舒芬太尼+七氟烷在小儿经胸微创先心封堵术的麻醉效果观察

目的比较舒芬太尼+吸入七氟烷麻醉和全凭静脉麻醉术中麻醉维持在经胸非体外循环下先天性心脏病介入封堵术(先心封堵术)的麻醉效果和术后苏醒质量。方法选择期拟行食道超声引导下经胸微创先心损封堵术的患儿共73例,分为两组,舒芬太尼+七氟烷组(A组,36例),全凭静脉麻醉组(B组,37例),两组均用舒芬太尼0.5μg/kg,咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚4.0mg/kg,阿曲库铵0.5mg/kg常规诱导。麻醉过程中记录麻醉诱导前后、手术开始前后的血压(BP)、心率(HR)变化;手术开始前、手术中、手术结束时脑电双频指数(BIS)值变化,记录舒芬太尼的总用量、术中七氟烷用量、术中丙泊酚用量,同时记录患儿苏醒时间、拔管时间,恢复室的停留时间,以及有无苏醒期烦躁、呛咳、呕吐。结果两组患者麻醉诱导过程平稳、气管插管顺利。B组术中舒芬太尼总用量较A组明显多,差异有统计学意义(P<0.05);B组术后患儿苏醒时间、拔管时间、恢复室停留时间明显延长,显著高于A组(P<0.05);B组苏醒期躁动评分明显高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼+七氟烷合理应用于经胸非体外循环下先心封堵术可以提供较满意的麻醉效果且术后苏醒迅速。

多模式镇痛对小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果观察

目的观察多模式镇痛对小儿腹股沟疝修补术后的镇痛效果。方法选择腹股沟疝修补术患儿90例,随机分为A、B、C 3组,均采用相同全身麻醉方法;A组麻醉前与麻醉后不予任何镇痛处理;B组术前给予对乙酰氨基酚栓肛塞,术后每6 h给予对乙酰氨基酚栓塞肛至术后24 h结束;C组在B组的基础上术前同时给予0.5%利多卡因局部麻醉,术后接镇痛泵(舒芬太尼80μg、托烷司琼2 mg)进行持续镇痛。记录3组患儿麻醉前(T0)及术后1 h(T1)、6 h(T2)、12 h(T3)、24 h(T4)的心率、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(Sp O2)、Wong-Baker面部表情量表评分、Ramsay镇静评分及不良反应。结果 3组患儿心率、MAP、Sp O2比较,差异无统计学意义(P>0.05),心率、MAP有随时间变化趋势(P<0.001),但C组心率、MAP更平稳。B、C组的Ramsay镇静评分明显高于A组(P<0.05),Wong-Baker面部表情评分均低于A组(P<0.05),C组的镇静、镇痛效果更好。3组均无严重不良反应发生。结论多模式镇痛应用于小儿腹股沟疝修补术术后镇痛,镇痛效果可靠,不良反应少,可在临床中推广应用。

PDCA循环在临床路径和持续医疗质量改进中的应用

目的探讨PDCA(PDCA)循环在小儿腹股沟斜疝临床路径及持续医疗质量改进中的应用价值。方法选取小儿腹股沟斜疝患儿2 189例,实施了3个PDCA循环的阶段性改进,即进行计划(P)、实施(D)、查核(C)、行动(A)循环,比较实施前后平均住院天数、抗菌药物使用率及费用、患者满意度的差异,寻求一种最优化的临床路径,并将其标准化。结果实施PDCA循环来管理小儿腹股沟斜疝的住院治疗,明显缩短了住院天数,全程不使用抗菌药,降低了药费,提高了患者的满意度,医疗质量持续提升。结论应用PDCA循环有利于确立最合理的小儿腹股沟斜疝临床路径,优化诊疗过程,在医疗质量的改进中起到积极的作用。

损伤控制在不稳定型骨盆骨折治疗中的效果观察

目的 观察损伤控制在不稳定型骨盆骨折治疗中的应用效果. 方法 回顾性分析应用损伤控制方法救治13例不稳定型骨盆骨折患者的临床资料. 结果 13例不稳定型骨盆骨折中,救治成功12例,死亡1例;无骨折畸形愈合及远期严重并发症发生,随访8-24个月（平均20个月）,骨折复位按Matta标准评定,优良率为83.3%（10/12）. 结论 损伤控制方法应用于不稳定型骨盆骨折的治疗,救治成功率高,并发症少.

新生儿重症监护室导管相关性血流感染防治护理研究现状

导管相关性血流感染(catheter related blood stream infection,CRBSI)是临床较常见的感染,主要因菌血症的产生所引发。临床可通过积极有效的手段促进中心静脉置管效果的发挥,并可有效避免由于副反应所致的医疗资源浪费与治疗成本增加的问题。本文从CRBSI的定义、流行病学、病原菌分布、致病的相关因素及防护等方面进行研讨,为临床降低新生儿CRBSI的发生率以及针对CRBSI的防护提供一定的参考。

咖啡因配合人性化护理在早产儿呼吸暂停中的应用观察

目的观察咖啡因配合人性化护理在早产儿呼吸暂停中的应用效果。方法选取本院收治的早产儿呼吸暂停患儿70例,采取数字随机法分成观察组(n=35)和对照组(n=35),对照组患儿给予常规治疗及咖啡因治疗,配合常规护理,观察组在对照组基础上,配合人性化护理,比较两组应用效果。结果观察组总有效率97.14%,对照组总有效率85.71%,观察组患儿总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组总满意度97.14%,对照组总满意度82.86%,观察组患儿家长护理总满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论咖啡因配合人性化护理在早产儿呼吸暂停中的应用效果显著,较常规护理更有优势,是一种优秀的临床护理方法。

小剂量咪唑安定在小儿腹腔镜疝气手术中的应用研究

目的研究复合应用小剂量咪唑安定对小儿腹腔镜疝气手术术中麻醉深度及术后苏醒的影响。方法选择择期行小儿腹腔镜下内环口缝扎术的患者80例,随机分为两组,每组40例。观察组诱导中用咪唑安定0.05 mg/kg+丙泊酚4 mg/kg镇静,对照组诱导中用丙泊酚4 mg/kg镇静,两组其余镇痛药、肌松药种类及剂量均相同,术中均仅用七氟醚吸入维持麻醉。观察并比较两组患儿在麻醉诱导前后和手术开始前后的心率、血压变化,并观察有无苏醒期躁动等情况。结果两组的手术时间、麻醉时间、拔管时间和复苏室停留时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组七氟烷用量明显高于观察组,苏醒时间明显长于对照组,躁动评分低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论复合应用小剂量咪唑安定对小儿腹腔镜下疝气手术的术后苏醒时间影响不大,且可对抗焦虑,增强麻醉效果,减少术后躁动。