附属医院青年教师教学意识提升激励机制的思考与实践

临床教学是高等医学教育中的重要组成部分,临床教师作为临床教学的主要实施者,紧张的临床及科研工作、医学生人数的激增、教学经验的不足和复杂的临床工作环境等都使青年临床教师面对着巨大的挑战。文章介绍了影响青年临床教师教学意识形成的常见因素和当前常用的激励机制及其效果,并结合医院在促进青年临床教师教学意识提升的激励机制的实践及效果进行了系统的探讨和实践探索,正确的教学理念、教学荣誉氛围营造、专业理论水平提升、教学技巧和教学方法的掌握、薪酬激励和晋升制度保障和实时课评反馈等措施可有效促进医科院校直属附属医院青年临床教师教学意识的提升。

某医院2015年-2019年间多重耐药鲍曼不动杆菌的分布特征及其耐药性分析

目的:分析住院患者感染多重耐药鲍曼不动杆菌的分布特征及其耐药性,为临床诊疗提供参考。方法:收集2015年1月—2019年9月间医院收治的109例多重耐药鲍曼不动杆菌感染住院患者的临床资料,统计其细菌培养的各类临床标本中分离到的鲍曼不动杆菌临床数据,分析其多重耐药鲍曼不动杆菌的科室分布、各标本的来源,以及多重耐药鲍曼不动杆菌中非发酵菌的药敏试验结果。结果:109例多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者中,重症医学科收治的患者为最多(78例,占71.56%),其感染部位主要为呼吸机相关肺炎59例(75.64%);50%以上鲍曼不动杆菌对大部分抗菌药物如喹诺酮类、第2、3代头孢菌素、四环素、多西环素均耐药。结论:多重耐药鲍曼不动杆菌感染患者主要集中在重症医学科,感染部位主要为呼吸机相关肺炎,其耐药率较高,临床应高度重视。

布鲁氏菌感染背景下明串珠菌致血流感染1例并文献复习

布鲁氏菌病是由布鲁氏菌属引起的人畜共患传染病。人感染布鲁氏菌病后,与多种疾病具有相似或相近的临床特征,给临床诊断带来难度,尤其在布鲁氏菌病非主要疫源地区,常见误诊病例。明串珠菌常应用于生产发酵乳制品等食品加工,是可导致人体发病的条件致病菌,在人类机体免疫力低下或有其他特殊基础性疾病等特殊条件下,可发生感染。明串珠菌与其他病原体合并感染较少见,现报道布鲁氏菌感染背景下明串珠菌致血流感染1例,以期对临床医师正确诊断布鲁氏菌病及罕见合并感染病例有所帮助。

基于地理信息系统的一起腺病毒感染暴发疫情的调查处置

目的分析南宁市武鸣区一起腺病毒感染的流行病学特征和空间分布特点,为预防腺病毒疫情暴发提供科学依据。方法采用统一的流行病学个案调查表对病例进行一对一调查,使用地理信息系统(GIS)技术对疫情的空间分布和聚集情况进行探究,通过核密度和全局莫兰指数(Moran’s I)分析该起疫情的空间流行分布特征。结果此次疫情共228例儿童感染腺病毒,无重症以及死亡病例。感染者年龄主要为5~9岁,发病时间集中在2019年7月28日-8月4日。临床表现主要为发热、咳嗽、咽部充血与扁桃体肿大。Moran’s I Z值为3.76(P<0.05),提示腺病毒感染患者空间分布上具有较强的空间聚集性,核密度分析显示此次疫情感染患儿在全区范围内分布。结论暑假期间具有较强的人口流动性,应警惕疫情的大范围扩散。家长带儿童到公共场所游玩时,需要加强自身安全意识,养成良好的卫生习惯。使用空间分析能够全面、直观地展现疫情发病的聚集区域,为疫情防控提供科学的参考依据。

老年肺结核患者服药依从性调查及影响因素分析

目的研究老年肺结核患者服药依从性情况,并分析影响服药依从性的相关因素。方法选取2015年1月-2018年6月在广西医科大学附属武鸣医院武鸣区因肺结核住院或经治疗后出院在南宁市武鸣区疾病预防控制中心门诊配药随访的老年患者245例为研究对象,以填问卷调查表的方式进行资料收集。采用中文修订版Morisky服药依从性量表(MMAS-8)对患者的服药依从性进行评估并分析影响依从性的影响因素。结果在文化程度、婚姻状况、家庭月经济收入、医疗费支付方式、病情严重程度、疾病认识程度、服药方式及亲人态度等方面,MMAS-8评分存在显著差异(P<0.05);在245例患者中服药依从性好的患者占33.47%,服药依从性差的患者占66.53%;经多元线性回归分析显示,低家庭收入、浅认识程度、自己服药及亲人朋友态度无所谓导致老年患者服药依从性差。结论低家庭收入、浅认识程度、自己服药及亲人朋友态度无所谓是影响老年患者服药依从性差的主要因素。

恩替卡韦联合甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎患者效果研究

目的探讨应用恩替卡韦联合甘草酸二铵治疗慢性乙型肝炎(CHB)患者的短期效果和血清细胞因子水平变化。方法2019年1月~2020年2月我院收治的98例CHB患者,被随机分为对照组49例和观察组49例,两组均接受恩替卡韦治疗,在此基础上,给予观察组加用甘草酸二铵口服,两组均持续治疗观察12个月。采用放射免疫法检测血清透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(CⅣ)、Ⅲ型前胶原(PⅢP)水平,采用ELISA法检测血清白介素2(IL-2)、白介素4(IL-4)、白介素10(IL-10)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平,使用流式细胞仪检测外周血T细胞亚群。结果在治疗12个月末,观察组血清ALT复常率为87.8%,显著高于对照组的71.4%(P<0.05);观察组血清ALT和AST水平分别为(32.3±6.9)U/L和(38.3±4.7)U/L,显著低于对照组【分别为(47.5±7.6)U/L和(52.9±5.1)U/L,P<0.05】;观察组血清HA和PⅢP水平分别为(90.6±9.5)ng/mL和(141.6±32.6)ng/mL,显著低于对照组【分别为(126.8±14.6)ng/mL和(168.2±29.9)ng/mL,P<0.05】;观察组血清IL-4和TNF-α水平分别为(48.8±7.9)ng/L和(11.3±1.9)ng/L,显著低于对照组【分别为(62.6±8.8)ng/L和(18.5±1.7)ng/L,P<0.05】,而血清IL-10水平为(19.2±2.5)ng/L,显著高于对照组【(12.7±3.4)ng/L,P<0.05】;观察组外周血CD4^(+)细胞百分比和CD4^(+)/CD8^(+)细胞比值分别为(43.5±5.5)%和(1.6±0.2),显著高于对照组【分别为(38.4±4.7)%和(1.4±0.4),P<0.05】。结论应用恩替卡韦联合甘草酸二铵治疗CHB患者可有效改善患者肝功能,抑制肝纤维化进程,控制体内炎症反应,改善免疫功能紊乱。

HBV相关慢加急性肝衰竭患者血清自噬相关蛋白的表达及意义

目的探讨自噬相关蛋白(Beclin1)在HBV相关慢加急性肝衰竭(HBV-ACLF)患者外周血中的表达水平及意义。方法将20例HBV-ACLF患者(HBV-ACLF组),20例慢性乙型肝炎(CHB)患者(CHB组)和20例健康志愿者(健康组)作为研究对象。检测3组血清Beclin1、总胆红素、白蛋白水平,分析血清Beclin1水平与总胆红素、白蛋白水平的相关性。结果HBV-ACLF组患者血清Beclin1、总胆红素水平均高于健康组和CHB组,而血清白蛋白水平低于健康组和CHB组(均P<0.05);Pearson相关分析结果显示,Beclin1与总胆红素水平呈正相关,与白蛋白水平呈负相关(均P<0.05)。结论HBV-ACLF患者血清Beclin1表达水平升高,这可能与HBV-ACLF的发生发展有关。Beclin1或可作为HBV相关慢性肝病病情严重程度的预测指标。

不同抗菌药物方案治疗艾滋病并细菌性肺炎50例临床效果观察

人类免疫缺陷病毒(HIV)作用于人体主要免疫系统,造成机体免疫功能严重下降,为病原菌入侵肺部创造条件,引发肺炎[1]。广谱型抗菌药物的广泛使用导致细菌耐药性逐年增强,造成合理使用抗菌药物治疗艾滋病(AIDS)合并细菌性肺炎面临越来越多的问题[2]。本研究回顾性分析2015年1月至2018年6月广西医科大学一附院和广西医科大学附属武鸣医院感染性疾病科收治的50例AIDS合并细菌性肺炎患者治疗方法及效果进行研究,以期寻找更合理的抗菌方案。现将结果报告如下。

终末期肝病合并自发性细菌性腹膜炎的病原菌分布特点及细菌耐药趋势探究

目的探究终末期肝病合并自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原菌分布特点及细菌耐药趋势。方法选取广西医科大学第一附属医院和广西医科大学附属武鸣医院2014年1月～2018年6月收治的65例终末期肝病合并SBP患者作为研究对象,对全部患者进行腹水细菌培养同时分析其药敏性。结果 65例标本中,培养结果大部分为阳性,革兰阴性菌和革兰阳性菌各有35株、25株。本研究时间区间(2014年1月～2018年6月)中,革兰阳性菌呈逐年上升趋势。对含β-内酰胺酶抑制剂的抗菌药物,革兰阴性菌耐药性较低;对万古霉素、呋西地酸等抗菌药物,革兰阳性菌敏感性较高;对青霉素、苯唑西林、庆大霉素、红霉素等抗菌药物,革兰阳性菌敏感性均较低。结论终末期肝病合并SBP的病原菌以革兰阴性菌为主,革兰阳性菌呈逐年上升的趋势;病原菌的耐药性不断增加,给临床疾病的用药治疗增加了难度,通过对病原菌分布特点及细菌耐药性的分析,可以为临床选择合理的抗菌药物治疗提供更多有价值的参考依据。

基因测序技术在感染性疾病诊断中的应用

近年来,随着测序技术的兴起,对于病原体的诊断从单一依靠培养技术逐渐转向基于基因的分子生物学诊断技术。基因测序技术可用于全面鉴定各类病原微生物的种类,甚至具体分型、流行病学溯源等方面。现简述测序技术40余年的发展历程,重点讨论一代、二代和三代测序技术的特点及其在感染性疾病诊断中的应用,并对未来技术发展进行展望。

五灵胶囊联合恩替卡韦治疗乙肝肝纤维化的临床效果

目的观察五灵胶囊联合恩替卡韦对慢性乙肝肝纤维化的疗效。方法选择2020年1月至2022年4月广西医科大学附属武鸣医院感染性疾病科门诊收治的80例慢性乙肝肝纤维化患者为研究对象,按照依据随机投掷法分为对照组、观察组,每组各40例。对照组采用恩替卡韦治疗,观察组采用恩替卡韦联合应用五灵胶囊治疗,分析两组治疗前后的肝脏硬度值(LSM)、血透明质酸(HA)、层粘连蛋白(LN)等肝纤维化指标水平,统计两组不良反应发生率。结果两组患者治疗前的LSM值比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后的LSM值低于本组治疗前,且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前的HA、LA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者治疗后的HA、LA水平均低于本组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后的HA、LA水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组有2例(5.00%)患者出现不良反应,均以恶心、呕吐为主;观察组有3例(7.50%)患者出现机体不良反应,主要以腹泻、恶心为主。两组患者的不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论五灵胶囊联合恩替卡韦对慢性乙肝的肝纤维化治疗效果优于单用恩替卡韦,有临床推广价值。

康复新液辅助治疗结核合并艾滋病患者的疗效及对免疫调节的影响

探讨在常规抗逆转录病毒治疗(ART)基础上联合康复新液(KFX)治疗人类免疫缺陷病毒(HIV)/结核病(TB)的临床疗效及其对患者CD4+T淋巴细胞的改善作用。方法:选取2017年7月-2018年5月在钦州市第一人民医院收治的HIV合并TB患者60例作为研究对象。通过计算机算法将研究对象编号按1:1随机分配给对照组(n=30)和观察组(n=30)。对照组接受常规ART治疗,观察组在此基础上联合KFX治疗。研究的主要终点是任何原因导致的死亡和治疗失败,次要终点是结核相关免疫重建炎症综合征(TB-IRIS),CD4+细胞计数和HIV RNA病毒载量。结果:从研究开始到第52周,CD4+T细胞计数的中位数增加为329(IQR,329-384)细胞/mm3;其中,对照组为321(IQR,281-399)细胞/mm3,观察组为378(IQR,336-424)细胞/mm3,CD4+T细胞的增加有显著差异(P<0.05)。在第52周时,对照组和观察组分别有20名(66.7%)和27名(90.0%)受试者的血浆HIV RNA水平<400拷贝/mL(P = 0.028),17名(56.7%)和23名(76.7%)受试者的血浆HIV RNA水平<50拷贝/ mL(P = 0.035)。对照组的免疫学失败发生率显著更高,为26.7%(8/30),而观察组为10.0%(3/30)(P = 0.045)。记录到对照组(36.7%)的总治疗失败率几乎是观察组(16.7%)的两倍(P = 0.033)。在不良事件中,对照组和观察组分别有3例(10.0%)和1例(3.3%)被诊断出TB-IRIS(P = 0.471)。两组之间其他不良事件的发生率也无显著差异(对照组为23.3%,观察组为20.0%,P = 0.754)。结论:在常规ART基础上联合KFX辅助治疗能明显提高病毒学抑制作用和改善患者的免疫学功能,并且不增加TB-IRIS和其他不良事件的发生率。

替诺福韦酯与替比夫定在乙型肝炎病毒母婴阻断中的疗效对比

目的对比替诺福韦酯(tenofovir disoproxil fumarate,TDF)、替比夫定(telbivudine,LdT)用于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染妊娠期妇女抗病毒治疗的疗效,探讨妊娠期应用抗病毒药物治疗的时机及周期,为HBV母婴阻断提供临床参考。方法选取127例HBV感染的妊娠期妇女,分为预防性抗病毒组与治疗性抗病毒组,按照自愿原则组内分观察组和对照组,观察组应用TDF抗病毒,对照组应用LdT抗病毒,收集抗病毒治疗4周时及分娩前孕妇的血清乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(hepatitis B virus Deoxidation Nucleic Acid,HBV DNA)、乙型肝炎病毒e抗原(hepatitis B virus e antigen,HBeAg)、乙型肝炎病毒e抗体(hepatitis B virus e antibody,HBeAb)、丙氨酸氨基转移酶(alanine amino transferase,ALT)等指标,采用SPSS 23.0统计学软件统计分析HBV DNA较基线水平下降幅度、HBV DNA转阴率、HBeAg转阴率及血清学转换率、ALT复常率,对比TDF、LdT对妊娠期妇女抗病毒治疗的疗效。结果(1)抗病毒治疗后大部分妊娠期妇女在分娩前的HBV DNA水平可降至105 IU/mL以下(TDF:92.11%vs.LdT:92.16%,P>0.05);(2)TDF抗病毒治疗4周、分娩前孕妇的血清HBV DNA较基线下降幅度、HBV DNA转阴率与LdT相当(P>0.05);(3)妊娠期应用TDF、LdT抗病毒治疗4周时及分娩前的HBeAg转阴率及血清学转换率均较低,差异无统计学意义(P>0.05);(4)TDF、LdT抗病毒治疗至分娩前,大部分妊娠合并慢性乙型肝炎(Chronic hepatitis B,CHB)的孕妇的ALT可复常(TDF:79.49%vs.LdT:86.96%,P>0.05);(5)妊娠期TDF、LdT抗病毒过程中未见药物不良事件发生。结论TDF、LdT均可有效降低HBV感染孕妇妊娠期的HBV DNA载量,对于ALT正常、HBV DNA低于108 IU/mL的孕妇可考虑在妊娠32周左右开始启动预防性抗病毒治疗,应可有效预防HBV母婴传播。

五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎临床研究进展

了解五灵胶囊在慢性乙型肝炎患者的治疗疗效的最新的研究进展。方法:使用数据库检索近年来五灵胶囊治疗慢性乙型肝炎及乙肝后肝硬化患者的临床研究相关文献资料,并对其进行分析、归纳总结。结果:五灵胶囊被广泛应用于慢性HBV感染患者的抗病毒、抗肝纤维化辅助治疗中。五灵胶囊主要通过与核苷类抗病毒药物、常规辅助治疗药物联合应用治疗。观察与五灵胶囊的联合用药治疗后的患者乙肝病毒DNA转阴率更高,同时伴有肝纤维化程度的改善及机体免疫力的提高。结论:采用五灵胶囊治疗后,慢乙肝患者乙肝病毒的抑制效果明显提高,肝纤维化程度得到改善,促进肝功能恢复。五灵胶囊是非常有应用前景的慢性乙型肝炎的治疗药物,同时,也具有深入研究、开发的潜质。