达芬奇手术机器人系统对胃癌根治性切除术患者胃肠功能恢复及免疫功能的影响

目的:分析达芬奇手术机器人系统对胃癌根治性切除术患者围术期指标、炎性应激反应、免疫功能及术后并发症的影响。方法:选取医院收治的147例行胃癌根治性切除术患者,根据手术方式的不同将其分为机器人组(61例)和腹腔镜组(86例),腹腔镜组行腹腔镜下胃癌根治性切除术^(+)D_(2)淋巴结清扫术,机器人组采用达芬奇手术机器人系统行胃癌根治性切除术^(+)D_(2)淋巴结清扫术,比较两组围术期指标,炎性应激指标的C反应蛋白(CRP)和白细胞介素-6(IL-6)、免疫指标的T淋巴细胞亚群CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)比值及并发症情况。结果:机器人组总手术时间长于腹腔镜组,术中消化道重建时间短于腹腔镜组,术中淋巴结清扫数目大于腹腔镜组,差异均有统计学意义(t=2.788,t=3.157,t=3.172;P<0.05);机器人组术中出血量、术后首次排气时间、首次进食时间、引流量及引流管拔除时间均低于腹腔镜组,差异有统计学意义(t=3.101,t=4.791,t=4.199,t=2.307,t=2.630;P<0.05);机器人组术后1 d、3 d时血清CRP、IL-6水平均显著低于腹腔镜组同时间点,差异有统计学意义(t_(术后1 d)=2.390,t=3.415;t_(术后3 d)=4.825,t=5.582;P<0.05);腹腔镜组术后1 d和1周时CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)比值均低于术前,差异有统计学意义(t_(术后1 d)=2.387,t=4.221;t_(术后1周)=2.165,t=2.900;P<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义。结论:达芬奇手术机器人系统用于胃癌根治性切除术患者,较传统腹腔镜手术可取得更好的近期疗效,且可减少患者炎性应激反应及免疫抑制,降低并发症风险。

miR-17-5p在胃肠道间质瘤组织中的表达及其对GIST882细胞增殖与凋亡的影响

目的:探讨miR-17-5p在胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumor,GIST)组织中的表达及其对GIST882细胞增殖与凋亡的影响。方法:选取2019年5月至2020年5月广西医科大学第四附属医院胃肠外科手术切除的20例GIST患者的瘤组织及相应的瘤旁组织标本,以及GIST882细胞和人正常肠道上皮细胞HIEC为研究对象。荧光PCR-毛细管电泳测序法检测GIST标本中KIT基因突变情况。分别将miR-17-5p mimic和pc-KIT转染至GIST882细胞中。双荧光素酶报告基因实验验证miR-17-5p与KIT的靶向关系。qPCR和WB法检测GIST组织和细胞中miR-17-5p、KIT mRNA及蛋白的表达,CCK-8法、流式细胞术检测GIST882细胞的增殖、凋亡及细胞周期进程。结果:20例GIST组织中有15例患者发生KIT基因突变。与瘤旁组织比较,GIST组织中miR-17-5p表达水平显著降低、KIT mRNA表达水平显著升高(均P<0.01);与HIEC细胞比较,GIST882细胞中miR-17-5p表达显著降低、KIT m RNA和蛋白表达显著升高(均P<0.01)。过表达miR-17-5p可显著降低GIST882细胞的增殖能力(P<0.01)、提高细胞凋亡率(P<0.05)、sub-G1期和S期细胞比例显著增加(均P<0.05)、而G0/G1期的细胞比例显著减少(P<0.05),同时KIT蛋白表达水平明显降低(P<0.01)。双荧光素酶报告基因实验证实KIT是miR-17-5p的下游靶基因。同时过表达miR-17-5p和KIT对GIST882细胞的增殖、细胞周期进程和凋亡水平未产生明显影响。结论:过表达miR-17-5p可显著抑制GIST882细胞的增殖并诱导细胞凋亡,同时下调KIT蛋白的表达,miR-17-5p可能是治疗GIST的潜在靶标。

结肠灌注透析促进腹部手术后胃肠道功能恢复的效果观察

目的探讨结肠透析促进腹部手术后胃肠功能恢复的效果。方法将100例腹部术后患者按住院单双号分为两组,观察组50例在常规对照组基础上应用结肠透析机予患者进行结肠透析,对照组按照常规的支持疗法治疗护理,记录肠鸣音恢复、肛门排气、排便及饮食恢复时间等。结果观察组患者的肠呜音恢复时间及肛门排气、排便、饮食恢复时间、腹胀发生率均明显优于对照组,差异有极显著意义(P<0.01)。结论结肠透析明显促进腹部手术后患者胃肠道功能的恢复,缩短住院日。

优质护理模式对提高胃肠减压患者口腔清洁依从性的作用

目的探讨优质护理模式对提高胃肠减压患者口腔清洁依从性的影响。方法选取住院的胃肠道手术患者100例,随机分为观察组和对照组,每组50例。对照组患者进行常规护理,观察组在手术前观看口腔清洁操作视频、术后由护士帮助漱口涮牙早晚各一次。结果观察组依从性优于对照组,差异有显著意义(P<0.05);观察组口腔舒适度优于对照组。结论优质护理模式干预措施,能有效提高胃肠减压患者口腔清洁的依从性和口腔舒适度,降低口腔并发症,提高护理质量。

胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治进展

深静脉血栓形成(Deep Venous Thrombosis,DVT)是胃肠道肿瘤手术后患者常见的并发症。本文通过文献回顾了DVT发生的时间、病因、机制,探讨了预防对降低DVT发生率的作用及其在临床上的治疗与护理。

胃肠道肿瘤手术后深静脉血栓形成的防治进展

深静脉血栓（deep venous thrombosis,DVT）是深静脉置管后的严重并发症,据Wallace JI报道外科手术而未采取预防措施者下肢DVT的发病率为25%[1],也是血管外科的常见病、多发病。李会霞[2]研究证实,我国DVT的发病率已与发达国家接近,普外科患者围手术期DVT的发病率逐年增加,

结直肠癌患者癌组织CTEN、E-cadherin及Vimentin蛋白的表达水平及意义

目的探讨结直肠癌(CRC)患者癌组织中羧基末端张力蛋白样分子(CTEN)、上皮型钙黏素(E-cadherin)、波形蛋白(Vimentin)的表达水平及其意义。方法选取2015年11月至2017年12月在广西医科大学第四附属医院行CRC手术切除的存档蜡块和癌旁正常组织(距病变部位>5 cm处,且证实为无癌浸润)石蜡标本各90例作为研究对象。采用免疫组化法检测CRC组织中E-cadherin、CTEN、Vimentin的表达,卡方检验各蛋白与CRC患者临床病理参数的关系。结果E-cadherin在CRC组织中的阳性表达率低于癌旁组织,Vimentin、CTEN在CRC组织中的阳性表达率高于癌旁组织(P<0.05)。TNM分期T1-3期的CRC组织E-cadherin阳性表达率高于T4期,Vimentin、CTEN阳性表达率低于T4期;未合并淋巴结转移和神经侵犯的CRC组织中E-cadherin的阳性表达率高于合并淋巴结转移和神经侵犯的组织,Vimentin、CTEN的阳性表达率低于合并淋巴结转移和神经侵犯的组织;肿瘤直径<5 cm的CRC组织Vimentin、CTEN阳性表达率低于直径≥5 cm的组织;肿瘤分化成度低的CRC组织Vimentin的阳性表达率低于高分化肿瘤组织(P<0.05)。CRC组织中E-cadherin的表达与Vimentin、CTEN均呈显著负相关(r=-0.187、-0.339,P=0.016、0.002);CRC组织中Vimentin的表达与CTEN呈显著正相关(r=0.388,P=0.000)。结论E-cadherin、Vimentin、CTEN的阳性表达率与CRC的TNM分期、神经侵犯和淋巴结转移有关;其中Vimentin、CTEN阳性率与肿瘤大小相关,Vimentin阳性率与CRC的分化程度相关,三种蛋白的表达有一定相关性。

过表达miR-150通过PI3K/AKT信号通路调控结直肠癌细胞凋亡的机制研究

目的探讨过表达miR-150通过磷脂酰肌醇-3-羟激酶/丝苏氨酸蛋白激酶(phosphatidylinositol 3-hydroxykinase/seronine kinase,PI3K/AKT)信号通路调控结直肠癌细胞凋亡的机制。方法将体外培养HT-29细胞分为空白对照组(转染空脂质体)NC组(转染mimic)和miR-150(转染miR-150 mimic);采用RT-PCR检测转染后细胞中miR-150 mRNA水平;CCK-8法检测细胞增殖;流式细胞仪检测细胞凋亡;WB法检测Cleaved caspase3、PI3K、p-PI3K、AKT、p-AKT蛋白表达。将对数生长期HT-29分为阴性对照组、miR-150组、LY294002组和LY294002+miR-150组,采用PI3K抑制剂验证LY294002在HT-29细胞凋亡中的作用。结果与空白对照组和NC组相比,miR-150组细胞中miR-150 mRNA水平明显升高(P<0.05),24 h、48 h、72 h和96h的细胞抑制率明显升高(P<0.05),细胞凋亡率明显升高(P<0.05),Bcl-2/Bax、p-PI3K/PI3K和p-Akt/Akt蛋白的表达明显降低(P<0.05),cleaved Caspase-3蛋白的表达明显升高(P<0.05);与阴性对照组相比,miR-150组和LY294002组p-Akt/Akt和Bcl-2/Bax蛋白表达均明显降低(P<0.05),cleaved Caspase-3蛋白表达明显升高(P<0.05);与miR-150组相比,LY294002+miR-150组p-Akt/Akt和Bcl-2/Bax蛋白表达均明显升高(P<0.05),cleaved Caspase-3蛋白表达明显降低(P<0.05)。结论miR-150过表达可能通过负调控PI3K/AKT信号通路抑制人结直肠癌细胞的增殖,促进其凋亡。

结肠透析辅助音乐干预对肠道清洁度及术后肠功能恢复影响的研究

目的探讨结肠透析辅助音乐干预对结肠透析患者肠道清洁度、肠功能恢复以及焦虑状态的影响。方法选择将实施肠道手术的104例患者,按住院日期单双号将其分为音乐干预组和对照组两组,音乐干预组在结肠透析的同时接受音乐干预。对照组仅实施结肠透析不接受音乐干预。观察并比较两组患者手术中肠道清洁度、术后肠功能恢复、心率及血压变化、焦虑状态等。结果音乐干预组结肠透析后肠道清洁度比对照组高,肠功能恢复比对照组早,差异有统计学意义(P<0.05)。焦虑状态分值较干预前降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论音乐干预能转移患者的注意力,使患者心情放松,缓解紧张、焦虑情绪,进而提高肠道清洁度,促进肠道功能恢复。

抗原冲击致敏树突状细胞诱导特异性CTL杀伤Lovo细胞实验研究

目的:本研究以健康人外周血单核细胞为前体细胞,体外诱导其为树突状细胞(DC),负载直肠癌细胞株Lovo细胞冻融抗原,产生特异性细胞毒性T淋巴细胞(cytotoxic T lymphocytes,CTLs),探讨其对Lovo细胞的杀伤作用。方法:联合应用rhGM-CSF、rhIL-4、rhTNF-α及rhsCD40L等细胞因子,密度梯度离心法、贴壁法从外周血获取单核细胞并进行诱导扩增,培养出DC,用冻融抗原冲击致敏DC。实验分3组:冻融抗原致敏DC组(Ⅲ组),未致敏DC组(Ⅱ组),T细胞组(Ⅰ组),观察CTL对Lovo细胞的杀伤作用。结果:冻融抗原致敏DC激活CTL的能力显著高于未致敏的DCs组,两组CTLs对Lovo细胞的杀伤率差异有统计学意义(50.9%vs24.7%,P<0.05)。结论:冻融细胞抗原致敏树突状细胞后活化CTLs,有抗肿瘤活性。

聚乙二醇电解质散联合结肠透析对提高肠道清洁度的效果评价

目的:探讨口服聚乙二醇电解质散联合结肠透析在结肠镜检查前行肠道准备的效果。方法:采用随机分组方法,将132例患者随机分为观察组和对照组,以观察法收集资料,比较两组结肠镜肠道清洁度评定分级。结果:口服聚乙二醇电解质散联合结肠透析方法肠道清洁总有效率为98.52%,高于口服甘露醇加传统清洁灌肠组的67.18%(P<0.05)。结论:口服聚乙二醇电解质散联合结肠透析清洁肠道效果显著,肠道舒适度高,操作性强,是一种较为理想的肠道准备方法。

对腹腔镜阑尾切除术患者实施临床护理路径的效果评价

腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy,LA）与传统开腹手术相比,具有创口小、恢复快、瘢痕小、并发症少、住院时间短等优点。临床护理路径（clinical nursingpathway,CNP）是由医院各部门、各专业的专家,依据某种疾病或某种手术方法模式,让患者由住院到出院都依据此模式来接受治疗。

结肠灌注透析对提高肠道清洁度的临床护理研究

目的观察两种不同肠道清洁方法对肠道手术的影响,寻求更为安全、有效地清洁肠道的方法。方法选取100例确诊肠道疾病需手术治疗的住院患者,按序号单双分为实验组（50例）和对照组（50例）,实验组采用结肠灌注透析疗机,对照组应用人工清洁灌肠法,分别观察各组患者的肠道清洁度、不良反应的发生率及术后肠功能恢复的时间。结果实验组肠道清洁有效率98%,不良反应发生率6%,肠功能恢复的时间提前1～2d;对照组有效率76%,不良反应发生率37%,肠功能恢复的时间延长。两组结果比较差异具有显著性意义（均P﹤0.01）。结论结肠灌注透析疗机清洁肠道,效果显著,不良反应发生率低,术后肠功能恢复快,可操作性强,可作为肠道手术前肠道准备的一种常规方法。

伞式单孔免气腹技术行腹腔镜胆囊切除术的动物实验研究

目的探讨自行研发的伞式单孔免气腹装置在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。方法将39只实验猪随机分为实验组(n=20,应用伞式单孔免气腹装置进行腹腔镜胆囊切除术)和对照组(n=19,应用常规气腹进行腹腔镜胆囊切除术)。比较两组的手术时间、术中出血量、术后超敏C反应蛋白(hs-CRP)、手术切口长度及术中并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成,均无中转开腹手术,无术中大出血、器官损伤等严重并发症发生。实验组手术时间较对照组长,差异有统计学意义(P<0.05)。两组在术中出血量、术前后hs-CRP水平和手术切口长度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规气腹手术比较,应用伞式单孔免气腹装置行腹腔镜胆囊切除手术安全可行,且手术伤口位于脐部,美容效果更好。

奥瑞姆自理模式在人工肛门患者中的运用

奥瑞姆自理理论是围绕护理的目标，即最大限度地维持及促进病人的自理而组织的。其理论由3个学说组成：自理学说、自理缺陷学说及护理系统学说。在护理系统学说中，护理系统是在人出现自理缺陷时护理活动的表现。护理系统有3个：全补偿系统、部分补偿系统及辅助教育系统。护理系统的作用主要是满足自理体的自理需要或调整自理体的自理能力。低位直肠癌患者常需行乙状结肠造瘘口（人工肛门），患者的心理创伤往往大于生理创伤。为提高人工肛门患者的后期生活质量及帮助患者树立战胜疾病信心，我们胃肠外科在2002～2006年收治的210例直肠癌患者中，均采用奥瑞姆自理模式与护理程序有机结合，通过评估病人的自理能力及自理缺陷,从而选用不同的护理系统，使病人取得了良好的自理效果。

温水足浴联合足底按摩对肠道手术后肠功能恢复的影响

目的应用中医护理理论,观察温水足浴联合足底按摩对肠道手术后肠功能恢复的影响。方法将60例肠道术后患者按住院单双号分为2组,观察组30例在常规对照组基础上采取温水足浴联合足底按摩,每日早晚各1次,每次20～30 min(水温39～42℃;对照组按照常规治疗护理。记录并比较2组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、排便及腹胀发生情况等。结果观察组患者的肠鸣音恢复时间及肛门排气、排便、腹胀发生率、患者满意度均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论温水足浴联合足底按摩能有效促进肠道手术后肠道功能的恢复,提高患者满意度。

闭合性十二指肠损伤23例诊治分析

目的探讨闭合性十二指肠损伤的临床特点和手术方式的选择,提高该病的外科治疗水平。方法回顾性分析我院2009年8月至2011年8月收治的23例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果采用单纯十二指肠修补、十二指肠空肠Roux—Y吻合、十二指肠憩室化、合并其他脏器损伤并行肝脏修补术、脾切除术、胰十二指肠切除术等术式,病例数分别为9例、3例、2例、9例。结论闭合性十二指肠损伤易误诊或漏诊,治疗的关键是早期诊断、选择合适的术式及充分的十二指肠引流。

腹腔镜胃癌根治术的临床应用

目的探讨腹腔镜胃癌根治术的可行性。方法 2006年4月～2010年4月我院完成腹腔镜胃癌根治术36例,对其临床资料进行回顾性分析。结果 36例全部在腹腔镜下成功完成胃的游离及淋巴结的清扫;其中全胃切除1例,近端胃大部切除3例,远端胃大部切除32例。手术时间180～360min,术中出血量100～280ml。所有标本切缘均阴性;清扫淋巴结14～26枚。术后患者胃肠功能恢复时间3～4d,下床活动时间3～4d。本组病例未出现吻合口漏,出现切口感染2例。36例术后均获随访,随访时间6～24个月,无局部复发及穿刺孔种植转移。结论胃癌病人行腹腔镜胃癌根治术安全可行,近期疗效好。

HNF3β对SW480细胞株增殖、侵袭和转移的影响

目的探究HNF3β对结直肠癌SW480细胞株细胞增殖、侵袭和转移的机制。方法体外培养结直肠癌SW480细胞株细胞,并分为对照组、HNF3β转染组和空转质粒组;构建包含HNF3β蛋白全长的peDNA3.1质粒对HNF3β转染组进行质粒转染,空转质粒组使用空白质粒转染;使用蛋白质印记检测各组细胞HNF3β蛋白表达情况;使用克隆形成实验检测细胞生长情况;使用Transwell小室检和划痕实验法测各组细胞运动能力;使用蛋白质印记检测增殖、侵袭转移相关蛋白质及JAK/STA信号通路相关蛋白表达情况。结果与对照组相比,HNF3β转染组HNF3β蛋白表达、E-cadherin蛋白表达显著升高(P<0.01),细胞克隆形成率、PCNA蛋白表达、Ki67蛋白表达、单位面积侵袭细胞数目、N-cadherin蛋白表达、Vimentin蛋白表达、JAK1蛋白表达、STAT3蛋白表达水平显著降低(P<0.01);相比HNF3β转染组,空转质粒组HNF3β蛋白表达、E-cadherin蛋白表达显著降低(P<0.01),细胞克隆形成率、PCNA蛋白表达、Ki67蛋白表达、单位面积侵袭细胞数目、N-cadherin蛋白表达、Vimentin蛋白表达、JAK1蛋白表达、STAT3蛋白表达水平显著升高(P<0.01)。结论HNF3β是结直肠癌的抑癌基因,可能通过调控JAK/STAT3信号通路抑制SW480细胞的增殖、侵袭和转移。