中老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平及其影响因素分析

目的:调查分析中老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平及其影响因素。方法:以568例年龄在40～89岁冠心病患者为研究样本,采用高效液相色谱法测其血浆同型半胱氨酸水平并进行统计学分析。结果:冠心病患者同型半胱氨酸水平显著高于非冠心病人群,男性血浆同型半胱氨酸平均水平高于女性,同型半胱氨酸水平与年龄、吸烟、体质量指数(BMI)呈显著正相关。结论:广西玉林市中老年冠心病患者血浆同型半胱氨酸水平显著高于非冠心病人群,血浆同型半胱氨酸水平与性别、年龄、吸烟、BMI等因素相关。

高血钾致极缓型窦室传导一例

患者男性,50岁,临床诊断:慢性肾炎、慢性肾功能不全(尿毒症期)。患者并发高钾血症,心电图检查发现极缓型窦室传导,经予利尿、高糖加胰岛素、补充钙剂等药物处理以及紧急血液透析后血钾降低,窦室传导消失,恢复正常窦性心律。

“快通道”麻醉在重症心脏瓣膜置换手术中的作用

目的:总结"快通道"麻醉在重症瓣膜置换术中的处理经验。方法:本组48例患者采用小剂量芬太尼加异丙酚持续静脉微泵维持"快通道"麻醉。结果:48例患者开放主动脉后心脏自动复跳32例,经电击除颤后复跳16例。其中安装起搏器19例。41例治愈出院。7例死亡(5例死于术后并发症,2例死于术中复苏失败),死亡率为14.58%。结论:"快通道"麻醉术中循环稳定,术后苏醒快,在重症心脏瓣膜置换手术中不失为一种有效的麻醉方法。

再灌注治疗对急性心肌梗死合并Ⅲ度房室传导阻滞患者预后的影响

目的对比研究不同再灌注治疗对急性心肌梗死（AMI）合并Ⅲ度房室传导阻滞（Ⅲ。AVB）患者预后的影响。方法2007年1月至2012年1月住院的AMI合并111。AVB患者69例，分为对照组、溶栓组和介入组，比较三组患者心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和总死亡率。于再灌注治疗后6个月对存活者行心脏超声检查，测定左室射血分数（LVEF）和左室舒张末期内径（LVD）。结果①介人组再灌注治疗后心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和总死亡率均明显低于溶栓组及对照组，溶栓组亦明显低于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。②6个月后三组存活者行心脏超声心动图检查，介入组LVEF明显高于溶栓组及对照组（P〈0．05），LVD明显低于溶栓组及对照组（P〈0．05）。结论AMI合并Ⅲ。AVB预后差，住院期问心源性休克、恶性心律失常、心衰等发生率和死亡率高。AMI后行急诊再灌注能改善左心功能和预后，行急诊冠脉介入治疗较静脉溶栓治疗效果更为突出。

冠脉病变程度与踝臂指数的相关性研究

目的:探讨冠心病冠脉病变程度与踝臂指数(ABI)的相关性和意义。方法:选择行冠脉造影和冠脉介入治疗(PCI)术的68例冠心病患者,检测ABI、血脂等实验室检查指标,PCI术后予规范治疗,6个月后复查ABI、血脂等。结果:ABI在多支病变组低于单支病变组(P<0.01),Gensini积分在多支病变亦高于单支病变组(P<0.01),比较均有统计学意义。ABI术前为(0.91±0.07),术后6个月后为(0.94±0.05)(P<0.01),术后ABI较术前明显升高,比较均有统计学意义。结论:冠脉病变越严重,ABI值越低,与冠脉病变有密切关系,在临床上是非常有价值和意义的一个预测指标。

合并慢性阻塞性肺病对急性心肌梗死患者近期预后的影响

目的：探讨合并慢性阻塞性肺病（COPD）对急性心肌梗死（AMI）患者近期预后的影响。方法纳入2006年6月~2012年10月广西医科大学附属玉林市第一人民医院AMI患者92例，其中59例患者合并COPD归入AMI＋COPD组，其余33例不合并COPD的患者归入AMI组，所有患者均行介入治疗处理罪犯血管。比较入组时两组患者AMI部位和罪犯血管支数以及左室收缩功能[包括左室射血分数（LVEF）和左室舒张末内径（LVEDD）]，同时对所有患者进行3个月随访，观察两组不良事件（包括肺部感染、心律失常、心力衰竭、心源性休克、呼吸衰竭和死亡）的发生率。结果两组不同心肌梗死部位所占比例以及罪犯血管支数无统计学差异（P＞0.05）；与AMI组相比，AMI＋COPD组LVEDD值更高[（59.6±6.4） mmvs.（42.8±3.7）mm]，LVEF水平更低[（46.16±8.3）%vs.（59.25±7.2）%]，差异均有统计学意义（P＜0.05）；同时AMI＋COPD发生肺部感染（33.90%vs.12.12%）、心律失常（39.98%vs.27.27%）、心力衰竭（15.25%vs.6.06）、呼吸衰竭（22.03%vs.9.09%）、心源性休克（10.17%vs.3.03%）、死亡（8.47%vs.3.03%）的几率均高于AMI组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 COPD会进一步导致AMI患者心功能恶化，使其近期预后更差。

我院门急诊不合理用药处方分析

目的:通过分析我院门急诊不合理用药情况,探讨合理用药方案,提高我院临床用药水平。方法:随机抽取我院2009年4月～2010年4月的门急诊处方2400张,进行归类分析,结果不合理用药处方168张,不合格率7.0%。结论:我院门急诊用药的处方合格率在全国三甲医院中属于合理范围,但是仍存在不少问题,需要我们药师加强专业理论学习,配合临床医生指导病人合理用药。

介入治疗前后冠心病患者颈动脉内-中膜厚度的对比研究

目的通过研究冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者颈动脉内-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)在经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗前后的变化,探讨其与冠心病的关系及在冠心病诊断与治疗中的临床应用价值。方法连续选择2005年10月至2007年08月在广西医科大学附属玉林市第一人民医院心内科住院,行冠状动脉造影和PCI治疗的冠心病患者57例为研究对象。检测入选患者治疗前和随访6个月后的IMT、血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇浓度等指标。结果 (1)IMT从术前(1.13±0.27)mm降至术后的(1.04±0.21)mm,差异有统计学意义(P<0.01);其阳性率(≥1.00 mm)从术前73.68%(42/57)降至术后54.39%(31/57),差异有统计学意义(P<0.05)。(2)术前血清总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇浓度分别为(5.43±1.29)mmol/L、(1.93±1.01)mmol/L、(3.75±1.20)mmol/L、(1.03±0.35)mmol/L,术后则分别为(5.08±0.67)mmol/L、(1.80±0.79)mmol/L、(3.36±0.58)mmol/L、(1.08±0.29)mmol/L;术前、术后比较均差异有统计学意义(P<0.01)。结论经PCI治疗联合应用调脂药物能有效改善IMT和控制血脂,改善动脉硬化及冠心病病情,提示IMT对冠心病发生及其严重程度有一定预测的价值。

125例小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉处理分析

目的：探讨小儿先天性心脏病介入封堵术的麻醉处理方法。方法：125例ASAⅠ～Ⅱ级的先心病患儿静注东莨菪碱0．004～0．008mg／kg．或硫酸阿托品0．01～0．02mg／kg，丙泊酚（1～2）mg·kg^-1·h^-1，肌注咪唑安定0．1mg／kg，盐酸氯胺酮1～1．5mg／kg，并予鼻导管或面罩吸氧。术后入住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒。结果：全组平均手术时间为（85．35±30．50）min。包括动脉导管未闭、房间隔缺损和室间隔缺损的全都先心病患儿介入封堵相关术均获成功。术中氯胺酮使用总量为（2．52土0．74）mg·kg^-1·h^-1，丙泊酚为（6．25±2．60）mg·kg^-1·h^-1。121例（96．80％）患儿在全凭静脉麻醉下完成手术，所有患儿均无严重麻醉并发症发生。结论：小儿先心病介入封堵术的麻醉处理关键在于保持呼吸道通畅，减少呼吸抑制的发生，临床证实咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉麻醉是安全、有效的。

血清高密度脂蛋白亚类1对人单核源性巨噬细胞泡沫化的影响

目的探讨血清高密度脂蛋白（HDL1）亚类HDL1对人外周血单核源性巨噬细胞泡沫化的影响，认识其在HDL抗动脉粥样硬化（AS）中所发挥的作用。方法采用分段浓度聚丙烯酰胺凝胶电泳（sd-PAGE）法同步分离和定量制备血清HDL1。采用密度梯度离心法和塑料吸附法从人外周血中分离单核细胞，以50nmoL／L佛波酯（PMA）刺激48h使之转化为巨噬细胞。细胞分为对照组与实验组，以HDL1干预后分别测定细胞内总胆固醇（Tc）、游离胆固醇（FC）与蛋白质的含量，观察HDL，对细胞内TC／蛋白比值影响的量效关系和时效关系。结果成功地建立了人单核源性泡沫细胞的模型，采用sd-PAGE法有效地从血清中分离出HDL1。经不同浓度（0、0.1、1.0和10.0mg／L）的HDL，作用后，细胞中TC／蛋白的比值随HDL1浓度的增加而呈剂量依赖性降低（由36.9±1.1下降至6.2±0.4，P〈0.01）。细胞的泡沫化程度也随着HDL.浓度的升高而降低，且在浓度（10.0mg／L）一定的情况下，细胞中TC／蛋白比值随HDL，处理时间（6～24h）的延长而呈时间依赖性降低（6h：16.9±0.9，24h：6.4±0.6，P〈0.01）。结论HDL，通过降低细胞内TC的含量，一定程度上减轻了巨噬细胞的泡沫化程度，从而在HDL抗AS的过程中发挥作用。

非插管静脉全身麻醉下行经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病95例分析

目的 探讨非插管静脉全身麻醉下行经皮介入封堵术治疗小儿先天性心脏病（先心病）的麻醉方法与呼吸管理.方法 小儿先心病患儿95例,均采用非插管静脉全身麻醉,即盐酸氯胺酮联合普鲁泊福.结果 95例患儿87例麻醉效果满意,8例出现不同程度呼吸系统并发症,其中2例出现中等程度氯胺酮过敏反应,经抢救后基本康复.结论 小儿先心病经皮介入封堵术时采用非插管静脉全身麻醉,即盐酸氯胺酮联合普鲁泊福,操作简便,对呼吸、循环系统的影响小,镇痛完善,麻醉效果佳.