胸外科围手术期疼痛管理

近些年来随着加速康复外科理念不断普及及应用,胸外科手术快速康复方案不断改进及完善。胸部手术作为最痛苦术式之一,术后疼痛加剧不利于患者后期康复。为此,不断优化围手术期疼痛管理模式并促进患者康复对患者病情恢复尤为重要。基于多模式镇痛围手术期疼痛管理模式应用下可实现加速康复理念。文章基于临床文献研究基础上进行分析,将加速康复外科理念作为基础,对胸外科收治患者围手术期疼痛的管理情况进行总结,目的为后续学者进行临床研究提供理论参考依据。

左胸颈两切口行老年胸中、下段食管癌切除术的体会

目的观察左胸颈两切口切除中、下段食管癌的疗效。方法老年中、下段食管癌患者15例,采用左胸颈两切口切除中、下段食管癌病灶。结果15例均成功,手术时间175～330min,术中失血150～800ml,术后胸引流管留置时间2～7d。按国际TNM分期,Ⅱ期3例,Ⅲ期9例,Ⅳ3例。无吻合口瘘发生。结论对于老年中、下段食管癌患者采用左胸颈两切口是安全的。

快速康复外科理念在肺腺癌患者围手术期护理中的应用

研究在肺腺癌患者围手术期护理中应用快速康复外科理念的效果。方法:共130例行肺腺癌手术切除的患者,均来源于广西医科大学附属肿瘤医院胸瘤外科,时间跨度为2021年4-10月,随机将130例患者分成两组(对照组和研究组,每组65例),对照组采用常规护理,研究组将快速康复外科理念应用于围手术期护理,然后比较研究组和对照组患者的术后康复指标、并发症的发生率以及对护理的满意度。结果:研究组的术后康复指标(放置引流管时长、术后卧床时间、术后应用抗生素时长、术后排气时间和住院时长)、术后并发症发生率均显著低于对照组(P 0.05),而护理满意度显著高于对照组(P 0.01)。结论:在肺腺癌患者围手术期护理中应用快速康复外科理念取得了积极的效果,值得推广。

RRM1基因的表达对晚期非小细胞肺癌化疗效果及预后的影响

目的:探索核糖核苷还原酶调节因子1(RRM1)在晚期非小细胞肺癌中的表达及其与药物化疗敏感性及效果的关系。方法:采用免疫组化S-P法检测60例Ⅲb、Ⅳ期非小细胞肺癌患者RRM1的表达情况并分析其与化疗效果的关系。结果:RRM1表达与性别、年龄、肿瘤大小、病理类型、组织学分级以及TNM分期差异均无统计学意义(P>0.05)。GP化疗组RRM1阳性者化疗有效率(12.5%)、1年生存率(6.3%)均低于RRM1阴性组(78.6%、64.3%),差异有统计学意义(P<0.05),而NP化疗组差异均无统计学差异(P>0.05)。结论:RRM1的表达水平与吉西他滨化疗效果有关,可作为个体化疗在选择化疗方案时的参考依据。

ERCC1、RRM1基因表达与非小细胞肺癌患者预后的相关性

目的探讨ERCC1、RRM1基因蛋白表达对Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌患者预后的影响。方法采用免疫组化法检测Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌患者ERCC1、RRM1蛋白表达情况;采用生存分析曲线分析其对生存预后的影响。结果 ERCC1、RRM1蛋白表达与患者性别、年龄、病理类型和TNM分期等差异均无统计学意义(P>0.05)。在TNM分期中,Ⅰa期ERCC1、RRM1阳性表达组生存预后较好,提示两种基因蛋白的阳性表达在Ⅰa期患者中是一种保护因素。在Ⅰb～Ⅲa期患者中ERCC1表达阴性组可以从含铂化疗方案中获益,可获得生存优势;RRM1表达阴性组对化疗药物吉西他滨敏感,可获得较长的生存优势。在Ⅰ～Ⅲa期患者中ERCC1与RRM1的表达呈正相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测Ⅰ～Ⅲa期非小细胞肺癌ERCC1及RRM1蛋白表达可以预测患者的治疗疗效及预后,使患者从个体化治疗中获益。

ERCC1、RRM1基因与非小细胞肺癌治疗预后的关系

化疗耐药是影响非小细胞肺癌化疗疗效的重要因素。ERCC1、RRM1基因作为DNA损伤后修复的代表,其表达的强弱是非小细胞肺癌化疗药物顺铂、吉西他滨的主要影响因素。现就非小细胞肺癌化疗药物顺铂、吉西他滨疗效的分子标志物ERCC1、RRM1基因与预后关系作一综述。

肺癌患者围术期心肌酶谱变化的临床分析

目的探讨肺癌患者围术期心肌酶谱变化的情况。方法回顾性分析本院手术治疗肺癌患者35例的临床资料。结果单纯手术组中,术后天门冬氨酸转氨酶(AST)、肌酸激酶(CK)、α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(Mb)指标水平明显比术前升高。新辅助化疗组中,术后AST、乳酸脱氢酶(LDH-L)、CK、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、α-HBDH、cTnI、Mb等指标水平较术前明显升高。手术前后,新辅助化疗心肌酶谱指标α-HBDH、cTnI、LDH-L与CK明显高于单纯手术组患者。结论开胸手术和术前新辅助化疗均可以导致肺癌患者围术期心肌酶谱异常。

老年肺癌患者衰弱现状及影响因素分析

目的调查老年肺癌住院患者衰弱的发生现状并分析其影响因素。方法采用方便抽样法,选取广西某三级甲等肿瘤医院胸瘤外科146例60岁及以上的肺癌患者,应用一般资料调查表、中文版格列宁根衰弱指标量表、中文版Barthel指数进行问卷调查,采用多元线性回归分析老年肺癌患者衰弱的影响因素。结果在老年肺癌住院患者中,衰弱患者占36.3%,衰弱总分为(3.01±1.58)分,其中躯体衰弱(1.27±0.90)分,认知衰弱(0.58±0.49)分,社交衰弱(0.52±0.50)分,心理衰弱(0.65±0.49)分。多元线性回归分析结果显示:年龄、肺癌分期、疾病病程、合并多病、日常生活能力对老年肺癌患者衰弱得分影响有统计学意义(P<0.001),5个因素共解释总变异的50.4%。结论老年肺癌患者在躯体、认知、社交、心理方面存在不同程度的衰弱状态,多种因素可影响其衰弱的发生,肿瘤专科医护人员应重视对该人群衰弱情况的评估,及时采取有效可行的干预措施,改善其生活质量,减轻医疗负担。

肺癌患者家庭韧性现状及其影响因素分析

目的调查肺癌患者家庭韧性现状,并分析其影响因素,为制定针对性护理干预策略提供理论参考依据。方法应用横断面研究方法,通过便利抽样法,选取2020年6月至10月在本市某三级甲等肿瘤专科医院就诊的220例原发性肺癌患者为研究对象。应用一般资料调查表、家庭韧性评定量表中文简化版(family resilience assessment scale-Chinese version,FRAS-C)、领悟社会支持量表(perceived social support scale,PSSS)进行调查。采用单因素分析、相关分析方法筛选出具有统计学意义的变量,然后进入多重线性逐步回归分析,筛选出肺癌患者家庭韧性相关影响因素。结果213例患者完成调查。肺癌患者家庭韧性总分为(93.2±7.7)分;Pearson相关分析结果显示,领悟社会支持水平与家庭韧性水平呈正相关(P<0.01);多重线性逐步回归分析结果显示,家庭人均月收入越高、有宗教信仰与领悟社会支持水平越高的肺癌患者其家庭韧性水平越高,病程(>12个月)越长的肺癌患者其家庭韧性水平越低(均P<0.001)。结论肺癌患者家庭韧性水平处于中等偏上水平,并受诸多因素的影响。因此,护理人员应重视以患者家庭作为整体进行综合评估,给予针对性干预措施,提升患者家庭应激的水平,从而提高其生活质量。

RyR1基因沉默对人肺癌细胞生物学活性的影响

目的：利用针对兰尼碱受体1（Ryanodinereceptor1，RyRl）的小干扰RNA（siRNA），研究沉默RyRl基因表达对人肺癌细胞株A549细胞生物学活性的影响。方法：（1）设计并合成针对RyRl基因的siRNA及阴性对照片段（不针对任何已知人的mRNA）和阳性对照片段（沉默GAPDH内参基因），转染肺癌细胞A549；（2）实时荧光定量一PCR（Real—timefluorogenticquanti—tativePCR，FQ-PCR）和蛋白质印迹（Westernblot）分别检测转染后RyRImRNA表达及RyRl蛋白表达的变化；（3）MTT实验检测转染前后细胞增殖能力的变化；（4）流式细胞术检测转染前后细胞周期及细胞凋亡的状态。结果：（1）FQ-PCR结果显示RyRlsiRNA-1969可下调RyRlmRNA的表达，相对表达量与阳性对照组和阴性对照组比较差异有统计学意义（P〈0．01）；（2）转染RyRlsiRNA后RyRl蛋白表达下调；（3）MTT实验显示RyRl表达沉然后的A549细胞生长缓慢，与对照组相比较差异有统计学意义（P〈0.05）；（4）转染后细胞凋亡率较空白对照组（正常培养的A549细胞）和阴性对照组（转染阴性对照小RNA片段的A549细胞株）显著增高（P〈0.001），处于G0~G1期的细胞明显增多（P〈0．001）。结论：RyR1基因可能为肺癌的基因治疗提供新策略。

内镜逆行性阑尾治疗术研究进展

内镜逆行性阑尾炎治疗术(ERAT)是近些年提出的诊断及治疗阑尾炎的新方法和技术,其在治疗急性非复杂性阑尾炎(急性单纯性和急性化脓性阑尾炎)及阑尾周围脓肿中均有显著的特点。相比于经腹阑尾切除术、腹腔镜阑尾切除术和保守内科治疗,ERAT的优势极为突出。文章就综述ERAT的发展历程,探讨同其他阑尾炎治疗方式的区别及其临床应用、护理,为促进该术式的认识与深入研究。

缝隙连接蛋白26在肺腺癌相关成纤维细胞中的表达及临床意义

目的探讨缝隙连接蛋白26(connexin 26,Cx26)在肺腺癌相关成纤维细胞中的表达及其临床意义。方法收集2018年11月至2019年5月于广西医科大学附属肿瘤医院6例手术切除肺腺癌癌组织及相应癌旁组织,分离原代肿瘤相关成纤维细胞(cancer-associated fibroblasts,CAFs)和正常肺成纤维细胞(normal lung fibroblasts,NLFs);采用光学显微镜观察细胞形态,并结合Western blot和细胞免疫荧光染色检测CAFs标志物α-SMA、E-cadherin和Vimentin的表达,鉴定原代成纤维细胞;qRT-PCR检测Cx26 mRNA表达水平。组织免疫荧光染色法检测Cx26在2013年1月至2018年12月收集的22例肺腺癌癌及癌旁组织中的分布及表达情况。结果成功分离原代CAFs和NLFs,镜下可见细胞呈纺锤形,两者均表达α-SMA、Vimentin,但仅微量表达E-cadherin,且CAFs较NLFs高表达α-SMA(P<0.001)。qRT-PCR检测结果显示,Cx26表达水平在CAFs中随肿瘤分期增加呈持续下调趋势(t=5.684,P=0.011);组织免疫荧光染色检测结果显示,Cx26在肺腺癌组织中的表达低于癌旁组织(t=2.609,P=0.016)。结论肿瘤微环境中CAFs的Cx26表达下调可能与肺腺癌更高分期及恶性进展有关。

肺鳞状细胞癌中甲基化调控基因及其临床意义

目的筛选肺鳞状细胞癌(LUSC)中受甲基化调控的基因,并分析其临床意义。方法从癌症和肿瘤基因图谱数据库中,下载338例LUSC组织和38例正常肺组织mRNA测序数据及DNA甲基化数据。采用R语言软件处理mRNA表达数据,筛选出差异表达基因(DEG),再运用受试者工作特征(ROC)曲线评估DEG鉴别LUSC组织和正常肺组织的效能,筛选出候选基因。使用minfi软件包分析TCGA数据库中甲基化数据,筛选出差异甲基化位点。利用MEXPRESS数据可视化工具,分析候选基因表达与其启动子区域DNA甲基化位点之间的相关性,筛选出与甲基化相关的目的基因及其位点。应用实时荧光定量PCR,检测21例LUSC患者癌组织及相应癌旁正常肺组织中目的基因的表达水平。结果筛选出目的基因SOX15及其cg01029592与cg13159929两位点。338例LUSC患者组织中SOX15mRNA相对表达量高于38例正常肺组织中的表达量(log2FC=4.758,P<0.001)。ROC曲线分析结果显示,SOX15高表达对鉴别LUSC组织和正常肺组织具有较高效能(曲线下面积为0.910,P<0.001)。位点cg01029592、cg13159929在LUSC组织中甲基化水平均低于正常肺组织(P<0.05)。在LUSC组织中SOX15的表达与cg01029592及cg13159929位点的甲基化水平呈负相关(均P<0.05)。位点cg01029592、cg12615880高甲基化水平者的总体生存率均高于低甲基化水平者(P<0.05)。实时荧光定量PCR结果显示,LUSC组织的SOX15mRNA的相对表达量高于癌旁正常组织(P<0.05)。结论SOX15或可成为LUSC肿瘤特异性标志物。SOX15启动子区低甲基化可能导致其mRNA高表达,并且与LUSC预后相关。

胸腔镜与传统手术方法对非小细胞肺癌患者的临床疗效

目的:比较电视胸腔镜手术与传统手术方法对非小细胞肺癌治疗的临床效果。方法:选择2010年5月至2012年6月本院收治的非小细胞肺癌患者84例,随机分为VATS组和OT组,各42例,VATS组行全胸腔镜肺叶切除术;OT组行传统开胸肺叶切除术。比较两组患者手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、术后引流时间、住院天数、术后疼痛和并发症发生情况,观察并比较两组患者术后3d血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平。结果:VATS组术后引流时间、住院时间明显短于OT组(P<0.05);两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量及并发症发生率比较无统计学差异(P>0.05);VATS组术后1d、3d疼痛评分明显低于OT组(P<0.05);VATS组术后3d血清CRP、TNF-α、IL-6、IL-10水平明显低于OT组(P<0.05)。结论:与传统手术相比,电视胸腔镜手术对患者创伤较小,患者术后炎症反应较低,痛苦较小,可作为非小细胞肺癌的推荐手术方式。

有氧联合抗阻运动对老年肺癌术后化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响

目的探讨有氧联合抗阻运动对老年肺癌术后化疗患者癌因性疲乏及睡眠质量的影响。方法采用便利抽样法,选取2019年2—8月广西医科大学附属肿瘤医院收治的80例肺癌术后化疗患者作为研究对象。采用随机数字表法将其分为研究组(n=40)和对照组(n=40)。对照组患者实施常规护理及健康宣教,研究组患者在常规护理的基础上采用有氧联合抗阻运动进行干预。比较两组患者干预前后的癌因性疲乏和睡眠质量情况。结果研究组获得有效问卷36份,对照组获得37份。研究组患者干预8周后的癌因性疲乏量表情感、行为/严重程度、认知/情绪3个维度得分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者感觉维度得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者干预8周后的睡眠质量得分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年肺癌术后化疗患者应用有氧联合抗阻运动可有效缓解患者癌因疲乏,提高患者睡眠质量,具有临床应用推广价值。

非小细胞肺癌miRNA-191启动子区甲基化状态及其临床病理特征的相关分析

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)微小RNA(miRNA)-191启动子区甲基化状态及其在NSCLC发生、发展中的意义。方法甲基化特异性PCR(MSP)检测105份NSCLC患者术后肿瘤组织及其对应癌旁组织中的miRNA-191启动子甲基化水平,并分析miRNA-191启动子区甲基化状态与对应患者临床病理特征间的关系。结果105份NSCLC肿瘤标本中有48份发生甲基化,甲基化率为45.71%,对应的癌旁组织中有87份发生甲基化,甲基化率为82.86%,二者比较差异有统计学意义(χ2=37.87,P<0.01)。miRNA-191启动子区甲基化组与非甲基化组在TNM分期、肿瘤组织分化程度方面比较,差异有统计学意义(χ2=4.27、6.75,P=0.04、0.01),非甲基化组的TNM分期更晚、组织分化程度更低;而性别、年龄、组织类型方面比较,差异无统计学意义(χ2=0.01、0.89、1.80,P=0.91、0.35、0.25)。生存分析结果显示,与NSCLC患者甲基化组比较,NSCLC患者非甲基化组的总生存期更短(χ2=6.06,P=0.01)。结论NSCLC肿瘤组织miRNA-191的甲基化率明显低于癌旁组织,NSCLC的发生、发展过程可能与miRNA-191启动子区的异常甲基化密切相关。

住院患者家属陪护现状与干预对策的研究进展

归纳了陪护家属的基本情况及家属陪护模式存在的原因、作用、存在问题和相关干预对策,分析了现有研究和实践的不足,指出了国内外尚缺乏针对家属陪护质量提高的研究,并在此基础上对提高家属陪护质量、充分发挥家属陪护作用的研究进行了展望.

气腔播散对非小细胞肺癌预后水平影响的系统评价与Meta分析

目的探讨气腔播散(spread through air spaces,STAS)对非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)预后的影响。方法计算机检索PubMed,EMbase,Web of Science数据库中提供NSCLC患者术后5年总生存期和无复发生存期的文献,系统评价STAS对NSCLC预后的影响,检索时限为建库至2022年2月。采用Stata 15.0软件进行Meta分析,并使用纽卡斯尔-渥太华量表评估研究质量。结果纳入13篇文献,共4647例患者,存在STAS的患者为1424例(30.6%)。纽卡斯尔-渥太华量表评分均≥6分。Meta分析结果显示:与无STAS的NSCLC患者相比,有STAS的NSCLC患者5年无复发生存期更短,合并HR为1.89[95%CI(1.61,2.23)];5年总生存期更短,合并HR为2.25[95%CI(1.79,2.84)]。所纳入文献没有明显统计学异质性。结论STAS的存在可能是NSCLC患者的不良预后因素。应该给予足够的重视并记录在病理报告中,用以指导综合治疗及评估患者预后。