鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内外胆管结石的临床价值

目的探讨鞘管保护下硬质胆道镜(硬镜)经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的临床价值。方法选取115例肝内外胆管结石患者作为研究对象。根据手术方法将患者分为硬镜组58例、软镜组57例,硬镜组采用鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗,软镜组采用纤维胆道镜经腹腔镜胆总管入路取石治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、结石清除率,以及术后第1天肝功能(空腹静脉血总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平)、术后并发症发生情况等。结果硬镜组患者的手术时间短于软镜组,结石清除率高于软镜组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率,以及术后第1天总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论鞘管保护下硬质胆道镜经腹腔镜胆总管入路治疗肝内胆管结石和胆总管结石的手术时间短、结石清除率高,是一种安全、高效的手术策略,具有一定的潜在应用价值。

肝胆恶性肿瘤遗传学研究进展

对肝胆恶性肿瘤的流行病学及基因突变特点进行综述,了解这两种疾病的家族遗传规律。肿瘤的发生与基因突变有关,但胆道恶性肿瘤患者家族成员之间未发现明显的家族遗传关系,单纯的家族遗传因素在胆管癌的发病当中影响并不大。原发性肝癌的发病有明显的家族遗传性,其一级亲属中合并乙肝(尤其合并小三阳)和肝硬化的男性成员,应列为原发性肝癌发病的极高危人群,必须严密观察,以提高早期诊断率和手术切除率,改善预后。

加速康复外科理念在ERCP胰管支架置入术治疗胰腺假性囊肿中的应用

目的探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念在内镜逆行胰胆管造影(endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP)胰管支架置入术治疗胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst,PPC)中的安全性和有效性。方法选取66例PPC患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各33例。观察组采用常规围术期管理方法,对照组采用ERAS围术期管理方法。比较2组患者的术前不适症状、术后治疗效果及满意度、术后并发症等。结果术前,观察组焦虑评分[(53.94±6.31)分vs(59.58±5.88)分]及腹胀/腹痛(3 vs 11)、口渴(2 vs 13)、饥饿感(3 vs 15)的发生比例均低于/少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后首次进食时间[(6.55±1.09)h vs(20.25±2.90)h]、首次下床活动时间[(9.88±2.47)h vs(20.41±3.91)h]较对照组短,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后白细胞计数[(8.15±1.92)×10^(9) L^(-1) vs(9.58±2.33)×10^(9) L^(-1)]、血淀粉酶水平[(169.18±40.87)U·L^(-1) vs(219.44±60.60)U·L^(-1)]、住院治疗总费用[(2.59±0.31)万元vs(2.86±0.21)万元]、总住院时间[(3.35±0.72)d vs(5.95±0.93)d]均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组满意度高于对照组(96.97%vs 63.63%),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组急性胰腺炎、感染、腹痛/腹胀、恶心/呕吐发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论ERAS理念在ERCP胰管支架置入术治疗PPC中安全可行,可加快患者康复,减轻术后应激反应,提高患者满意度。

吲哚菁绿荧光成像技术在胆道外科的应用进展

吲哚菁绿(ICG)荧光成像技术在胆道外科的临床应用逐渐凸显其作用。ICG荧光胆道成像在腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查再次手术和肝胆管结石、肝内胆管癌、肝门部胆管癌、胆囊癌等胆道外科疾病行肝切除术,以及淋巴结清扫手术、肝移植术和防治胆管损伤、胆漏等方面均具有积极作用。本文主要阐述ICG荧光成像在上述胆道外科的应用进展。

加速康复外科理念在脊柱外科手术中的应用与展望

加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)是近几年应用于临床的外科新理念,通过加强术前宣教、缩短禁食水时间、控制疼痛、优化麻醉方式、术中控制体温、补液量和速度等,减轻患者疼痛、生理和心理创伤应激,使患者快速康复。在整个围术期需要医生、护理人员、麻醉医师、患者及家属均参与并统筹安排,并将这种合作贯穿治疗始终。最近的研究表明ERAS理念在减轻脊柱外科围手术期应激反应有重要作用并取得可喜进展。本文简要总结国内外学者关于ERAS理念在脊柱外科手术围手术期中的新进展,加深对ERAS理念的认识和理解,从而为临床脊柱外科围手术期患者带来益处。

RNA干扰逆转肝细胞癌多药耐药

目的筛选高效dsRNA/mdr1,以备研究RNA干扰逆转肝细胞癌多药耐药之用。方法首先根据siRNA设计原则,以多药耐药基因(mdr1)为靶基因,设计并选择4~5条siRNA/mdr1,经BLAST后体外转录法合成dsRNA/mdr1,用Oligofectamine试剂分别转染HepG2/mdr1,然后从mRNA、蛋白(P-gp)表达水平和细胞功能变化评价HepG2/mdr1耐药性被逆转的程度,比较各个dsRNA/mdr1的逆转效率,筛选出有效的siRNA/mdr1。结果成功合成5条dsRNA/mdr1(其中1条为阴性对照),dsRNA/mdr1-4mRNA表达(18.73±1.33)%、蛋白表达变化(79.1±1.6)%^(16.8±0.4)%与其他各组细胞比较,有显著性差异;细胞内柔红霉素(DNR)累积量也较其他组明显增加(平均荧光强度79.58,阳性率84.25%,P<0.05)。结论体外转录法结合脂质体转染适用于筛选高效siRNA,肯定了siRNA干扰序列能够有效阻抑mdr1基因编码蛋白p170的功能。

青年人原发性肝癌的治疗与预后分析

目的:探讨青年人原发性肝癌手术切除率低及术后复发率较高的原因。方法:将1985年1月～2000年1月收治的原发性肝癌173例患者分为青年组(≤35岁)83例和中老年组(≥36岁)90例,对其临床资料、手术切除率、术后复发率及生存率等进行比较分析。结果:青年组原发性肝癌手术切除率、术后1年复发率分别为26.51%(22/83)和68.18%(15/22),术后1、3、5年生存率分别为59.09%(13/22)、22.73%(5/22)和9.09%(2/22)。中老年组原发性肝癌手术切除率、术后1年复发率分别为53.33%(48/90)和37.50%(18/48),术后1、3、5年生存率分别为81.25%(39/48)、47.92%(23/48)和39.58%(19/48)。青年组各项生存率指标均较中老年组低(P<0.01)。结论:青年组原发性肝癌具有肿瘤生长迅速、侵袭力强、门静脉癌栓发生率高、多表现为巨块型及弥漫型等特点,导致手术切除率较低及术后复发率较高。

胆汁癌胚抗原及脱落细胞检测对胆管癌的诊断价值研究

目的 :探讨胆管癌术前定性诊断的方法。方法 :对胆管癌病人 32例行术前、术后胆汁癌胚抗原 (CEA)检测及术前血清CEA胆汁中癌细胞检测。同时对 10 5例胆管结石病人行术前、术后胆汁 CEA检测 ,并进行比较。结果 :胆管癌病人术前胆汁CEA明显高于术前血清 CEA、术后胆汁 CEA及胆管结石病人术前、术后胆汁 CEA,两者差异显著 (P <0 .0 1)。胆管癌胆汁CEA诊断阳性率为 87.5 % (2 8/32 ) ,胆汁癌细胞检测阳性率为 2 8.1% (9/32 )。结论 :胆汁 CEA和胆汁癌细胞检测对胆管癌的术前定性诊断有较大的价值 ,两者联合应用可以提高胆管癌定性诊断的确诊率。

腹腔镜联合内镜、胆道造影微创治疗肝外胆管结石

目的总结腹腔镜联合纤维胆道镜和十二指肠镜、胆道造影治疗肝外胆管结石的效果。方法回顾性分析123例肝外胆管结石合并(或不合并)胆囊结石患者经内镜联合腹腔镜治疗的临床资料。结果123例ERCP全部成功,EST操作成功率97.6%(120/123),9例(7.5%)EST后并发急性胰腺炎,42例(35.0%)术后一过性血淀粉酶升高,23例(19.1%)EST后胆红素较术前轻度升高,均经保守治疗痊愈。EST术后LC成功48例,术中胆道镜取石16例,术中胆道造影11例,1例中转开腹无严重并发症。1例患者EST术中出现十二指肠穿孔。LC术中胆道造影发现EST术后胆总管残余结石1例,胆管变异3例,EST联合LC、胆道镜治疗结石成功率96.7%(119/123)。结论LC联合EST、胆道镜、胆道造影能成功治疗肝外胆管结石,具有微创、效果好、恢复快等优点。

肝外伤52例诊治分析

目的探讨肝外伤的早期诊断与治疗效果。方法回顾性分析采用不同手段治疗的各种肝外伤52例患者的临床资料。结果男30例,女22例,腹部开放性伤18例(34.6%),腹部闭合性伤34例(65.4%),腹腔穿刺阳性率为92.3%(48/52),超声检查阳性率为88.9%(40/45),CT检查阳性率为100%(50/50)。非手术治愈16例;手术治疗36例(包括3例因非手术治疗而中转手术),手术方式包括单纯缝合止血、大网膜填塞+缝合止血、明胶海绵填塞+缝合止血、清创性肝切除、腹腔镜探查+缝合止血。治愈率为96.2%(50/52),死亡率为3.8%(2/52)。2例死于肝内血管损伤大出血。结论CT检查进行肝损伤分级和血流动力学状态是决定治疗方式的关键,腹腔镜探查是明确诊断的良好微创方法。

体部伽马刀治疗对原发性肝癌患者免疫功能的影响

目的观察体部伽马刀治疗对原发性肝癌患者免疫功能的影响。方法利用体部伽马刀治疗60例原发性肝癌患者,用流式细胞仪测定患者治疗前后T细胞亚群CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞及CD4+/CD8+比值和NK细胞的水平;采用免疫粘附法测定患者治疗前后红细胞花环(TER)、红细胞C3b受体花环(RBC-C3bRR)、红细胞免疫复合物花环(RBC-ICR),并对比治疗前后各指标。结果治疗后1个月,CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK水平较治疗前明显升高,治疗后1周及治疗后1个月TER、RBC-C3bRR较治疗前均明显升高,而RBC-ICR较治疗前均明显降低(P<0.05)。且治疗效果明显,并发症较少。结论体部伽玛刀治疗原发性肝癌是安全的,同时能增强患者的白细胞和红细胞免疫系统的功能,提高患者的免疫力。

医源性梗阻性黄疸的早期发现及处理体会

目的探讨医源性梗阻性黄疸的早期发现及处理方法。方法回顾性分析1994年7月至2009年8月收治的11例术后出现梗阻性黄疸病人的临床资料。结果本组11例除1例外院转入时病人肝功能衰竭死亡外,其他10例均获痊愈。结论医源性梗阻性黄疸,只有经过充分的准备,及时、准确的处理,选择合理的治疗方法,方可取得满意的治疗效果。

改良式硬膜外镇痛对晚期癌症患者癌痛及生存质量影响的研究

目的探讨改良式硬膜外自控镇痛术在晚期癌痛患者中的有效性、安全性,及其对生存质量的影响。方法接受疼痛治疗的晚期癌痛患者40例,随机分成实验组和对照组各20例。实验组为改良式硬膜外自控镇痛治疗,对照组为经静脉自控镇痛治疗。结果治疗期间实验组患者的HR、R、P、BP、SpO2平稳;VAS评分实验组低于对照组(P<0.01),实验组患者对镇痛方法的满意度显著高于对照组(P<0.01),对照组的并发症显著高于实验组(P<0.01)。实验组Karnofsky评分高于对照组(P<0.05)。结论经改良式硬膜外自控镇痛术对晚期癌痛患者临床应用是安全、有效,且能改善患者生存质量。

以昏迷为主要表现的胰岛素瘤1例

患者，男性，22岁，因“反复意识不清伴大汗10个月”人院。家人代诉10个月前无明显诱因下夜间反复出现意识不清，伴大汗，家属早晨唤其起床时才发现呼之不应，全身湿冷，无大小便失禁，共发作3次，送至当地医院就诊，测血糖均低于2．6mmol／L．予静脉滴注葡萄糖后均能缓解，清醒后不能回忆发病情况，伴表情淡漠，懒言，动作迟缓，查胰腺超声及CT均未见异常，为进一步治疗来诊。

体部伽马刀治疗对肝细胞癌病人免疫功能的影响

目的观察体部伽马刀治疗对肝细胞癌病人免疫功能的影响。方法用体部伽玛刀对60例肝癌病人进行治疗,测定治疗前、后病人T细胞、NK细胞和红细胞免疫参数的变化。结果所有病人行体部伽玛刀治疗后1周T细胞、NK细胞免疫功能均无明显变化,但红细胞免疫功能显著增强(P<0.01);治疗后1月T细胞、NK细胞、红细胞免疫功能均明显增强并达高峰(P<0.01),此后逐渐降低。结论体部伽玛刀治疗肝细胞癌安全、有效,同时能增强病人免疫功能,且治疗1月时免疫功能达高峰后逐渐下降。

肝门部胆管癌手术治疗34例临床分析

目的探讨肝门部胆管癌的诊断、手术方式的选择及其疗效.方法回顾性总结分析1994年1月～2004年7月手术治疗的肝门部胆管癌34例的临床资料.结果34例中手术切除22例(64.1%),根治性切除15例(44.1%),姑息性切除7例;内、外引流12例.围手术期死亡9例(26.5%).出院25例中获得随访21例(84%),平均生存9.6个月.根治性切除10例,平均生存16.1个月,现仍存活6例,分别为5、7、16、24、26、32个月.姑息性切除和引流11例,平均生存5个月,无1年生存者.结论早期诊断和根治性切除是肝门部胆管癌获得根治的唯一途径.选择合理的术式,提高手术技巧和加强围手术期的处理是提高手术疗效的重要措施.

短发夹RNA/MDR1逆转肝细胞癌多药耐药

有关RNA干扰（RNAi）逆转肿瘤多药耐药的实验研究报道较多，但绝大多数为细胞水平的体外实验。有报道将小RNA（siRNA）直接体内注射成功抑制目的基因表达…，但由于siRNA的不稳定性以及直接注射后的表达效率低下等问题，其可靠性值得商讨。我们在体外研究的基础上，探讨多药耐药基因（MDRI）的dsRNA质粒表达载体（PSUPER—shR-NA／MDR1）体内转染抑制多药耐药基因MDR1／p—gp表达的可能性。

3D可视化联合3D打印在肝癌大部分肝切除术中的应用

目的:探讨基于3D重建系统软件的肝体积评估和3D可视化、3D打印辅助肝癌大部分肝切除术的应用价值。方法:将符合要求的肝癌行大部分肝切除术患者46例,随机分为观察组和对照组,每组23例。观察组(3D组)患者采用3D可视化技术和3D打印模型进行围手术期规划和指导,主要基于肝体积评估等术前规划和3D可视化分析、3D打印指导肝切除术手术;对照组(CT组)患者采用传统CT资料进行肝体积评估等术前规划、CT二维影像资料指导肝切除术。观察指标:虚拟切除肝体积、实际切除肝体积、残肝体积、标准残肝体积比、手术时间、术中出血量、术后并发症、患者满意度等。结果:3D组与CT组虚拟切除肝体积与实际切除肝体积、虚拟(术前)残肝体积与实际(术后)残肝体积比较,差异均无统计学意义(P>0.05),相关性分析显示虚拟切除肝体积与实际切除肝体积呈正相关性(3D组r=0.990,P<0.001;CT组r=0.943,P<0.001)。3D组与CT组虚拟残肝体积比、实际残肝体积比比较,差异均无统计学意义(P>0.05),且相关性分析显示呈正相关性(3D组r=0.931,P<0.001;CT组r=0.902,P<0.001)。3D组术中出血量少于CT组(P<0.05),3D组患者满意度优于CT组(P<0.05)。两组患者手术时间、术后并发症等比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:3D重建系统软件和CT软件在评估肝癌大部分肝切除术的肝体积均可行、准确,具有很好的临床应用价值,有助于肝切除术的安全实施。3D可视化联合3D打印在围手术规划可减少手术出血,提高患者满意度,在临床应用中具有潜在优势。