=6.512、4.573,P<0.05).在TACE组中,GEMOX组6mo术后复发率(11.6%)较对照组(28.9%)低,差异有统计学意义(χ2=4.026,P<0.05),两组12mo术后复发率无明显差异(χ2=0.876,P>0.05);在TACE不良反应中,GEMOX组白细胞减少及恶心、呕吐发生率较对照组低,差异有统计学意义(Z=-2.156、-2.295,P<0.05).结论:对肝癌术后复发高危患者进行预防性TACE有助于减少或延缓术后近期复发率,吉西他滨联合奥沙利铂方案疗效更佳.

倒敞法结合2种机用镍钛锉预备重度弯曲后牙根管的应用研究

目的:评价倒敞法结合Hero642和ProTaper机用镍钛锉预备重度弯曲后牙根管的疗效。方法:随机将100颗患牙髓炎或根尖周炎、最大根管弯曲度≥25°的后牙分为2组,各50例。实验组(A组)采用倒敞法,而对照组(B组)不采用倒敞法机械预备。A组以机用开口锉根管中上端敞开后,手用K锉预备根尖,再先用镍钛器械Hero642,后用ProTaper预备根管;B组则直接应用Hero642和ProTaper冠向下法预备根管。2组均用侧压法充填根管。根据X线片情况,预备时间,器械折断、疼痛等并发症,评价根管预备和充填的疗效,1年随访率95%。结果:A组倒敞法结合Hero642和ProTaper机用镍钛锉预备重度弯曲后牙根管,锥度、流畅度好,术后疼痛少且程度轻,无器械折断;而B组发生器械折断3支(P>0.05);充填恰充率、欠充率、流畅度、术后疼痛两者有显著性差异(P<0.05)。结论:倒敞法结合Hero642和ProTaper机用镍钛锉预备重度弯曲后牙根管,成形、根充效果好,并发症少,最大限度发挥了各自优点,是预备重度弯曲后牙根管值得推广应用的有效方法。

ADC值在肝癌经导管动脉化疗栓塞术后疗效评价中的价值初探

目的:探讨ADC值在肝癌经导管动脉化疗栓塞术(TACE)后疗效评价中的应用价值。方法:15例经导管动脉化疗栓塞后行Ⅱ期切除的肝细胞癌患者,术前进行磁共振扩散成像,对其ADC值与肿瘤病理特征进行相关对照分析。结果:肿瘤成活区与坏死区ADC值分别为(1.42±0.16)×10-3mm2/s、(1.58±0.18)×10-3mm2/s,两者之间差异有统计学意义(t=2.618,P<0.05)。不同病理分化程度的肿瘤成活区ADC值差异有统计学意义(t=-2.646,P<0.05),肿瘤的ADC值与其病理分化程度存在负相关(r=-0.607,P<0.05)。不同坏死程度的整个肿瘤ADC值差异有统计学意义(χ2=7.236,P<0.05),整个肿瘤的ADC值与其坏死程度存在显著正相关(r=0.689,P<0.01)。结论:ADC值能较好地鉴别肝癌成活、坏死组织,并在一定程度上反映肿瘤分化及坏死情况,在肝癌TACE术后疗效评价中具有一定的应用价值。

化疗栓塞对肝细胞癌MMP-2、TIMP-2表达的影响

目的探讨MMP-2、TIMP-2在肝细胞癌(HCC)中表达的意义及化疗栓塞对其表达的影响。方法47例经手术病理证实的原发性肝细胞癌,其中25例单纯手术切除,22例经导管动脉化疗栓塞(TACE)后行Ⅱ期切除,用免疫组化方法检测两组标本MMP-2、TIMP-2蛋白表达。结果有、无转移或完整包膜的肝细胞癌MMP-2表达差异有统计学意义(χ2=6.518、6.038,P<0.05);与单纯手术组相比,TACE组肝细胞癌MMP-2表达明显降低(χ2=4.854,P<0.05)、TIMP-2表达明显增高(χ2=5.144,P<0.05);MMP-2与TIMP-2表达存在显著负相关(r=-0.392,P<0.05)。结论MMP-2、TIMP-2与HCC的侵袭转移潜能相关,化疗栓塞有助于抑制HCC侵袭与转移潜能。

MSCT引导经皮肺穿刺活检低剂量扫描临床应用

目的探讨MSCT引导经皮肺穿刺活检低剂量扫描技术的应用。方法收集56例有适应症的患者,随机分为常规剂量组(CDG)28例;低剂量组(LDG)28例。在16排螺旋CT引导下行经皮肺穿刺活检。结果穿刺成功率100%。正确率96.4%,病理证实恶性肿瘤49例;良性病变5例;假阴性2例。低剂量组患者比常规剂量组患者受X线辐射剂量大幅下降,仅为常规剂量组的25%～30%。结论低剂量扫描技术不影响MSCT引导经皮肺穿刺活检术,并大幅度降低患者的辐射剂量,值得推广使用。

肾上腺占位病变的多层螺旋CT诊断及鉴别诊断

目的探讨多层螺旋CT对肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的53例肾上腺占位病变的多层螺旋CT表现特征，所有病例均行多层螺旋CT平扫及增强扫描。结果本组53例共有64个病灶：皮质腺瘤15例21个病灶，嗜铬细胞瘤18例21个病灶。皮质腺癌6例6个病灶，转移瘤4例6个病灶，神经母细胞瘤5例5个病灶，淋巴瘤1例1个病灶，肾上腺囊肿2例2个病灶，节细胞神经瘤2例2个病灶。结论大多数肾上腺占位病变的表现具有一定特征。多层螺旋CT对肾上腺占位病变的诊断及鉴别诊断有重要价值，结合临床及生化检查可显著提高诊断的准确率。

多层螺旋CT血管造影对脑动静脉畸形的临床应用评价

目的评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)在脑动静脉畸形(AVM)的临床应用价值。方法采用16层螺旋CT对39例AVM患者行CT血管造影检查,以3ml/s速率经静脉注射对比剂80～100ml后延时18～22s扫描,容积数据传送至工作站分别行多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)及容积再现(VR)。结果39例均为单发瘤巢,其中合并脑出血14例,显示单支供血动16例,多支供血动脉23例,大脑深静脉引流9例,浅静脉引流13例,同时存在深、浅静脉引流17例。MSCTA能清楚显示AVM的部位、形态、供血动脉及引流静脉与邻近结构的关系。结论MSCTA具有简便、安全、快速的检查优势,多种成像技术结合运用可为临床手术及微创治疗提供实用、可靠的影像信息。

16层螺旋CT冠状动脉成像的临床应用

目的分析16层螺旋CT在心脏冠状动脉检查中的应用价值。方法对18例可疑冠心病患者进行心电门控平扫及增强冠状动脉的CT成像及后处理重建,对冠状动脉的显示及管腔狭窄情况进行分析评价。结果显示冠状动脉钙化斑7例,5例显示软性斑块;重建成像显示11例提示有冠脉异常,4例因心率情况重建图像不满意,未能达到诊断要求。结论16层螺旋CT对心脏冠脉是一种无创、较有价值的检查手段,可作为冠状动脉疾病的筛查手段。对出现运动伪影的患者,重建图像难以满足诊断要求,需结合X线冠脉造影。

16层螺旋CT诊断主动脉瘤及主动脉夹层

目的：评价16层螺旋CT诊断主动脉瘤及主动脉夹层的临床应用价值。材料和方法：采用触发扫描技术对37例主动脉瘤及25例主动脉夹层患者行快速容积扫描,原始图像在工作站(VB10B)行二维及三维重建。结果：11例胸主动脉瘤中,真性动脉瘤9例,假性动脉瘤2例；腹主动脉瘤26例中,位于肾动脉水平以上8例,肾动脉水平以下18例,表现为主动脉局限性管腔增宽。25例主动脉夹层中Ⅰ型6例、Ⅱ型4例和Ⅲ型15例,显示真、假两腔及撕裂的内膜片23例。结论：16层螺旋CT对显示主动脉瘤及主动脉夹层具有无创、快速检查的优势,各种重建技术结合运用可为临床手术治疗提供丰富的影像信息。

MRI定位方法对伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的影响价值

目的探讨伽玛刀治疗原发性三叉神经痛患者时MRI定位的最佳成像序列，评价定位技术对疗效的影响价值。方法两组共60例原发性三叉神经痛患者，A组30例采用常规法定位，头架基础环平听眦线，sE序列2~3mm薄扫；B组30例采用改良3D TOF法定位，头架基础环平行于听眦线向前开放15°夹角所形成的直线为扫描基准线，3D TOF序列扫描。输入图像资料进行定位规划后，以三叉神经根为靶点进行伽玛刀治疗。随访两组患者近期和远期疗效，进行统计分析。结果近期疗效两组无明显统计学差异；远期并发症和复发率比较，两组有统计学差异。结论改良3D-TOF定位法能完全清晰的显示三叉神经根，有利于伽玛刀的准确定位，对避免并发症及降低复发率有重要价值，可作为伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的常用定位法加以推广应用。

MSCT引导肺活检及纤支镜活检对肺占位诊断价值

目的:探讨两种方法肺活检的诊断价值。方法:84例肺占位患者42例经MSCT引导肺穿活检,42例经纤支镜活检,对比活检的成功率、诊断准确率等。结果:MSCT引导肺穿成功率100%,诊断准确率95.3%;纤支镜肺活检成功率90.5%,诊断准确率83.3%。结论:两种方法肺活检是临床获取病理诊断和鉴别诊断的重要手段。MSCT引导肺活检定位准确,诊断准确率高,并发症少。

颅内动脉瘤MSCTA及图像后处理技术的临床应用价值

目的评价多层螺旋CT血管造影(MSCTA)及图像后处理技术对颅内动脉瘤的诊断价值。方法采用16层螺旋CT对32例临床疑诊颅内动脉瘤患者行MSCTA检查,图像后处理分别采用MIP、MPR及VR重建成像,其中18例做了DSA,14例行MRA检查。结果32例经MSCTA检出34个瘤灶,瘤体直径最大3.6 cm,最小0.8 cm。8个瘤腔内有血栓形成,其中5个出现瘤壁钙化。14例行MRA仅检出11个瘤灶,18例行DSA检出19个瘤灶,其与MSCTA表现一致。结论MSCTA是一种安全、快捷、准确的检查方法,克服了DSA及MRA检查时间长的不足,综合运用多种成像技术可明确显示瘤体与载瘤动脉及邻近颅骨的三维空间关系,对手术治疗方案的制定有着重要的指导意义。

乳腺病高频钼靶X线与病理诊断对比研究（附139例报告）

目的 评价高频钼靶X线摄相对乳腺病定性诊断价值，提高乳腺病的术前诊断水平。方法对139例乳腺患者实施高频钼靶X线摄相，并与术后病理诊断结果相对照。结果X线诊断的敏感性、特异性、准确性分别为91．43％、95．65％和93．53％，阳性拟然比为21．03，阴性拟然比为0．09。阳性预测值为95．52％，阴性预测值为91．67％。假阳性率和假阴性率分别为4．3％和8．6％。结论高频钼靶乳腺照相可以显示绝大多数乳腺恶性病变特征，有很高的定性诊断价值，值得临床推广应用。

多层螺旋CT后处理技术在下咽癌及喉癌术前评估中的应用

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)各种后处理技术在下咽癌和喉癌术前评估中的价值。方法收集45例手术病理证实的下咽癌及喉癌病例,术前行16层螺旋CT检查,并行矢、冠状位多平面重建(MPR)、仿真内镜(CTVE)、表面遮盖显示(SSD)及透明重建(Raysum)等后处理技术,综合对喉癌术前分期进行评估,并与手术病理进行对照。结果16层螺旋CT术前对下咽癌及喉癌TNM分期与临床最终手术病理结果对照,其中T1期符合率为81.2%,T2期为88.9%,T3期为84.6%,T4期为75.0%。总体分期符合率为84.4%。结论下咽癌及喉癌术前MSCT各种后处理技术的综合应用,可明确肿瘤的范围、周围组织受侵及颈部淋巴结转移情况,在下咽癌及喉癌术前评估中具有很高的实用价值。