广西免疫重建不良的人类免疫缺陷病毒感染者发生机会性感染的特点

目的探究广西免疫重建不良的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者发生机会性感染的特点,为预防性临床诊疗提供参考。方法收集在广西医科大学附属武鸣医院长期随访的112例经抗逆转录病毒治疗(ART)治疗后免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染的情况及临床信息,并分析基线CD4^(+)T淋巴细胞计数对机会性感染率、机会性感染类型及混合感染率的影响。结果112例免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染率高达42.86%,感染类型以真菌感染居首位。基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≤50个/μL患者的机会性感染率显著高于基线CD4^(+)T淋巴细胞计数>50个/μL的患者,而机会性感染类型和混合感染率未见明显差异。结论广西免疫重建不良的HIV感染者发生机会性感染率较高,尤其是基线CD4^(+)T淋巴细胞计数≤50个/μL的患者,感染类型以真菌感染为主。

广西地区HCV 1b型感染者NS5B区基因耐药多态性分析

目的分析我国广西地区HCV 1b型感染者NS5B区耐药基因相关变异(RAV)的发生率及不同性别间的差异。方法选取2016年4月-2018年9月广西医科大学第一附属医院收治的60例HCV 1b型感染初治患者,留取基线血清样本,采用巢式聚合酶链式反应扩增NS5B区片段并进行基因测序,测序结果与基因库标准株进行比对。不同性别患者间的年龄、HCV RNA、ALT和AST水平比较采用t检验,耐药位点变异率采用Fisher确切概率法检验。结果入选的60例患者中,55例获得完整的NS5B区序列信息,RAV发生率为96. 3%,其中C316 (94. 5%)、A338(70. 9%)、T19(74. 5%)为主要的变异位点,同时检测到C316+T19、C316+T19+A338等多位点联合突变。男性RAV发生率为95. 8%(23/24),女性为96. 8%(30/31),差异无统计学意义(P=1. 000)。结论广西地区HCV 1b型感染者NS5B区存在较高的RAV发生率,既有单位点突变,也存在多位点联合突变,且不同性别间RAV发生率无明显差异。

89例口腔专科医院锐器伤职业暴露的回顾性分析及防护对策

目的了解口腔专科医院职业暴露现状,探讨职业暴露的预防及应急处理措施,为降低职业暴露提供参考。方法对广西医科大学附属口腔医院2014年1月—2016年12月报告的89例锐器伤职业暴露进行回顾式分析,探讨口腔专科职业暴露的特点。结果 89例职业暴露中牙体牙髓科较高占28.09%,医务人员里实习医生及护士职业暴露比例较大,分别占29.21%和19.10%,主要暴露部位手部占绝大部分,其中左手食指占28.09%。结论口腔专科易发生职业暴露,口腔医务人员应提高防护意识,规范操作技术,减少职业暴露的发生。

我国部分地区慢性HBV感染者HDV感染情况调查

目的了解目前我国部分地区慢性HBV感染者丁型肝炎病毒(HDV)感染流行情况。方法2021年3月—2022年6月从全国10个省市自治区收集3131例慢性HBV感染者血清,用抗-HDV IgG酶联免疫试剂检测全部血清标本。对抗-HDV IgG阳性标本用巢式逆转录聚合酶链式反应(nRT-PCR)法检测HDV RNA。对HDV RNA阳性标本的nRT-PCR扩增产物测序后进行序列分析,确定HDV基因型。分析抗-HDV IgG阳性患者的临床特征。计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。计数资料两组间比较采用χ^(2)检验或Fisher精确检验。结果3131例慢性HBV感染者的抗-HDV IgG阳性率为0.70%(22/3131),内蒙古自治区、新疆维吾尔自治区、北京市和湖南省慢性HBV感染者的抗-HDV IgG阳性率分别为1.81%(16/886)、0.88%(2/226)、0.28%(2/708)和1.00%(2/200),其中内蒙古自治区慢性HBV感染者抗-HDV IgG阳性率显著高于北京市(P=0.004),其余地区间比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。对内蒙古自治区慢性HBV感染者临床特征分析发现,抗-HDV IgG阳性组蒙古族患者(P=0.001)、ALT异常患者(P=0.007)和抗病毒治疗患者(P=0.029)的比例显著高于抗-HDV IgG阴性组,而中位HBV DNA水平明显较低(P=0.030)。共检出19例HDV RNA阳性标本,均为HDV基因1型。结论我国不同地区HDV流行率差异较大,内蒙古自治区慢性HBV感染者中HDV流行率较高。我国北方部分省市的HDV流行基因型主要为1型。

非经典MHCⅠ类分子HLA-G基因多态性与广西肝癌家族聚集性的相关性研究

目的:探讨非经典组织相容性复合体(MHC)Ⅰ类分子人类白细胞抗原(HLA)-G基因多态性与广西肝癌家族聚集性的相关性。方法:采用病例对照研究设计,收集广西地区140例来自肝癌家族的家庭成员作为实验组,同期选择相同性别、年龄±5岁、相同民族、相同生活环境、相同生活习惯的140例无癌家族家庭成员作为对照组,通过聚合酶链反应(PCR)结合测序法检测HLA-G基因多态性。结果:实验组-14 bp/-14 bp基因型频率分布高于对照组,+14 bp/+14 bp、+14 bp/-14 bp低于对照组(P<0.05);实验组-14 bp等位基因分布高于对照组,+14 bp分布低于对照组。HLA-G+3142C/G位点、+3187A/G位点和HLA-G*0105N多态性分析显示,两组基因型和等位基因的分布比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:HLA-G基因14 bp插入/缺失多态性可能与肝癌家族聚集性有关。

HBV DNA整合诱发肝细胞癌分子机制的研究进展

肝细胞癌(HCC)是一种起源于肝细胞的恶性肿瘤,其病因尚未完全明确,目前已知乙型肝炎病毒(HBV)感染是其主要的病因。早期临床症状不明显,晚期主要以肝区疼痛、黄疸、进行性消瘦为特征,严重时甚至可以出现上消化道出血、肝性脑病。HBV整合是HBV不断将自身脱氧核糖核酸(DNA)整合入宿主基因组中,并且在一定程度上起到促癌的作用,在乙型肝炎相关HCC中,整合子可导致与细胞周期和生命活动有关的癌症相关基因上调,诱导染色体不稳定,产生病毒癌蛋白(HBX),导致其他(可能致癌的)病毒-人转录本融合(HBV-LINEⅠ)和激活端粒酶,这些机制可能单独或协同发挥作用,导致HCC的发生。本文就HBV DNA整合在乙型肝炎相关HCC中的作用机制及临床意义进行综述,有助于改善和提高现行的抗病毒治疗策略,提前采取有效措施,降低HCC的发生率。

IL-35、IL-22与广西肝癌家族聚集性的相关性研究

目的:探讨白介素(IL)-35、IL-22与广西肝癌家族聚集性的相关性。方法:2017年3~5月选取广西肝癌高发区肝癌高发家族成员93例作为研究组,以相同生活环境、相同生活习惯、同性别、同民族、同HBV携带状况、年龄相差5岁以内作为匹配条件,选择无癌家族成员93例作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测两组血清IL-35、IL-22水平。结果:研究组血清IL-35水平明显高于对照组(P<0.05)。两组IL-22水平比较无明显差异(P>0.05)。研究组中壮族和乙型肝炎表面抗原(HBs Ag)阴性成员的IL-35水平明显高于对照组壮族和HBs Ag阴性成员(P<0.05),而相应的IL-22水平与对照组无明显差异(P>0.05)。结论:IL-35与广西肝癌家族聚集性存在一定相关性,IL-22与广西肝癌家族聚集性无明显相关性。

人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者眼表情况与CD4^+T淋巴细胞的相关性分析

目的探讨人类免疫缺陷病毒(human immune deficiency virus,HIV)感染者眼表情况、干眼症的发病情况与全身免疫情况是否存在相关性。方法对病例组(15例)和对照组(15例)分别行泪液分泌试验I(Schirmer I test,SIT)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)、角膜荧光素染色(fluorescein staining,FLS)计分、结膜印迹细胞学(conjunctival impression cytology,CIC)检查,以了解正常眼、HIV感染者的眼表情况。病例组中以患者+-1-1CD4T淋巴细胞数-150μL为界分为A(≥50μL)、B(<50μL)两组进行分析。结果 BUT结果 :对照组(10.80±2.48)s,A组(7.00±3.74)s,B组(6.44±4.19)s,总体比较各组间BUT结果差异有统计学意义(F=5.882,P=0.008),A组及B组与对照组差异均有统计学意义(P值分别为0.025、0.004),A组与B组间差异无统计学意义(P=0.753)。SIT结果 :对照组每5 min(11.73±2.46)mm,A组(8.33±2.58)mm,B组(8.67±4.44)mm,各组间总体比较SIT结果差异有统计学意义(F=3.910,P=0.032),A组及B组与对照组差异均有统计学意义(P值分别为0.034、0.028),A组与B组间差异无统计学意义(P=0.845)。各病例组和对照组之间角膜FLS检查总体差异有统计学意义(χ2=10.903,P=0.004),病例组与对照组之间差异有统计学意义(χ2=7.500,P=0.006),A组与B组间差异无统计学意义(χ2=2.269,P=0.132)。各病例组和对照组之间结膜CIC检查总体差异有统计学意义(χ2=15.000,P=0.001),病例组与对照组之间差异有统计学意义(χ2=13.393,P=0.000),A组与B组间差异无统计学意义(χ2=3.462,P=0.063)。HIV感染者易出现BUT变短、SIT减少、角结膜FLS重,印迹细胞学分级有显著的差异,对照组分级主要集中于0级、Ⅰ级,病例组主要集中于Ⅱ级和Ⅲ级。对照组干眼症的患病率为6.7%(1/15),病例组干眼症的患病率为40.0%(6/15)。两组间发病率的差异有统计学意义(χ2=4.658,P=0.031)。结论 HIV感染者易出现眼表异常及眼表细胞的损害,其干眼症发病率明显增高,眼表改变情况、干眼症发病率与CD4+T淋巴细胞数可能存在密切关系。

APACHEⅡ/Ⅲ评分和SAPSⅡ评分预测肝衰竭预后的比较

目的比较APACHEⅡ/Ⅲ评分和SAPSⅡ评分系统评估我国肝衰竭患者预后的临床应用价值。方法收集200例肝衰竭患者入院24h内的相关资料,计算其APACHEⅡ/Ⅲ评分和SAPSⅡ评分,比较死亡组和生存组的差异;用ROC曲线分析比较这三个评分系统的预测能力。结果死亡组的APACHEⅡ/Ⅲ评分和SAPSⅡ评分分别是(15±7)分、(65±23)分和(33±11)分,均高于生存组[(8±4)分、(42±12)分和(26±5)分,P<0.01];APACHEⅡ/Ⅲ评分和SAPSⅡ评分的AUC分别为0.795、0.827和0.683,Youden指数分别是46.61%、56.86%和33.77%。结论SAPSⅡ评分判断肝衰竭预后能力很差,APACHEⅡ/Ⅲ评分在预测肝衰竭预后方面均有肯定的临床应用价值,且APACHEⅢ评分优于APACHEⅡ评分,对肝衰竭患者的病情评估和预后预测应以APACHEⅢ评分为首选。

CTP和MELD评分预测慢性重型肝炎预后的临床价值

目的 比较Child-Turcotte-Pugh（CTP）和终末期肝病模型（MELD）评分预测我国慢性重型肝炎（慢重肝）预后的临床价值。方法 选择慢重肝患者55例,分别按CTP和MELD系统进行评分;比较生存组与死亡组以及各临床分期间的CTP和MELD分值;比较CTP和MELD分值与慢重肝临床分期的相关性;用Kaplan-Meier（K-M）生存曲线分析、比较不同CTP和MELD分值组的生存时间、病死率和生存率。结果 死亡组的CTP和MELD评分均高于生存组（P均〈0.01）;晚期慢重肝的CTP和MELD评分明显高于早期和中期（P均〈0.01）;慢重肝的临床分期与MELD评分的相关性（rs=0.689,P〈0.01）比与CTP评分的相关性高（rs=0.428,P〈0.01）;K-M生存曲线分析显示,CTP评分〈12分患者的生存时间较≥12分患者显著延长,且生存率也显著增高（P均〈0.01）;MELD评分越低,生存时间越长,生存率越高,MELD≤28、28~40和≥40分间比较差异有显著性（P均〈0.01）。结论 MELD评分较CTP评分指标更为客观、易获取,且分值范围宽、易操作,并结合了肾脏功能,与慢重肝的临床分期有很好的相关性;说明MELD评分系统在预测我国慢重肝预后方面有很好的临床价值。

影响重型肝炎患者预后的危险因素研究

目的:研究重型肝炎患者预后的危险因素。方法:收集145例重型肝炎患者的39项临床指标,运用Logistic回归模型分析这些因素与预后的关系。结果:145例患者中好转54例,死亡91例,病死率62.76%(91/145)。多因素Logistic回归结果显示,与重型肝炎患者预后有统计学意义的因素有肝性脑病(OR=16.27,95%CI:3.52～74.90)、腹水(OR=7.00,95%CI:2.12～23.10)、肌酐(OR=1.02,95%CI:1.01～1.03)、血氨(OR=1.02,95%CI:1.00～1.03)、凝血酶原活动度(OR=0.56,95%CI:0.47～0.65)。结论:肝性脑病、腹水、肌酐、血氨、凝血酶原活动度是重型肝炎预后的独立危险因素。

慢性乙型肝炎患者肾功能损害情况及其危险因素

目的探讨慢性乙型肝炎(CHB)患者的肾功能损害情况及其危险因素。方法选择未行抗病毒治疗的CHB患者410例,应用简化肾脏病膳食改良公式计算肾小球滤过率估计值(e GFR),评估肾功能损害情况。采用多因素logistic回归模型分析CHB患者肾功能损害的相关影响因素。结果 CHB患者肾功能损害发生率为19.76%(81/410)。多因素分析结果显示,男性和年龄>50岁是CHB患者发生肾功能损害的独立危险因素(均P<0.05)。结论部分CHB患者可于抗病毒治疗前发生肾功能损害,其中男性及年龄>50岁患者发生风险更高。

长期应用阿德福韦酯抗病毒方案对慢性乙型肝炎患者肾功能的影响及其危险因素分析

目的观察应用阿德福韦酯(ADV)抗病毒方案治疗慢性乙型肝炎(CHB)时对肾功能的影响,并分析影响ADV致肾功能衰减的危险因素。方法接受ADV单药或者ADV联合恩替卡韦/拉米夫定(ETV/LAM)治疗的40例CHB或CHB后肝硬化患者,观察治疗前、治疗1年、治疗2年、治疗3年时估算肾小球滤过率(eGFR)、累积肾功能衰减率的变化情况,并采用Cox回归模型分析影响肾功能衰减的因素。结果与基线对比,治疗2年、3年时eGFR下降(P均<0.05),治疗3年时eGFR更低(P<0.05),治疗1、2、3年时肾功能异常构成比与基线比较,差异均有统计学意义(P<0.05),治疗1、2、3年时的累积肾功能衰减率分别为2.53%、5.06%、12.86%。多因素分析显示,开始服用ADV的年龄≥50岁是肾功能衰减的独立危险因素(P<0.05)。结论长期应用含ADV的抗病毒方案可引起肾功能损害,开始服用ADV时年龄≥50岁是ADV引起肾功能衰减的独立危险因素。

肝脏实时组织弹性成像评分与肝纤维化四项指标相关性的探讨

目的探讨实时组织弹性成像(RTE)评分与血清肝纤维化四项指标评价慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化患者肝纤维化程度的相关性。方法选择慢性乙型肝炎、乙型肝炎肝硬化患者62例,均常规超声扫查后行RTE检查,图像根据弹性程度分为0～4分,将RTE评分与纤维化指标[Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)、透明质酸(HA)、Ⅳ型胶原(CIV)、层粘连蛋白(LN)]进行对比分析。结果 RTE评分随纤维化指标水平的升高而增加,不同评分组各指标水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。RTE评分与纤维化指标水平呈正相关(P<0.01)。结论 RTE技术为诊断肝纤维化提供了新手段,有望成为客观评价肝纤维化程度的无创检查方法。

重型肝炎并发症与预后关系的分析

目的观察重型肝炎患者并发症与预后的关系。方法收集145例重型肝炎患者的临床资料,根据患者预后分为好转组54例和死亡组91例,比较两组在并发症上的差异。结果好转组并发症发生率64.8%(35/54),低于死亡组为100.0%(91/91),差异有统计学意义(P=0.01)。死亡组的并发症数目明显多于好转组(P<0.05)。腹水、电解质紊乱、原发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血的发生率好转组低于死亡组(P<0.05)。结论有无并发症、并发症的数量和种类是重型肝炎预后的危险影响因素。

荔枝核总黄酮对大鼠结直肠癌前病变的影响

目的探讨荔枝核总黄酮(TFL)对大鼠结直肠癌前病变的影响。方法将40只大鼠随机分为对照组、模型组、TFL小剂量组、TFL大剂量组。其他组大鼠给予皮下注射二甲肼20mg/kg,对照组大鼠只注射等剂量生理盐水。注射二甲肼次日起,对照组、模型组给予生理盐水灌胃,TFL小剂量组、TFL大剂量组分别按100mg/(kg·d)、200mg/(kg·d)给予TFL灌胃。造模第15周后,取大鼠全部结直肠在镜下观察异性隐窝灶(ACF)的数量,并检测ACF处黏膜程序性死亡受体1(PD-1)、核因子-кB(NF-кB)p65mRNA的表达水平,同时检测血清谷胱甘肽的含量。结果对照组未发现有ACF病变,模型组、TFL小剂量组、TFL大剂量组ACF的数量依次下降(均P<0.05)。模型组、TFL小剂量组、TFL大剂量组、对照组大鼠血清谷胱甘肽含量依次升高(均P<0.05)。模型组ACF中PD-1mRNA的表达水平高于对照组及TFL大剂量组(P<0.05),其余组间差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组比较,模型组NF-κBp65mRNA的表达水平升高,而TFL大剂量组的表达水平下降(均P<0.05);模型组、TFL小剂量组、TFL大剂量组NF-κBp65mRNA的表达水平依次降低(均P<0.05)。结论TFL对二甲肼诱导的大鼠结直肠癌前病变具有良好的抑制作用,大剂量TFL的作用更佳。NF-κBp65可能为TFL抑制ACF形成的关键因子。