产科弥散性血管内凝血22例救治策略

目的：通过对产科弥散性血管内凝血（DIC）的病例分析，寻找合理有效的救治策略。方法：回顾性分析本院2002年1月至2010年5月产科DIC的发生原因及诊治手段。 结果：发病诱因：宫缩乏力、软产道损伤及前置胎盘各6例，凝血功能障碍4例。22例患者中成活19例，死亡3例。结论：如何早期预防产后出血是减少DIC发生的关键，多个学科合作是抢救DIC成功的保证，成份输血有较高的价值，子宫切除是救治DIC的有效措施。

诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统与左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗功能失调性子宫出血的疗效对比

目的比较诺舒阻抗控制子宫内膜切除系统(诺舒)及左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐环)治疗功能失调性子宫出血(功血)的疗效及安全性。方法各56例功血患者分别采用诺舒(诺舒组)或曼月乐环(曼月乐组)治疗。术后1、3、6、12个月观察两组患者疗效、血红蛋白水平、月经量评分(PBAC)、子宫内膜厚度、满意度及并发症发生率。结果诺舒组术后1、3、6、12个月有效率、闭经率均明显高于曼月乐组(P<0.05);诺舒组满意度明显高于曼月乐组(P<0.05),并发症发生率明显低于曼月乐组(P<0.05);两组患者血红蛋白水平均随着时间的增加呈升高趋势(P<0.05),术后诺舒组血红蛋白水平高于曼月乐组(P<0.05);术后诺舒组PBAC评分及子宫内膜厚度均低于曼月乐组(P<0.05)。结论采用诺舒行子宫内膜切除术治疗功血具有创伤小、并发症少、近期疗效好等优点。

子宫腺肌病手术治疗的最新进展

子宫腺肌病是影响育龄妇女生殖健康的常见疾病,其诊治尚无统一标准,手术是主要治疗方式之一。手术治疗分为根治性子宫切除术及保留子宫的保守性手术,保守性手术可保留子宫完整性及生育功能,因此受到学者及患者关注,但其术后高复发率、低生育率及存在妊娠子宫破裂风险一直是临床棘手问题。本文将从近年来子宫腺肌病各种手术治疗方式及各术式优缺点、临床应用等方面进行综述。

被动免疫对HBV携带孕妇母婴传播及乳汁中HBVM的影响

目的探讨高效价乙肝免疫球蛋白(HB IG)被动免疫对乙肝病毒(HBV)母婴传播及HBV携带孕妇初乳中HBV感染性标志物(HBVM)的影响。方法将326例HBV携带而肝功能正常的孕妇按知情自愿原则分成2组,其中实验组210例,于孕晚期注射HB IG共3次;对照组116例,孕妇不接受HB IG注射。前瞻性追踪所有孕妇的新生儿外周血HBVM情况及产妇初乳中HBVM及HBV-DNA情况。结果试验组新生儿HBV宫内感染率为10.48%(22/210),对照组新生儿HBV宫内感染率为27.59%(32/116),二者比较差异有统计学意义(P=0.000 0)。HBsAg单阳性的220例孕妇中,试验组和对照组新生儿HBV宫内感染率分别为7.64%和26.32%,二者比较差异有统计学意义(P=0.000 0)。HBsAg和HBeAg均阳性的106例孕妇中,试验组和对照组新生儿HBV宫内感染率分别为22.73%和32.50%,二者比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组产妇初乳中HBsAg阳性率、HBeAg阳性率和HBV-DNA滴度比对照组均低,但二者分别比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论孕晚期HB IG被动免疫仅可降低HBsAg单阳孕妇HBV宫内传播率,而对HBsAg和HBeAg阳性孕妇并无明显阻断作用;HB IG被动免疫对HBV携带产妇初乳中HBVM及HBV-DNA无明显影响。

产后骨密度恢复影响因素分析

目的探讨产后骨密度恢复的影响因素。方法单胎足月分娩的健康产妇144例,分别于产后3 d内、产后12个月测量骨代谢指标[血碱性磷酸酶(ALP)、尿钙/尿肌酐(Ca/Cr)]和一侧股骨颈骨密度,记录产妇的哺乳时间。将产妇随机分为3组,每组48例。A组产妇口服碳酸钙600 mg,牛奶250 ml,2次/d,指导运动;B组产妇口服碳酸钙600 mg,牛奶250 ml,2次/d,专人负责督导;C组无专人督导其服钙片、牛奶且无运动指导。结果 (1)产后3 d内骨量减少发生率为76.9%(100/130),3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);(2)产后12个月3组左侧股骨颈骨密度差异有统计学意义(P<0.05),A组最高;3组的血ALP、尿Ca/Cr比较差异有统计学意义(P<0.05),A组最低;(3)产后是否补钙及运动、哺乳时间长短及产后早期骨密度值与产后12个月骨密度恢复有显著相关(P<0.05)。结论孕期容易发生骨量减少,产后骨密度恢复与孕期骨密度状况及哺乳时间长短密切相关。哺乳期适当的运动辅以高钙饮食可促进骨量恢复。

紫杉醇、顺铂在中晚期宫颈癌同步放化疗中的临床疗效比较

探讨61例中晚期宫颈癌患者分别行紫杉醇、顺铂同步放化疗的疗效和不良反应。两组近期有效率,1年、2年、3年总生存率,无瘤生存率差异无统计学意义(P>0.05)。紫杉醇同步放化疗组主要表现为白细胞计数下降、神经毒性和心脏毒性;顺铂同步放化疗组主要表现为消化道反应和肝肾功能受损;两组的消化道反应、神经毒性、肝肾功能受损发生率差异有统计学意义(P<0.05),紫杉醇组骨髓抑制、心脏毒性发生率均高于顺铂组,但差异无统计学意义(P>0.05)。顺铂组肝功能受损发生率稍高于紫杉醇组,但差异无统计学意义(P>0.05)。同步放化疗中使用紫杉醇治疗中晚期宫颈癌疗效与顺铂相当,不良反应可耐受。

硝呋太尔制霉素阴道软胶囊用于妊娠期阴道炎的疗效观察

目的探讨硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期阴道炎的疗效与安全性。方法 144例妊娠期阴道炎患者,硝呋太尔制霉素阴道软胶囊阴道局部给药,观察用药疗效,评价妊娠期应用的安全性。结果硝呋太尔制霉素阴道软胶囊治疗妊娠期阴道炎可明显改善临床症状,其疗效为93.75%;妊娠期应用具有很高的安全性。结论硝呋太尔制霉素阴道软胶囊作为治疗妊娠期阴道炎的局部用药,安全且复发率低。

复方醋酸棉酚片在围绝经期排卵障碍性异常子宫出血中的疗效

目的探讨复方醋酸棉酚片在围绝经期排卵障碍性异常子宫出血(AUB-O)中的疗效。方法2016年6月～2018年6月广西柳州市工人医院妇科门诊或住院确诊的围绝经期AUB-O患者60例,随机分为观察组30例、口服复方醋酸棉酚片。对照组30例、口服醋酸甲羟孕酮,连续治疗3月并随访至停药后3月,观察棉酚片组治疗前后月经量、血红蛋白含量及子宫内膜厚度,对比2组子宫内膜转化及临床疗效、药物不良反应。结果棉酚片组治疗后经量为治疗前65.60%,血红蛋白含量由(99.03±13.33)g/L升至(115.43±11.00)g/L,子宫内膜厚度由(12.17±3.56)mm降至(7.97±2.80)mm,经量、血红蛋白含量及内膜厚度均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫内膜转化率76.67%低于对照组83.33%;观察组总有效率为80.0%亦低于对照组86.67%,但差异均无统计学意义(P>0.05);2组不良反应轻微。结论围绝经期AUB-O患者应用复方醋酸棉酚片治疗效果显著,可作为不愿或不能使用孕激素治疗者的替代治疗。

诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多的临床应用

目的观察诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多临床疗效及安全性。方法选择本院于2015年1月~2017年06月收治的60例月经过多患者作为研究对象,按照数字随机分为两组,每组30例,观察组采取诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗,对照组采取左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗,比较两组疗效及不良反应发生率。结果观察组无月经14例46.7%,点滴状月经7例23.3%,少量月经8例26.7%,总有效率29例96.7%,明显高于对照组25例83.3%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后Hb水平、痛经疼痛评分分别为(109.7±9.6)g/L、(1.25±0.22)分,均优于对照组(68.4±10.6)g/L、(3.42±0.26)差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应11例36.7%,与对照组11例36.7%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论诺舒阻抗子宫内膜切除术治疗月经过多临床疗效,可有效缓解症状,具有重要临床价值。

产科相关因素对产后盆腔器官脱垂的影响

目的探究产科相关因素对产后盆腔器官脱垂(POP)的影响,为临床预防女性POP的发生提供依据。方法选取2013年6月-2016年6月该院收治住院的103例孕妇为研究对象,产后通过查阅病例收集孕妇年龄、产程、产次、合并疾病、分娩情况、胎儿体重等基线资料;采用女性盆腔器官脱垂定量检查(POP-Q)诊断患者POP发生情况;采用Logistics回归模型研究孕妇POP的发生因素。结果孕妇产后POP的发生率为47.57%,前壁脱垂30例(61.22%),后壁脱垂9例(18.37%),子宫脱垂10例(20.41%);Logistics回归分析显示,第二产程越长(OR=1.605)、阴道分娩(OR=3.684)、孕期体重指数(BMI)较高(OR=1.836)及胎儿体重较高(OR=2.542)是孕妇发生POP的危险因素。结论孕妇产后POP的发生率较高,孕妇第二产程越长、孕期BMI越高、胎儿体重越大是孕妇POP发生的危险因素。

经利用网片的前盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床疗效

目的:探讨经利用网片的前盆底重建术治疗重度盆腔器官脱垂的临床效果。方法:选取2013年1月-2015年3月我院妇科收治的以前中盆腔联合缺陷为主的盆底障碍性疾病患者39例(POP-Q分度III-IV度)。实施经阴道Avaulta前盆腔重建术,24例切除子宫,9例保留子宫,其中6例因中盆腔重度脱垂联合行阴道残端骶棘韧带固定术,2例合并尿失禁同时行经尿道无张力悬吊术。术后随访12-25月,根据盆腔脏器脱垂评分(POP-Q)测量及PFIQ-7评分进行客观评价及主观感受评价进行中短期的临床效果分析。结果:39例患者手术过程顺利,术后无严重并发症,POP-Q评分均较术前显著降低,客观疗效理想。术后阴道前壁及子宫、阴道穹窿脱垂等症状显著改善;到目前为止无一例复发。结论:经阴道前盆腔重建术治疗前盆腔重度盆腔脱垂为主以及合并尿失禁等复杂情况的并发症少,治愈率高,复发率低,临床效果好。

妊娠期亚临床甲状腺功能减退干预后对母儿的影响探讨

目的探讨妊娠期亚临床甲状腺功能减退(SCH)干预后对母儿的影响。方法选取2012年6月-2014年12月在柳州市工人医院妇产科建档的≤20周的237例SCH孕妇为研究对象,根据治疗方法的不同,分为试验组(系统干预,116例)和对照组(常规门诊干预,109例)情况,比较两组孕妇的干预效果。结果 1两组孕妇在干预前的TSH差异较小(P<0.05),干预后1个月的TSH显著低于对照组(P<0.05);2试验组孕产妇的孕期各并发症的发生率、剖宫产率均显著低于对照组(P<0.05);3试验组新生儿的Apgar评分明显由于对照组(P<0.05)。结论对SCH孕妇实施系统干预,可以有效保障母儿安全,效果良好,具有较高的临床推广价值。

阴道顶端脱垂行阴式子宫切除联合骶棘韧带固定术的临床观察

目的观察阴式子宫切除联合骶棘韧带固定术治疗阴道顶端脱垂的临床效果。方法选择2015年10月至2017年8月该院收治的确诊为阴道顶端脱垂患者60例,采用随机数字表法均分对照组和观察组,每组30例。两组患者均实施阴式子宫全切术,观察组联合骶棘韧带固定术(悬吊术)。比较两组患者PFDI-20评分、围手术期情况及术后不适感发生率。结果观察组患者术后1年阴道顶端脱垂复发率、PFDI-20评分,以及术后出现腹部明显胀痛、腹部下坠感比例均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阴式子宫切除联合骶棘韧带固定术相较于单纯阴式全子宫切除术而言对患者阴道顶端脱垂的疗效更确切,对术后复发率及不适率的控制效果更佳。

妇科肿瘤标本组织库的建立及临床意义

近年来通过对妇科肿瘤临床和基础研究资料的系统分析表明，提高早期诊断率及合理治疗水平是延长妇科肿瘤患者生存期和改善生活质量的关键。作为恶性肿瘤研究材料的肿瘤组织标本在促进肿瘤研究进展过程中扮演着重要角色，成为肿瘤研究工作的基础。肿瘤组织库的建立为肿瘤基础和临床研究提供了大量的标本来源，可开展肿瘤突变基因筛选、基因诊疗、肿瘤高危人群遗传咨询、恶性肿瘤流行特征及动态分析等工作，并能通过病理资料库的建立，为肿瘤患者的个性化治疗和随访提供帮助。