急性胰腺炎的中西医结合治疗

目的:观察早期应用复方丹参注射液联合清胰汤配合西药治疗急性胰腺炎的疗效。方法:83例AP患者分为对照组30例常规西医治疗,治疗组53例在常规治疗基础上加用复方丹参注射液联合清胰汤。结果:治疗组患者住院时间、血尿淀粉酶、血白细胞、排便恢复、体温恢复时间较对照组短。结论:早期应用复方丹参注射液联合清胰汤配合西药治疗AP能显著提高疗效、缩短病程。

全程营养管理在肝癌切除中的应用

探讨全程营养管理在肝癌切除术患者中的应用效果。方法 选择2020年9月至2022年9月于广西医科大学附属柳州市人民医院肝胆外科行肝癌切除术治疗且具有营养风险的患者76例,其中38例出院后常规随访的肝癌患者为对照组,38例出院后继续予以营养干预的为研究组。研究组患者出院后由营养医师持续营养指导,对比干预效果。结果 术后1个月,研究组预后营养指数(PNI)、白蛋白(ALB)好于对照组(P<0.05)。术后研究组并发症发生率少于对照组(7.9%VS18.4%),差异无统计学意义(P>0.05)。研究组BMI优于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 全程营养管理可改善营养指标(如:PNI、ALB),远期治疗效果值得进一步研究。

腹腔镜脾切除术治疗特发性血小板减少性紫癜15例分析

目的探讨腹腔镜脾切除术的安全性及临床效果。方法回顾性分析15例特发性血小板减少性紫癜腹腔镜脾切除术病例的临床资料。结果15例均成功完成腹腔镜切脾术,手术平均时间为213min,术中平均出血70mL,切除的脾平均重量为362g,术后胃肠蠕动恢复平均时间为13h,平均住院天数为5d。结论腹腔镜切脾术是一种安全、微创的手术。

肝功能不全病人术后早期肠内营养疗效观察

目的观察肝功能不全病人术后早期肠内、肠外营养的疗效。方法将60例肝胆手术后肝功能不全病人随机分为两组,分别于术后12小时进行肠内和肠外营养,共7天,观察肝功能、营养状况及胃肠道功能的变化。结果两组病人的营养状况及肝功能均显著改善,与术前相比差异显著(P<0.01),组间差异无显著性(P>0.05)。结论肝功能不全病人术后早期进行肠内营养安全、有效且费用较低,能促进胃肠功能早期恢复。

超声刀在腹腔镜脾脏切除术中的应用

目的:探讨超声刀在腹腔镜脾切除术(LS)中的应用。方法:对15例有脾切除指征的特发性血小板减少性紫癜(ITP)病人使用超声刀施行LS,术前使血小板计数提高达30×109/L以上,术中使用高流量的人工气腹,气腹压力维持在12～15mmHg之间,术后常规应用止血。结果:15例均成功完成腔镜下切脾,手术平均时间为213min,住院时间平均为5d,血小板术后1～3d即上升至(87～228)×109/L。结论:应用超声刀进行LS是可行的,可降低手术操作难度,提高手术安全性和缩短手术时间。

二三镜联合治疗胆囊合并胆总管结石28例

目的探讨二三镜联合治疗胆管结石的可行性及优越性。方法28例胆囊结石合并胆总管结石患者接受腹腔镜胆囊切除术和内窥镜下括约肌切开取石术。部分患者施行腹腔镜下胆囊切除和胆总管切开取石术治疗。结果28例患者成功进行二三镜联合治疗，术后恢复快。住院时间短，无并发症，痊愈出院。随访6～12个月无残余结石和返流性胆管炎。结论二三镜联合治疗继发性胆总管结石是安全可靠、疗效确切的微创治疗。

肝细胞癌组织COPB2基因水平变化及其临床意义探讨

目的探讨肝细胞癌(HCC)组织衣被蛋白复合体亚基β2(coatomer protein complex subunit beta 2,COPB2)基因水平变化及其临床意义。方法在113例HCC患者,采取肝癌切除术治疗,取癌组织和癌旁肝组织,采用RT-PCR法检测COPB2 mRNA水平,采用Western blot法和免疫组化法检测COPB2蛋白表达水平。建立多变量COX比例风险回归模型分析影响HCC患者预后的独立危险因素。结果HCC组织和癌旁肝组织COPB2基因mRNA水平分别为1.32±0.40和0.47±0.14,差异具有统计学意义(P=0.013),两者COPB2蛋白相对表达水平分别为1.35±0.56和0.44±0.12,也具有显著性统计学差异(P=0.035);本组癌组织COPB2蛋白高表达45例(39.8%),低表达或阴性68例(60.2%);有无HBV感染、术前血清AFP水平、不同肿瘤结节数目、肿瘤分化程度和有无血管浸润患者癌组织COPB2蛋白表达强度不同(P<0.05);本组113例患者死亡68例(59.8%),生存时间为(1047.0±167.7)d,中位生存时间1046 d;COPB2蛋白高表达组平均生存时间为(747.3±116.3)d,中位生存时间为610 d,COPB2蛋白低表达组平均生存时间为(1673.7±213.5)d,中位生存时间为1462 d(P=0.001);多因素Cox比例风险回归模型分析结果显示,术前血清AFP水平、血管浸润、肿瘤结节数目和肝癌组织COPB2表达水平是影响HCC患者总生存时间的独立影响因素(P<0.05)。结论HCC患者癌组织COPB2过表达可能预示不良预后,该基因及其蛋白表达可能与肿瘤细胞侵袭转移密切相关,COPB2可能成为预警HCC患者不良预后的一个新的分子标志物并可能成为潜在的治疗靶点。

基于膜解剖理念的腹腔镜胰十二指肠切除术:附17例报告

背景与目的:近年来腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)发展迅速,但因该手术所涉及的解剖分离与吻合等关键技术的复杂性,限制了其广泛应用。笔者团队借鉴膜解剖理念在胃肠外科领域的成功应用,初步探讨膜解剖理念在LPD中的临床应用价值。方法:回顾性收集2021年3月—9月广西医科大学附属柳州市人民医院17例胰头及壶腹部肿瘤术中行基于膜解剖理念的LPD的患者的临床病理资料,分析患者围手术期情况及近期预后。结果:17例患者中男10例,女7例;中位年龄58 (42~76)岁。术前平均体质量指数(22.95±2.73) kg/m~2、 CA19-9 (147.59±23.04) U/mL、总胆红素(124.50±26.26)μmol/L。17例患者均顺利完成LPD,平均手术时间为(324±58) min;中位消化道重建前手术时间160 (120~320) min;平均出血量为(353±192) mL;病灶大小(2.75±0.21) cm。术后病理十二指肠乳头癌4例,胰腺癌7例,胆道壶腹癌5例,十二指肠神经内分泌瘤1例;淋巴结清扫数目12 (5~17)枚,淋巴结阳性7 (0~11)枚。术后2例发生生化漏,无B、C级胰瘘;1例发生胃排空延迟,经再置胃管并对症处理后,于术后10 d内恢复固体饮食;术后均无腹腔感染及腹腔出血发生;17例患者术后住院时间为11 (9~21) d;无术后30 d内死亡病例。17例患者均获得完整的术后随访,随访时间为3.0~9.0个月,中位随访时间为5.7个月,无死亡、复发病例。结论:基于膜解剖理念的LPD术式,术中出血少,有利于保持术野解剖清晰,遵守外科手术“无瘤原则”,减少手术并发症的发生和患者的住院时间,使得手术安全可行,近期效果满意,远期效果有待进一步观察,一定程度上值得应用与推广。

P襻消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用价值

目的探讨P襻消化道重建在胰十二指肠切除术中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2020年4—12月广西医科大学附属柳州市人民医院收治的21例壶腹部疾病行胰十二指肠切除术病人的临床病理资料;男13例,女8例;中位年龄为60岁,年龄范围为35~76岁。21例病人均行胰十二指肠切除术,术中在Child重建方式基础上,行P襻消化道重建。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊或电话方式进行随访,了解病人生存和不适症状。随访时间截至2020年12月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示。结果(1)手术情况:21例病人均顺利完成胰十二指肠切除术,手术时间为(317±74)min、P襻吻合时间为(14±3)min、术中出血量为375 mL(100~800 mL)。21例病人中,17例胰腺质地软、4例胰腺质地硬;3例胰腺直径≤3 mm,18例胰腺直径>3 mm;14例病人放置胰管支架,7例未放置胰管支架。(2)术后情况:21例病人中,2例发生A级胰瘘,无B、C级胰瘘;1例发生胆肠吻合口漏;2例(非胰瘘病人)发生胃排空延迟;术后无腹腔感染及腹腔出血病人。21例病人术后住院时间为(16±5)d;无术后30 d死亡病人。术后组织病理学检查结果显示:21例病人中,十二指肠乳头癌10例,胆管下段癌4例,胰头导管腺癌3例,十二指肠间质瘤、胃窦癌、IgG4胰头肿块型、胆总管囊肿3型各1例。(3)随访情况:21例病人均获得术后随访,随访时间为1.0~7.0个月,中位随访时间为4.3个月;无死亡病人;术后5个月发现肝转移1例;无腹痛、腹胀及消化不良。结论胰十二指肠切除术P襻消化道重建安全、有效,近期疗效较好。