临床病理科住院医师规范化培训的可视化分析

文章旨在探究我国临床病理科住院医师规范化培训相关研究的现状、研究热点和不足之处。基于中国知网数据库,借助VOSviewer、CiteSpace等软件,整理临床病理科住院医师规范化培训相关文献,从年发文量、地区分布、期刊分布、作者合作、关键词、机构合作等多角度进行可视化分析。研究发现:该领域的研究目前已进入快速增长期,研究热点集中在CBL、MDT等教学方式和导师制、分层培养、亚专业病理培训等培养模式的研究上,仍存在研究影响力不够高、东西部地区文献发表量差异大、各研究机构之间缺少交流和合作等问题。

血清ICAM-1、IL-6水平与系统性红斑狼疮患者疾病活动度的关系及评估颈动脉粥样硬化的价值

目的 研究血清细胞间黏附分子(ICAM-1)、白细胞介素-6(IL-6)与系统性红斑狼疮(SLE)患者疾病活动性的相关性,并探讨其评估颈动脉粥样硬化(CA)的临床价值。方法 回顾性选取2021年1月至2023年12月广西医科大学附属柳州市人民医院收治的SLE患者98例作为研究对象,设为SLE组。按SLE疾病活动指数(SLEDAI)-2000将其分为中重度活动(SLEDAI≥10分)组(n=53)与轻度活动(SLEDAI<10分)组(n=45);并按是否合并CA将患者分为CA组(n=29)与非CA组(n=69)。另选取同期健康体检者50名作为对照组。比较各组血清ICAM-1、IL-6水平,比较CA组与非CA组的临床资料[性别、年龄、体重指数、吸烟史、饮酒史、高血压、高脂血症、SLEDAI评分、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、补体(C3、C4)],并使用多因素Logistic回归分析影响SLE并发CA的相关因素;用受试者操作特征(ROC)曲线评价血清ICAM-1、IL-6对SLE并发CA的评估能力。结果 SLE组血清ICAM-1、IL-6水平分别为(150.47±46.39)ng/mL、(21.54±5.49) pg/mL,均显著高于对照组[(65.52±19.46)ng/mL、(9.31±2.35) pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。中重度活动患者血清ICAM-1、IL-6水平分别为(177.41±42.36) ng/mL、(25.31±4.78) pg/mL,均显著高于轻度活动患者[(118.74±38.21) ng/mL、(17.10±4.23) pg/mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。CA组合并高血压比例、SLEDAI评分、血清CRP、ICAM-1和IL-6水平分别为48.28%、(13.96±2.04)分、(4.36±1.42) mg/L、(171.58±38.41) ng/mL、(24.31±4.27) pg/mL,均高于非CA组[17.39%、(7.41±2.13)分、(3.72±1.19) mg/L、(141.60±42.34) ng/mL、(20.38±5.11) pg/mL],而补体C3、C4水平分别为(0.38±0.11)、(0.09±0.02)g/L,均低于非CA组[(0.57±0.16)、(0.14±0.04)g/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。经Logistic回归分析得出,高血压、血清较高ICAM-1水平、较高IL-6水平均是患者并发CA的危险因素(OR=1.110,95%CI:1.016~1.212;OR=1.239,95%CI:1.078~1.424;OR=1.217,95%CI:1.079~1.371;P<0.05)。ROC曲线分析得出,血清ICAM-1、IL-6评估SLE并发CA的曲线下面积(AUC)分别为0.735、0.722,二者联合的AUC为0.810,相比单项指标显著增大(P<0.05)。结论 SLE患者血清ICAM-1、IL-6水平增高与疾病活动度相关,且对SLE并发CA有评估价值。

显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术在精索静脉曲张患者中的应用

目的探讨显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术的精液质量改善效果及疗效。方法选取2021年2月至2022年9月广西医科大学附属柳州市人民医院收治的80例精索静脉曲张患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组各40例。观察组采用显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术,对照组进行腹腔镜手术治疗。比较两组术前和术后的精液质量情况(精子浓度、精子总数、精子总活力、形态正常率)、术后疼痛评分以及患者术后1年内伴侣受孕情况。结果观察组术后3个月的精子浓度、精子总活力及形态正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后的疼痛情况轻于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1年内,观察组患者伴侣的自然受孕率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论显微镜辅助下精索静脉曲张低位结扎术对精液质量改善显著,术后疼痛轻,对患者的创伤较小,具有一定的临床推广价值。

健脾祛痰中药对胸腔镜老年肺癌根治术患者排痰效果和细胞免疫功能的影响

研究健脾祛痰中药运用在胸腔镜老年肺癌根治术患者中的排痰效果以及对细胞免疫功能产生的影响。方法 选择2021年7月-2023年12月到柳州市人民医院接受胸腔镜老年肺癌根治术患者共100例,随机分为观察和对照两组,分析治疗效果。结果 观察组总有效率高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组免疫功能高于对照组,P<0.05;治疗后,观察组症状积分低于对照组,P<0.05;观察组24h平均排痰量、住院时间低于对照组,P<0.05。结论 运用健脾祛痰中药对胸腔镜老年肺癌根治术患者治疗,可提升排痰效果,改善其细胞免疫功能、症状积分,缩短住院时间,建议运用。

miR-29b-3p调控CXCL9/CXCR3轴抑制多柔比星诱导的心力衰竭

探讨小RNA miR-29b-3p对多柔比星诱导的心力衰竭的影响,并对其相关机制进行分析。方法 采用DOX诱导大鼠建立急性心肌毒性模型。并利用HE染色、Masson染色、TUNEL染色检测心脏组织的损伤情况。采用ELISA实验检测肌酸磷酸激酶(CPK)、同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)的水平。并通过GEO数据库筛选差异表达的miRNA,使用TargetScan在线工具(http://www.targetscan.org/vert_72/)分析miRNA的靶基因。并采用实时荧光定量PCR实验和双荧光素酶报告实验对miRNA的表达和与靶基因的结合进行验证。结果 与对照组大鼠相比,DOX诱导大鼠出现明显的心肌损伤,大鼠血清中,CPK、CK-MB和LDH浓度明显增加。同时,DOX促进心肌细胞中CXCR3和CXCL9的表达。DOX诱导急性心肌损伤后miR-29b-3p表达降低,miR-29b-3p直接靶向CXCL9调控DOX诱导的心肌损伤。结论 经过DOX诱导后,心肌细胞miRNA-29b-3p表达下降,CXCL9表达增加并促进CXCR3介导的炎症反应进而导致心肌损伤。

人工智能在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用与前景

随着人工智能技术的发展,其在医学教学中的应用越来越广泛。耳鼻咽喉头颈外科作为一门医学、工程学与计算机科学的交叉学科,对学生的技能要求较高。运用人工智能技术改进传统教学模式,对提高教学效果具有重要意义。该文分析了人工智能在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用及优势,希望对该领域的发展提供一定参考。

股骨内侧髁软骨下不全骨折与内侧半月板损伤模式及外突的相关性

目的观察股骨内侧髁软骨下不全骨折(SIF)与内侧半月板损伤模式及内侧半月板外突(MME)的相关性。方法回顾性分析经临床确诊的36例单侧股骨内侧髁SIF患者,根据SIF分级分为低级别组与高级别组。对比组间软骨损伤分级、半月板损伤及MME,分析SIF分级与软骨损伤、骨坏死体积(OV)及MME的相关性;比较不同半月板外突分级患者软骨损伤分级、OV及MME,分析其相关性。结果高、低级别组各含18、18例SIF。高级别组存在Ⅲ~Ⅳ级软骨损伤者占比高于,OV及MME值(内侧半月板外缘垂线至胫骨平台软骨边缘垂线的距离)均大于低级别组(P均<0.05);组间半月板后角损伤分级差异有统计学意义(P=0.007)。SIF级别与软骨损伤分级、OV、MME值均呈正相关(r_(s)=0.710、0.765、0.540,P均≤0.01)。MME值与半月板损伤程度、撕裂范围均呈正相关(r_(s)=0.502、0.520,P均<0.01)。MME分级0、1、2级分别为4、19、13例,不同MME分级间软骨损伤分级、OV、MME值差异均有统计学意义(P均<0.05)。MME值与软骨损伤分级及OV均呈正相关(r s=0.451、0.579,P均<0.01)。结论SIF患者OV及软骨损伤与内侧半月板损伤模式及MME均存在相关性。

多模态影像引导经会阴前列腺靶向活检与系统活检的对比研究

目的:比较多模态影像引导经会阴(Transperineal,TP)靶向穿刺与TP系统穿刺前列腺癌(Prostate cancer,PCa)的检出率。方法:将120例临床疑似PCa患者随机分成系统组60例与靶向组60例,分别行TP穿刺活检,系统组每例12针,靶向组每例10~14针。靶向组患者穿刺前行多模态超声或/和多参数MRI(mp-MIR)检查,实施8+X(系统+可疑病灶)的穿刺策略。比较两组PCa检出率。结果:两组间PCa及无临床意义PCa检出率的差异无统计学意义(P>0.05),而靶向组有临床意义PCa(Clinically significant prostate cancer,csPCa)的检出率高于系统组(χ^(2)=10.497,P=0.038)。靶向组中单针穿刺阳性率高于系统组(31.09%vs. 23.47%;χ^(2)=10.497,P=0.001)。两组间PCa患者Gleason评分分布差异无统计学意义(χ^(2)=8.213,P=0.084)。两组患者术后均无严重并发症发生。结论:与TP系统穿刺对比,TP靶向穿刺csPCa的检出率更高,多模态影像在提高csPCa的检出率中具有临床应用价值。

听神经瘤伴耳鸣患者的静息态功能性磁共振成像影像学表现

目的:通过观察静息态功能性磁共振成像(rs-fMRI)影像学表现,探讨听神经瘤患者耳鸣发生的神经网络机制。方法:收集2022年11月至2023年12月在广西医科大学第二附属医院耳鼻咽喉头颈外科住院并行手术治疗的18例听神经瘤患者,根据是否存在耳鸣分为伴耳鸣组(A组)和不伴耳鸣组(B组),另选择无听神经瘤、无耳鸣的18例志愿者作为对照组(C组)。所有患者均行常规颅脑磁共振及功能性磁共振扫描,比较分数低频振幅(fALFF)和度中心性(DC)值。结果:3组患者fALFF值的差异脑区主要位于右梭状回、右颞中回、右眶部额下回、右脑岛、左内侧额上回。与C组比较,A组在右颞中回fALFF值增高,B组在右梭状回、右颞中回fALFF值增高,在右眶部额下回、右脑岛、左内侧额上回、额中回fALFF值降低(均P<0.05)。与B组比较,A组在右眶部额下回、右脑岛、左内侧额上回、额中回fALFF值增高,在右梭状回、右颞中回fALFF值降低(均P<0.05)。3组患者的DC值差异脑区主要位于右顶上回、右楔前叶,与C组相比,A组在右顶上回、右楔前叶DC值降低(均P<0.05);与B组比较,A组在右顶上回、右楔前叶DC值降低(均P<0.05)。结论:本研究揭示了与听神经瘤耳鸣相关脑区的变化,这些脑区涉及中枢神经系统的多个网络,包括听觉网络、视觉网络、默认模式网络、背侧注意网络,这些变化可能是耳鸣发生和发展的神经网络机制。

干骺端爆裂征在膝关节软骨下不全骨折和骨性关节炎上的鉴别价值研究

目的:探讨干骺端爆裂征在膝关节软骨下不全骨折(SIFK)和骨性关节炎(OA)影像鉴别诊断中的价值。方法:回顾分析我院2020年1月—2023年7月经手术证实为SIFK、OA患者的影像资料并分析各自MRI图像特点,观察两者是否存在干骺端爆裂征,即病变关节髁的干骺端存在骨旁软组织水肿。结果:26例SIFK患者中24例存在干骺端爆裂征,29例OA患者中5例存在干骺端爆裂征,此征象出现率在2组间有统计学差异(χ^(2)=30.99,P=0.00)。干骺端爆裂征鉴别SIFK和OA的受试者工作特征曲线下面积为0.875(95%CI 0.77~0.98),灵敏度为82.8%,特异度为92.3%。结论:干骺端爆裂征是诊断SIFK新的间接征象,有助于与OA鉴别。

23例慢性肉芽肿性炎的肺隐球菌病并文献复习

肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis,PC)是由新生隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌感染,以往认为多发生在免疫功能缺陷、器官移植、血液系统恶性肿瘤、长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂等免疫力低下的患者,但近年来越来越多的文献报道在免疫功能正常的患者中本病亦常见。在我国报道的肺隐球菌病病例中,免疫力正常的患者更多见。肺隐球菌临床症状轻重不一,可无任何症状体检发现,亦可表现为严重的急性呼吸窘迫综合征,且影像学无特异性,易被误诊为肺癌、肺结核、肺炎等,需培养或病理明确诊断。因此,本文通过分析我院确诊的23例以慢性肉芽肿性炎为表现的肺隐球菌病临床症状、影像学特点、病理特点等,以提高临床医生对该病的认识。

增强T2 FLAIR序列在颅内肿瘤影像诊断中的研究进展

在颅内肿瘤诊疗过程中,对比增强MRI扫描是常用的影像学评估手段。临床上颅脑MRI增强检查首选T1WI序列。长期以来,增强T2液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion recovery,FLAIR)被认为是评估软脑膜疾病和脑转移瘤的辅助序列。近年来,不断有研究报道增强T2 FLAIR序列在血脑屏障、血软脑膜屏障、血脑脊液屏障、血眼屏障、血迷路屏障及淋巴系统损伤相关疾病的检出、鉴别诊断方面具有一定优势。增强T2 FLAIR序列尽管在颅内肿瘤影像诊断中展现出巨大的潜力,但目前尚未广泛应用于临床,原因包括:(1)增强T2 FLAIR适用的疾病谱尚未完全阐明,(2)增强T2 FLAIR的规范扫描参数尚未确定,(3)增加MRI检查时间等。本文针对增强T2 FLAIR序列的技术特点、正常影像表现以及在颅内肿瘤影像诊断中的应用现状、最新进展进行综述,为以后进一步科研、临床应用提供参考。

广西地区G6PD缺乏症患儿的基因突变型与临床表现

目的:了解广西地区葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患儿的基因突变型并简要探讨基因突变型与临床表现之间的关系。方法:对81例G6PD缺乏症患儿采用自然或错配引物介导的PCR/限制性内切酶分析,检测中国人群3种常见的G6PD基因突变型。结果:81例G6PD患儿中检出G1388A突变32例,G1376T突变19例,A95G突变6例,其余未定型,3种常见突变共57例,占70.37%。3种常见的G6PD基因突变型均可导致严重的酶活性缺陷。结论:G1388A、G1376T和A95G是广西地区最常见的G6PD基因突变。G6PD基因突变型改变与其临床表现有着极其密切的关系。

SS相关抗体在特发性炎症性肌病及其相关间质性肺炎中的临床意义

目的探讨抗干燥综合征A(SSA)抗体和抗干燥综合征B(SSB)抗体在特发性炎症性肌病(IIM)及IIM相关间质性肺炎(ILD)中的临床意义。方法收集102例IIM患者的一般资料、临床表现、辅助检查,分析IIM患者抗SSA、SSB抗体的阳性率;依据IIM患者抗SSA、SSB抗体检测结果分为SS抗体阴性组(73例)和SS抗体阳性组(29例),分析抗SSA、SSB抗体在IIM及IIM相关ILD中的临床意义。结果与SS抗体阴性组相比,SS抗体阳性组患者更易出现口干、红细胞沉降率(ESR)升高、免疫球蛋白A(IgA)升高(P<0.05)。SS抗体阳性组肌炎活动性评价工具(MDAAT)一般情况评分高于阴性组(P<0.05),余MDAAT项目评分差异无统计学意义(P>0.05)。2组肌炎自身抗体阳性率、复发率、激素治疗、免疫抑制剂治疗比例差异无统计学意义(P>0.05)。SS抗体阳性组应用静脉注射人免疫球蛋白治疗比例高于阴性组(P<0.05)。SS抗体阴性组与阳性组常见ILD类型均为非特异性间质性肺炎(NSIP),其次为普通型间质性肺炎(UIP)。抗SSA、SSB抗体阳性的IIM患者更易进展为合并SS的重叠综合征。结论IIM患者抗SSA、SSB抗体阳性与口干症状相关,抗SSA、SSB抗体可能成为判断患者病情和预测疾病转归的实验室指标。

综合生物信息学与机器学习筛选非酒精性脂肪性肝炎的趋化因子相关核心基因

目的综合运用生物信息学方法及机器学习算法筛选与非酒精性脂肪性肝炎相关的趋化因子核心基因。方法公共数据库GEO下载非酒精性脂肪性肝病芯片数据集GSE49541,采用R studio软件进行差异分析筛选差异基因,对差异基因进行GO功能注释和KEGG信号通路富集分析,将差异基因与趋化因子通路相关基因集取交集获取趋化因子相关差异基因,然后采用机器学习LASSO回归及SVM-RFE算法筛选核心基因,通过Genemania数据库构建核心基因互作网络图,构建核心基因列线图预测模型,并通过ROC曲线验证列线图效能。结果共筛选获取差异基因148个,GO及KEGG富集分析提示差异基因富集于脂质代谢、趋化因子、细胞外基质等。最后筛选获得核心基因CCL19、CD24、ROBO1、SLC12A2,构建核心基因互作网络图,基于核心基因建立NASH列线图预测模型,该模型ROC曲线的AUC=0.997,95%置信区间(confidence interval,CI)为0.988~1.000。结论CCL19、CD24、ROBO1、SLC12A2可能与非酒精性脂肪性肝炎发生与进展密切相关,有望成为诊断和精准治疗的潜在靶点。

广西地区地中海贫血合并G6PD缺乏症患儿G6PD基因突变型的初步研究

目的了解广西地区地中海贫血合并葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患儿G6PD基因突变的类型。方法采用自然或错配引物介导的聚合酶链反应(PCR)/限制性内切酶分析,检测11例地中海贫血合并G6PD缺乏症患儿G1388A、G1376T和A95G三种G6PD基因突变类型。结果11例地中海贫血合并G6PD缺乏症患儿中,检出G1388A突变4例,G1376T突变3例,A95G突变1例,未定型3例。结论广西地区地中海贫血合并G6PD缺乏症与单纯的G6PD缺乏症的基因突变型比较差异不明显,推测地中海贫血患儿的G6PD缺陷可能是原发性改变。婚前检查及产前诊断对减少地中海贫血合并G6PD缺乏症患儿的出生具有十分重要的意义。

中医治疗围绝经期失眠症的临床研究进展

围绝经期失眠症(PI)的西医治疗存在成瘾风险,中医治疗优势凸显。PI发病率约占围绝经期所有症状的61.33%,同时,围绝经期也是女性各阶段中失眠发病率最高的时期。据报道,50~64岁女性中约1/4患有睡眠问题,其中15%严重失眠,影响生活质量和身体健康。肝肾不足是PI发病的基础,七情内伤加重其精血亏虚、心神失养,而致失眠。PI病机总属阳盛阴衰、阴阳失交,或阴虚不能纳阳,或阳胜不得入阴。采用中药汤剂、中成药口服等内治法或针灸、耳穴贴压等外治法或内外合治治疗PI可改善Kupperman、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)等],提高睡眠质量,改善睡眠结构。

我国定点医院新型冠状病毒肺炎临床救治防控体系的建设

始于2019年12月的新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情是当前全球范围内最为严重的公共卫生问题,严重威胁着人民的健康和生命。在我国,定点医院承担着新冠肺炎患者的医疗救治任务,医院临床救治防控体系的高效运作是实现患者“零死亡”和医务人员“零感染”目标的重要措施。广西柳州市人民医院作为柳州市新冠肺炎的定点医院,先后救治了18例新冠肺炎确诊患者,救治成功率为100%,同时也实现了医务人员的“零感染”。本文就柳州市人民医院在本次新冠肺炎疫情中临床救治防控体系的建设进行介绍,旨为我国传染病定点医院今后快速应对类似突发公共卫生事件提供借鉴。

三叶香茶菜含药血清对肝细胞TLR4/NF-κB/NLRP3信号通路的影响

目的研究三叶香茶菜含药血清对大鼠原代肝细胞的Toll样受体4/核转录因子-κB/NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(TLR4/NF-κB/NLRP3)信号通路的影响。方法将脂多糖(LPS)诱导的肝细胞分为A~G组7个组,采用MTT比色法检测肝细胞增殖,生化法检测肝细胞中谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)的含量;ELISA法测定肝细胞白介素-1β(IL-1β)、IL-18、caspase-1。通过RT-PCR、Western blotting或免疫荧光法检测检测肝细胞TLR4、p-IκB-α、NF-κB、IκB-α、NLRP3、GSDMD、ASC的mRNA和蛋白表达。结果三叶香茶菜含药血清对肝细胞的增殖具有抑制作用,并能有效减少肝细胞中ALT、AST、caspase-1、IL-1β、IL-18的分泌;此外,还能明显降低TLR4、NF-κB p65、NLRP3、ASC以及GSDMD等炎症相关蛋白表达,同时上调IκB-α的表达。结论三叶香茶菜通过下调TLR4/NF-κB/NLRP3活化,有效阻止肝细胞的过度活化,减少肝细胞炎性因子的释放,从而改善肝细胞炎症损伤状况。

广西地区葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症与病毒性肝炎的关系

目的了解病毒性肝炎并葡萄糖-6磷-酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患儿的基因突变类型,探讨G6PD缺乏基因突变与病毒性肝炎的关系。方法采用自然或错配引物介导的聚合酶链反应(PCR)限/制性内切酶分析,对病毒性肝炎并G6PD缺乏症18例患儿进行G6PD基因3种常见突变类型的分析,并对其临床表现进行分析。结果18例检测出8例G1388A突变,4例G1376T突变,1例A95G突变,突变率为72.22%,与单纯的G6PD缺乏症的基因突变型比较无显著差异。肝炎并G6PD缺乏症患儿急性溶血及急性肾衰竭的发生较单纯肝炎明显增加。结论肝炎患儿G6PD缺乏可能是原发性改变,而肝炎并G6PD缺乏症患儿较单纯肝炎病情重、并发症多。