腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌（ⅠA2～ⅡA2期）患者的近远期疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月广西壮族自治区6家三级甲等医院收治的1 863例临床分期为ⅠA2～ⅡA2期宫颈癌患者的临床资料，分为腹腔镜组1 071例，开腹组792例，比较两组患者的近、远期疗效，并分析影响患者预后的因素。近期疗效包括手术相关指标和手术并发症，远期疗效包括生命质量（包括盆底功能和性功能）以及复发和生存情况，其中盆底功能评估采用女性下尿路症状国际尿失禁标准问卷（ICIQ－FLUTS），性功能评估采用女性性功能量表（FSFI）。结果腹腔镜组与开腹组患者的手术时间分别为（257±69）min和（238±56）min，术中失血量分别为（358±314）ml和（704±431）ml，术后肛门排气时间分别为（2.5±0.9）d和（2.9±0.8）d，留置尿管时间分别为（15±7）d和（18±9）d，住院时间分别为（19±16）d和（30±21）d，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。腹腔镜组和开腹组患者的术中腹膜后淋巴结切除数分别为（21±9）个和（21±11）个，左宫旁组织切除宽度分别为（2.5±0.8）cm和（2.7±0.7）cm，右宫旁组织切除宽度分别为（2.6±0.3）cm和（2.7±0.2）cm，阴道组织切除长度分别为（2.4±0.7）cm和（2.2±0.7）cm，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。腹腔镜组和开腹组患者术中并发症的发生率分别为8.1%（87/1 071）和10.7%（85/792），差异无统计学意义（P〉0.05）。但腹腔镜组患者术中血管损伤的发生率为2.6%（28/1 071），明显低于开腹组[7.7%（61/792），P〈0.001]。腹腔镜组患者术后并发症的发生率为33.8%（362/1 071），明显低于开腹组[40.2%（318/792），P〈0.05]；术后伤口愈合不良的发生率为0.7%（7/1 071），明显低于开腹组[4.0%（32/792），P〈0.05]。ICIQ－FLUTS问卷调查分层分析后显示，腹腔镜组保留盆腔自主神经术式患者术后尿失禁的发生率为28.4%（67/236），明显低于开腹组[35.9%（71/198），P＝0.004]，但两组患者不同程度尿失禁的发生率比较，差异无统计学意义（P〉0.05） 。FSFI问卷调查分层分析显示，腹腔镜组保留盆腔自主神经术式患者术后12个月性功能障碍的发生率为47.0%（111/236），明显低于开腹组[58.6%（116/198），P＝0.001]，且问卷中6个不同维度评分，腹腔镜组均明显高于开腹组（P〈0.05）。腹腔镜组与开腹组患者的5年总生存率分别为94.0%和90.2%，5年无瘤生存率分别为93.9%和89.1%，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。单因素生存分析显示，肿瘤直径、临床分期、宫颈间质浸润深度、淋巴脉管浸润及腹膜后淋巴结转移状态均与患者的5年总生存率有关（均P〈0.05）；而肿瘤直径、临床分期、宫颈间质浸润深度及腹膜后淋巴结转移状态均与患者的5年无瘤生存率有关（均P〈0.05）。多因素生存分析显示，淋巴结转移和淋巴脉管浸润是影响宫颈癌患者5年总生存率的独立因素（均P〈0.05），而间质浸润深度和淋巴结转移是影响宫颈癌患者5年无瘤生存率的独立因素（均P〈0.05）。结论腹腔镜手术治疗早期宫颈癌与开腹手术比较，能减少术中出血、促进术后恢复、改善患者的术后远期生命质量，而二者的术后复发和生存情况无明显差异。腹腔镜手术治疗早期宫颈癌是一种较为安全、有效的方法。

腹腔镜与开腹手术治疗早期子宫内膜癌近远期疗效的比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗早期（I-Ⅱ期）子宫内膜癌的近远期疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年5月广西壮族自治区6家三级甲等医院收治的673例早期子宫内膜癌患者的临床病理资料，根据手术途径不同分为腹腔镜组（376例）和开腹组（297例）。采用t检验或x。检验比较两组患者的近、远期疗效，近期疗效包括手术相关指标和手术并发症，远期疗效包括术后生命质量（包括盆底功能和性功能）以及复发和生存情况，其中盆底功能评估采用女性下尿路症状国际尿失禁专家咨询委员会问卷（ICIQ．FLUTS），性功能评估采用女性性功能量表（FSFI）。采用Kaplan．Meier法计算生存率，对影响腹腔镜手术患者预后的因素进行分析，单因素生存分析采用log．rank检验，多因素生存分析采用Cox回归模型。结果（1）近期疗效：腹腔镜组与开腹组的手术时间[（258±71）、（226±69）rain]、术中出血量[（343±211）、（491±411）m1]以及术后肛门排气时间[（2．3±0．9）、（2．9±1．0）d]、留置尿管时间[（7±5）、（10±8）d]、住院时间[（12±7）、（18±12）d]分别比较，差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术中腹膜后淋巴结切除数[（21±8）、（21±11）个]比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。腹腔镜组、开腹组术中并发症的发生率分别为8．5％（32／376）、10．4％（31／297），术后并发症的发生率分别为18．1％（68／376）、22．2％（66／297），分别比较，差异均无统计学意义（P〉O．05）。但腹腔镜组术中血管损伤的发生率为1．9％（7／376），明显低于开腹组[5．4％（16／297），P=0．003]；术后切口愈合不良的发生率为0．3％（1／376），明显低于开腹组[4．7％（14／297），P〈0．01]。（2）远期疗效：ICIQ．FLUTS问卷调查后显示，两组术后尿失禁的总发生率以及不同程度尿失禁的发生率分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。在FSFI问卷的6个不同维度中，术后12个月腹腔镜组患者的性欲望以及性生活满意度评分均明显高于开腹组（P〈0．05）；而两组患者的性唤起、阴道润滑度、性高潮及性交痛评分分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。随访期内，腹腔镜组患者的复发率与开腹组[分别为12．0％（45／376）、14．5％（43／297）]比较，差异无统计学意义（P=0．269）；两组患者的5年总生存率分别为89．5％、87．2％，5年无瘤生存率分别为87．9％和85．1％，两组分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。（3）影响行腹腔镜手术的子宫内膜癌患者预后的因素：单因素生存分析显示，病理类型、手术病理分期、深肌层浸润及腹膜后淋巴结有转移明显影响腹腔镜手术患者的预后（P〈0．01）；多因素生存分析显示，病理类型和手术病理分期是影响腹腔镜手术患者预后的独立危险因素（P〈0．01）。结论腹腔镜手术治疗早期子宫内膜癌与开腹手术比较能减少术中出血量、促进术后恢复，且能改善术后远期生命质量，而两者的术后复发和生存情况无明显差异，因而是一种较为安全、有效的治疗方法。