外科学实践教学中应强化学生的微创意识

进入20世纪后期，随着现代医学观念的改变，外科手术和器械、设备不断改进及医学科学技术不断发展，减少创伤、外科微创化的观念巳逐步渗透到外科学的各个方面，以腔镜技术为代表的微创外科手术技术应运而生，微刨化外科观念得以迅速建立、传播和发展。现行外科教学中。没有把腹腔镜技术作为外科医师培训计划，新技术发展迅速，知识更新快，现行教材滞后，在外科学实践教学中如何强化学生的微创意识？是值得我们作进一步探讨。

腔镜辅助微创甲状腺切除术32例临床分析

目的探讨腔镜辅助微创甲状腺手术的可行性和手术效果。方法 32例甲状腺结节患者,肿块最大6.0cm×3.0cm,最小1.5cm×1.0cm,取胸骨切迹上方两横指处切口,长约2.0cm左右,在腔镜辅助下使用超声刀进行单侧甲状腺腺叶切除术23例,单侧+峡部切除术2例;双侧次全切除术2例,一侧甲状腺腺叶切除+对侧次全切除术+患侧中央区淋巴结清扫5例。结果 32例手术均顺利完成,手术时间40～120min,平均55min。术中出血10～40mL,平均20mL,术后引流量20～45mL,均于术后第3～4天拔除引流管,术后3～5d出院,平均术后住院4d,术后均未使用止痛药,2例皮肤切缘烧烫伤,余均无并发症发生。病理结果5例为微小癌,其余均为良性病变。32例随访2～7个月,无1例复发。结论腔镜辅助微创甲状腺手术安全可靠、并发症少、美容效果较理想,具有易操作性,适用于大多数甲状腺良性疾病患者,是值得推广的手术治疗方法。

PBL模式在外科总论教学中的应用

基于问题的学习（problem-based learning,PBL）是近几年兴起的一种新的以问题为基础、以学生为中心的教学模式,教学过程中教师以引导为主,学生以分组讨论及自学为主。外科学总论作为外科学的重要组成部分,实践性和操作性是很强的。在传统的外科学总论教学中,

脾脏的外科解剖及临床意义的研究进展

近年来。随着腹腔镜手术的开展，腹腔镜脾切除术（LS）已成为腹部外科中最常见腹腔镜实质脏器手术，甚至有人认为LS正成为因血液病而行脾切除术的金标准。然而由于脾脏是一个血供丰富、质脆并深藏于左上腹的脏器。这些特点增加了LS术中出血的风险，一旦出现难以控制的出血即需中转开腹。随着对脾脏研究的深入，脾脏作为人体免疫器官在免疫方面发挥作用已被公认，主要表现在抗感染及抗肿瘤方面。

腹腔镜胰腺外科的现状及进展

胰腺是腹膜后器官．其解剖关系复杂，胰头部包绕门静脉，体尾部后面有肠系膜上血管和脾血管，所以对其疾病的诊断和治疗都有一定的难度。随着腹腔镜技术的发展和器械的发明，为胰腺疾病的诊断和治疗开辟了崭新的领域。本文就腹腔镜在胰腺外科的应用现状和进展做一综述。

腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石的效果

目的 探讨腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术的安全性及可行性.方法 45例肝内胆管结石患者,行腹腔镜下行规则左半肝切除胆总管切开胆道镜取石、T管引流15例,行腹腔镜肝Ⅱ、Ⅲ段/联合胆总管切开胆道镜取石、T管引流30例.结果 45例患者术后胆漏2例,积极抗感染,充分引流,术后8～10 d胆漏停止,无死亡病例,无中转开腹手术,无出血、感染、明显的肝功能损害等并发症,T管引流者术后12～14 d经T管造影,43例无结石残留,2例造影示胆道残余结石,残石率4.4%,留置T管,术后3～6个月再次经T管胆道镜取石术,术后对患者实施2～24个月随访,B超或CT显示无结石复发.结论 腹腔镜左肝切除联合胆道镜治疗左肝内胆管结石手术安全可行,联合胆道镜的运用在有条件的医院可达到很好的治疗效果.

乳晕入路腔镜甲状腺手术与开放手术的对比研究

目的对腔镜手术和开放甲状腺手术治疗甲状腺疾病的临床效果进行对比研究。方法回顾性分析113例腔镜甲状腺切除术(腔镜组)和104例开放甲状腺切除术(开放组)患者的临床资料,比较两组的手术时间、出血量、引流量、住院时间、术后住院时间、术后恢复活动时间、术后镇痛药的需求、术后并发症、住院费用等。结果两组的手术时间、住院时间、术后住院时间差异没有显著性;腔镜组的出血量(42.5±62.7)mL明显少于开放组(118.2±120.8)mL,差异有显著性(t'=5.183,P<0.05);而腔镜组引流量(84.9±76.11)mL比开放组(44.04±38.72)mL多(P<0.05);腔镜组术后恢复活动时间为(2.2±0.9)d,与开放组(2.5±1.1)d比较差异无显著性(t'=1.845,P=0.06);腔镜组术后镇痛药需求比开放组明显减少,而住院费用腔镜组高于开放组;腔镜组术后并发症以喉上和喉返神经损伤为主,而开放组主要是出血。结论腔镜甲状腺手术是一种安全、可行的方法,具有美容、疼痛轻和出血少的优点。

腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的临床经验。方法经临床筛选单纯性肝内胆管结石病例10例,应用电刀、超声刀等断肝方法,肝断面采用腔镜下用肝针缝合,并喷洒生物蛋白胶等处理方法,行腹腔镜肝切除术,其中行规则性左半肝切除术1例,不规则性左半肝切除术2例,左外叶切除7例;合并胆囊切除2例。结果10例患者手术均获得成功,手术时间(219±58.63)min;术中出血(326±120.57)mL。术后恢复顺利,除1例胆漏外,无其他并发症,病人住院(6±1.63)d,残石率0%(0/10)。结论腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石安全、可行,具有微创的优点,但仍有局限性,术前CT、ERCP、MRCP或PTC等检查不可少,术中控制出血是关键。此外,手术者还必须有熟练的腹腔镜技术和肝脏外科技术。

腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术与开放无张力腹股沟疝修补术的临床对比研究

目的:探讨腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)和开放无张力腹股沟疝修补术的临床疗效。方法:回顾性分析我院2011年1月至2012年6月TEP 106例及开放无张力腹股沟疝修补术92例临床资料,比较两组平均手术时间、术中出血量、术后平均住院时间、术后并发症、疼痛、复发及治疗费用。结果:TEP组术中平均出血量及平均住院时间为(4.6±1.5)mL和(5.2±1.3)d,开放无张力腹股沟疝修补术为(21.3±5.8)mL与(7.4±2.1)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症TEP组4例(3.77%),开放无张力腹股沟疝修补术组11例(11.95%);术后患者使用镇痛药TEP组5例(4.71%),开放无张力腹股沟疝修补术组为12例(13.04%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后平均随访时间TEP组12个月,开放无张力腹股沟疝修补术为15个月,两组均无复发病例。结论:TEP与开放无张力腹股沟疝修补术均安全有效,但是TEP具有术后恢复快,腹部美观,术后疼痛少且并发症少的优点,值得临床推广应用。

腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的探讨(附74例报告)

目的探讨腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌的适应证和可行性。方法该组74例原发性肝癌患者应用腹腔镜下肝门阻断器阻断第一肝门的血流,使用电刀、超声刀等方法断肝,肝断面采用腔镜下肝针缝合、喷洒生物蛋白胶等方法处理。行腹腔镜左外叶切除(Ⅱ、Ⅲ段)21例;左内叶切除(Ⅳa段)2例;左半肝(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ段)切除10例,其中3例是规则性切除;右前叶(Ⅳ、Ⅴ段)切除7例;右后叶下段切除(Ⅵ段)9例;右叶切除(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ段)14例;右后叶切除(Ⅵ、Ⅶ段)11例。除左半肝切除有3例是规则性左半肝切除外,其余均为不规则局部或部分切除;合并胆囊切除11例。结果74例患者手术均获得成功,手术时间(165.65±57.95)min;术中出血(402.53±284.94)mL。术后恢复顺利,无严重并发症,患者术后住院时间(6.25±1.46)d。结论腹腔镜肝切除治疗原发性肝癌安全、可行,具有微创优点;随着腹腔镜技术的进一步发展,腹腔镜肝癌切除有望成为原发性肝癌优选治疗方法。

腹腔镜辅助下胃癌根治术与开腹胃癌根治术疗效的对比研究

目的对比研究腹腔镜辅助下胃癌根治术(LRG)与开腹胃癌根治术(ORG)的疗效。方法回顾2005年3月～2010年12月进行的85例LRG与同期ORG85例,比较LRG与ORG在手术中、手术后恢复、术后生存率等方面的差异。结果 LRG组和ORG组手术时间分别(275.5±57.3)和(221.9±39.2)min,差异有显著性(P<0.05);术中出血量LRG组和ORG组分别为(179.76±56.23)和(204.12±86.53)mL,差异有显著性(P<0.05);LRG组淋巴结清扫数目(24.3±9.9)枚,ORG组清扫淋巴结数目(22.3±9.1)枚,差异无显著性(P>0.05);术后恢复情况LRG组和ORG组术后进食时间分别为(3.7±1.6)和(5.1±1.5)d,差异有显著性(P<0.05);LRG组和ORG组止痛剂使用分别为(1.2±1.1)和(2.9±1.8)次,差异有显著性(P<0.05);术后最高体温LRG组与ORG组中分别是(38.1±0.5)和(38.5±0.5)℃,差异有显著性(P<0.05)。术后LRG组中与ORG组中术后并发症发生率分别8.2%和9.4%,差异无显著性(P>0.05);术后LRG组随访6年,LRG组随访存活49例,l、3及5年生存率为89.3%、76.1%和62.1%;ORG组随访存活50例,1、3及5年生存率为90.2%、75.4%和56.6%。两组生存率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论 LRG是安全可行的,且能达到开腹手术的淋巴结清扫的效果,且具有创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点。

腹腔镜下脾切除脾血管的解剖基础及临床应用

目的探讨腹腔镜下脾血管解剖的特点及临床应用价值。方法分析完全腹腔镜脾切除术(TLS)47例资料。其中肝硬化门静脉高压症21例,地中海贫血19例,原发性血小板减少性紫癜2例,球形红细胞增多症2例,脾血管瘤1例,脾囊肿1例,原发性脾功能亢进1例。根据胰尾段内结扎脾动脉后,脾脏呈现颜色改变,总结脾血管腔镜下解剖分型。结果脾血管为Ⅰ型(分支型)者占72.3%(34/47);Ⅱ型(主干型)占19.1%(9/47);Ⅲ型(迷走型)占4.3%(2/47);腔镜下解剖不清2例(4.3%)。46例成功完成TLS,手术成功率97.9%(46/47),14例同时行腹腔镜下贲门周围血管离断术,3例地中海贫血因胆囊结石同时行腹腔镜下胆囊切除术;1例因凝血功能障碍术中广泛创面渗血而中转开腹行创面止血。43例经脾动脉结扎,45例经脾门血管分级离断技术得以完成手术。TLS手术时间50～240min,(110±35)min。出血量20～1500ml,(160±87)ml。结论腹腔镜下脾血管绝大部分以分支型为主,但可以在胰尾上缘结扎脾动脉阻断脾脏的大部分血供,脾门血管可以进行分级离断。脾动脉结扎、脾门血管分级离断是控制术中出血、防止胰腺损伤的有效技术。

腔镜与传统甲状腺手术对机体免疫功能的影响

目的比较乳晕入路腔镜和传统开放甲状腺部分切除术对患者免疫功能的影响。方法将50例适合甲状腺部分切除术患者分为腔镜组(n=25)和开放组(n=25)。于术前1天,术后第1天、第2天和第3天分别采集外周静脉血,流式细胞仪检测外周血淋巴细胞亚群(CD3、CD4+和CD8+T淋巴细胞比例),免疫散射比浊法测定免疫球蛋白(IgA、IgG和IgM),C反应蛋白(CRP)及补体C3、C4含量。结果在腔镜和开放组,CD3、CD8+T淋巴细胞和补体C4在术后1天较术前均明显下降(P<0.05),IgG和补体C3在术后1天和2天较术前均明显下降(P<0.01),CRP在术后1天和2天较术前均明显上升(P<0.05);但2组间,各免疫指标的变化差异无显著性(P>0.05)。结论乳晕入路腔镜甲状腺手术和传统开放手术对机体免疫功能均有一定程度的抑制作用,但差异无显著性。

两种无张力疝修补术在治疗成人腹股沟斜疝中的对比

目的比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术在治疗成人斜疝中的疗效差异.方法回顾性分析和比较1999年1月～2004年7月,完成的两种不同无张力成人斜疝修补术172例(A组:开放式无张力修补术90例,B组:腹腔镜无张力修补术82例)的手术并发症、术后恢复情况、费用及复发率等.结果两种术式复发率差异无显著性,B组术后恢复快于A组,手术并发症B组少于A组,费用B组高于A组.结论两种疝修补术在治疗成人斜疝中均疗效确切,复发率低;腹腔镜疝修补术虽有很多优点,并可作为双侧疝、复发疝、滑动性疝、下腹部有手术疤痕等疝患者的首选,但还不能完全取代开放式无张力疝修补术,选用何种手术方式应个体化.

腹腔镜与传统开腹手术治疗肝硬化门静脉高压症疗效的对比研究

目的以腹腔镜技术治疗肝硬化门静脉高压症引起的食管下段、胃底血管曲张,脾肿大、脾功能亢进的手术效果与传统开腹手术治疗效果比较,探讨腹腔镜的安全性和可行性。方法回顾性分析2004年3月至2013年10月我院共为32例肝硬化引起的门脉高压、脾肿大及脾亢的患者施行腹腔镜脾切除术(LS)+贲门周围血管离断术(ED),并随机选取我院同期因肝硬化引起的门脉高压、脾肿大及脾亢30例施行传统开腹脾切除术(OS)+贲门周围血管离断术患者30例。比较两种手术方式的手术时间、手术切口长度、术中出血量、术中术后用血量、术后疼痛(术后镇痛次数)、术后禁食时间、术后并发症(大出血、死亡、腹水、胸腔积液、肺炎、切口感染、门静脉血栓肝肾综合征)等。结果腹腔镜组在手术时间、术中出血量方面较传统手术长、多且有统计学差异(P<0.05),腹腔镜组在术后禁食时间、切口长度、术后镇痛次数较传统组短、少且有统计学差异(P<0.05)。两组在住院费用、术后住院日、术后并发症发生率,以及红细胞、血小板、血浆用量方面无统计学差异。结论腹腔镜技术在治疗肝硬化门脉高压、脾亢脾切除+贲门周围血管离断术方面较传统开腹手术切口短、胃肠功能恢复快、术后疼痛轻,与传统开腹手术同样是一种安全、有效的治疗方法。