头颈部非甲状腺肿瘤放射治疗对甲状腺功能的影响研究

分收集2014年4月-2016年3月至我院接受治疗经专科医师确诊为头颈部非甲状腺肿瘤的病人72名作为研究对象,所有研究对象均接受放射治疗方案,所有研究对象在接受放疗前、放疗完成后,治疗完成6个月以及治疗完成1年后,测定所有研究对象的促甲状腺激素,游离三碘甲状腺原氨酸,游离四碘原氨酸,甲状腺球蛋白,甲状腺过氧化物酶的变化情况。治疗完成6个月后和一年后发现促甲状腺激素逐渐升高,游离三碘甲状腺原氨酸,游离四碘原氨酸的含量不断降低,甲状腺球蛋白,甲状腺过氧化物酶含量变化不明显,但是所有研究对象没有明显的甲状腺功能降低的临床症状。对患有头颈部肺甲状腺肿瘤的病人实施放射治疗,会导致该病人出现轻度的甲状腺功能伤害,但是临床表现不具有特异性,所以定期为头颈部非甲状腺肿瘤的病人实施甲状腺功能的测定具有较大的临床应用价值。

前瞻性护理干预对头颈肿瘤气管切开术患者下呼吸道感染发生的影响

目的研究前瞻性护理干预措施应用于头颈肿瘤气管切开术围手术期对预防患者下呼吸道感染的临床效果及影响。方法300例接受气管切开术的头颈肿瘤患者,根据护理方法不同分成常规护理组和护理干预组,各150例。常规护理组采用常规护理方法,护理干预组在常规护理组的基础上采用前瞻性护理方法,比较两组患者下呼吸道感染情况和护理效果。结果护理干预组的下呼吸道感染发生率4.7%低于常规护理组的13.3%,护理有效率95.3%高于常规护理组的86.7%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论前瞻性护理干预应用于头颈肿瘤气管切开术能有效预防下呼吸道感染的发生,提高护理总有效率,有一定的临床应用价值。

侵及颅底的头颈肿瘤患者围术期护理

目的 探讨侵及颅底的头颈肿瘤患者围术期有效的护理方法及临床效果。方法 对18例侵及颅底的头颈肿瘤手术患者进行针对性护理．包括心理护理、术前准备、术后体位引流、预防脑脊液漏、降低颅内压及受皮区护理。结果 18例均手术成功，手术时间：3～8（5．2±0．1）h。术后2周发生出血3倒，术后1周发生脑脊液漏11例．无修复组织瓣坏死。无手术死亡及严重颅脑并发症。住院20～60（11．6±5．3）d。结论 采用娴熟的多学科护理知识护理该组患者．并发症减少．可提高手术成功率和患者生存质量。

骨桥蛋白与头颈部肿瘤的研究

骨桥蛋白是一种具有多种功能的磷酸化糖蛋白,不仅广泛分布于骨基质等正常组织细胞中,而且在许多肿瘤组织中都过量表达。多项研究表明,骨桥蛋白通过和其受体的相互作用等机制影响着肿瘤的发生、发展和转移,而其与甲状腺癌、喉癌等头颈部肿瘤的密切关系也逐渐被证实。

基于微信平台的回授法健康教育在头颈肿瘤气管切开患者延续护理中的应用

目的探讨基于微信平台的回授法健康教育在头颈肿瘤气管切开患者延续护理中的应用价值。方法选取2020年1月—2021年11月医院收治的87例行气管切开术后长期置管的头颈肿瘤患者为研究对象,按照组间基本资料具有可比性的原则分为对照组42例和观察组45例。对照组在出院前由责任护士予常规健康宣教和出院指导,出院后定期电话随访。观察组采用基于微信平台的回授法健康教育,连续干预3个月。观察两组患者气道护理知识掌握程度、并发症发生率、生活质量。结果实施基于微信平台的回授法健康教育干预后,观察组对于气道护理知识掌握程度优于对照组,观察组出院后3个月生活质量各维度得分优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为8.89%,明显低于对照组的26.19%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论基于微信平台的回授法健康教育可有效提高头颈肿瘤气管切开带管出院患者气道护理知识的掌握程度,减少并发症发生,改善患者生活质量。

CD_3AK细胞治疗头颈部恶性肿瘤的近期疗效观察

目的：观察CD3AK在头颈部恶性肿瘤的综合治疗中的效果。方法：81例头颈部恶性肿瘤分成CD3AK治疗组（n＝42）和对照组（n＝39），治疗组有术前、术后单用CD3AK细胞治疗，亦有术前化疗加用CD3AK细胞治疗；对照组有术前、术后单用LAK细胞治疗，有术前单用化疗。治疗前后检查肿瘤缩小情况，并检测外周血T细胞亚群和血清可溶性白细胞介素2受体水平。结果：CD3AK对舌癌的治疗效果最好，治疗组与对照组比较有显著性差异（P<0．01）；其次为喉癌与甲状腺癌，与对照组相比,有显著性差异（P<0．05）；再次为腮腺腺癌。各项免疫指标：CD3、CD4、CD8及CD4/CD8均有不同程度的提高；sIL2R水平有所下降。结论：CD3AK细胞治疗作为新的肿瘤过继免疫治疗，在头颈部恶性肿瘤的综合治疗中，毒副反应较少，疗效满意，有很好的推广前景。

TBL教学法在甲状腺外科住院医师规范化培训教学中的效果评价

探讨TBL的教学方式在甲状腺外科的住院医师规范化的培训过程中的实施效果。方法 挑选48名接受过甲状腺外科住院医师规范化培训的外科研究生,根据其教学方式的差异,将住院医师划分成TBL组和LBL组,每个组别有24名。TBL组使用的是TBL教学法(Team-based learning,TBL),而LBL组则是以LBL的讲解形式来进行。在3个月的规定期限结束之后,对其理论知识与实际技能进行评估。研究两组住院医师的评估结果的区别,利用调查问卷来衡量两组住院医师对于教学方法的满意度,并通过满意度调查分析以及课程评估结果来展示各种方法的教学效果。结果 LBL组的平均理论得分达到83.5(81.75,88),平均技能得分92(90,94.25);而TBL组的平均理论得分是(85.33±4.2),平均技能得分是(91.42±3.41)(P<0.05)。住院医师的满意度调研表明TBL组的学习效率、临床实践能力、团队协作能力、自主学习能力、临床思考能力、处理临床问题的能力、学习热情、以及课堂环境的活跃程度等方面的反馈都很优秀(P<0.05)。结论 TBL的教学方式在甲状腺外科的住院医师规范化的培训过程中的表现超过LBL,因此有必要进行更多的推广和使用。

基于案例教学法联合成果导向教学理念在头颈外科实习护生带教中的应用效果

目的:探讨基于案例教学法(CBL)联合成果导向教学(OBE)在头颈外科护理实习带教中的应用价值。方法:选取2020年5月—2022年3月广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科60名护生作为研究对象,其中2020年5月—2021年3月30名护生作为对照组,实施传统讲授式教学模式;2021年5月—2022年3月30名护生作为研究组,实施CBL联合OBE教学模式。比较两组理论考核得分、临床技能考核得分、带教老师评价和护生自我评价得分。结果:研究组护生理论考核各项目得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组护生临床技能考核各项目得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组护生带教老师评价各项目得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组护生学习成效自我评价各项目得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CBL联合OBE教学模式可有效提高头颈外科护生的理论知识和临床操作技能成绩,对培养护生自主学习能力和学习兴趣具有积极作用。

颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤术后缺损的临床研究

目的探讨颏下岛状皮瓣在口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损修复中的应用。方法回顾分析应用颏下岛状皮瓣修复口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损12例,观察其近期临床效果,分析颈淋巴结转移和放疗对皮瓣的影响。结果应用该皮瓣修复12例,11例全部成活,1例出现部分坏死,其中5例切除原发灶同时行颈淋巴结清扫,6例接受术后放疗,无皮瓣坏死,功能与外观满意。结论颏下岛状皮瓣具有距离近、操作方便、切口隐蔽、厚薄适中、成活率高等优点,是修复口腔颌面部肿瘤切除后软组织缺损的一种理想选择。术后常规剂量放疗不影响皮瓣成活,选择好适应症,不影响肿瘤手术治疗的彻底性。

临床N0期舌癌颈淋巴结转移相关因素及其外科处理

目的探讨舌癌隐匿性颈淋巴结转移规律和相关影响因素,以及不同颈淋巴清扫术式对舌癌的预后影响,为cN0期舌癌患者颈淋巴清扫术术式的选择提供理论依据。方法收集2002年1月至2010年8月在广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科初治的cN0期舌癌住院患者87例。通过单因素分析隐匿性颈淋巴结转移与年龄、性别、术前疾病持续时间、原发灶浸润深度、T分期、病理分级的相关性,多因素分析cN0期舌癌患者的预后影响因素,探讨舌鳞癌颈部转移规律及外科处理方式。结果单因素统计分析显示:性别、年龄、术前疾病持续时间对cN0期舌癌患者隐匿性颈淋巴结转移的影响差异无统计学意义(P>0.05),而原发灶浸润深度、T分期、病理分级等因素对颈淋巴结转移的影响差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox风险比例模型分析显示:只有T分期是舌癌cN0期患者的独立预后因素,不同颈淋巴清扫术对其预后的影响差异无统计学意义。颈择区性淋巴清扫术对肩部的影响更小(P<0.05)。结论原发灶浸润深度、T分期、病理分级与cN0期舌癌隐匿性颈淋巴结转移有关,可以作为预测cN0期舌癌隐匿性颈淋巴结转移的指标;cN0期舌癌具有较高的隐匿性颈部淋巴结转移率,以同侧颈部Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ区最为常见,主张行颈择区淋巴清扫术。

原始神经外胚层肿瘤的临床研究近况

原始神经外胚层肿瘤是临床上罕见的高度恶性肿瘤。该肿瘤具有病情进展快、生存率低、预后差等特点。近年关于该肿瘤的研究报道逐年递增,其生物学特性、诊断标准、治疗及预后已成为关注的焦点。本文就其临床特点、病理诊断与鉴别诊断及治疗方法与预后等作一综述。

前颅底肿瘤的术式选择及颅底重建

目的:探讨前颅底肿瘤的手术方式及术后颅底缺损重建技术。方法:对25例前颅底肿瘤患者根据原发肿瘤的生长部位和颅内外受累的情况,分别采用冠状切口经额颅内入路手术、鼻侧切开或扩大鼻侧切开术或颅面联合手术,采用带蒂骨膜瓣或帽状腱膜骨膜瓣重建颅底缺损。结果:肿瘤全切除23例,近全切除1例,部分切除1例,术后全部病例临床症状改善,无手术死亡、脑脊液漏、颅内感染及其他严重并发症。随访1年至13年,存活1年以上者22例,3年以上者12例,5年以上者9例,10年以上者3例。5、10年生存率分别为56.25%(9/16)、37.5%(3/8)。结论:术式选择取决于原发肿瘤的生长部位和颅内外受累的情况;颅面联合手术是一种安全、有效的手术方式;带蒂帽状腱膜骨膜瓣可用于较大颅底缺损的重建,具有安全、取材方便、效果好等优点,值得推广。

红豆杉种子油的提取和抗肿瘤活性初探

目的:探讨红豆杉种子提取油对鼻咽癌细胞株CNE2的杀伤作用。方法:用索氏法从红豆杉种子中提取出油状物质;CNE2细胞加入不同浓度的红豆杉种子油,分别在第1、2、3天用CCK-8法检测细胞毒性,并通过流式细胞仪检测其凋亡情况。结果:红豆衫种子油的粗提取物获得率为19.45%;显微镜观察发现,加入红豆杉种子油后,瘤细胞逐渐变圆、悬浮,部分细胞碎裂形成凋亡小体,第3天最明显;细胞毒实验显示,红豆杉种子油肿瘤抑制率随着浓度和作用时间的增加而增高,且24～32g/L是最佳浓度,作用第3天抑制率达到最高;流式细胞仪显示,随着红豆杉种子油浓度的提高,肿瘤细胞凋亡率亦增高。结论:红豆杉种子油对鼻咽癌细胞株CNE2有很强的杀伤作用,机制主要是通过诱导肿瘤细胞凋亡,具有进一步研究价值。

肿瘤相关纤维母细胞与肿瘤的研究进展

肿瘤的生物学特性不仅是由癌基因和抑癌基因来调控的,还依赖于肿瘤间质等构成的微环境。肿瘤相关纤维母细胞是肿瘤间质中的主要细胞成分,对恶性肿瘤的形成、分化、免疫逃逸和侵袭转移起关键性作用。本文就近年来肿瘤相关纤维母细胞在肿瘤发生、转移中的作用研究进展进行综述。

新发脑胶质瘤患者细胞免疫功能与肿瘤WHO分级的关系

目的探讨新发脑胶质瘤患者外周血细胞免疫功能与肿瘤WHO分级的关系,为脑胶质瘤的综合治疗提供依据。方法应用流式细胞技术检测92例新发脑胶质瘤患者术前外周血细胞免疫功能,用Spearman等级相关分析细胞免疫功能与术后病理分级的相关关系。结果脑胶质瘤WHO分级不同组间CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+、CD16^+CD56^+及CD19^+的差异无统计学意义(P>0.05),各项指标与肿瘤WHO分级无等级相关关系。结论新发脑胶质瘤患者外周血细胞免疫功能与肿瘤WHO分级无等级相关关系,尚不能用于术前区分低级别与高级别胶质瘤。

前颅底肿瘤术后并发症的预防和处理

目的探讨前颅底肿瘤术后并发症的预防和处理措施。方法对38例前颅底肿瘤经额颅内入路手术或颅面联合入路手术,并对颅底缺损进行修复。结果肿瘤全切除35例,近全切除2例,部分切除1例。术后出现脑脊液鼻漏2例(5.26%),经加压包扎后控制,颅内出血2例(5.26%),经开颅再次手术处理后治愈。脑水肿1例,1例术后失语、1例颅腔积气。均无手术死亡、脑脊液漏和颅内感染及其他严重并发症发生。结论术前对患者全身状况的正确评估,安全、有效地分隔颅腔和鼻腔的前颅底手术重建,术中彻底止血、术后严密观察和细致护理,是预防和处理前颅底肿瘤术后并发症行之有效的方法。

改良一次性使用导尿管在恶性肿瘤患者鼻出血后鼻孔填塞中的应用

目的比较纱球与改良一次性使用导尿管在治疗恶性肿瘤患者严重鼻出血中的应用及疗效。方法 80例恶性肿瘤鼻出血患者中对照组38例,鼻出血予后鼻孔纱球填塞;试验组42例,鼻出血行后鼻孔导尿管填塞。比较两组患者的一次止血治愈率和再次出血率。结果对照组一次止血治愈率为73.68%,试验组一次止血治愈率为92.86%。对照组再次出血率为31.58%,试验组再次出血率为9.52%。试验组一次止血治愈率比对照组高,而再次出血率比对照组低,二者比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论后鼻孔导尿管填塞法操作简便,止血效果好,再次出血率低,在恶性肿瘤患者严重鼻出血时可取代后鼻孔纱球填塞法止血。

双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择

目的 :探讨双侧甲状腺癌外科治疗的术式选择。方法 :对 2 1例双侧甲腺癌病例中 3例进行近全甲状腺切除术 ,18例行全甲状腺切除术。行一侧功能性颈清扫术 5例 ,一侧传统性颈清扫术 2例 ,双侧功能性颈清扫术 7例 ,一侧传统性颈清扫术加对侧功能性颈清扫术 1例 ,双侧传统性颈清扫术 1例。结果 :2 1例随访 2～ 13年 ,平均 5年2个月 ,死亡 1例 ,2 0例无瘤生存。术后无一例出现永久性甲状旁腺功能减退和喉返神经麻痹。结论 :双侧甲状腺癌为多发癌 ,主张行全甲状腺切除术。保持清楚的解剖层次 ,保护喉返神经和甲状旁腺是全甲状腺切除术的关键。如术前发现颈部淋巴结肿大 ,应同时行一侧或双侧颈清扫术 ,对N0 患者不必常规行颈清扫术 ,提倡长期密切观察。

双侧甲状腺癌的外科治疗

目的总结双侧甲状腺癌的外科治疗方法及疗效。方法回顾性分析32例双侧甲状腺癌的临床资料。4例为双侧甲状腺微小癌，其中3例行双甲状腺次全切除术，1例行甲状腺全切除术；7例合并一侧微小癌，其中1例行甲状腺全切除外，6例行一侧近全切除＋对侧全切除术；余21例中行一侧全切＋对侧近全甲状腺切除术3例，全甲状腺切除术18例。行一侧颈清扫术14例，同期双侧颈总清扫术11例，其中1例因与颈总动脉粘连而有癌灶残留，术后予核素碘治疗。结果32例中除1例失访外，其余随访6月～9年，3例局部复发，其中2例死亡，另1例再次手术痊愈；1例出现远处转移死亡，1例死于其他疾病。结论双侧甲状腺癌甲状腺切除的范围应视癌灶大小和数量以及侵犯程度而定；如伴颈部淋巴结肿大，应同期行颈清扫术。

颅内肿瘤WHO分级与细胞免疫功能的关系

目的检测颅内肿瘤患者外周血液细胞免疫功能,探讨细胞免疫功能与WHO颅内肿瘤分级的关系,为颅内肿瘤的综合治疗提供依据。方法回顾研究2010年8月至2013年5月我科收治的79例颅内手术患者,应用流式细胞仪进行术前外周血液细胞免疫功能的检测,根据术后病理诊断明确肿瘤WHO分级。用Spearman等级相关分析法分析细胞免疫功能与肿瘤WHO分级的相关关系。结果最终纳入研究共57例患者,经Spearman等级相关分析显示,CD3+、CD4+/CD8+、CD8+、CD16+CD56+及CD19+与颅内肿瘤WHO分级无相关(P>0.05),CD4+与颅内肿瘤WHO分级呈低度负相关(r=-0.292,P<0.05)。结论颅内肿瘤WHO分级与细胞免疫功能无明显相关关系,有待进一步研究。