创伤骨科鲍曼不动杆菌感染流行的调查及护理对策

目的探讨创伤骨科鲍曼不动杆菌感染暴发流行的缓解及控制措施。方法对创伤骨科鲍曼不动杆菌暴发流行进行有关情况调查分析并制定防治控制措施。结果病室水壶内盖、床栏、病床拉手采样后均检出鲍曼不动杆菌。经过规范洗手操作、严格执行无菌操作及消毒隔离制度、加强病区环境管理、合理使用抗生素,疫情得到控制。结论严格执行手卫生制度,加强病区环境管理和严格消毒隔离制度等综合防治措施是控制鲍曼不动杆菌感染流行的关键。

人性化护理在骨科病房的应用

骨科常常接纳各种危、急、重患者，一切医疗过程均应以“病情重”、“行动快”出发，对危重患者进行救治。我科于2000年1月开展了“以病人为中心”的人性化服务。收到了良好的社会效益和经济效益。现将实施过程的方法、体会总结如下：

三种不同固定方式治疗桡骨远端粉碎性骨折的骨愈合

背景:目前研究认为桡骨远端骨折保守治疗对腕关节功能恢复有明显的影响,临床上治疗多倾向于解剖复位桡骨远端关节面、恢复掌倾角及尺偏角,从而有益于腕关节功能恢复。目的:评价3种不同方式固定桡骨远端粉碎性骨折后腕关节结构功能恢复差异及其优缺点。方法:临床收治桡骨远端粉碎性骨折患者88例,其中闭合复位石膏外固定35例,闭合复位外固定架外固定28例,切开复位钢板内固定25例,分别对骨折愈合时间、腕关节骨性解剖结构及功能恢复程度进行评估。结果与结论:所治患者均获骨愈合,愈合时间石膏组为(11.2±2.8)周,外固定架组为(11.8±3.0)周,钢板组为(10.8±2.6)周,外固定架组、钢板组与石膏组比较,差异无显著性意义(P>0.05);术后6个月X射线评价钢板组桡骨远端掌倾角及尺偏角大于外固定架组、石膏组,差异有显著性意义(P<0.05);固定后6个月腕关节功能按改良Gartland and Werley评分标准评价优良率,石膏组为54%,外固定架组为75%,钢板组为92%,外固定架组、石膏组与钢板组比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结果可见3种方式固定桡骨远端粉碎性骨折后骨愈合时间无明显差异,钢板内固定治疗能有效维持桡骨远端骨性解剖结构,对腕关节功能恢复优于外固定架及石膏外固定。

多功能组合架联合腓肠神经皮瓣修复胫骨下段开放性骨折

高能量创伤所致的小腿下段骨折多呈开放性,软组织挫伤严重,临床上处理较为困难。自2007年2月以来应用多功能组合架联合腓肠神经皮瓣修复胫骨下段开放性骨折患者16例,取得满意疗效,现报道如下。

同期、分期双膝关节置换术治疗晚期双侧膝关节炎安全性的系统评价

目的:评价同期与分期双膝关节置换术治疗晚期双侧膝关节炎的安全性。方法:检索1978年3月至2013年1月PubMed、Cochrane library、Embase、万方数据库中比较同期与分期双膝关节置换术术后死亡率、并发症发生率的研究。结果:电子检索到148篇相关文献,纳入13篇文献(共57 616例)进行系统评价。同期双膝关节置换术27 720例,分期双膝关节置换术29 896例。术后死亡率(OR=2.83)、平均失血量101.85mL同期双膝关节置换术组高(多)于分期双膝关节置换术组;术后肺栓塞发生率(OR=0.65)、术后深静脉血栓发生率(OR=1.14)、术后心脏并发症发生率(OR=1.27)两组差异无统计学意义(P>0.01);而术后关节深部感染发生率(OR=0.53)同期双膝关节置换术组较低。结论:通过术前仔细评估,术后积极预防并发症,同期、分期双膝关节置换术的安全性没有明显差异。

锁定加压钢板外固定联合置管冲洗负压引流治疗胫骨骨折术后感染

目的 探讨锁定加压钢板（LCP）外固定联合置管冲洗负压引流治疗胫骨骨折术后感染的疗效.方法 对6例胫骨骨折内固定术后感染的患者（A1型4例,A2型2例）均采用LCP外固定联合置管冲洗负压引流治疗.结果 6 例患者均获16～20个月的随访,患肢伤口感染获得彻底控制,骨折均获得骨性愈合,平均愈合时间为6.3个月.术后6个月膝关节平均屈曲105.6°.术后1年膝关节HSS评分平均为88.2分.1例患者出现钉道感染,给予加强针道护理、口服抗生素等对症治疗后感染控制.结论 LCP外固定联合置管冲洗负压引流治疗胫骨骨折术后感染,能有效地控制感染、稳定固定骨折,最大限度地恢复膝关节功能,是一种治疗胫骨感染性骨折的新式且有效的外固定方法.

锁定加压钢板外置结合置管冲洗引流治疗感染性股骨远端及胫骨近端骨折

目的探讨锁定加压钢板(LCP)外置结合置管冲洗负压引流治疗感染性股骨远端及胫骨近端骨折的临床疗效。方法采用LCP外固定结合置管冲洗引流治疗感染性股骨远端及胫骨近端骨折9例,观察伤口感染控制及膝关节功能恢复程度。结果 9例患者均获得骨愈合,平均愈合时间21.8周,术后1年膝关节平均屈曲100.2°,膝关节HSS评分平均86.6分。结论 LCP外置结合冲洗引流对感染性股骨远端及胫骨近端骨折可有效控制感染、稳定固定骨折及恢复膝关节功能等优点,值得基层推广。

人骨髓间充质干细胞的分离培养

选择适宜的种子细胞是骨组织工程学研究中的主要问题。干细胞是近年来研究的热点，骨髓中除造血干细胞外，还含有另一类干细胞一间充质干细胞（mesenchymal stem cell MSC），在不同的诱导条件下，具有向中胚层和神经外胚层组织细胞分化的能力，如向成骨细胞、成软骨细胞、脂肪细胞、成纤维细胞、内皮细胞等分化的能力。

关节镜双Endobutton钢板与切开固定PCL止点骨折的比较

目的比较关节镜下使用2枚Endobutton钢板与切开复位使用空心螺钉固定后交叉韧带(posterior cruciate ligament,PCL)胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。方法2015年3月至2018年6月我科收治急性PCL胫骨止点撕脱性骨折患者56例,其中男35例,女21例;年龄18~55岁,平均(29.51±15.02)岁。56例患者随机分为两组,26例采用关节镜下使用2枚Endobutton钢板结合高强线固定(关节镜组),30例采用改良的膝关节后内侧切口使用2枚空心螺钉固定(切开复位组)。比较两组患者的手术时间、住院费用,术前、术后3 d、术后1个月、术后1年膝关节疼痛评分,末次随访膝关节活动度、Lysholm评分、后抽屉试验阳性率及术后并发症等情况。结果两组患者均获随访,随访时间12~19个月,平均(14.55±2.63)个月。末次随访所有患者骨折均愈合,无内固定失败、再次骨折发生。关节镜组较切开复位组手术时间长、住院费用高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。关节镜组术后3 d膝关节疼痛评分小于切开复位组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前、术后1个月、术后1年膝关节疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者末次随访膝关节活动度、ysholm评分、后抽屉试验阳性率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜下使用2枚Endobutton袢钢板与改良膝关节后内侧入路使用空心螺钉治疗PCL止点撕脱骨折,均可获得良好的手术效果。关节镜组有微创、早期疼痛程度轻的优点,但手术时间较长、费用稍高。

术前并存症对老年人工髋关节置换效果的影响分析

目的 探讨术前并存症对老年人工髋关节置换效果的影响。方法 回顾性分析116例人工髋关节置换术的临床资料，其中人工股骨头置换82例，全髋关节置换34例；并存症主要有脑梗死后遗症17例，脑出血后遗症9例，老年痴呆症5例，高血压18例，冠心病11例，完全性左束支传导阻滞3例，高脂血症8例，糖尿病19例，肝炎并肝功能异常15例，肺结核4例，支气管炎或肺炎10例，前列腺增生9例，膀胱无力症2例，腰椎问盘突出或膨出3例，恶性肿瘤骨转移2例，纵隔胸内甲状腺肿1例，髋关节结核1例。结果 除住院期间死亡1例外115倒获得随访，时间2月至9年10个月，平均3年5个月。无手术中死亡。术后早期并发症有11例，其中肺部感染3例；应激性溃疡3例；压力性溃疡2例；深静脉血栓形成2例，以上经处理治愈；所有患者按Harris评估标准评定，优87例，良15例，可13例，优良率89％，偏瘫的26例术前疼痛基本消失，生活质量明显提高。结论 人工髋关节置换术前必须详细检查并积极处理并存症，特别要注意一些难以发现的并存症，减少术后并发症的发生率。

外固定架治疗桡骨远端不稳定性骨折的护理

桡骨远端骨折是一种常见的上肢骨折，对不稳定性骨折临床上处理不当，会导致桡腕关节功能障碍，并可产生各种并发症：自2002年5月至2005年5月，我科收治桡骨骨折101例，其中采用夏和桃组合式外固定器治疗桡骨远端骨折30例，效果满意．现将护理体会报告如下：

自制护理提示卡的应用

在临床护理工作中，我们在进行护理操作前，要向患者解释操作的目的和时间。比如第2天早上空腹抽血的患者、或是第2天手术的患者、需要禁食、禁饮8小时。我们按常规口交代患者，禁食、禁饮的时间和注意事项。结果10％的患者会忘记护士交代的内容，从而耽误了检验或手术的时机。因此，我科设计了几种护理提示卡，应用于工作中，收到满意效果。

单侧多功能组合架与锁定加压钢板治疗C型桡骨远端骨折的疗效分析

临床上桡骨远端骨折多见于中老年人，受伤后容易导致桡骨远端粉碎及关节面塌陷，对于涉及关节面的C型骨折，传统闭合复位石膏外固定难以使关节面达到解剖复位，治疗不当易致骨折畸形愈合及创伤性关节炎，严重影响患者的日常生活。2008年6月以来，我科分别采用单侧多功能组合架外固定和锁定加压钢板（locking compression phte，LCP）内固定治疗C型桡骨远端骨折，并对比分析两种方法对腕关节结构及功能恢复的影响，报告如下。

锁定加压钢板外固定治疗股骨远端骨折术后感染

目的 探讨锁定加压钢板（LCP）外固定治疗股骨远端骨折术后感染的临床疗效。方法2007年2月至2011年12月间,采用LCP外固定治疗股骨远端骨折术后感染患者6例,其中男4例,女2例,年龄24-50岁,平均年龄36.5岁,骨折AO分型：A1型4例,A2型2例,开放性骨折3例,Gustilo分型：I型2例,Ⅱ型1例,闭合性骨折3例。结果 6例患者均获得随访,患者均获得骨愈合,平均愈合时间为20.6周,术后6个月膝关节平均屈曲110.7°,术后1年膝关节疼痛与关节活动度进行评估（HSS评分）,平均90.5分。结论 LCP外固定治疗股骨远端骨折术后感染具有感染控制彻底、骨折固定稳定及膝关节功能恢复良好等特点。

经皮定位微创PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折36例

临床上股骨粗隆间骨折好发于老年患者，大约占髋部骨折的60％～70％，由于老年人多数伴有内科疾病，治疗上以降低死亡率、减少并发症及提高生活质量为目标；防旋股骨近端髓内钉（proximal femoral nail antirotation，PFNA）是在PFN基础上发展而来的，因抗旋转稳定性较强及远端具有动、静两种锁钉孔设计而得到广泛应用。2009年6月以来，作者采用经皮克氏针定位引导微创小切口PFNA治疗老年股骨粗隆间骨折36例，取得满意疗效，现报告如下。

桡骨远端骨折手术治疗进展

桡骨远端骨折是指距桡骨远端关节面3cm以内的骨折，其发病率约占骨科急诊的1／6。临床上一般认为，桡骨远端关节面移位〉2mm，局部应力增加，且大部分应力将转移至尺骨，腕关节产生位置和运动变化，可能导致腕关节创伤性关节炎，影响腕关节的功能恢复。

髋臼软骨母细胞瘤1例

软骨母细胞瘤在临床上属于少见良性骨肿瘤，WHO统计占原发性骨肿瘤的2．7％，良性骨肿瘤的5．9％，好发于10～25岁，男性多于女性，常见于长管状骨骨骺或干骺端，扁骨较少见。现报道本院有完整临床资料的髋臼软骨母细胞瘤1例。