外泌体调控肺癌肿瘤微环境机制和临床应用的研究进展

肺癌发病率逐年上升,是目前癌症死亡的主要原因。外泌体是细胞分泌的内源性膜小囊泡,目前已被公认是细胞间遗传物质的转运载体,在不同细胞通讯间发挥桥梁作用。近年来,越来越多的研究数据表明外泌体携带的蛋白质、脂质、核酸(lncRNA、microRNA、mRNA)等遗传物质在肺癌肿瘤微环境中发挥重要作用。本文主要综述外泌体调控肺癌肿瘤微环境相关作用机制,探讨外泌体作为肿瘤药物递送载体和循环标志物在肺癌诊断和治疗评估的应用价值。

全身麻醉复合腰方肌阻滞对妇科肿瘤患者围手术期镇痛效果和T淋巴细胞的影响

目的:探讨全身麻醉复合双侧后入路腰方肌阻滞(QLB)对妇科肿瘤患者围手术期镇痛效果和免疫功能影响。方法:拟行妇科肿瘤根治术(卵巢癌、宫颈癌)患者80例,采用随机数字表法将患者分为全身麻醉复合QLB组(A组)和单纯全身麻醉组(B组),各40例。记录手术中舒芬太尼的用量,手术后1 h(t 0)、6 h(t 1)、24 h(t 2)、48 h(t 3)静息时疼痛视觉模拟评分(VAS)及补救用药注射用帕瑞昔布钠的用量,手术后镇痛满意度,测定两组患者各时间点血液中CD+3、CD+4水平及CD+4/CD+8比值,记录手术后恶心呕吐等不良反应、第一次排气的时间及住院时间。结果:A、B组手术中舒芬太尼的总用量分别为(35.0±5.2),(55.0±4.8)μg(P<0.05);注射用帕瑞昔布钠的总用量分别为(40.0±12.5),(135±27.1)mg;A组手术后首次补救用药的时间晚于B组,手术后镇痛总满意度高于B组(均P<0.05)。A组在手术后t 0、t 1、t 2、t 3时间点静息VAS评分均明显低于B组(均P<0.05),CD+3、CD+4水平及CD+4/CD+8比值均高于B组(均P<0.05)。A组手术后恶心呕吐、眩晕的发生率明显低于B组(P<0.05),初次排气的时间明显早于B组(P<0.05)。结论:全身麻醉复合双侧后入路QLB阻滞的麻醉方式对妇科肿瘤根治术患者具有良好的手术中和手术后镇痛效果,胃肠道反应减少,对免疫功能影响较小,住院时间缩短,值得临床推广应用。

灌注指数在评估丙泊酚麻醉下小儿骶管神经阻滞效果中的研究

评估灌注指数在丙泊酚麻醉下小儿骶管神经阻滞效果中的应用。方法 选取70例在广西国际壮医医院麻醉科接受手术的患儿,患儿ASAⅠ-Ⅱ级、年龄≤12岁。按照手术需求将其分为丙泊酚组和丙泊酚复合骶麻组。丙泊酚复合骶麻组术前常规经静脉使用咪达唑仑,记录麻醉前足趾部灌注指数作为基值(T0)。入室后静脉给予2-2.5mg/kg丙泊酚,并以6mg/kg/h的速度维持,记录麻醉后灌注指数(T1)。经骶裂孔给予0.25%罗哌卡因+0.8%利多卡因0.5ml/kg(0.9%生理盐水稀释),记录骶麻后2min(T2)、4min(T4)、8min(T8)、16min(T16)PI,同时记录各时间点平均动脉压、心率、指脉氧饱和度。丙泊酚组经假骶麻后在相同时间内记录相应数据。结果 两组患儿在年龄、身高、体重、心率、指脉氧、麻醉前灌注指数(T0)、麻醉后灌注指数(T1)上没有统计学差异(P>0.05)。丙泊酚复合骶麻组T2、T4、T8及T16时PI均显著高于丙泊酚组(P<0.05)。丙泊酚 结论 灌注指数可用于评估丙泊酚麻醉下行小儿骶管神经阻滞效果的早期、客观指标。

地氟烷和七氟烷用于儿科麻醉术后恢复的Meta分析

目的评价地氟烷和七氟烷用于儿科麻醉术后恢复的效果及不良反应。方法电子检索PubMed、Cochrane图书馆、EMBASE、中国生物医学文献数据库(CBM)和维普中文期刊数据库(VIP),文献检索时间均从建库至2012年2月,收集地氟烷和七氟烷用于儿科麻醉的随机对照试验。按Cochrane Handbook 5.0.1提供的随机对照试验质量评价标准评价纳入研究的方法学质量,使用RevMan5.0对收集的患者资料进行Meta分析。结果纳入9篇随机对照试验,包括840例患儿,其中地氟烷组414例,七氟烷组426例。Meta分析结果显示:在早期苏醒时间上地氟烷组快于七氟烷组,在术后恢复时间上两组差异没有统计学意义,术后躁动的发生率地氟烷组高于七氟烷组,术后恶心呕吐、严重疼痛和眼心反射两组差异没有统计学意义。结论本研究结果表明地氟烷麻醉术后早期苏醒快于七氟烷,术后躁动的发生率高于七氟烷,但在术后恢复、恶心呕吐、严重疼痛和眼心反射方面没有差异。

单肺通气麻醉对胸科术后病人免疫功能的影响

目的:观察单肺通气麻醉对胸科病人术后免疫功能的影响。方法:51例胸外科手术的病人随机分为两组,双肺通气组(TLV组)27例,单肺通气组(OLV组)24例,分别于麻醉前1 d、手术后3、7、14 d测定血T淋巴细胞亚群、NK细胞活性和免疫球蛋白IgA、IgG、IgM浓度。结果:麻醉后TLV组CD4、CD8、NK值与麻醉前比较明显下降(P<0.05),OLT组各指标无明显变化。TLV组CD4、CD8、NK值在术后7、14 d均低于OLV组(P<0.05),其余指标组间比较无明显差异(P>0.05)。结论:单肺通气可导致机体免疫抑制,但抑制程度相对双肺通气轻。

妇科肿瘤腹腔镜手术CO_2气腹对呼吸与循环功能的影响

目的研究妇科肿瘤腹腔镜手术CO2气腹对呼吸与循环功能的影响。方法选择腹腔镜手术(LO组)与开腹手术(AH组)各128例,分别于气(开)腹前(T0)、气(开)腹后10min(T1)、气(开)腹30min(T2)、气(开)腹60min(T3)和气(开)腹90min(T4)检测两组患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)、呼气末CO2分压(PETCO2),监测潮气量气道压(Paw)。结果LO组气腹后各时间点与气腹前比较SBP、DBP、Paw、PETCO2均有不同程度的上升,差异有统计学意义(P<0.05);AH组开腹后各时间点与开腹前比较SBP、DBP、Paw差异均无统计学意义(P>0.05),而PETCO2在手术开始后呈下降趋势,与开腹前比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组间比较,LO组在T1,T2,T3,T4时点SBP、SDP、PAW、PETCO2均比AH组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论气腹使患者循环动力学发生改变,通气功能下降,对合并有严重循环系统、呼吸系统并发症的患者慎用腹腔镜手术。

硬膜外麻醉联合琥珀胆碱预防膀胱肿瘤电切术中闭孔神经反射

膀胱肿瘤是我国泌尿外科最常见的肿瘤,占全部恶性肿瘤的3.2％,其中非肌层浸润性膀胱肿瘤占2/3,包括Ta、T1、Tis期.经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor.TUR-BT）是目前治疗低度恶性、非肌层浸润性膀胱肿瘤的首选方法.但在切除膀胱侧壁肿瘤时,常由于闭孔神经受到刺激而发生闭孔神经反射,影响手术进行,甚至导致膀胱穿孔、血管损伤大出血等严重并发症.

高龄肿瘤患者的麻醉处理及效果评价

目的:探讨高龄肿瘤患者手术的麻醉处理并评价其效果。方法:52例高龄患者随机分为2组。A组(n=28)采用硬膜外麻醉,B组(n=24)采用全身麻醉。比较:(1)MBP、HR、RR、SpO2变化;(2)镇静镇痛、肌松情况、牵拉反射情况以及麻醉效果;(3)术后并发症发生情况。结果:B组MBP、HR、RR、SpO2明显比A组平稳;镇静镇痛、肌松情况及麻醉效果B组比A组优越;术后呼吸道感染B组发生较多。结论:高龄肿瘤患者的麻醉方法选择须谨慎进行,麻醉效果以全麻为好,但要注意防治呼吸道并发症。

纵隔肿瘤的麻醉处理(附54例报告)

我院于１９９０～１９９７年在气管插管静吸复合全麻下，共施行纵隔肿瘤手术５４例，麻醉效果满意，现将麻醉处理总结如下。１临床资料１．１一般资料：男２８例，女２６例，年龄７～７２岁，病程７天～２年。肿瘤位于前纵隔３７例，后纵隔１７例。其中胸腺瘤２０例，畸胎...

小儿支气管肿瘤切除并支气管成形术的麻醉处理

目的:探讨小儿支气管肿瘤切除并支气管成形术的支气管插管及麻醉处理方法。方法:对3例小儿支气管肿瘤患者实施支气管插管、单肺通气麻醉,根据小儿的支气管特点选择气管导管并改装,术中密切观察 SpO2、PetCO2、VT、IP、RR以及ECG。结果:3例患儿麻醉过程平稳,全程监测SpO2、PetCO2均在正常范围。结论: 严格掌握好小儿支气管插管方法,单肺通气麻醉下行支气管肿瘤切除并支气管成形术是安全可行的。

巨大甲状腺肿瘤切除的麻醉处理（附22例报告）

巨大甲状腺肿瘤切除的麻醉处理（附２２例报告）钱卫（广西医科大学附属肿瘤医院麻醉科南宁５３００２１）巨大甲状腺肿瘤切除的病人，术前往往合并有呼吸道梗阻，麻醉处理的正确与否是麻醉手术安危或成败的关键。我院１９８５～１９９５年共进行了２２例巨大甲状腺肿瘤切...

肿瘤相关性贫血对吸入和静脉麻醉效能的影响

目的比较不同程度肿瘤相关性贫血对七氟烷吸入麻醉和丙泊酚全凭静脉麻醉效能的影响。方法选择择期行腹腔镜手术的肿瘤相关性贫血患者120例,按照患者术前血红蛋白水平分为三组:正常血红蛋白组(A组:n=40,Hb≥120 g/L)、轻度贫血组(B组:n=40,90≤Hb<120 g/L)、中度贫血组(C组:n=40,60≤Hb<90 g/L),各组再随机分为七氟烷吸入麻醉(S组,n=20)和丙泊酚全凭静脉麻醉(P组,n=20)两个亚组。分别于诱导前(T1)、插管前(T2)、插管即刻(T3)、气腹建立时(T4)、拔除气管导管时(T5)和术后2 h(T6)抽取静脉血,记录各时点血氧饱和度(Sp O2)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑电双频指数(BIS);记录气腹压、气腹时间、总出血量、输血量和总输液量;比较每组患者血管活性药物使用情况、所需丙泊酚或七氟烷用量、睁眼时间、拔管时间及术后躁动和恶心呕吐的发生率;用酶联免疫吸附试验检测血清皮质醇、5-羟色胺(5-HT)的浓度。结果 S组内比较七氟烷用量差异无统计学意义(P>0.05),而CP组患者诱导及维持期丙泊酚用量较AP组明显减少(P<0.05)。S组睁眼时间比P组短(P<0.05),术后躁动、恶心呕吐的发生率比P组高(P<0.05)。S组和P组患者T3、T5时点较T1时点的皮质醇与5-HT浓度明显升高,较T2时点明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),组间与组内比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤相关性贫血患者丙泊酚全凭静脉麻醉较七氟烷吸入麻醉术后苏醒慢,但躁动及呕吐发生率低。中度贫血患者较正常血红蛋白患者丙泊酚全凭静脉麻醉用药少,但血管活性药物使用率高。

分析PBL启发式教学法对麻醉科新入职的教学效果

分析PBL启发式教学法对麻醉科新入职医生的教学效果及推广应用价值。方法:以2019年3至10月麻醉科参加入职培训的45名医学生采用传统教学法,作为对照组,另选取2020年3至10月麻醉科参加入职培训的45名医学生采用PBL教学法,作为研究组。通过出科考核(理论知识及临床技能技术考核)及问卷调查(医师和患者对新入职医生的满意度评分),评价不同教学模式对麻醉科入职培训的教学效果。结果:在出科考核中,研究组医生的理论知识与临床技能技术考核成绩总分考核成绩总分分别为(92.53±3.51)分、(95.12±2.89)分均显著高于对照组(90.41±5.14、92.03±4.03)分(t=2.258,P=0.024;t=4.180,P<0.001)。研究组麻醉科新入职医生对PBL启发式教学模式的总体满意度及医师、患者对PBL教学模式培训的医生的满意度皆高于对照组,其上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:麻醉科入职教学中,PBL教学模式推广价值明显,较于传统教学模式,能够更有效调动学员学习主动性和积极性,提高学员掌握知识、解决问题和自主学习的能力。

麻醉药物对肿瘤患者的免疫影响

肿瘤术后复发是肿瘤治疗的重要问题。临床上常用的一些麻醉药物通过抑制机体的免疫系统,对肿瘤的治疗、预后及复发可产生重要的影响。麻醉药物对肿瘤患者的免疫影响不同,少用或不用吸入麻醉药,选用对免疫影响较小的静脉麻醉药及充分完善的术后镇痛,可减少由疼痛引起的免疫抑制,减少肿瘤的复发。

吸入麻醉对T细胞亚群和NK细胞的影响

目的 :观察异氟醚和安氟醚吸入麻醉对病人T细胞亚群、自然杀伤细胞 (NK细胞 )的影响。方法 :38例行肺叶切除术的病人 ,随机分为异氟醚麻醉组 2 0例、安氟醚麻醉组 18例。术前、麻醉后 1小时、术后 1天、术后 1周、术后 2周分别检测血清T细胞亚群及NK细胞活性。结果 :异氟醚组和安氟醚组术后的NK细胞活性均降低 ,异氟醚组T细胞亚群无明显改变 ,安氟醚组的CD4 活性降低 ,CD8活性升高 ,CD4 /CD8比值下降。结论

急诊科设立卒中中心对急性缺血性脑卒中患者救治效果的影响

目的:探讨急诊科设立卒中中心在急性缺血性脑卒中(AIS)患者救治中的效果。方法:选择2017年10月1日至2018年9月30日在广西医科大学第一附属医院急诊科行静脉溶栓治疗的AIS患者,根据本院卒中中心成立前、后分为对照组(43例)和观察组(66例)。比较两组患者急诊静脉溶栓5个环节的时间,采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估患者溶栓有效率;采用改良Rankin评分(mRS)评估患者溶栓后1个月神经功能恢复情况。结果:与对照组比较,观察组就诊至识别疑似AIS时间、就诊至完成采血时间、就诊至专科医师会诊时间、就诊至CT确诊时间及患者从入院至溶栓治疗时间(DNT)均显著缩短(均P<0.01)。观察组治疗有效率和溶栓后1个月神经功能良好率均较对照组明显提高(均P<0.05)。结论:在急诊科成立卒中中心能优化AIS救治流程,缩短患者在急诊科的滞留时间,改善患者的神经功能。

TREM2缺失加重小鼠肺缺血再灌注损伤的机制研究

目的:探讨2型髓系细胞触发受体(TREM2)对肺缺血再灌注损伤(LIRI)的影响及其可能的调控机制。方法:将C57BL/6J雄性小鼠(WT)及TREM2敲除鼠(TREM2 KO)各12只,随机分成WT小鼠假手术组(WT组)、TREM2 KO小鼠假手术组(TREM2 KO组)、WT小鼠LIRI组(WT+LIRI组)、TREM2 KO小鼠LIRI组(TREM2 KO+LIRI组),每组6只。WT+LIRI组和TREM2 KO+LIRI组采用夹闭左肺肺门1 h,再灌注24 h的方法制备小鼠LIRI模型,WT组和TREM2 KO组仅开胸不夹闭肺门;通过蛋白免疫印迹(western blotting)、免疫荧光、实时荧光定量PCR(RT-qPCR)、苏木精—伊红(HE)染色、测定肺湿干质量比值(W/D)实验,评价敲除TREM2对小鼠肺缺血再灌注后组织损伤、炎症反应以及肺内巨噬细胞焦亡情况的影响。结果:TREM2敲除明显加重了LIRI后肺组织形态学改变,增加肺损伤评分(P<0.05),升高肺组织湿干质量比值(P<0.05),促进肺组织炎症因子白细胞介素-1β(IL-1β)和白细胞介素-18(IL-18)表达(P<0.05),增加LIRI后肺组织巨噬细胞焦亡标志物天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-1(caspase-1)和成孔蛋白Gasdermin-D(GSDMD)表达(P<0.05)。结论:TREM2敲除加重LIRI,其机制可能与TREM2缺失引发caspase-1介导的肺内巨噬细胞焦亡有关。

腹腔镜手术麻醉方法的安全性评价

目的评价腹腔镜手术中全身麻醉与硬膜外麻醉的安全性。方法检索CBMdisc光盘数据库、MEDLINE数据库及Cochrane图书馆麻醉学专业组数据库,筛选符合纳入标准的1997-2007年公开发表的文献15篇。纳入标准原始文献的类型为前瞻性随机对照研究或设计良好的非随机对照研究。通过各研究间的异质性分析及固定效应模型、随机效应模型两种模型的综合分析得出生存结果,统计学方法采用Cochrane协作网提供的软件包RevMan5.0。结果纳入15个研究分析,全身麻醉与硬膜外麻醉的各项指标异质性Q检验显示差异无统计学意义,加权均数差值>0,P=0.11～0.80>0.05。结论通过Meta分析的结果表明,硬膜外麻醉与全身麻醉应用于腹腔镜手术同样安全可靠。

单肺麻醉时对肺内分流影响的研究

目的:研究单肺麻醉时对肺内分流(Q·s/Q·t)影响的规律性。方法:选择14例择期开胸手术病人,用静吸复合全麻,分别于麻醉前、双肺通气(TLV)15min、单肺通气(OLV)5、15、30、60min抽动脉血和混合静脉血行血气分析,计算Q·s/Q·t。结果:Q·s/Q·t在TLV时大于麻醉前(P<0.01),在OLV5min又大于TLV时(P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异(P>0.05)。PaO2在OLV15min低于双肺通气(P<0.01),但与OLV60min相比无显著性差异(P>0.05)。结论:在静吸复合麻醉下,Q·s/Q·t在OLV5min时最大,OLV60min尚未降低。PaO2在OLV15min时降至最低。