全科医学专业生妇科学教学的重要性、必要性及改进对策

全科医生是指为就诊患者提供全面、综合性的医疗及保健服务,必要时可配合不同科室医护人员参与患者诊治。近年来,随着我国医改的不断深入和发展,全科医生在我国发挥了重要作用,并承担诸多责任。妇科学作为我国医疗中的重要组成部分,能实现女性疾病的诊疗,亦可参与患者的就诊、转诊、康复等服务。因此,强化全科医学专业生妇科教学,有助于提升全科医学专业生专业技能及综合素养,更好地服务于女性患者。本综述将以全科医生为起点,分析全科医学专业生妇科学教学的重要性及必要性,针对当前妇科学教学中存在的问题,提出相应的改进对策,以提升妇科学教学质量。

不孕合并宫内疾病患者慢性子宫内膜炎患病率及危险因素研究

目的探讨不孕合并宫内疾病患者慢性子宫内膜炎(CE)患病率,并分析其危险因素。方法选取478例不孕症患者为研究对象,将其有宫内疾病为研究组(n=369),无宫内疾病为对照组(n=109),术中收集患者子宫内膜样本,并进行CD38、CD138免疫组化染色以诊断CE,分析CE的患病率,通过单因素分析、多因素Logistic回归分析CE的危险因素。结果两组年龄、不孕年限、分娩次数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组体质量指数(BMI)、怀孕次数比较差异无统计学意义(P>0.05);无宫内疾病、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、IUA、子宫憩室和纵隔子宫的患者中CE患病率分别为55.05%、63.04%、50.00%、56.83%、52.63%、42.86%,宫内疾病患者CE的患病率比较差异无统计学意义(P>0.05);无宫内疾病与宫内疾病的CE患者治疗后的妊娠率分别为20.00%、26.76%,差异无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示:子宫内膜息肉是CE的危险因素。结论子宫内膜息肉是CE的危险因素。CE对妊娠有影响,对于不孕症患者,有较高的CE患病率,建议在生育前均应给予治疗。

口服短效避孕药对PCOS患者疗效及性激素和抗米勒管激素水平的影响

目的分析口服短效避孕药对多囊卵巢综合征(PCOS)患者疗效、性激素和抗米勒管激素(AMH)水平的影响。方法选取2020年3月至2022年6月广西医科大学附属武鸣医院收治的120例PCOS患者作为研究对象,按照随机信封法分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用屈螺酮炔雌醇片治疗,对照组采用炔雌醇醋酸环丙孕酮片治疗。治疗前及治疗后对患者临床症状、性激素和AMH情况进行研究。结果治疗后观察组患者多毛、面部痤疮、闭经及月经稀少发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者雌激素(E_(2))、黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雄激素(T)、AMH、空腹C肽(FC-p)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)均低于对照组,性激素结合球蛋白(SHBG)水平显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组患者生化妊娠率、临床妊娠率及排卵率均显著高于对照组(P<0.05);观察组和对照组患者治疗后不良反应发生率无显著差异(P>0.05)。结论相较于炔雌醇醋酸环丙孕酮,采用屈螺酮炔雌醇治疗PCOS可更为有效地提高患者临床疗效,降低患者性激素和AMH水平。

慢性子宫内膜炎对女性生殖健康影响的研究进展

慢性子宫内膜炎(CE)在育龄女性中发病率较高,临床症状不显著且诊断标准并不一致,经常会被临床医师忽略。子宫内膜微生物感染是导致慢性子宫内膜炎的主要病因,不同患者其宫内微生物感染种类也不一样。宫内微生物不仅会引起炎症反应,同时还会影响胚胎植入,不利于维持妊娠,从而导致一系列与妊娠有关的疾病。本文主要从女性生殖健康的角度对CE的概念、诊断、流行病学、危险因素、病因以及CE对生殖的影响、生殖相关CE的诊断和治疗进行综述,为CE的防治提供参考。

数字减影血管造影引导下聚乙烯醇栓塞颗粒联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用

目的:探究数字减影血管造影(DSA)引导下聚乙烯醇栓塞颗粒(PVA)联合弹簧钢圈行髂内动脉及其分支主干栓塞在妇产科大出血救治中的应用。方法:选取医院收治的40例妇科大出血患者,依据出血量将其分为早期组(24例,出血量≤1000 ml)和晚期组(16例,出血量>1000 ml)。采用Seldinger技术插管至髂内动脉行DSA造影,寻找出血血管,用PVA颗粒联合弹簧钢圈栓塞出血血管,并观察患者术后止血情况以及不良反应发生情况。结果:所有患者均在DSA引导下完成PVA联合弹簧钢圈栓塞止血治疗,栓塞后造影均无造影剂外溢情况,止血成功率为100%,术后未发生严重不良反应。早期组平均出血量、输血总量以及平均出血时间明显低于晚期组,差异有统计学意义(t=28.624,t=3.573,t=25.546;P<0.05);早期组不良反应总发生率(4.16%)显著低于晚期组(12.50%),差异有统计学意义(x^(2)=7.548,P<0.05)。结论:DSA引导下PVA联合弹簧钢圈髂内动脉及其分支栓塞在妇产科大出血救治中止血效果好,早期应用于治疗妇产科大出血能降低不良反应发生。

参与式教学法在妇科手术实习带教中的探讨

目的探讨参与式教学法在妇科手术实习带教中的应用,为提高实习带教质量及培养合格医学生人才探索新方法。方法选取96名在妇科轮转的5年制本科五年级学生,根据抽签法分为观察组(50名)与对照组(46名)。观察组进行参与式手术教学,对照组不参与手术教学;并选取3种妇科手术:腹式全子宫切除术、腹式子宫肌瘤剔除术及腹式卵巢肿瘤切除术,将有实习生参与的纳入手术观察组,无实习生参与的纳入手术对照组。比较两组实习生的出科技能考核、理论考核成绩及教学满意度;并比较3种不同手术的总手术时间、手术并发症(出血量、输血、其他组织损伤、血肿、二次手术、血栓形成、再次住院及手术部位感染)情况及住院总时间。结果观察组实习生的技能考核成绩(85.4±5.1)分、理论考核成绩(90.2±2.5)分及教学满意度(95.6±4.0)分,均高于对照组的(78.5±2.8)、(84.6±4.1)、(85.0±4.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。有无实习生参与在3种不同手术的总手术时间、手术并发症情况(出血量、是否有输血、是否有其他组织损伤、是否有形成血肿、是否有二次手术、是否有血栓形成、是否有再次住院、是否有手术部位感染)、住院总时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论参与式教学法能更好的激发实习生的主观能动性,培养其临床思维,引导自主学习,在合适的病例、规范的带教前提下,实习生参与手术是安全的,应充分给予更多的实习生参与手术的机会,有利于实习生适应当前妇科发展的现状和趋势,达到教学目的。

地诺孕素与促性腺激素释放激素激动剂类药物治疗对子宫内膜异位症手术患者血清糖类抗原125、骨密度、雌二醇和肿块大小的影响

目的探讨地诺孕素与促性腺激素释放激素激动剂(GnRh-a)类药物治疗对子宫内膜异位症手术患者血清糖类抗原125(CA125)、骨密度和雌二醇(E_(2))的影响。方法选取2019年1月至2020年12月广西医科大学附属武鸣医院诊治的96例子宫内膜异位症患者作为研究对象。采用简单随机分组将其分为观察组(n=48)和对照组(n=48)。对照组行GnRh-a类药物注射治疗,观察组行地诺孕素治疗,持续治疗3个月。分别于术前、治疗后1个月、治疗后3个月比较两组的中文版COX痛经症状评分量表(CMSS)评分、血清CA125、性激素[E_(2)和卵泡刺激素(FSH)]、骨密度和肿块最大直径;比较两组失眠、情绪波动和阴道不规则出血等不良反应的发生情况。结果治疗后1个月、治疗后3个月,观察组CMSS评分低于对照组,血清CA125水平低于对照组,血清性激素(E_(2)和FSH)水平高于对照组,骨密度大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组肿块最大直径均小于术前,且观察组小于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后两组失眠、情绪波动和阴道不规则出血等不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论相比于GnRh-a类药物,地诺孕素治疗对子宫内膜异位症手术患者的临床疗效更为显著,可有效降低CA125水平,改善E_(2)水平,对骨密度损害影响甚小。

阴道微生态与女性生殖道疾病的相关性研究进展

近年来,随着分子生物学不断发展、进步,阴道微生态的研究成为临床热点。阴道微生态与阴道炎症、盆腔炎症、人乳头瘤病毒(HPV)感染、宫颈病变、恶性肿瘤等女性生殖道疾病的发生、发展密切相关。本文对阴道微生态与女性生殖道疾病的相关研究进行综述,以期为女性生殖道疾病的防治提供理论依据。

奥培米芬治疗绝经后外阴及阴道萎缩的meta分析

目的:系统评价奥培米芬应用于绝经后外阴及阴道萎缩(VVA)的临床疗效和安全性。方法:检索PubMed、Medline、Embase、CBM、万方、CNKI数据库中有关奥培米芬治疗绝经后外阴及阴道萎缩的随机对照试验(RCTs)。进行质量评价,应用STATA12.0软件对数据进行meta分析。结果:总共符合纳入标准的RCT有6项,包括2086例外阴及阴道萎缩患者。Meta分析结果显示,奥培米芬组比安慰剂组在阴道成熟指数、阴道p H值及最常见症状评分均有改善。安全性方面,奥培米芬增加子宫内膜厚度,但没有出现子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌。结论:与安慰剂相比,奥培米芬可改善阴道环境,可作为VVA患者的治疗选择。

育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的关系探讨

目的探讨育龄期子宫内膜息肉与阴道微生态平衡的关系。方法收集我院收治的92例育龄期子宫内膜息肉患者的临床资料,纳入子宫内膜息肉组,同时收集我院同期91例健康体检育龄期妇女的临床资料,纳入对照组。记录患者阴道微生态指标,分析阴道微生态平衡与子宫内膜息肉的关系,并检验阴道微生态指标对子宫内膜息肉发生风险的预测价值。结果经秩和或χ^(2)检验发现,白细胞酯酶、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常可能是子宫内膜息肉发生的相关因素(P<0.05);经二元Logistic回归分析发现,白细胞、白细胞酯酶及阴道微生态菌群异常均是子宫内膜息肉发生的独立危险因素(P<0.05);绘制受试者工作特征(ROC)曲线发现,白细胞+白细胞酯酶异常、白细胞酯酶+阴道微生态菌群异常、白细胞+白细胞酯酶+阴道微生态菌群异常预测子宫内膜息肉发生风险的曲线下面积(AUC)分别为0.782、0.737、0.808,对子宫内膜息肉发生风险有中等预测效能。结论育龄期子宫内膜息肉的发生与阴道微生态平衡可能存在相关性,提前干预异常的阴道微生态可以预防子宫内膜息肉的发生。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后的内分泌及生育功能变化的meta分析

目的系统评价卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后患者的内分泌及生育功能变化情况。方法计算机检索PubMed、EMbase、知网、万方等数据库的所有涉及卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后的月经及生育变化相关文献,搜索时间为建库至2021年1月。采用主题词、关键词相结合的方法进行检索。采用R3.6.1软件进行数据分析。结果最终纳入13篇文献,727例患者。meta分析结果显示,卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗后患者的合并妊娠率为88%(95%CI:84%~92%)、合并月经正常率为90%(95%CI:85%~95%)。均未发现有致畸、致残及对智力的负面影响记录。结论卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗对卵巢功能影响较小,目前未发现对月经及生育功能产生持续性影响。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤保生育治疗后影响妊娠的因素分析

目的探讨卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者接受保留生育功能治疗后的妊娠状况及其影响因素。方法选择2006年12月—2019年3月广西医科大学附属肿瘤医院收治的72例卵巢恶性生殖细胞肿瘤且接受保留生育功能治疗的患者为研究对象,根据治疗后的妊娠情况,将患者分为治疗后妊娠组和未妊娠组,采用logistic回归分析影响妊娠的因素。结果72例患者中妊娠率为66.7%,logistic回归结果显示,是否切除淋巴结、是否楔形切除健侧卵巢、是否切除大网膜是妊娠的独立影响因素(均P<0.05)。结论采用楔形切除健侧卵巢及切除淋巴结、大网膜的恶性生殖细胞肿瘤患者行保留生育功能治疗后妊娠率降低,但该结论尚需进一步论证。

子宫内膜增生症的治疗现状及研究进展

子宫内膜增生是女性常见的妇科疾病,大多数子宫内膜增生属于良性病变,确诊需进行子宫内膜的组织学病理检查。子宫内膜增生有手术和药物治疗两大方案,选择的方案依据患者的年龄、病理类型及生育需求各有不同。本文就子宫内膜增生的治疗现状以及研究进展进行综述。

NLR、PLR水平与宫颈鳞癌患者预后的相关性分析

目的分析宫颈鳞癌患者NLR、PLR水平与预后的相关性。方法回顾性选取2019年1月-2021年4月广西医科大学附属武鸣医院妇科80例早期宫颈鳞癌患者作为宫颈鳞癌组,对照组为同期健康体检者80例,统计分析NLR、PLR水平与临床病理特征的相关性及其与中位无进展生存期的相关性。结果不同年龄、治疗方式、淋巴结转移、SCCAg水平患者的NLR、PLR阳性率之间的差异均不显著(P>0.05)。NLR、PLR阳性、有淋巴结转移、SCCAg>2.5U/ml患者的中位无进展生存期短于NLR、PLR阴性、无淋巴结转移、SCCAg≤2.5U/ml患者(P<0.05)。结论宫颈鳞癌患者NLR、PLR水平与淋巴结转移、SCCAg水平、中位无进展生存期显著相关。

多囊卵巢综合征与宫颈上皮内病变发病风险的相关性研究

目的探讨多囊卵巢综合征(PCOS)与宫颈上皮内病变发病风险的关系。方法采用前瞻性队列研究,选取2016年2月至2018年2月广西医科大学附属武鸣医院妇科诊治的656例患者作为研究对象,根据是否诊断为PCOS分为PCOS组(n=152)和非PCOS组(n=504)。对两组进行随访,比较宫颈上皮内病变的发生率,并采用单因素和多因素Cox回归模型分析PCOS与宫颈上皮内病变发病风险的关系。结果平均随访(2.6±0.6)年,PCOS组失访2例,宫颈上皮内病变率为48%(72/150)。非PCOS组失访10例,宫颈上皮内病变率为17.81%(88/494)。PCOS组宫颈上皮内病变率显著高于非PCOS组(P<0.05)。Cox比例风险回归模型1:PCOS组宫颈上皮内病变发病风险是非PCOS组的2.176倍[95%CI(1.990~4.068)];模型2:在模型1的基础上校正了年龄、体重指数(BMI)、高血压、高脂血症,结果显示,PCOS组的宫颈上皮内病变发病风险是非PCOS组的1.820倍[95%CI(1.405~3.550)];模型3:在模型2的基础上进一步校正了糖尿病、吸烟、饮酒、民族、宫颈上皮病变家族史、孕产史、初次性行为年龄、性生活频率、性伴侣数量、避孕方式、人乳头瘤病毒(HPV)阳性率等,结果显示,PCOS组的宫颈上皮内病变发病风险是非PCOS组的1.632倍[95%CI(1.387~3.002)]。结论多囊卵巢综合征会增加宫颈上皮内病变的发病风险,可根据实际情况积极采取措施,控制PCOS的进一步发展。

细节护理在宫颈癌手术患者中的护理效果分析

目的:探讨细节护理在宫颈癌手术患者中的护理效果。方法:选取2019年1月—2020年12月广西医科大学附属武鸣医院收治的100例宫颈癌患者,随机将其分为观察组与对照组,对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施细节护理。对比两组护理前后的焦虑、抑郁评分、生活质量评分及自我效能评分,对比两组的手术相关指标。结果:护理后,两组不良情绪(焦虑、抑郁)评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组生活质量评分高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组自我效能评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组的肠道排气、疼痛持续、腹腔引流拔除、下床活动、住院时间均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:细节护理可提高宫颈癌手术患者中的护理效果,值得临床应用。

叙事护理在宫腔镜子宫内膜息肉切除术后护理的临床价值研究

目的分析叙事护理在经宫腔镜切除子宫内膜息肉患者中的应用效果。方法选取208例接受宫腔镜切除子宫内膜息肉患者,按照计算机1:1随机数列分为常规组与叙事组,各104例。常规组采用常规护理,叙事组给予叙事护理,比较两组护理效果。结果叙事组的住院时间短于常规组,护理满意评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);叙事组护理后的GAD-7及PHQ-9评分低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);叙事组的多维度生活质量指标评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对经宫腔镜切除子宫内膜息肉患者,应用叙事护理能够提升患者的生活质量及护理满意度,改善患者负性情绪,缩短住院时间,值得推荐。

全科-专科联合管理模式对超重/肥胖型PCOS患者干预效果的分析

探讨全科-专科联合管理模式对超重/肥胖型PCOS患者干预效果的影响。方法 收集2022年6月至2022年12月在南宁市广西医科大学附属武鸣医院妇科内分泌代谢中心门诊就诊的超重/肥胖型PCOS患者88例,随机分成两组各44例,对照组采用专科医生常规管理模式,干预组采取“全科-专科”联合管理模式,均干预3个月,比较两组患者的身体指标,包括BMI、WHR、空腹糖脂代谢、性激素水平以及HAD量表评分,以及比较妊娠率。结果:在干预满3个月后,干预组的观察指标及HAD量表评分改善均优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05),且干预组的自然受孕率高于对照组。结论:“全科-专科”联合管理模式能有效改善超重/肥胖型PCOS患者的肥胖、糖脂代谢及激素水平,有效缓解患者的焦虑抑郁情绪,还可在一定程度上提高患者自然妊娠率,促进生殖健康,提高生活质量,在慢病管理中有一定的推广应用价值。

育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉的相关性

目的观察育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉的相关性,旨在为宫颈息肉的预防提供参考意见。方法回顾性分析广西医科大学附属武鸣医院2019年1月至2020年12月收治89例宫颈息肉患者资料纳入宫颈息肉组;回顾性分析广西医科大学附属武鸣医院同期91例健康体检育龄期妇女的临床资料纳入对照组。记录2组研究对象阴道微生态指标,分析育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉的关系,并检验阴道微生态指标对宫颈息肉发生风险的评估价值。结果初步比较宫颈息肉组、对照组研究对象阴道微生态指标后,经回归分析检验结果显示,育龄期妇女白细胞酯酶(LE)、唾液酸苷酶(SNA)、乙酰氨基葡萄糖苷酶(NAG)、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常与宫颈息肉的发生有关(OR=2.587、4.404、3.164、41.250、3.312、9.796、5.312、6.789、5.372,P=0.002、<0.001、0.005、<0.001、<0.001、<0.001、0.001、<0.001、0.033);Kendall′s W相关性分析检验结果显示,育龄期妇女LE、SNA、NAG、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常状况均与宫颈息肉发生呈正相关(r=0.333、0.278、0.316、0.449、0.389、0.424、0.357、0.373、0.331,均P<0.001);绘制受试者工作曲线(ROC),育龄期妇女LE、SNA、NAG、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常情况用于评估宫颈息肉发生的曲线下面积(AUC)分别为0.617、0.613、0.586、0.715、0.644、0.686、0.591、0.664和0.566,其中清洁度对宫颈息肉发生有中等评估价值,AUC>0.70。结论育龄期妇女阴道微生态平衡与宫颈息肉发生密切相关,LE、SNA、NAG、清洁度、上皮细胞、白细胞、线索细胞、短杆菌及阴道微生态菌群异常均与宫颈息肉发生有关,其中清洁度可用于评估宫颈息肉的发生,临床可根据患者阴道微生态平衡状况,制定针对性措施。

术前NLR、PLR与宫颈癌患者临床病理特征的相关性

探讨子宫颈癌手术前血常规检查中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值的比值(NLR)、血小板计数与淋巴细胞绝对值的比值(PLR)两者与子宫颈癌患者临床病理特征的相关性。方法:收集广西医科大学附属武鸣医院妇科近5年40例子宫非恶性肿瘤患者及40例子宫颈癌患者的临床资料,分析患者手术前1周内NLR、PLR数据,分析两者与临床病理特征的相关性。结果:子宫颈癌患者手术前NLR、PLR的水平均高于子宫非恶性肿瘤的患者(P<0.05)。在宫颈癌患者中,高NLR与低NLR 以及高PLR与低PLR组在FIGO 分期、组织病理分级、淋巴结转移、宫颈间质侵犯程度的差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:高NLR与PLR与宫颈癌侵袭有相关性,在判断宫颈癌病情的严重程度上具有一定的临床价值,有希望成为预测宫颈癌患者预后的指标之一。