支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺部感染的临床效果

目的探讨支气管肺泡灌洗(BAL)治疗重症肺部感染的临床效果。方法选取2022年10月至2023年7月我院收治的重症肺部感染患者121例作为研究对象,采取随机数字表法分为对照组(n=60)和观察组(n=61)。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上加用BAL治疗。比较两组患者的临床疗效以及治疗前后的气道阻力(RAW)、呼吸做功(WOB)、气道峰值吸气压力(PIP)、血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))水平。结果观察组的总有效率为93.44%,高于对照组的70.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后的RAW、WOB、PIP水平均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后PaO_(2)、PaO_(2)/FiO_(2)水平均明显高于对照组,PaCO_(2)水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论BAL治疗重症肺部感染患者的疗效显著,可改善患者呼吸功能。

连续性血液净化在危重症患者急性肾损伤中的临床应用研究进展

危重症患者的身体功能会出现严重的功能障碍,患者的血液循环功能、神经功能、代谢功能等均会受到不同程度的影响,进而容易出现多种并发症。急性肾损伤是危重症患者常见的并发症,患者的肾脏功能会快速出现功能障碍,导致患者无法将身体内的代谢产物和有毒物质排出体外,进而严重危及患者的生命安全。临床上在对危重症急性肾损伤患者进行治疗时,主要采取连续性血液净化的方式,以代替肾脏功能,将体内代谢产物和毒素排出,改善患者的身体功能。本文主要对连续性血液净化在危重症患者急性肾损伤中的临床应用研究进展展开综述。

Meta分析乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响

目的 通过Meta分析方法评估乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能的影响。方法 通过PubMed、Embase、Web of science、Cochrane library、中国知网、维普和万方数据库,检索乌司他丁对老年脓毒症患者凝血功能影响的文献,使用R4.2.2软件进行Meta分析,使用I^(2)检验纳入文献的异质性,发表偏倚采用Egger检验。结果 最终纳入9篇参考文献,Meta分析结果显示,乌司他丁可以降低老年脓毒症患者急性生理学及慢性健康评估(APACHE)Ⅱ评分、凝血酶原时间(PT)值、活化部分凝血活酶时间(APTT)值,提高患者纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)值,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 乌司他丁可以改善脓毒血症患者的凝血功能及预后。

以乳酸酸中毒为表现的非感染性溶血合并高降钙素原3例并文献复习

目的探讨以乳酸酸中毒为表现的非感染性血管内溶血合并降钙素原(PCT)异常升高的临床特点、发病机制.方法回顾性分析广西医科大学附属武鸣医院重症医学科(ICU)2018年1月至12月收治的以乳酸酸中毒为表现的非感染性血管内溶血合并PCT异常升高的患者3例,并进行相关文献复习.结果3例患者转入ICU时均存在不同程度的乳酸酸中毒,但血流动力学稳定,后续检查没有发现明显感染的证据.未存在低灌注、糖尿病、癫痫发作及药物因素等导致的乳酸酸中毒的情况.3例患者PCT明显升高.检索国内外文献,仅发现2篇非感染性溶血合并乳酸酸中毒的个案报道.红细胞破坏、缺氧、炎症反应、肝肾功能损害可能是造成该现象的原因.结论乳酸酸中毒是非感染性血管内溶血罕见并发症,应引起临床医生的重视.

连续性肾替代治疗对脓毒血症合并急性肾损伤患者器官功能影响研究

目的探讨连续性肾替代疗法(CRRT)对脓毒血症合并急性肾损伤(AKI)患者器官功能的影响。方法选取广西医科大学附属武鸣医院自2015年1月至2018年1月收治的56例脓毒血症合并AKI患者为研究对象,按照不同治疗方案,将其均分为A组(n=28)与B组(n=28)。A组给予常规血液灌流疗法治疗,B组在此基础上实施CRRT治疗。检测并比较两组患者治疗前与治疗后72 h肾功能、凝血功能、心脏灌注功能及感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分变化情况。结果治疗后72 h,两组肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血乳酸(Lac)含量及SOFA评分均显著降低,血白蛋白(ALB)含量增加(P <0. 05);平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(Scv O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)显著升高,凝血酶原时间(PT)明显延长,且B组Scr、BUN、Lac含量及SOFA评分均显著低于A组,MAP、Scv O2、Pa O2/Fi O2显著高于A组,PT延长时间显著短于A组,CVP低于A组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 CRRT可有效改善脓毒血症合AKI患者肾功能及氧合状态,提高心脏灌注水平,改善器官功能。

血栓弹力图在重型创伤性脑损伤诊疗中的应用研究进展

重型创伤性脑损伤发病率高、预后差,持续多年未能寻求到有效手段降低病死率和病残率。近年来多项研究将血栓弹力图(TEG)引入到重型创伤性脑损伤的临床诊疗中,通过动态、全面评估机体血液系统的整体功能状态,针对重型创伤性脑损伤病程中不同阶段异常凝血状态的病因特点,及时改进诊疗策略,可以达到改善患者预后的目的。因此主要就TEG在重型创伤性脑损伤诊疗中的应用进展做一综述。

右美托咪定对多发伤机械通气患者血流动力学及血清IL-6、TNF-α水平的影响

目的研究右美托咪定对机械通气患者血流动力学及血清IL-6、TNF-α水平的影响。方法选取2019年1月至2020年1月广西医科大学附属武鸣医院收治的多发伤需机械通气的患者60例,采用随机数表法分为观察组和对照组,各30例。对照组患者采用咪达唑仑治疗,观察组患者采用右美托咪定治疗。比较两组患者镇静效果,T_0、T_1、T_2的血流动力学指标及血清IL-6、TNF-α水平。结果观察组患者早期目标镇静达成时间、停药后完全清醒时间和机械通气拔管时间均显著短于对照组;从T_0至T_2时两组患者HR、SBP、DBP均逐渐降低,T_1和T_2时观察组患者HR、SBP、DBP均显著高于对照组(P <0.05);从T_0至T_2时两组患者血清IL-6及观察组患者的TNF-α水平均逐渐降低,且T_1和T_2时观察组均显著低于对照组(P <0.05)。结论右美托咪定用于多发伤机械通气临床治疗中可改善患者临床效果,患者血流动力学更平稳,同时降低炎症因子水平,减轻炎症反应。

脓毒性休克治疗新进展

本文回顾了脓毒性休克的治疗三大关键因素:早发现并诊断、早使用抗生素和早期液体复苏,并就抑制炎症因子的释放、抗生素的使用、液体复苏、免疫调理、中医药参与、实施代谢复苏疗法和器官功能的支持治疗等方面进行了系统综述,提出了包括超声在内的组合优化评估和治疗策略仍是目前最为有效,也是明显降低病死率的治疗方式,从而提高救治效果。

基于血栓弹力图指导下低分子肝素治疗脓毒症相关性凝血病的临床研究

目的:探讨血栓弹力图(TEG)指导低分子肝素治疗脓毒症相关性凝血病(SIC)的有效性和安全性,以及TEG与预后的关系。方法:选取2021年1月至2023年6月广西医科大学附属武鸣医院、广西医科大学第一附属医院及贺州广济医院收治的SIC患者185例。收集SIC患者的临床资料,根据是否抗凝分为抗凝组和未抗凝组。抗凝组根据TEG R值分为高凝组和正常凝血组。对比三组治疗后的临床指标。随访28 d,根据预后情况分为死亡组和存活组。比较死亡组和存活组临床指标、凝血指标。受试者工作特征(ROC)曲线分析脓毒症SIC患者28 d内死亡的预测价值。结果:高凝组及正常凝血组28 d内死亡率低于未抗凝组(P<0.05)。高凝组与正常凝血组弥散性血管内凝血(DIC)发病率低于未抗凝组(P<0.05)。存活组机械通气、血液净化、脓毒性休克、DIC、多脏器功能障碍综合征(MODS)比例低于死亡组(P<0.05)。存活组低分子肝素抗凝比例、低分子肝素抗凝时间高于死亡组(P<0.05)。死亡组的序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、急性生理学与慢性健康状况(APACHEⅡ)评分高于存活组,重症监护室(ICU)住院时间长于存活组(P<0.05)。存活组与死亡组在K值、血栓最大振幅(MA)、综合凝血指数(CI)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间-国际标准化比值(PT-INR)、纤维蛋白原(FIB)对比,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC分析结果显示,K值、APACHEⅡ评分、SOFA评分预测SIC患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)分别为0.653、0.727、0.730,联合检测预测的AUC为0.813,高于各指标单独检测。结论:基于TEG指导下可有助于识别SIC患者的凝血状态并指导临床抗凝治疗。同时TEG(K值)联合APACHEⅡ评分、SOFA评分对SIC患者28 d死亡具有较高的预测价值。

重症急性胰腺炎继发感染危险因素及外周血炎症指标预测价值

目的分析重症急性胰腺炎(SAP)患者继发感染的危险因素,并探究外周血炎症指标对患者继发感染的预测价值。方法选取2016年6月-2019年6月广西医科大学附属武鸣医院入院就诊的147例SAP患者为研究对象,根据患者是否继发感染的相关情况进行危险因素分析;患者入院时检测外周血降钙素原(PCT)、超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、内毒素(ET)、外周血白细胞计数(WBC)及中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)水平,分析上述指标对于SAP患者继发感染的预测价值。结果纳入SAP患者中53例出现继发感染,感染率为36.05%;感染部位以呼吸道感染和血流感染多见,病原菌以革兰阴性菌为主;年龄>60岁、入院时急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分>11分、机械通气时间≥6 d、胃肠道障碍时间≥7 d、合并低氧血症及多器官功能衰竭是SAP患者继发感染的独立危险因素(P<0.05);感染组患者入院时外周血PCT、hs-CRP、ET、WBC及NLR水平均高于无感染组患者,差异有统计学意义(P<0.05);外周血PCT、hs-CRP、ET、WBC及NLR单独及联合预测的AUC分别为0.862、0.865、0.821、0.721、0.807和0.989,其中联合检测AUC高于各项单项检测(P<0.05)。结论SAP患者继发感染与年龄、入院时APACHEⅡ评分、机械通气、胃肠道障碍、低氧血症及多器官功能衰竭等因素相关;外周血炎症指标PCT、hs-CRP及ET可作为SAP患者是否继发感染的预测指标。

细节联合亲情化护理方法在重症护理中的效果

观察及分析护理重症患者期间运用细节联合亲情化护理方法的成效。方法:选取200例于我院接受治疗的重症患者,划分成不同的组别,即实施常规护理的参照组,以及实施细节联合亲情化护理的研究组,对比两组患者的总体护理成效。结果:比较观察两组患者的PSQI评分、SAS和SDS评分、应对疾病态度评分、GQOL-74评分,结果显示,研究组均明显的优越于参照组,p<0.05。结论:细节联合亲情化护理方法可以积极的改善重症患者的生活质量水平,促进患者得到最佳的康复状态。

经鼻高流量氧疗在老年急性呼吸衰竭患者中应用效果及预后危险因素分析

目的:观察经鼻高流量氧疗(HFNC)在老年急性呼吸衰竭(ARF)患者中的应用效果,并分析影响ARF患者HFNC治疗后预后不良的危险因素。方法:选择2022年1月—2022年10月广西医科大学附属武鸣医院收治的93例ARF患者作为研究对象,按随机数字表法分为2组。观察组48例采取HFNC治疗,对照组45例采取经鼻标准吸氧治疗,比较2组患者生命体征指标[心率(HR)、平均动脉压(MAP)、呼吸频率(RR)]、血气指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、酸碱度(pH值)]及治疗期间并发症发生情况。观察组根据HFNC治疗预后情况,分为预后良好组、预后不良组,统计2组基线资料,分析HFNC治疗老年ARF患者预后不良的危险因素。结果:治疗后,2组HR、RR均优于治疗前,观察组优于对照组(P<0.05);治疗后,2组PaO_(2)、pH值优于治疗前,PaCO_(2)优于治疗前,观察组PaO_(2)、pH优于对照组,PaCO_(2)优于对照组(P<0.05);2组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);预后不良组APACHEⅡ评分、治疗前BNP、HR水平高于预后良好组,舌根后坠患者占比高于预后良好组(P<0.05);APACHEⅡ评分、治疗前BNP水平、治疗前HR水平高表达,舌根后坠是老年ARF患者HFNC治疗后预后不良的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论:HFNC能够有效改善老年ARF患者生理指标,缓解患者缺氧状况,且安全性较高,同时患者APACHEⅡ评分、治疗前BNP、HR水平及舌根后坠发生情况与HFNC治疗效果密切相关。

酚妥拉明治疗脓毒症心肌损伤患者的疗效及预后

目的探讨酚妥拉明对脓毒症心肌损伤患者疗效和预后的影响。方法2015年1月至2017年12月采用随机数字表法将脓毒症心肌损伤患者62例分为研究组(n=32)和对照组(n=30),其中男37例,女28例,年龄(66±13)岁。两组给予常规治疗,研究组加用酚妥拉明治疗。在患者入院治疗前、治疗后12、24、48、72 h及7 d均检测心肌损伤指标的N-末端脑钠肽(NT-proBNP)、肌钙蛋自(cTnI)、乳酸脱氢酶(LDH)与肌酸激酶同工酶(CK-MB);检测炎性因子的肿瘤坏死因子α(TNF-α),超敏C反应蛋自(hs-CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)。观测各时间段左室射血分数(LVEF)、二尖瓣环舒张早期运动速度e′(e′)、二尖瓣舒张早期充盈峰速度E峰(E)和舒张晚期充盈峰速度A峰(A),观察两组患者的28 d生存率以及住重症监护病房(ICU)时间。组间数据的比较采用独立样本t检验。结果治疗后12、24、48、72 h及7 d,研究组NT-proBNP、cTnI、LDH、CK-MB、TNF-α、hs-CRP、IL-1β、IL-6较对照组明显降低(均P<0.05)。研究组LVEF、E/A、E/e′的心功能指标较对照组明显改善(均P<0.05)。研究组患者ICU的入住时间和28 d的病死率明显低于对照组[(9.8±3.6)d比(13.0±4.1)d,t=3.152,P=0.004;21.9%比36.7%,χ^2=5.078,P=0.021]。结论联合应用酚妥拉明能显著改善脓毒症心肌损伤患者的疗效,提高患者的生存率。

血栓弹力图R值在重型颅脑损伤并发MODS中的作用

目的分析血栓弹力图各参数与重型颅脑损伤并发多器官功能障碍综合征(MODS)进展之间是否存在相关性,并探讨其临床应用价值。方法选择2020年3月至2021年7月收治到广西医科大学附属武鸣医院重症医学科的重型颅脑损伤并发MODS共126例。以患者进入ICU时的SOFA评分值作为基线SOFA评分,将入院1周内SOFA评分值较基线SOFA是否增加≥2分设为MODS加重组(n=38)和MODS未加重组(n=88),比较2组TEG各参数差异是否对重型颅脑损伤并发MODS加重风险存在预警价值。结果单因素分析显示不同MODS组间的性别差异无统计学意义(P>0.05),R值、α角在不同MODS组间的差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示R值降低是MODS加重的主要关联因素OR=0.371,95%CI(0.243~0.568),R值每降低1分钟,患者MODS加重的风险增加0.629倍;利用ROC曲线分析R值对MODS的预测价值,R值的cut-off值为1.900,AUC为0.121(P<0.001),提示R值可以一定程度上预测MODS的发生。结论R值降低对于重型颅脑损伤并发MODS病情加重的风险存在预警价值,并且具有更便利、更快捷的优势,可尽早提示临床进行积极有效的干预。