口服维生素B_(6)、维生素E预防泌尿系草酸钙结石术后留置双J管附壁结石形成疗效研究

目的探讨口服维生素B_(6)、维生素E能否预防泌尿系草酸钙结石术后留置输尿管支架附壁结石形成。方法收集2019年2月至2021年12月广西医科大学附属武鸣医院泌尿外科住院治疗的以草酸钙结石为主的患者临床资料及结石标本。根据纳入及排除标准共筛选出108例结石患者,根据有无用药分为维生素组和空白对照组,其中维生素组44例患者、空白对照组64例患者。分析各组患者结石手术后的双J管置入前后双J管的增重情况、双J管附壁结石形成情况以及患者基线、肌酐、内生肌酐清除率、直接胆红素、间接胆红素等指标。结果口服维生素B_(6)、维生素E后患者取出双J管后附壁结石形成比例为2.27%(1/44),较空白对照组的23.44%(15/64)少,差异有统计学意义(P<0.05)。维生素组患者双J管增重较空白对照组少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者肌酐、总胆红素、直接胆红素均较术前减低,差异有统计学意义(P<0.05),但组间对比差异均无统计学意义(P>0.05)。结论本研究结果显示口服维生素B_(6)、维生素E可以有效抑制草酸钙结石患者术后置入双J管的双J管附壁结石的形成,二者的联合用药可能是降低草酸钙结石患者术后复发的风险的有效策略。

内分泌疗法、经尿道前列腺电切术及化疗联合治疗中晚期前列腺癌的临床分析

目的:探讨内分泌疗法、经尿道前列腺电切术(TURP)及化疗联合治疗中晚期前列腺癌的临床疗效。方法:选取2008年5月至2016年5月我院收治的中晚期前列腺癌患者89例,根据治疗方法的不同分为单纯内分泌疗法治疗组(对照组,n=44)和内分泌疗法+TURP+化疗治疗组(研究组,n=45),比较两组睾酮(T)、前列腺特异性抗原(PSA)水平,临床指标及生活质量。结果:两组治疗后T、PSA、IPSS、RU水平水平均明显低于治疗前,且研究组降低更明显,与对照组比较差异均有统计学意义(均P<0.05);两组治疗后QOL评分均高于治疗前,且研究组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。结论:中晚期前列腺癌采用内分泌疗法+TURP+化疗综合治疗,可有助于加强对T、PSA水平的控制,提高患者生活质量及促进前列腺功能改善。

良性前列腺增生的外科治疗进展

良性前列腺增生症(BPH)是引起老年男性排尿障碍最常见的疾病,手术治疗是解除梗阻的主要手段。作为手术治疗金标准的经尿道前列腺电切术(TURP),因并发症较多应用逐渐受到限制。随着新器械新技术的不断发展,双极经尿道前列腺剜除术、微创单纯前列腺切除术、前列腺动脉栓塞术、前列腺高能水切割术、前列腺水蒸气消融术、前列腺尿道悬扩术、钬激光前列腺剜除术、铥激光前列腺切除术等逐渐应用于治疗各种体积BPH,表现出与TURP相似的临床效果及更低的并发症风险。本文就BPH外科治疗进展综述如下。

五方法让前列腺增生症患者学做不倒翁

跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位改变,倒在地上或更低的平面上,是造成老年人发生伤残与死亡的主要原因。前列腺增生是临床上比较常见的一种泌尿外科病症,是由前列腺及其上皮细胞出现增生导致。发病人群多是老年患者,主要症状为尿频、尿急及急迫性尿失禁等。

不同分化程度的晚期前列腺癌患者内分泌治疗的疗效观察

目的:探讨内分泌疗法治疗不同分化程度的晚期前列腺癌患者的临床效果。方法:选择2008年3月至2018年6月广西医科大学附属武鸣医院收治的晚期前列腺癌的初诊患者90例,均经前列腺穿刺及前列腺电切组织活检明确病理诊断,根据Gleason评分结果将患者分为高分化组(41例)、中分化组(30例)和低分化组(19例),均予内分泌治疗,包括药物(戈舍瑞林)与手术去势,联合氟他胺;比较各组手术前、后前列腺特异性抗原(PSA)、睾酮(T)水平、前列腺功能、生活质量及临床进展等情况。结果:治疗前,中、高分化组血清PSA和T水平均显著低于低分化组(P<0.05);治疗后,3组PSA和T水平、IPSS评分均显著低于治疗前,QOL评分明显优于治疗前(P<0.05)。低分化组在1年内经内分泌治疗后无进展生存率为78.6%,在2年内为57.8%;中分化组在1年内经内分泌治疗后无进展生存率为82.3%,在2年内为73.4%;高分化组1年内无进展生存率为96.5%,2年内为94.6%。结论:内分泌治疗能够有效控制晚期前列腺癌患者PSA及T水平的变化,优化前列腺功能以及提高患者生活质量,特别是对高分化、中分化的晚期前列腺癌患者,疗效更显著。

TVT-O治疗女性压力性尿失禁的临床疗效评价

研究对于压力性尿失禁女性患者实施经闭孔无张力尿道中段悬吊术(TVT-O)所起到的作用。方法 样本收集时间为2017年5月至2022年10月,在这一时间段内,从广西医科大学附属武鸣医院泌尿外科收集发生压力性尿失禁的女性患者共16例,16例患者在确诊后接受TVT-O治疗方案,在术后统计患者并发症发生情况,在治疗前和治疗后对比各项评分(尿失禁、心理状态、睡眠质量及生活质量)。结果 在TVT-O治疗后,16例患者中有14例患者完成了为期6个月的术后随访工作,随访成功率为87.50%。术后,患者并发症方面发生性交痛、腹股沟疼痛、排尿困难各1例,发生率均6.25%。相比于治疗前,在治疗后,随访成功患者的尿失禁、生活质量的评分均明显增高,而焦虑、抑郁、睡眠质量三项评分均比治疗前明显降低,均P0.001。结论 在发生压力性尿失禁的女性患者中开展TVT-O治疗,具有术后并发症少、手术创伤轻微等优点,对于患者的尿失禁情况可予以有效解除,减轻对于患者心理、夜间睡眠及生活质量方面造成的不良影响。

D-二聚体对急性肺血栓栓塞症诊断的研究进展

急性肺血栓栓塞症(APE)是一种误诊率高、致死率高且预后差的疾病。D-二聚体(D-D)是纤溶酶分解纤维蛋白多聚体的最终产物,其增高反映了凝血和纤溶系统的激活,血浆D-D浓度值是APE诊断的重要参考指标,不同的血浆D-D诊断阈值对诊断APE效率不同,同时血浆D-D浓度值也易受多种因素的影响。因此,本文对近年D-D在APE的诊断研究中的进展及诊断价值进行综述。

术前血清白球比预测局限性和局部进展性肾透明细胞癌患者预后的单中心回顾性研究

目的:评估术前白蛋白球蛋白比值,即白球比(AGR)与局限性及局部进展性肾透明细胞癌(ccRCC)患者临床和病理特征的相关性,评估其预后价值。方法:回顾性收集苏州大学附属第三医院415例在2003年至2012年间经肾切除手术局限性和局部进展性ccRCC患者的临床病理数据及随访资料,整合系统炎性指标及传统预后评估系统,绘制ROC曲线。结果:AGR越小,肿瘤的恶性程度越高;AGR是研究对象的独立预后因素(HR:6.799,95%CI:3.215~14.377,P<0.01);与现有的系统炎性指标与传统预后评估系统相比,AGR对局限性及局部进展性ccRCC的预后预测能力更强。结论:AGR是一个预测局限性和局部进展性ccRCC患者术后总体生存期(OS)的可靠指标,是患者OS独立的危险因子,相较系统炎性指标与传统预后评估系统有更高的实用价值。

阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉能否减少术后并发症的系统评价

目的探讨阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术中保留大隐静脉能否减少术后并发症的发生。方法在中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、Cochrane Library等电子数据库中进行阴茎癌腹股沟淋巴结清扫术相关文献检索,检索时限从建库至2017年4月1日。由2名研究者独立交叉阅读筛选及提取文献信息,第3名研究员对结果进行对比核查。结果纳入符合标准的文献共39篇。开放腹股沟淋巴结清扫术组12篇(其中单纯保留大隐静脉组7篇,单纯切除大隐静脉组2篇,有3篇文献同时对比保留大隐静脉组及切除大隐静脉组),腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术组27篇(其中单纯保留大隐静脉组8篇,单纯切除大隐静脉组18篇,有1篇文献同时对比保留大隐静脉组及切除大隐静脉组)。保留大隐静脉/不保留大隐静脉的开放腹股沟淋巴结清扫术病例的切口感染率、皮瓣坏死率、淋巴肿发生率、血清肿发生率、下肢水肿发生率差异均有统计学意义(P<0.05)。保留大隐静脉/不保留大隐静脉的腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术病例的切口感染率、血清肿发生率、下肢水肿发生率差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论无论在开放或是腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术中,保留大隐静脉相对于不保留者能显著减少术后并发症的发生。

液体活检技术及其在乳腺癌中应用的研究进展

早期诊断、早期治疗是改善乳腺癌患者预后的关键。目前用于筛查和诊断乳腺癌的方法均存在一定的局限性,其中组织活检只能在诊断穿刺或肿瘤切除时进行,不能反映整个肿瘤复杂的分子表达谱。而液体活检可以在不同时间点多次进行,可以通过原发性和转移性肿瘤部位采样来确定肿瘤成分及肿瘤起源,模仿肿瘤个体的结构组合,可用于肿瘤遗传分析,这有助于乳腺癌的早期诊断、预后评估、个体化治疗。本文就液体活检技术及其在乳腺癌中应用的研究进展进行综述。

外显子测序在肿瘤分子分型中的应用进展

外显子测序是新兴的基因研究技术,具有低成本、高效率的优点,通过基因角度分析疾病,可实现多种与基因改变有关疾病的精准诊断和治疗,有着广泛应用前景。肿瘤发病机制十分复杂,传统的病理组织学分型并不能完全满足治疗需要,外显子测序技术能从基因水平对肿瘤进行精确的研究,在肿瘤分子分型中的应用有助于对肿瘤的认识、肿瘤患者治疗和预后判断。

二甲双胍抑制膀胱癌相关分子机制的研究进展

二甲双胍应用于临床已有50多年的历史,是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一。近年来,研究表明二甲双胍对膀胱癌有抑制作用,可以改善膀胱癌患者的预后。研究表明二甲双胍通过以下分子机制发挥抗癌作用:激活AMPK/mTOR信号通路;抑制STAT3信号通路;抑制c-FLIPL/TRAIL/Procaspase信号通路。另外,二甲双胍联合吉非替尼、吡柔比星、顺铂、维生素D3、帕比司他均可增强抑癌作用。

溶瘤病毒检测循环肿瘤细胞在膀胱癌精准治疗中的应用展望

膀胱癌(bladder cancer,BC)的发病率和死亡率仍持续升高,预后差。因此,迫切需要更好的生物标志物来推进BC的精准诊治。循环肿瘤细胞(circulating tumor cell,CTC)不同检测技术方法的局限性导致了CTC能否作为BC诊治的生物标志物观点尚未明确。文章对目前CTC检测技术方法进行了比较分析,并对溶瘤病毒联合CTC对恶性肿瘤患者的筛查诊断、分期分级、疗效监测、预后评估和个体化治疗这5个方面进行了综述。对溶瘤病毒检测CTC在膀胱癌中的应用进行了评价。结果认为使用携带荧光蛋白的溶瘤病毒联合荧光显微镜,流式细胞仪来检测CTC,此方法仅检测活的CTC,而不会检测已死亡的CTC,CTC计数更准确高效,灵敏度和特异度高,并可进行CTC表型分析以及单细胞测序,可用于膀胱癌的筛查、诊断、指导靶向治疗,评估疗效及判断预后,对推进膀胱癌的精准诊治有着非常广阔的临床应用前景。

利用TCGA数据库分析COL11A1、MMP-11基因在膀胱癌中的表达及临床意义

目的探讨COL11A1、MMP-11基因与膀胱癌发展、预后的关系及意义。方法从TCGA数据库中下载膀胱癌中COL11A1、MMP-11基因表达谱及其临床信息并分析之间的关系。结果癌组织中COL11A1表达高于癌旁组织,但差异无统计学意义(P>0.05);癌组织中MMP-11表达高于癌旁组织,差异有统计学意义(P<0.05)。COL11A1、MMP-11表达均与年龄、T分期、N分期、病理分级、临床分期显著相关(P<0.05),均与M分期、性别无关(P>0.05)。COL11A1表达与总生存期、3年无瘤生存期、5年无瘤生存期无明显相关(P>0.05),但COL11A1低表达组的3、5年无瘤生存率(34.2%、33.4%)高于COL11A1高表达组(28.7%、28.0%),差异有统计学意义(P<0.05)。MMP-11表达与总生存期无明显相关(P>0.05),MMP-11表达与3、5年无瘤生存期均呈负相关(P<0.05);MMP-11低表达组的3、5年无瘤生存率(34.6%、33.9%)高于MMP-11高表达组(28.3%、27.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。基因集富集分析结果显示,COL11A1高表达样本富集了细胞黏附因子、细胞外基质受体相互作用、黏着斑、白细胞跨上皮迁移、自然杀伤细胞介导的细胞毒性、细胞因子受体相互作用、趋化因子信号通路、T细胞受体信号通路等基因集。MMP-11高表达样本富集了细胞外基质受体相互作用、黏着斑、细胞黏附分子、白细胞跨上皮迁移、细胞因子受体相互作用、癌症通路、趋化因子信号通路、溶酶体等基因集。结论COL11A1、MMP-11可能作为膀胱癌进展的标志物,其高表达是膀胱癌进展及不良预后的危险因素。

经皮肾镜取石碎石术严重出血的处理策略

目的:分析应用经皮肾镜取石碎石术(PCNL)治疗上尿路结石发生严重出血的处理策略。方法:回顾性分析3184例行PCNL治疗上尿路结石患者资料,分析严重出血的处理策略。结果:3184例患者中,严重出血的74例(74/3184,2.3%),其中35例为术中出血,占(35/74,47.3%),39例为术后出血(39/74,52.7%)。52例(52/74,70.3%)经保守治疗治愈;19例(19/74,25.7%)介入栓塞治疗,其中,17例经1次介入栓塞治疗成功止血,1例经2次介入栓塞治疗成功止血,1例经2次介入栓塞治疗后仍有严重出血,改开放手术成功止血。3例直接开放手术成功止血。无肾切除。结论:PCNL术中术后出血是难以绝对避免的PCNL手术并发症,预防严重出血关键是规范手术操作。绝大多数患者经过保守治疗可控制出血,少部分患者需行选择性肾动脉栓塞术(SRAE)控制出血。把握介入治疗时机是止血成功的关键。

外阴癌腹股沟淋巴结清扫术中是否需要保留大隐静脉的研究进展

腹股沟淋巴结清扫术是外阴癌的重要治疗手段。为了减少开放腹股沟淋巴结清扫术术后高并发症的发生,外阴癌腹股沟淋巴结清扫术也向着微创手术方向发展。外阴癌患者在腹股沟淋巴结清扫术时是否需要保留大隐静脉以进一步减少并发症的发生尚未明确。本研究将从开放手术及内窥镜手术两个方面阐述外阴癌患者在进行腹股沟淋巴结清扫术时保留或切除大隐静脉相关临床研究进展。

坏死性筋膜炎4例治疗体会

目的探讨坏死性筋膜炎(necrotizing fasciitis,NF)的治疗体会。方法对4例NF患者在早期积极清创、引流、使用有效的抗生素,纠正电解质紊乱,治疗原发病及加强生命支持等综合治疗下,尽早行高压氧治疗。结果4例患者的重症感染能有效控制,创面经过拉拢缝合或皮瓣修复后均治愈出院。结论对于NF患者,经多学科综合治疗生命征平稳后尽早行高压力高压氧治疗,可减轻全身中毒反应,有效控制感染,提高抢救成功率,降低并发症的发生率。

1例异位嗜铬细胞瘤的诊治体会

1临床病例,患者,男,44岁,因“发现上腹部包块4 d”于2020年7月9日我院入住普外科。患者4 d前无意中发现上腹部有一包块,无腹痛腹胀,无恶心呕吐,无腹泻,无胸闷心悸,无咳嗽咳痰,无尿急尿痛等不适,未正规治疗。患者既往无胸闷心悸,无头痛头晕,无四肢乏力等不适,无高血压病史。体格检查:体温36℃,脉搏84次/min,呼吸20次/min,血压149/94 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),神志清楚,甲状腺无肿大,无满月脸、水牛背、向心性肥胖及皮肤紫纹等。

让夜间手术更安全

在夜间进行手术是否增加术后并发症和死亡,一直受到临床关注。目前夜间手术还没有统一的定义,一般可理解为当天正常工作时间结束后至第2天正常工作时间开始前(16时至第2天8时)进行的手术。国内外对于夜间手术安全性的研究结果不尽相同,是否应将所有的夜间急诊手术纳入夜间手术进行安全性评估,也未达成一致意见。

隐睾相关精原细胞瘤的CT影像学表现

目的 探讨隐睾相关精原细胞瘤的CT影像学表现,以提高对精原细胞瘤的诊断水平。方法 回顾性分析11例隐睾患者经手术或穿刺病理证实的精原细胞瘤CT影像学资料,观察肿瘤部位、大小、形态、边缘、CT值等特征,并与术后病理进行对照。结果 11例隐睾患者,1例双侧隐睾,6例左侧隐睾,4例右侧隐睾;其中6例为腹腔内型隐睾,5例为腹腔外型隐睾。精原细胞瘤呈轻-中度强化,平扫CT值(45.97±6.07)HU,动脉期CT值(57.00±10.00)HU,静脉期CT值(67.24±8.99)HU。以肿瘤直径分组,最大直径≤8 cm和直径>8 cm时,CT值存在差异;按照肿瘤内部有无坏死分组,发现坏死组中实性成分的平扫CT值更高。结论 隐睾相关精原细胞瘤具有一定的CT影像学特征表现,男性隐睾史尤为重要,更有助于提高肿瘤影像诊断准确率。