局部应用不同剂型氨甲环酸对初次全髋关节置换术围手术期失血量的影响

目的探讨不同剂型氨甲环酸(tranexamic acid,TXA)对降低单侧初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)围手术期失血量的有效性和安全性。方法将2016年10月至2018年10月180例行单侧初次THA手术的患者按随机数表法分为粉剂氨甲环酸组(粉TXA组)、水剂氨甲环酸组(水TXA组)、单纯静脉注射组,每组60例。粉TXA组患者于切皮前10 min静脉单次使用20 mg/kg的TXA,关闭关节腔前将2 g TXA粉剂直接倒入腔内;水TXA组患者同样于切皮前10 min 静脉单次使用20 mg/kg的TXA,关闭关节腔前将2 g TXA溶于20 mL生理盐水局部浸泡手术部位。记录各组术中出血量及术后引流量;复查术后1、3 d血常规,记录患者血红蛋白水平和红细胞比容,通过公式计算并比较患者术后绝对失血量;如患者血红蛋白低于70 g/L,则予以同型红细胞悬液2 U静脉输入;术后5 d复查双下肢静脉彩超,记录术后输血和深静脉血栓的发生率。结果各组患者术中出血量无差异;粉TXA组患者术后引流量、绝对失血量均低于水TXA组、对照组,差异有统计学意义(P<0.05);粉TXA组患者术后输血1例,水TXA组8例,对照组18例,各组间差异有统计学意义(P<0.05);粉TXA组患者术后发现1例下肢深静脉血栓,水TXA组、对照组患者未发现术后下肢静脉血栓,三组患者术后深静脉血栓发生率无明显差异。结论粉剂TXA局部关节腔内使用可以更加有效地减少THA围手术期的血液丢失及术后输血率,无需配药,减少操作环节,不增加下肢深静脉血栓的发生风险,粉剂TXA局部用于关节腔是THA围手术期控制血液丢失的安全、有效的方法。

直接前方入路结合加速康复外科对高龄患者人工髋关节置换术后康复效果的影响

目的探究直接前方入路结合加速康复外科(ERAS)对高龄患者人工髋关节置换术后康复效果的影响。方法回顾性分析2018年1月至2020年1月柳州市工人医院进行人工髋关节置换术的高龄患者97例,按不同的手术方法分为对照组(n=50)和观察组(n=47)。2组均进行加速康复外科干预,对照组采用外侧入路全髋关节置换术,观察组采用直接前方入路全髋关节置换术。对比2组手术一般情况、血清应激指标[血清肌酸激酶(CK)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)]水平、视觉疼痛模拟评分(VAS)、Harris髋关节功能评分(HHS)。结果观察组手术切口长度、术中失血量、手术时间、术后下床活动时间、直腿抬高时间、髋外展肌力恢复时间均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1 d血清CK、CRP、ESR水平为(351.37±36.74)U/L、(28.94±8.77)mg/L、(15.75±3.21)mm/h,低于对照组[(403.57±40.68)U/L、(46.55±9.32)mg/L、(26.37±5.36)mm/h],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、5 d的VAS评分为(4.34±0.85)、(2.78±0.52)分,低于对照组[(5.64±1.22)、(4.13±0.83)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组术后1、3个月HHS评分为(77.62±6.38)、(85.64±3.64)分,高于对照组[(68.42±5.61)、(80.61±4.18)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6个月随访结果显示,2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论ERAS背景下直接前方入路全髋关节置换对高龄患者软组织创伤较小,髋关节功能改善效果好,短期康复快。

骨科机器人辅助双Endobutton内固定治疗肩锁关节脱位

目的探讨骨科手术机器人辅助双Endobutton内固定治疗新鲜肩锁关节脱位的早期临床疗效。方法 2020年1月至2022年1月收治新鲜肩锁关节脱位患者39例, 其中19例应用国产第三代骨科手术机器人天玑系统辅助双Endobutton悬吊内固定, Rockwood分型Ⅲ型11例、Ⅳ型8例;20例采用常规切开双Endobutton内固定术, Rockwood分型Ⅲ型13例、Ⅳ型7例。比较两组病例手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间, 术后第2天和术后1年肩锁关节CT影像学参数(锁骨远端下皮质与肩峰下皮质的距离、上下两枚Endobutton的距离、锁骨远端前缘与肩峰前缘的水平间距、喙突骨隧道直径及锁骨骨隧道直径), 术前及术后12个月的视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)评分、Constant-Murley肩关节功能评分、肩关节外展活动度。结果术后机器人组随访时间(10.8±2.4)个月, 常规组(11.5±3.1)个月。机器人组术后12个月VAS评分由术前(5.3±2.1)分降低至(0.3±0.2)分, 差异有统计学意义(t=10.46, P=0.014);Constant-Murley评分由术前(55.6±6.4)分提高至(92.0±4.2)分, 差异有统计学意义(t=7.28, P=0.012);肩关节外展活动度由术前42.2°±5.4°增加至172.6°±6.1°, 差异有统计学意义(t=17.24, P<0.001)。机器人组手术时间为(74.4±6.6) min, 较常规切开组的(61.7±7.2) min长, 差异有统计学意义(t=5.43, P=0.037)。两组术前、术后12个月的VAS、Constant-Murley评分、肩关节外展活动度、CT影像测量指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。随访期间机器人组2例出现锁骨上表面皮质骨溶解;常规切开组1例出现复位丢失、1例锁骨上皮质骨溶解、4例喙突骨隧道一侧皮质缺损。结论骨科机器人辅助和常规切开双Endobutton钛板内固定治疗新鲜肩锁关节脱位均可取得良好的早期临床效果。机器人辅助下精准建立锁骨及喙突骨隧道, 可克服常规切开手术骨隧道偏移的缺点, 防止复位再丢失。机器人辅助和常规切开Endobutton内固定均存在骨隧道扩大的问题。